供方环境影响状况调查表
采购供应商调查表
采购供应商调查表供方调查表1供方调查表2供方调查表2(续前)供方调查表2(续前)供方调查表2(续前)供方产品在石化行业旳销售业绩阐明: 贵公司若无委托书格式, 请按此式样制作。
委托期限与我单位供方评价周期一致。
法人授权委托书（存根）［］授字第号兹授权我单位（职务: ）为我方签订合同代表人。
权限范畴: 。
洽谈、签订。
（合同对方: 合同编号: ）有效期限: 至年月日授权人: （章）年年月日法人授权委托书: ［］授字第号兹授权我单位（职务：）为我方签订合同代表人。
该代表就如下权限范畴内与你方达到旳合同或签订旳合同, 由我方负责履行, 承当责任。
权限范畴: 合同洽谈、签订。
授权人:代表人身份证号码:有效期限: 至年月日授权日期: 年月日注意事项1.此授权委托书系本单位经营负责人授权本单位被委托人签订合同步旳证明；2.此授权委托书与身份证对照并用；3.内容填写必须真实、清晰, 不得涂改, 不得转让、出卖；涂改和过期作废。
供方资质材料目录附营业执照、组织机构代码证、许可证、荣誉证书等资质文献复印件信用供货协议甲方：乙方:根据甲乙双方协商拟定旳长期定点供货关系, 本着“诚信、共赢”旳原则, 为保证双方利益, 经共同磋商, 签订本合同：供应物资类别:供应物资质量原则（涉及牌号、商标）:乙方对质量负责旳条件及期限:包装原则、包装物旳供应与回收:交货方式、运送方式、费用承当:供应价格按执行。
1.甲方根据需要, 向乙方提供订单, 乙方在接到订单后, 按所列旳物资名称、规格型号、数量、交货时间, 组织生产、筹集, 保证准时、按质、按量交货。
2.如乙方在遇到不可抗拒旳因素不能准时交货, 以书面形式迅告甲方, 以便甲方采用相应措施。
因不能准时交货导致旳经济损失由乙方承当。
3.乙方按甲方规定旳原则供应产品, 提供产品旳检查合格证书或检查原始记录。
4.乙方所提供物资在验收或在甲方使用过程中浮现质量问题, 导致旳损失由乙方承当。
供方调查表参考模板范本
使用或依据的质量标准：
a.国际标准名称/编号□b.国家标准名称/编号□
c.行业标准名称/编号□d.企业标准名称/编号□e.其它□
12
主要生产设备：齐全、良好□有一部分□没有□
13
检验机构及检测设备：有检验机构及检测人员，检测设备良好□
只有兼职检验人员协□
供方调查表ZMWJ/QEOP-15C-记录1
1
企业名称：
性质：
2
负责人或联系人姓名：
成立时间：年月
3
地址：
邮编：
4
电×：
传真：
5
主要产品（经营范围）：
6
职工总数：人其中技术人员：人
7
年产量/年产值（销售额）：
8
生产能力：
9
生产（经营特点）：成批生产□流水线大量生产□单台生产□
大批量销售□零售□
10
主要客户（公司/行业）：
14
新产品开发能力：能自行设计开发新产品□只能开发简单产品□
没有自行开发能力□
15
国际合作方面：是外资企业□是合资企业□
与外企合作生产全部/部分产品□无对外合作业务□
16
职工培训情况：经常、正夫地进行□不经常开展培训□
17
是否经过产品或质量体系认证：是□否□
18
联系人：日期：年月日
请贵单位认真、如实地填写本表，加盖公章后寄回本公司，谢谢！（如为选择项目，请在方框内打√。
供方基本情况调查表 案例
供方基本情况调查表供应商名称：XXXXX填表时间：2021 年 5 月10 日目录序：填表说明及承诺一、企业概况：二、人员构成及组织机构：三、公司财务情况：四、主要客户情况：五、供应商管控：六、工厂生产及管理能力情况：七、成本管控情况：八、物流发运情况：九、企业生产环境情况：填表说明各供应商：本调查表为我集团在供应商定点前对供应商整体状况的调查，请务必认真、如实填写。
填写之前，请仔细研读此填表说明：1、本调查表在如实填写后，电子版与盖章纸质版交回淮海控股集团采购部；2、在填表前，请首先填写填表承诺（后附），法人代表签字、签时间，加盖公司公章；3、本调查表为供应商体系的整体概括，所有项目（含附件）均需填写提供，否则直接影响我司对贵司的评价，请务必准确、真实、全面填写；4、填写此调查表时，若需添加附页，附页纸张大小必须与本调查表相同，表格格式、项目、内容等亦必须与调查表中的完全一致，并在附页上加盖公章确认；5、认证证书包括ISO16949、ISO14001、CCC、CE等所有认证；6、资格初审根据厂家填写的基本资料予以判定，请将所有项目进行填写，无相关信息不能填写的请出具盖公章的说明资料；7、供应商调查表内容除盖章签名外，其它内容要求以电子打印为主，并加盖骑缝章；一、企业概况公司全称: XXXXX公司所在地: XXXXXX创业日期: 2002 年2月日注册资本： 7000 万元总投资/固定资产: 23000 万元占地（亩/平方）：60000平米董事长/总经理: 电话:企业性质:私营企业■：企业法人： XXX合资企业□(合资方/合资比例：) (必填项，需证明资料)国有企业□：其它□：附属或母公司名称及相关信息：附一：请附上贵司的营业执照复印件、法人身份证、委托证明。
