《中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识》要点
《中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识》要点
门静脉高压是影响肝硬化患者临床预后的重要因素，其严重程度决定了肝硬化并发症（如食管胃静脉曲张破裂出血、腹腔积液、肝肾综合征等）的发生和发展。
据报道，我国肝病患者人数已超过４亿，是全球肝病负担最重的国家，其中HBsAg阳性或HCV抗体阳性者约1.06亿，酒精性肝病人群约6000万，非酒精性脂肪性肝病患者约２亿。
尽管感染性肝病发病率较前有所下降，但非酒精性脂肪性肝病人数呈稳步上升趋势，预计到2030年将超过3.1亿。
病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎均有可能进展为肝硬化。
由此可见我国未来肝硬化疾病的形势严峻，但目前我国尚缺乏多中心、大样本量的肝硬化门静脉高压相关流行病学调查数据。
临床上门静脉压力直接测量创伤大、风险高，且腹内压力改变等因素会对结果造成干扰，临床推广困难。
肝静脉楔压（WHVP）代表肝窦压力，在窦性原因导致的门静脉高压时可以间接反映门静脉压力。
与直接测定门静脉压力相比，WHVP的测量更加安全、可行。
而肝静脉压力梯度（HVPG）是WHVP和肝静脉自由压（FHVP）之间的差值，反映了门静脉和腹内腔静脉之间的压力差，与WHVP相比，HVPG消除了腹腔内压力对测量结果的影响，可以更好地反映门静脉压力。
HVPG的正常值范围为３～５mmHg，当HVPG＞５mmHg时，提示存在肝硬化门静脉高压。
近年来，HVPG在肝硬化门静脉高压临床应用中的地位日渐提高。
1 HVPG检测适应证和禁忌证
1.1 适应证
（1）评估食管胃静脉曲张出血一级预防和二级预防的药物疗效。
（2）预测食管胃静脉曲张的出血风险及指导治疗方案选择。
（3）预测肝硬化失代偿事件的发生风险、进展程度及临床预后。
（4）评估相关新药的疗效。
（5）评估相关无创新技术的准确性。
（6）门静脉高压类型的诊断及鉴别诊断。
1.2 禁忌证
（1）绝对禁忌证：无法平卧不能耐受手术者。
（2）相对禁忌证：①严重凝血功能障碍（INR＞5）。
②严重心、肺、肾功能衰竭。
2 HVPG检测流程
2.1 操作前准备
2.2 仪器设置及测压全程记录
2.3 检测方法
少30例标准化操作培训（1）。
静息10～20min（1）。
选择0～50mmHg，且2条相邻刻度的网格相差在1～２mmHg，记录走纸速度建议选择1～5mm/s（1）。
感器调零，透视下将球囊导管选择至肝静脉，在距离下腔静脉２～４cm处测量FHVP（1）。
后，保持球囊膨胀状态下缓慢注入5ml对比剂至肝静脉，确认无对比剂反流，且无静脉-静脉侧支分流（1）。
WHVP读取数值前等待至少40s，且当压力稳定后进行数值判读；２次FHVP测量结果间的差值不应超过１mmHg，２次WHVP 测量结果间的差值不应超过２mmHg，否则需进行第３次测定（1）。
及测量FHVP、WHVP、肝后段下腔静脉压及右心房压）须以纸
质版或电子版形式连续记录，用于独立的观察者判读压力（1）。
计算，HVPG应取多次测量的平均值（1）。
推荐意见9对于因评估临床干预疗效而进行多次测定的患者，测压条件需保持一致（1）。
推荐意见10 测量HVPG时患者应保持清醒状态，避免使用芬太尼等麻醉药物（1）。
推荐意见11对于碘对比剂过敏者，可选用CO２或MRI 对比剂（2）。
推荐意见12拟行介入手术（如经颈静脉-肝静脉肝穿刺活组织检查、经颈静脉肝内门体分流术、胃冠状静脉栓塞术、经脾肾分流逆行曲张静脉栓塞术）患者，建议同时行HVPG检测（2）。
3 HVPG的临床应用
3.1 HVPG对门静脉高压危险分层的作用 HVPG可反映肝硬化门静脉高压的进展程度。
对于肝脏活组织检查提示无肝硬化的慢性肝病患者，HVPG测定对肝硬化并发症的发生较肝脏活组织检查有更高的预测价值。
推荐意见13HVPG≥10mmHg提示肝硬化代偿期患者发生静脉曲张、失代偿事件和肝癌的风险升高（A，１），且提示肝癌切除术后失代偿事件的风险升高（C，１）。
推荐意见14HVPG≥12mmHg是发生静脉曲张出血的高危因素（A，１）。
推荐意见15HVPG≥16mmHg提示肝硬化门静脉高压患者的死亡风险升高（C，２）。
推荐意见16 HVPG≥20mmHg提示肝硬化急性静脉曲张出血患者的止血治疗失败率和死亡风险升高（C，１）。
