伊立替康引起的腹泻处理方法
伊立替康(CPT-11
（3）因此， CPT-11是细胞周期特异性药 物，主要作用于S期，可破坏DNA复制转 录，也可以引起其他周期细胞的死亡。
1.3 CPT-11的结构式
1.4 CPT-11的同分异构体及构 效关系
CPT-11和SN-38有可变的羟基-内酯环，
在不同的pH值条件下，可发生可逆水解 反应，产生不同的异构型 偏酸性环境，以内酯型为主，是药物的 活性形式； 中性和偏碱性环境，以羧基型为主，对 Topo Ⅰ没有抑制作用。
方法口服
塞来考昔 400mg Bid
3.5 应用免疫调节剂
a) JBT3002
原理：免疫调节剂JBT3002(一种合成的细菌脂 肽）可以刺激白介素-15 (IL-15)产生，而IL-15 对保障肠上皮完整性具有重要作用，进而可以 预防CPT-11引起的腹泻。 方法：尚在试验中 b)沙利度胺 沙利度胺具有抗血管生成和免疫调节作用，既 有抗肿瘤作用，也可以减轻CPT-11引起的腹泻。
迟发性腹泻属剂量限制性毒性 一些研究中提出了胆指数(biliary index ,BI) 的概念,定义为CPT-11 的AUC 乘以SN-38 和 SN-38G两者AUC 的比值。结果表明,发生严重 的3～4 级腹泻的病人,其BI 值远远大于发生0～ 2 级腹泻的病人;同时建立了一个通过有限采点 测定药代动力学参数的模型,通过测定第一周的 BI 值(以有限的采血点) ,判断病人是否存在发 生严重腹泻的危险,然后可以在治疗的剩余时间 相应地调整剂量,避免严重毒副作用的发生。
伊立替康（CPT-11） 迟发性腹泻的机理和防治
1. 伊立替康CPT-11的药理机制
1.1 研究背景
（1）喜树碱－珙桐科旱莲属植物喜树提取 的生物碱 （2）喜树碱抗肿瘤作用的靶点－拓扑异构 酶Ⅰ （3）低毒性的衍生物－拓扑替康，伊立替 康 （4）伊立替康CPT-11由日本研发，1987 年开始一期临床试验。
伊立替康联合化疗致腹泻的观察和护理
Ａ ｈ ｉ ｄ ａ ｎ ｈｒ ｃｕｉ ｌ ｏ ｒａ ２ １ ｃ；４ １ ） ｎ ｕ Ｍｅｉ ｌ ｄＰ ａｍａｅｔａ ｕｎ ｌ ００ Ｏ ｔ１ （０ ｃ ａ ｃ Ｊ
．１３ ２ ３．
◇临床 护理 ◇
伊立替康联合化疗 致腹泻 的观 察和护理
吴 育红 ， 玉芹 潘
（ 安徽医 科大学第一附 属医 院肿瘤内 安徽 合肥 ２ ０２ 科， ３ ２） ０
ｄ， ５ 卡培他滨 ２００ ｍ ｍ～， 日两 次 口服 ， ０ ｇ・ 一 连服 １ ， ４ ｄ 休
息 ７ｄ ２ 周 期 。所 有 化 疗 方 案 化 疗 前 常 规 给 予 预 防 呕 吐 ，１ｄ一 的药 物 ， 以减 轻 或 预 防 恶 心 、 吐 的 发 生 。 呕
再次使用伊立替康 时 ， 可预 防性使用 阿托 品， 以对抗 可能发生
１ ２ 方法 ．
根据 医嘱将 ７ ３例 伊立 替康 联合化 疗 患者 分为
Ａ、 、 Ｂ Ｃ三组。Ａ组为伊立替康联合 ５Ｆ －Ｕ化疗 ； 为伊立替 Ｂ组 康联合 Ｄ Ｐ化疗 ； Ｄ Ｃ组为伊立替康联 合卡培 他滨化疗 。其 中
伊 立替康 、 顺铂及 ５氟尿嘧 啶静 脉给药 ， － 卡培他滨 口服 给药。
伊 立替康 １０ｍｇ・ ８ ｍ～，－Ｕ ４０ ｍ ｍ～， 脉注 射 ， ５Ｆ ０ ｇ・ 静 后予
５Ｆ ０ ｇ・ 持 续 ４ 脉 滴 注 ， Ｄ ５ｍｇ・ ｄ 一Ｕ６ ０ｍ ｍ ６ｈ静 Ｄ Ｐ２ ｍ ｌ
～
内发生 ， 主要 表现为 ２ ４ｈ内面色潮 红、 出汗 、 痛 、 发性腹 腹 早 泻、 出汗 、 腹部 痉挛 、 流泪 、 瞳孔 缩小 及 流涎 等 Ｊ 。伊立 替康 之所 以具有急性 胆碱能综合 症不 良反应 ， 因为伊立替康有抑 制 乙酰胆碱酯 酶作用 ， 用药后可能 出现急性胆碱能综合征 ； 单 药治疗 时发生 率约 ９ ， ％ 有急 性 、 严重 的胆碱 能综 合征 患者 ，
伊立替康治疗晚期结直肠癌所致迟发性腹泻33例的护理
伊立替康治疗晚期结直肠癌所致迟发性腹泻33例的护理伊立替康是一种常用于治疗晚期结直肠癌的药物，但是它也会引起迟发性腹泻。
