颅内血肿的护理ppt课件

分 类 病 因
临床表现 检查、处理原则 护理措施
颅内血肿是颅脑损伤中最常见、最危 险、却又是可逆的继发性病变。由于血肿 直接压迫脑组织，常引起局部脑功能障碍 的占位性病变症状和体征以及颅内压增高 的病理生理改变，若未及时处理，可导致 脑疝危及生命，早期发现和及时处理可在 很大程度上改善预后。
分类： 1、根据血肿的来源和部位分为： （1）硬脑膜外血肿：出血积聚于颅骨和硬脑膜之间。 （2）硬脑膜下血肿：出血积聚于硬脑膜下腔。是最常 见的颅内血肿。 （3）脑内血肿：出血积聚在脑实质内。有浅部和深部 血肿两种类型。 2、根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间 分为： （1）急性型：3天内出现症状。 （2）亚急性型：3天~3周出现症状。 （3）慢性型：3周以上才出现症状。
病情介绍及处理
• 患者于2015年10月12在局麻下行“右侧硬膜 下血肿钻孔引流术”，术后安返病房，给予 吸氧，心电监护，静脉输液通畅，硬膜下 切口引流管固定稳妥，通畅，引出暗红色 血性液，医嘱予抗感染、护胃，保护脑神 经，感善脑代谢等对症治疗。术后第三天 拔除切口引流管，10月23日康复出院。
术后护理
2、硬脑膜下血肿 （1）急性和亚急性硬脑膜下血肿 症状类 似硬脑膜外血肿，脑实质损伤较重，原发性昏迷 时间长，中间清醒期不明显，颅内压增高与脑疝 的其他征象多在1~3日内进行性加重。 （2）慢性硬脑膜下血肿 由于致伤外力小， 出血缓慢，病人可有慢性颅内压增高表现，如头 痛、恶心、呕吐和视神经盘水肿等，并有间歇性 神经定位体征，有时可有智力下降、记忆力减退 和精神失常。 3、脑内血肿 以进行性加重的意识障碍为 主，若血肿累及重要脑功能区，可出现偏瘫、失 语、癫痫等症状。
2、硬脑膜下血肿 急性和亚急性硬脑膜下血 肿多见于额颞部，常继发与对冲性脑挫裂伤。出血 多来自挫裂的脑实质血管。慢性硬膜下血肿可能为 相对独立于颅脑损伤之外的疾病，其出血来源和发 病机制尚不完全清楚。好发于老人，大多有轻微头 部外伤或没有外伤史，有的病人本身尚患有脑萎缩、 血管性或出血性疾病。 3、脑内血肿 浅部血肿的出血均来自脑挫裂 伤灶，多伴有颅骨凹陷性骨折或严重的脑挫裂伤， 好发于额部和颞部，常与硬脑膜外和硬膜下血肿并 存。深部血肿多见于老年人，血肿位于白质深部， 脑的表面可无明显挫伤。
病情介绍
• 入院查体：
T:36.3℃ P:74次/min R:20次/min，BP:159/93mmHg；
神志清，精神软，回答切题，查体合作，头颅无畸形，双 侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，颈软，无 抵抗，胸廓无畸形，心肺听诊无殊，腹软，无压痛、反跳 痛。脊柱无畸形，四肢肌力V级，肌张力无增减，病理反 射未引出。
辅助检查： CT检查可助诊断。硬脑膜外血肿可示颅骨内 板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影， 常伴颅骨骨折和颅内积气。急性硬脑膜下血肿可 示颅骨内板与脑组织表面之间有高密度、等密度 或混合密度的新月形或半月形影；慢性硬脑膜下 血肿可示颅骨内板下低密度的新月形、半月形或 双凸镜形影。脑内血肿可示脑挫裂伤灶附近或脑 深部白质内可见到圆形或不规则高密度血肿影， 周围有低密度水肿区。
处理原则
• 手术治疗：一经确诊应行开颅血肿清除术 或钻孔引流术，并彻底止血。 • 非手术治疗：病人若无意识障碍和颅内压 增高症状，可在严密观察病情之下采用脱 水等非手术治疗。
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病例介绍
患者某某某，男，66岁，患者于6天前从1米 多高处摔下，当时未重视，两天后出现恶心 呕吐一次，为胃内容物，故来院就诊，查头 颅CT示：右侧额，颞，枕顶部硬膜下血肿， 外伤性蛛血，即拟“右侧急性硬膜下血肿， 外伤性蛛血”入院。
颅脑结构
病因： 1、硬脑膜外血肿与颅骨损伤有密切关系， 由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松，易Байду номын сангаас分离， 颅底部硬脑膜与颅骨附着较紧，故硬脑膜外血肿 多见于穹窿部线性骨折时，多见于颞部。可因骨 折或颅骨的短暂变形撕破位于骨管沟内的硬脑膜 中动脉或静脉窦而引起出血。或骨折的板障出血。 血肿积聚使硬脑膜与颅骨分离过程中也可撕破一 些小血管，使血肿增大。
病情介绍
既往史： 患者有高血压病史，一直不规律服药，血压 控制情况不详。 患者家庭关系和睦， 参加农保，经济条件尚 可。
病情介绍
• 医嘱于一级护理，心电监护，吸氧3L/分， 予兰索拉唑，甘露醇，依达拉奉，鼠神经 因子，头孢他定等补液对症治疗，于一星 期后复查头颅CT：右侧硬膜下血肿，外伤 性蛛血治疗后复查，硬膜下血肿密度减低 ，但范围增大，中线结构明显左移，蛛血 较前吸收。故医嘱定于在局麻下行右侧硬 膜下血肿钻孔引流术
临床表现： 1、硬脑膜外血肿： （1）可以是原发性脑损伤直接所致，也可由血肿 导致颅内压增高、脑疝引起，后者常在伤后数小时至1— 2天内发生。典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后， 经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并渐次加重，如 果原发性脑损伤较严重或血肿形成较迅速，也可能不出 现中间清醒期。少数病人可无原发性昏迷，而在血肿形 成后出现昏迷。 （2）颅内压增高及脑疝表现：头痛、恶心、呕吐剧 烈。一般成人幕上血肿大于20毫升、幕下血肿大于10毫 升，即可引起颅内压增高症状。幕上血肿者大多现经历 小脑幕切迹疝，然后合并枕骨大孔疝，故严重的呼吸循 环障碍常发生在意识障碍和瞳孔改变之后。幕下血肿者 可直接发生枕骨大孔疝，较早发生呼吸骤停。
• 1、卧位：患者回病房后去枕平卧，头偏向 一侧，6h后抬高床头15°～30°，以利于 静脉回流，减轻脑水肿，要保持头部敷料 干燥，防止伤口感染。病后24～48h尽量不 要搬动患者，减少不必要的操作，以免颅 内压增高加重脑出血或造成再次出血。
2、 病情观察 术后护理 • 术后严密观察病人意识、瞳孔、生命体征以 及肢体活动的改变，分析判断颅内压及脑水 肿的情况，如发生变化，及时通知医生。 • 颅内压升高后生命体征出现二慢一高（心率 慢、呼吸慢、血压高） • 术后血压维持在160/100mmHg。对血压过高 且有颅内压增高表现或脑疝先兆时按医嘱给 予脱水，有效适度的降压。躁动者予适当的 镇静治疗，以免诱发血压升高。使用降压药 物应严密监测血压，避免血压过低使脑灌注 量不足，加重脑损伤。