推荐意见17 HVPG≥22mmHg提示急性酒精性肝炎患者的死亡风险升高（C，２）。
3.2 HVPG在治疗管理中的价值
推荐意见18在静脉曲张出血的一级预防药物治疗中，HVPG较基线水平下降至少10％或＜12mmHg，可有效降低首次出血发生率（A，１）。
推荐意见19 在早期经颈静脉肝内门体分流术前可考虑先行HVPG检测，对于HVPG≥20mmHg的急性静脉曲张出血患者，推荐行早期经颈静脉肝内门体分流术（B，１）推荐意见20对于静脉曲张出血的二级预防，基于HVPG指导的治疗方案可以降低再出血率和进一步失代偿事件的发生风险（B，１）。
推荐意见21HVPG改变可应用于评估新药的治疗效果（B，１）。
3.3 HVPG对无创诊断技术研发的价值临床显著性门静脉高压是肝硬化门静脉高压患者病程进展中的关键阶段。
因
HVPG≥10mmHg提示肝硬化代偿期患者发生静脉曲张和失代偿事件的风险，故将HVPG≥10mmHg定义为临床显著性门静脉高压。
推荐意见22HVPG是无创诊断新技术研发的参考标准（A，１）。
4 总结与展望
HVPG在肝硬化门静脉高压的危险分层、精准管理、疗效评估及新药和新技术研发中具有重要意义，然而其在我国的临床应用中主要存在以下问题：（1）HVPG检测尚无统一标准化流程且缺乏规范的围术期护理，导致不同中心测量结果的准确性难以评估，测压过程未被记录。
（2）HVPG 检测极少应用于肝硬化代偿期患者的危险分层和一级预防疗效评估中。
（3）HVPG检测极少应用于肝硬化失代偿期患者的二级预防（如药物治疗、内镜治疗、外科手术、介入治疗及肝移植）指导和疗效评估中。
（4）HVPG检测很少作为参考标准应用于新药和无创新技术研发中。
今后应强调对肝硬化门静脉高压患者的全程管理。
利用经HVPG验证的无创技术进行高危人群的筛选；对于代偿期人群，可利用HVPG进行危险分层，并指导高危人群的一级预防及疗效评估；对于失代偿期患者，可利用HVPG指导二级预防的方案及疗效评估，并对疾病预后做出判断。
综上，我国目前尚缺乏肝硬化门静脉高压人群的高级别临床证据，期待通过本共识有效推动HVPG的标准化检测和规范化应用，优化我国肝硬化门静脉高压的精准诊疗实践。
肝静脉压力梯度对肝移植受者术前评估及预后预测的价值
第14卷 第1期2023年1月Vol. 14 No.1Jan. 2023器官移植Organ Transplantation ·综述·肝静脉压力梯度对肝移植受者术前评估及预后预测的价值张鹏飞 陈雅洁 曹经琳 赵彩彦 王洋 窦剑【摘要】 肝静脉压力梯度（HVPG ）是诊断门静脉高压的“金标准”，可用于肝硬化的评估，与终末期肝病模型（MELD ）评分系统联合应用能更精准地匹配肝硬化肝移植供受者，选择合适的手术时机，并为患者在等待肝移植期间的桥接治疗提供指导。
除此之外，HVPG 也能预测肝移植受者的预后，并为可能出现的并发症提供早发现、早干预的依据。
因此，本文通过对HVPG 在肝移植受者术前评估及预后预测的价值进行综述，以期为临床肝移植受者术前和术后的诊疗提供指导。
【关键词】 肝静脉压力梯度；终末期肝病模型；肝移植；肝硬化；门静脉高压；食管-胃底静脉曲张；经颈静脉肝内门体静脉分流术；丙型肝炎病毒【中图分类号】 R617，R657.3 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2023）01-0021-06【Abstract 】 Hepatic venous pressure gradient (HVPG) is the “gold standard ” for the diagnosis of portal hypertension, which could be applied in the evaluation of liver cirrhosis. Combined use of HVPG with model for end-stage liver disease (MELD) scoring system may more accurately match the donors and recipients undergoing liver transplantation for liver cirrhosis, select the appropriate timing of surgery, and provide