腹泻是一种常见的副作用，不仅影响患者的生活质量，同时也给护理工作带来了挑战。
病人的营养和水电解质平衡可能会出现问题，所以护理工作至关重要。
本文将围绕着伊立替康治疗晚期结直肠癌所致迟发性腹泻33例的护理展开讨论。
一、患者情况本次护理对象为33例晚期结直肠癌患者，因使用伊立替康引起迟发性腹泻而住院接受治疗。
其中包括男性20例，女性13例，年龄在45岁到70岁之间。
腹泻程度不一，部分患者伴有腹痛、脱水等症状，部分患者严重者需持续住院治疗。
二、护理目标1. 控制腹泻：减少腹泻次数，改善排便质量。
2. 确保营养摄入：维持身体营养和水电解质平衡。
3. 提高生活质量：减轻患者腹泻带来的不适感，提高患者的生活质量。
三、护理措施1. 药物治疗：及时给予止泻药物，如慢性肠炎(吗啡)，益生菌等。
2. 饮食调理：患者需遵循低渣、高蛋白、高糖饮食，多食用易消化食物，如米粥、土豆、面条等。
3. 监测观察：定时观察患者的腹泻次数、腹泻量，及时记录并上报医生。
4. 营养支持：根据患者的营养状况合理给予静脉输液或营养支持。
5. 注意休息：保障患者充足的休息，避免过度疲劳。
6. 心理护理：及时关注患者的情绪变化，给予心理支持。
四、护理中的注意事项1. 注意个性化：针对不同患者的不同症状，采取个性化护理措施。
2. 注意饮食安全：避免给予含油脂、辛辣等易刺激肠道的食物。
3. 定期复诊：定期复查患者的血常规、电解质等指标，及时调整护理方案。
五、护理效果评估经过护理干预，33例晚期结直肠癌患者的腹泻症状得到了明显缓解，腹泻次数减少，排便质量得到改善。
患者的营养状况和水电解质平衡得到了改善，生活质量明显提高。
六、结语伊立替康治疗晚期结直肠癌所致迟发性腹泻给患者的生活带来了不便，同时也给护理工作带来了挑战。
通过科学合理的护理干预，可以有效地控制患者的腹泻症状，改善患者的营养状况和生活质量。
奥曲肽用于伊立替康相关迟发性腹泻的治疗经验总结
奥曲肽用于伊立替康相关迟发性腹泻的治疗经验总结发表时间：2020-12-24T06:54:52.031Z 来源：《医药前沿》2020年25期作者：李汉初1 林玮婷2 林志良1 [导读] 探讨奥曲肽用于伊立替康相关迟发性腹泻的治疗效果。
（1澳门仁伯爵综合医院肿瘤科澳门 999078）（2澳门仁伯爵综合医院麻醉科澳门 999078）【摘要】目的：探讨奥曲肽用于伊立替康相关迟发性腹泻的治疗效果。
方法：分析本案例导致迟发性腹泻的原因、机制和奥曲肽的治疗效果。
结果：迟发性腹泻是伊立替康的剂量限制性毒性，与其代谢产物7-乙基-10-羟基喜树碱（SN-38）有关。
UGT1A1基因多态性是伊立替康相关迟发性腹泻的重要因素之一，但其不能完全预测迟发性腹泻发生的可能。
奥曲肽对预防伊立替康相关的迟发性腹泻有一定疗效。
对于奥曲肽在严重迟发性腹泻的治疗，本案例亦见良好的效果。
结论：目前没有任何方法可以完全预测迟发性腹泻发生的可能，所以临床上使用伊立替康需提高警惕，对于高危人群必要时减少剂量或预防性使用药物。
如发生伊立替康相关的严重迟发性腹泻，应及早应用奥曲肽治疗。
【关键词】奥曲肽;伊立替康;迟发性腹泻【中图分类号】R442.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）25-0085-02伊立替康是DNA拓扑异构酶I（TOPO I）抑制剂[1]，一种应用在多种晚期肿瘤的细胞毒性药物，伊立替康的毒性主要包括严重的腹泻，骨髓抑制，及其他不良副作用包括恶心呕吐，脱发，急性乙酰胆碱能综合征等。
1.资料与方法1.1 病例资料55岁，女性，于2001年诊断卵巢癌Ⅲ期，经多次肿瘤减积术及曾接受多线化学/标靶治疗，包括卡铂、顺铂、奥沙利铂、卡培他滨、紫杉醇、多西紫杉醇、培美曲塞、贝伐单抗、奥拉帕尼、依托泊苷、表柔比星、Liposome doxorubicin及其他内分泌治疗。
于2019年11月 CT 发现肿瘤进展（Progressive Disease，PD）。
伊立替康治疗直肠癌致迟发性腹泻的护理进展