二、人员构成及组织机构附二：请附组织机构图。
三、公司财务情况开户行全称：农业常熟市沙家浜支行开户行帐号:近三年的银行资信状况： AAA （可附表证明）近三年来盈利能力指标（毛利率、净利率、净资产收益率及资产负债率）：四、主要客户情况附三：请附所有主机厂对贵司配套资历证明。
环保状况调查表
0.00 0.00
7.测试设备
10%
25% 25%
0.00 0.00 0.00
小计
8.1 工序管制计划的制定与执行 20% 100
20.00
8.工序控制
10%
8.2 工序流程有无将禁止物质纳入管 控项目 8.3 具有禁止物质的处理的作业指示 书，公布作业工序，对作业者施行教 育 8.4 工序中标识是否清晰，有无混装 、泄漏，污染的可能 8.5 对使用的设备、工卡模具、容器 等明確规定防止污染的洗涤准则，实 施洗涤。 8.6 是否对分供方执行稽核 8.7 设计是否考虑环保要求 8.8不合格品的处理
25% 25%
100
25.00 0.00 不适用
25%
0.00 40.00
小计
4.1 有无明确的变更管理控制流程 4.2 由分析数据及含有成分表等确认 没意图地含有敝公司禁止物质。 4.3 变更材料或材料所含有的化学物 质的成分及含有率等时，提出变更申 请并取得敝公司的批准。 4.4 变更供应商或外部订货加工商 时，提出变更申请并取得敝公司的批 准 4.5 变更制造工作法或生产地点，设 备时，需提出变更申请并取得敝公司 的批准。 20% 20% 20% 100 100 100
0.00 20.00
不适用 符合
10%
2.3 遵守相关环境法律法规，包括大 气、水质、土地、天然资源、地区条 例等。（列出法规名称、要求事项、 遵守状况） 2.4 全员对相关法规和顾客要求的了 解 2.5 相关版本的变更有无受到控制
20%
100
20.00
20% 20%
100 100
20.00 20.00 80.00
是 否
1.1.3环保产品是否有绿色环保标记 1.2客户 主要客户有哪些 目前有要求环保的客户有哪些 2.相关组织环境核查 考察内容 权重 具体考察项目
公司供方调查表
质量职责
客户满意度调查
纠正预防措施
供方控制和料
材料测试
检验文件和作业指导书
检测设备
记录
内部质量审核
小结
本公司评审调查意见：
综合意见
□建议纳入合格供应商
□暂不考虑
□有问题尚需改善，下次重审
评审人员签名
物流部
品管部
研发部
技术服务部
其它部门
核准人意见
核准人：日期：
XXXX自动化技术有限公司
供方调查表
基本信息登记表
公司名称
中文
英文
注册地址
法人代表
注册资金
成立时间
工厂地址
通信地址
公司负责人
电话
手机
传真
邮箱
业务联系人
质量联系人
财务联系人
一、供应商向XX公司提供下列资料（副本或复印件）
序号
资料名称
有
无
需方评估
备注
1
企业法人营业执照（正本、副本）
2
税务登记证（国税、地税副本）
3
一般纳税人年审证明（完税证明）
4
质保体系认证证书、环保认证证书
5
收款银行账号、名称、地址确认函
6
公司简介和产品简介
7
按材料要求提供相关证书（安规认证证书等）
8
关键原材料品牌清单（最近）
9
关键工序工艺流程文件
10
产品全过程检验和实验点设置流程图
11
关键生产和检验设备清单
12
主要客户清单
13
品质保证协议
14
年度供货协议
小结
二、人力、商务、场地、质量评估
环境因素调查表
R42·00－25/A办公消耗及其他调查表单位：填写人：填写日期：说明：1、本表只限于办公人员填写2、其它消耗不限于水和电，另如废电池等。
R42·00－26/A常规气体排放调查表单位：填写人：填写日期：填写说明：1、污染物常规排放指正常生产过程中产生的排放。
2、月排放量根据计量数据或物料衡算结果填写。
3、“活动、产品服务”指所选定识别评价对象，如聚合单元、裂解单元、开停工过程等。
4、“污染物治理措施”主要指排放的污染物现在如何处理，即已有的污染物治理措施。
如裂解炉烧焦水这一环境因素中排放物焦粉的治理措施即“沉积在沉降池内”。
5、“今后应采取什么措施”主要是指针对这些排放污染物在以后计划要采取的措施。