guidance for bridging treatment for patients on the waiting list for liver transplantation. Besides, HVPG may also predict clinical prognosis of liver transplant recipients, and provide evidence for early detection and intervention of potential complications. Therefore, the value of HVPG in preoperative evaluation and prognosis prediction of liver transplant recipients was reviewed, aiming to provide guidance for clinical diagnosis and treatment of liver transplant recipients before and after surgery.【Key words 】 Hepatic venous pressure gradient; Model for end-stage liver disease (MELD); Liver transplantation; Cirrhosis; Portal hypertension; Esophageal and gastric varices; Transjugular intrahepatic portosystemic shunt; Hepatitis C virusValue of hepatic venous pressure gradient in preoperative evaluation and prognosis prediction in liver transplant recipients Zhang Pengfei *, Chen Yajie, Cao Jinglin, Zhao Caiyan, Wang Yang, Dou Jian. *Department of Hepatobiliary Surgery, the Third Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050051, China Correspondingauthor:DouJian,Email:*****************DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2023.01.021基金项目：2022年政府资助临床医学优秀人才培养项目；中国肝炎防治基金会2020年度天晴肝病研究基金项目（TQGB20200167）；河北省人力资源和社会保障厅2020年度引进留学人员资助项目（C20200348）作者单位：050051 石家庄，河北医科大学第三医院肝胆外科（张鹏飞、陈雅洁、曹经琳、王洋、窦剑），感染科（赵彩彦） 作者简介：张鹏飞，硕士研究生，研究方向为肝移植，Email ：*****************通信作者：窦剑，硕士，主任医师，研究方向为肝移植，Email ：*****************终末期肝病指各种慢性肝病的晚期阶段，包括慢性肝衰竭、慢加急性肝衰竭等。
梯度压力袜用于静脉血栓栓塞症防治专家共识
梯度压力袜用于静脉血栓栓塞症防治专家共识一、本文概述静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）是一种常见且可能危及生命的疾病，包括深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（Pulmonary Embolism，PE）。
近年来，随着人们生活方式的改变和医疗技术的进步，VTE的发病率逐年上升，已成为全球性的健康问题。
梯度压力袜（Gradient Compression Stockings，GCS）作为一种非药物性的治疗手段，在VTE的防治中发挥着重要作用。
本文旨在汇集国内外关于梯度压力袜在静脉血栓栓塞症防治方面的最新研究成果和临床经验，结合专家共识，为临床医生和患者提供科学、实用的指导。
文章将首先介绍VTE的流行病学特征、危害及防治现状，然后重点阐述梯度压力袜的作用机制、适应症、使用方法及注意事项，最后对梯度压力袜在VTE防治中的未来发展趋势进行展望。
通过本文的阅读，读者可以全面了解梯度压力袜在VTE防治中的应用价值，为临床决策提供有力支持，同时也为患者提供更为科学、有效的自我保健方法。
二、梯度压力袜的基本原理与分类梯度压力袜，也称为压力梯度袜或医用弹力袜，是依据人体下肢静脉血液回流的生理特点设计的一种医用压力服饰。
其基本原理在于通过足部至大腿逐渐降低的压力梯度，促进下肢静脉血液回流，减少血液在下肢静脉中的淤积，从而预防和治疗静脉血栓栓塞症（VTE）。
梯度压力袜的主要作用是增加下肢静脉内血液流动的速度，减少血液黏滞度，并促进血液向心脏方向的流动。
梯度压力袜通常按照施加压力的不同程度进行分类，主要包括轻度压力袜、中度压力袜和重度压力袜。
轻度压力袜适用于轻度静脉曲张或需要一般预防VTE的人群；中度压力袜适用于中度静脉曲张或已有VTE病史但需要非手术治疗的患者；重度压力袜则适用于重度静脉曲张、下肢水肿或严重VTE风险的患者。
梯度压力袜还根据长度和覆盖范围进行分类，包括膝下型、膝上型和全长型。
肝静脉压力梯度测定方法
肝静脉压力梯度测定方法
测定肝静脉压力梯度的方法通常包括经肝内静脉穿刺和肝内压力测定。
在进行手术或介入治疗时，医生会通过穿刺肝内静脉，插入压力传感器来测量肝内静脉压力。
同时，通过经静脉途径测量门静脉压力，两者之差即为肝静脉压力梯度。
肝静脉压力梯度测定方法的应用可以帮助医生评估肝脏疾病的严重程度，指导治疗方案的选择。
例如，对于肝硬化患者，肝静脉压力梯度的增加可能需要考虑行肝移植或经颈静脉支架置入等治疗手段。
此外，肝静脉压力梯度的监测也可以帮助医生及时发现并干预门脉高压相关的并发症，如食管静脉曲张出血等。
总之，肝静脉压力梯度测定方法是一种重要的临床技术，对于评估肝脏疾病的严重程度、指导治疗方案的选择以及预防并发症的发生具有重要意义。
随着医学技术的不断进步，相信肝静脉压力梯度测定方法将在临床实践中发挥越来越重要的作用。
2024食管胃静脉曲张的分级和分型
2024食管胃静脉曲张的分级和分型肝硬化门静脉高压症是指在肝硬化基础上，门静脉系统血流受阻/血流量增加，导致门静脉及其属支压力升高，并由此引起的一系列临床综合征。
Γ'Y,A1二，三三小主要临床表现为食管胃静脉曲张(gastroesophagea1varices f GOV)、脾大脾亢、顽固性腹水、肝肾综合征、肝性脑病等，其中食管胃静脉曲张破裂出血(esophagogastricvaricea1b1eeding,EVB)是临床最常见的消化道急症之一。
关于消化道出血国内有三份权威指南：①《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》②《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》③《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》。
在内镜治疗时机上，EVB一直占据头等重要的位置，指南给出了最快速有力的推荐，一来因为其出血量大，极为凶险；二是因为内镜治疗EVB效果显著，而且在GOV的一级预防和二级预防中，内镜治疗都是不可或缺的一环。
在内镜有效治疗的前提是准确的诊断和规范的描述，本文详细描述GOV常用的三种分级、分型方式。
简便分级：按照食管静脉曲张形态及出血危险程度可分为轻、中、重3级，方便实用，应用广泛。
Sarin分型：胃底静脉曲张通常根据其与食管静脉曲张的关系及其在胃内的位置进行分型，该分型适用于原发性及继发性GoV。
1DRf分型：作为我国GOV的分类记录方法，主要参照3个因素进行描述记录:①曲张静脉位置1e)Cation,1);②曲张静脉直倒Diameter,D);③危险因素(RiskFactor,Rf)o此方法的优势是集记录、分类、治疗方法与治疗时机于一体。
上述三种食管胃静脉曲张的分级和分型方式各有优劣，在临床实践中反复应用才能熟练掌握，暂时记不准的话可以先收藏起来，需要时方便翻看为了方便理解静脉曲张药物、内镜、介入、手术治疗的依据，感兴趣的朋友可以Iu1u此图，门静脉系统病理生理机制图。
门静脉系统由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，起始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网，终止于肝血窦状隙。