R42·00－27/A常规废水排放调查表单位：填写人：填写日期：填写说明： 1、污染物常规排放指正常生产过程中产生的排放。
2、月排放量根据计量数据或物料衡算结果填写。
3、“活动、产品服务”指所选定识别评价对象，如聚合单元、裂解单元、开停工过程等。
4、“污染物治理措施”主要指排放的污染物现在如何处理，即已有的污染物治理措施。
如裂解炉烧焦水这一环境因素中排放物焦粉的治理措施即“沉积在沉降池内”。
5、“今后应采取什么措施”主要是指针对这些排放污染物在以后计划要采取的措施R42·00－28/A噪声排放调查表填写说明： 1、“活动、产品、服务”指所选定识别评价对象，如聚合单元、裂解单元、开停工过程等。
2、“噪声源”具体说明什么设备干什么的时候产生的噪声。
如裂解炉火嘴燃烧噪音。
3、“强度dB（A）”填检测上限值。
4、“降噪措施”主要指现有的降低噪音措施。
5、“今后应采取什么措施”主要是指在以后计划要采取的措施。
如：换新型消音器。
6、调查表一般以噪声源为基础进行调查，同类噪声源可合并调查。
如泵房可作为一个对象来调查。
7、噪声影响以车间（装置）边界处的实际噪声为准进行评价。
以判断车间（装置）边界处的实际噪声是否超过国家规定的厂界噪声标准，凡超标的就判为重要环境因素，否则就是一般环境因素。
FORM-MS_PU_-003-A0分供方环境影响调查表
内部标准化管理控制文件（三阶文件）严禁私自复制分供方环境影响调查表表单编号：FORM-MS-(PU)-003-A0本公司已获得ISO14001:2004标准环境管理体系认证，为此，作为我公司的产品提供商或服务商，烦请贵公司填好下列表格，谢谢您的配合!供货商名称 : 电话 : 传真 :联系人 : 所在地 : 供应产品名称及规格型号（或服务类别）:主要加工过程流程图或服务流程:1．是否原材料或加工过程使用下列物质？重金属： □是 □否 如有请简述 :有机氯化合物： □是 □否 如有请简述 :有机溴化合物： □是 □否 如有请简述 :有机锡化合物： □是 □否 如有请简述 :石棉： □是 □否 如有请简述 :偶氮化合物： □是 □否 如有请简述 :甲醛： □是 □否 如有请简述 :聚氯乙稀(PVC)以及聚氯乙稀混合物： □是 □否 如有请简述 :2．是否对提供给本公司的产品(或服务)提供操作指引(或MSDS)？ □是 □否3．加工过程有何种排放物？废 水 : 废 气 :固体废弃物 : 噪 声 :是否超标： □是 □否 具体说明：是否采取了防治措施（或治理装置） □是 □否 如有请简述 :4．是否了解当地地方环保要求 □是 □否5．相关方是否有过投诉 □是 □否 如有请简述 :6．是否受到过有关部门排放污染物处罚 □是 □否 如有请简述 :7．是否发生过环境污染事故 □是 □否 如有请简述 :8．是否取得ISO 14000认证 □是 请提供证书复印□否 计划何时建立环境管理体系：注 : 如有详细说明或证明请加附页环境推进委员会 :该公司可归入一级管理 □ 该公司可归入二级管理 □ 总经理:（总经理或其代理人此处签字）。
供方调查表范本
供方调查表
各供应商：
本调查表为我公司对供方公司整体状况的初步调查，请务必认真如实填写。
在填写之前，请仔细研读一下填表说明。
1．本表在如实填写后，请立即传真或寄至如下地址：
2．在填表前，请先填写填表承诺。
3．填写此调查表时，若需添加附页，附页必须与调查表大小相同，表格格式、项目、内容等亦须与调查表中的完全一致，并在附页上加盖公章确认，附于调查表之后
4．认证证书包括ISO9001、ISO9002、ISO14001、ISO18000等。
5．调查表仅作为我公司评定供应商的工具之一，不代表供应商与我公司的协定。
5．调查表填写完毕后，请将附页资料与调查表一同寄回。
填表承诺
仅承诺：此调查表所填内容皆属实，若有任何弄虚作假，愿接受天津科瑞达涂料化工有限公司任何处罚。
法人代表签字：
年月日
承诺单位盖章：。
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供方环境影响状况调查表
厂商名称：厂商地址
联系电话：联系人：
为配合本公司的环境管理体系建立工作，请贵公司如实判断和选择以下方面的内容，对选中的内容，请在相应的选择栏内打上“√”。
贵公司的热忱配合将有助于本公司环境管理体系的正常运行，且贵公司填写的本资料将作为本公司与贵公司进行进一步合作的备案资料。
贵公司填写完毕后，请及时将其回传本公司，以便本公司更好地开展环境管理活动。
谢谢合作！
ER-物-002深圳市明喆物业管理有限公司。