2023中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(完整版)
2023中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(完整版)门静脉高压是肝硬化的主要并发症之一，其严重程度决定了肝硬化失代偿事件(如食管胃静脉曲张出血、腹腔积液、肝性脑病)的发生和发展。
临床上门静脉压力的直接测量创伤大、风险高，且腹内压力改变等因素会对测量结果造成干扰，从而导致技术推广困难。
肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient, HVPG )是月干静月永楔压(wedged hepatic venous pressure , WHVP )和肝静脉自由压(free hepatic venous pressure , FHVP )之间的差值，间接反映了门静脉和腔静脉之间的压力差。
与单独测量WHVP 相比，HVPG的测量消除了腹腔内压力的影响，更准确地反映门静脉压力的变化。
最新发布的《Baven。
Vll门静脉高压共识更新版一一门静脉高压的个体化治疗》再次强调了HVPG≥10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )是诊断临床显著性门静脉高压(CliniCaIly significant portal hypertension , CSPH )的金标准。
为了标准化HVPG检测流程、规范化HVPG在肝硬化门静脉高压的临床应用，我国专家在2018年牵头制订了第一部《中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(2018版)1自2018版共识发表后,我国HVPG检测例数逐年升高。
据已开展HVPG检测的70家医疗机构调研结果显示，2021 年全国共计开展HVPG检测4 398例开展医院分布于28个省(自治区、直辖市)，所有调研机构均认为未来需要推广以及规范化HVPG检测。
自2018版共识发布后，HVPG检测例数及临床应用范围在近5年来得到快速发展，与此同时，在国内外发表的许多HVPG临床应用的高级别证据中不乏基于我国肝硬化人群的高质量数据。
然而，我国HVPG检测仍然存在覆盖医院范围相对不足、检测水平参差不齐、费用差距较大等问题。
《中国肝硬化临床诊治共识意见》2023
《中国肝硬化临床诊治共识意见》2023肝硬化（livercirrhosis）是由多种病因引起的以弥漫性肝细胞变性坏死、肝细胞异常再生、肝内血管新生、肝脏纤维组织大量增生和假小叶形成为组织学特征的慢性进行性疾病。
《中国肝硬化临床诊治共识意见》主要针对就肝硬化的病因、病理和发病机制、临床表现、主要并发症、诊断、治疗，以及预后和慢病管理等方面形成共识。
关于肝硬化的诊断和治疗，共识主要提出以下推荐。
肝硬化的诊断肝硬化应依据肝功能减退和门静脉高压的临床表现、影像学和内镜检查、实验室检查结果等综合诊断，诊断困难者可行肝穿刺活体组织检查，同时应尽量进行病因筛查。
Child-PUgh分级和终末期肝病模型（MELD）评分是评估肝硬化病情严重程度的常用指标。
胃镜和CT检查是诊断和评估食管胃静脉曲张（EGV）的有效手段,胃镜检查是评估静脉曲张出血风险的金标准。
腹水实验室检查是明确腹水原因和性质的最主要方法。
对新发腹水、不明原因腹水加重、腹水治疗效果不佳的患者均需行诊断性腹水检查。
肝硬化患者应积极筛查有无隐匿性肝性脑病（CHE）0可根据检测目的、使用经验等选择肝性脑病心理学评分（PHES\斯特鲁普（Stroop）试验等神经心理学测试方法。
肝静脉压力梯度（HVPG）测定是诊断肝硬化门静脉高压的金标准,可用于门静脉高压治疗药物的疗效评价，但不适用于窦前性、窦后性门静脉高压和存在肝静脉间交通支或门静脉-下腔静脉分流的诊断。
营养不良是失代偿期肝硬化患者死亡的独立危险因素，应积极评估肝硬化患者的营养状态。
肝硬化的治疗去除病因是最重要的肝硬化治疗措施。
通过病因控制，尤其是乙型、丙型肝炎患者进行抗病毒治疗和酒精性肝硬化患者戒酒，可逆转部分患者的肝纤维化和肝硬化，或使部分失代偿期肝硬化患者向代偿期逆转。
保护肝细胞功能，抑制肝脏炎症、纤维化、血管新生是肝硬化临床治疗的重要策略。
肝硬化患者合并营养不良时建议能量摄入量为25~35kcal∙kg-1∙d-1（1kcal=4.184kJ）,蛋白质摄入量为1.0~1.5g∙kg-1∙d-1,提倡增加进食频率，夜间加餐并适当补充膳食纤维、维生素和微量元素。
肝静脉压力梯度与经颈静脉肝内门体分流术
肝静脉压 力梯度 （Ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｎｏｕｓ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｇｒａｄｉ—
ｅｎｔ，ＨＶＰＧ）是 与门静脉压力 变化密 切相关 的指标 ，由
肝 静 脉 楔 人 压 （Ｗｅｄｇｅｄ ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｎｏｕｓ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，
ＷＨＶＰ）减 去 肝 静 脉 游 离 压 （Ｆｒｅｅ ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｎｏｕｓ
ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＦＨＶＰ）而获得 。早在上 世纪 ５０年代 ，有学者
发现 ＷＨＶＰ与直接测得 的门静脉压力相关 。随后 ，研
现 了球囊 导管 Ｉ ，利 用这 种球 囊导 管来 测量 ＨＶＰＧ 被认 为是一种更好 的方法 。在测量 ＷＨＶＰ时 ，导管不 用嵌 入至肝小静脉分支 ，只需置放于较大 的肝静脉分 支处 ，在 球囊充盈 阻断静 脉血 流 回流 时测 压 ，并 用其 代表 ＷＨＶＰ，在球 囊未 充盈 时测得 的压 力为 ＦＨＶＰ。 利用球囊导管测 压与直导管相 比具有 简单 、快速 、重 复性好 的优点 ，同时避免 了采用直导 管测 压 因测量 位 置不 同导致 ＷＨＶＰ的偏 差 。 鉴于 此 ，目前球 囊导 管 被广泛应用于 ＨＶＰＧ的测量Ｉ 。
ｖａｒｉｃｅｓ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ＥＧＶＢ）是肝硬化 门静 脉高压严重危
及患者生命 的并 发症 。药物 、内镜 下注射硬化 剂或套
扎治疗 ，以及经 颈静 脉肝 内门体 分流术 （Ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒ
ｉｎｔｒａｈｅＰａｔｉｃ ｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃ ｓｈｕｎｔ。ＴＩＰＳ）是常用 的治疗
成 果 奖 ２项 。Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｕｚｈｅｎｇ９１ １ １９６３＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｎ ｎ
2023年版：中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南(全文版)
2023 版：中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南〔全文版〕门静脉高压可以引起一系列严峻临床病症，如食管胃底静脉曲张裂开出血、顽固性胸腹水等，肝硬化则是门静脉高压最常见和最主要的缘由。
经颈静脉肝内门体分流术〔transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS〕通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，以微创的方式从构造上显著降低门静脉阻力，是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一。
目前TIPS 已广泛地用于治疗肝硬化门静脉高压所致食管胃静脉曲张裂开出血、顽固性胸腹水、布加综合征〔BCS〕及肝窦堵塞综合征等。
经过近 30 年的不断探究和进展，特别是随着专用覆膜支架的临床应用，我们对 TIPS 的适应证、禁忌证、技术操作标准、分流道支架选择和术后并发症等方面有了的生疏 [1,2,3]。
但目前国内存在着如 TIPS 操作流程及围手术期治理欠标准、技术质量把握治理欠佳、相关临床数据缺少标准化采集及录入治理等问题，从而限制国内 TIPS 技术的进一步提升与进展。
基于目前国内TIPS领域存在的问题，中国医师协会介入医师分会组织国内 TIPS 领域相关专家依据中国临床实践指南的评价标准[4]，共同制定了本实践指南。
本指南以已发表的文献为根底，主要面对临床医师，在应用中兼顾灵敏性。
承受证据质量分级和推举强度系统。
证据质量分为高〔A〕、中〔B〕、低或极低〔C〕3 个等级，推举强度分为强〔1〕、弱〔2〕2 个等级〔表 1〕。
证据质量越高，推举强度越强。
在没有明确证据存在的条件下，推举意见主要基于参与争论专家的共识。
本指南已在国际实践指南注册平台〔〕注册且获得指南注册号：IPGRP-2023CN005。
本指南发表后，打算每 5 年更 1 次。
表 1证据质量分级和推举强度分级系统内容一、TIPS 操作准入标准TIPS建议在具备开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗中心开展，中心有门静脉高压症多学科诊治团队支撑，TIPS操作者应限于具备丰富的肝脏、心肺血流淌力学相关专业学问的介入放射科医师或受过特地训练并在以下方面有阅历的医师：〔1〕能通过肝静脉或下腔静脉穿刺并插管至门静脉；〔2〕能评估及解释肝脏和心肺血流淌力学；〔3〕能娴熟把握经导管栓塞技术；〔4〕能处理操作相关并发症。
中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(2018版)
a
lAs
s
o
c
i
a
t
i
onfo
rt
heSt
udyoft
heLi
v
e
r,
Hepa
t
o
b
i
l
i
ary
andPanc
r
ea
t
i
cDi
s
ea
s
e
sPr
ev
en
t
i
onandCon
t
r
o
lCommi
t
t
e
e,Ch
i
ne
s
ePr
ev
en
t
i
v
eMedi
c
i
neAs
s
o
c
i
a
t
i
on
,
Ch
i
ne
s
eSo
c
i
e
t
年 ８０００ 余例肝硬化患 者 的 数 据 分 析 结 果 显 示:食 管
胃静脉曲张出 血 作 为 肝 硬 化 门 静 脉 高 压 最 主 要 的 并
发症,其发病率高达 ５５．
６％ .
临床上门静 脉 压 力 直 接 测 量 创 伤 大、风 险 高,且
腹内压力改变等因素会对结果造成干扰,临床推广困
ti
nCh
i
na (
２０１８)
Ch
i
ne
s
ePo
r
t
a
lHype
r
t
en
s
i
onDi
agno
s
i
中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(2023版)解读PPT课件
05
共识的实践应用和价值
对临床医生的指导意义
提供标准化操作流程
共识详细阐述了肝静脉压力梯度的测量方法和标准化操作流程，为临床医生提供了明确的指导，有助于提高测量的准 确性和可重复性。
辅助诊断和治疗决策
共识指出肝静脉压力梯度在肝硬化门静脉高压症的诊断、治疗和预后评估中的重要作用，帮助临床医生更好地理解和 应用这一指标，从而制定更合理的治疗方案。
提升患者管理水平
通过合理运用肝静脉压力梯度，临床医生可以更加精准地评估患者的病情和预后，进而实现个体化治疗 ，提升患者管理水平。
对患者的影响和益处
提高诊断准确性
肝静脉压力梯度的准确测量有助于更精确地诊断肝硬化门 静脉高压症，减少误诊和漏诊的可能性，为患者提供更加 精准的治疗方案。
优化治疗方案
通过肝静脉压力梯度的测量，医生可以更加客观地评估患 者的病情严重程度和预后情况，进而制定更加针对性的治 疗方案，提高治疗效果。
肝静脉压力梯度是评估门静脉高压的金标准，但其测量受到多种因素的影响，因此需要制定专家共识 来规范测量操作，提高准确性和可靠性。
指导临床实践
肝静脉压力梯度测量在临床实践中具有广泛的应用价值，包括肝硬化门静脉高压的诊断、治疗和预后 评估等。本共识旨在为临床医生提供指导和参考，促进肝静脉压力梯度测量的规范化和标准化。
临床意义
HVPG是评估门静脉高压症（PHT）的金标准，对于预测肝硬化并发症、判断预后以及指导治疗具有重要意义。
影响因素和注意事项
影响因素
患者体位、呼吸、心脏功能、腹内压等 因素均可影响HVPG的测量结果。
VS
注意事项
在测量HVPG前，需排除患者存在右心衰 竭、心包填塞、严重肺动脉高压等影响静 脉回流的因素；同时，在操作过程中需严 格遵循无菌原则，避免感染等并发症的发 生。