伊立替康治疗直肠癌致迟发性腹泻的护理进展摘要：直肠癌是原发于直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，患者疾病发生初期并没有明显症状，当疾病进展至后期，患者会存在大便性状以及排便习惯的变化，直肠癌严重影响患者身体健康，威胁患者生命安全。
伊立替康作为喜树碱类化疗药物,目前被广泛应用于直肠癌患者，迟发性腹泻作为疾病治疗的重要不良反应，对患者疾病治疗安全性造成影响，需要积极加强对患者疾病护理，提升患者疾病治疗生活质量，减少化疗风险，具体的护理内容综述如下。
关键词：伊立替康；直肠癌；迟发性腹泻；护理作为现阶段最常见的消化道恶性肿瘤直肠癌对患者生命安全起到重要影响，临床中主要使用药物化疗改善患者临床病症，伊立替康被应用于晚期直肠癌疾病治疗，可有效实现患者病情改善。
但同时在药物应用治疗中伴随多种不良反应，其中影响较大的则是导致患者出现迟发性腹泻，相关数据调查发现药物应用后患者存在3~4度迟发性腹泻概率在20%~40%，严重降低患者生存质量，增加患者化疗痛苦，若不及时采取有效针对性护理措施易导致患者死亡。
因此，笔者以迟发性腹泻发生机制为基础性分析，对其护理措施进行重点讲解，内容如下。
1.迟发性腹泻发生机制分析伊立替康属于为半合成的可溶性喜树碱衍生物，药物在应用过程中对DNA合成造成阻碍进而实现癌细胞凋亡，这也是目前直肠癌患者疾病治疗中药物应用的主要选择，针对直肠癌治疗的有效率高达40%，但与此同时，药物应用过程中会带来诸多不良反应，例如迟发性腹泻，该种不良反应存在药物剂量依赖性，发病时间多为药物应用后的24小时，其发生概率超过90%。
其主要机制为药物应用过程中受到肠腔内部羧酸酯酶影响其活性增强，增强后对DNA合成造成影响，导致患者肠道内部电解质发生紊乱，肠液分泌异常，这种情况导致患者肠内的上皮细胞受到严重损害，进而出现迟发性腹泻[1]。
迟发性腹泻发生后对患者身体质量以及生命安全造成重要影响，如果不给予相关措施进行应对，极易导致患者后续化疗效果受到影响，因此针对直肠癌化疗过程中伊立替康的应用需要重点对其使用导致的迟发性腹泻患者开展护理，降低药物化疗带来的危害[2]。
伊立替康腹泻的处理 - 改
个体化预测
ABCC2*2 haplotype is associated with less irinotecan-related diarrhea, maybe as a consequence of reduced hepatobiliary secretion of irinotecan.
de Jong FA,, et al. Clin Pharmacol Ther. 2007 Jan;81(1):42-9.
UGT1A9*1/*1, ABCC23972CC and ABCG234GA or AA genotypes were independently predictive for grade 3 diarrhea in multivariate analysis
流程腹泻腹泻12度腹泻12度腹泻34度腹泻34度腹泻饮食调整饮食调整易蒙停易蒙停饮食调整按计划停易蒙停继续易蒙停抗生素34度腹泻停易蒙停奥曲肽必奇复方苯已哌啶必奇复方苯已哌啶抗生素米雅补液支持住院治疗缓解未缓解缓解未缓解24h48h未缓解高危因素预防lactonecarboxylatephcyp3a4cyp3a4ceugt1a1减少活性代谢产物的产生?减少肠腔内sn38g转化为sn38口服抗菌素能抑制细菌生长?降低肠腔中ce活性羧酸酯酶抑制剂苯磺胺基衍生物促进活性产物的失活?增加肠道上皮ugt1a1水平白杨黄素可诱导肠上皮细胞产生ugt1a1减少吸收?减少肠腔内sn38的内酯形式提高肠腔ph值口服碳酸氢钠?减少肠腔内活性物质的浓度口服活性碳吸附随胆汁分泌入肠腔的伊立替康及其活性物质口服活性碳吸附随胆汁分泌入肠腔的伊立替康及其活性物质?减少sn38与肠道粘膜的接触肠粘膜保护剂双八面体蒙脱石?减少cpt11及其代谢物分泌入肠腔丙磺舒磺溴酞减少胆汁中sn38增强肠上皮细胞的修复?增强肠上皮细胞的修复能力谷氨酰胺促进肠内营养物质的转运和电解质的吸收谷氨酰胺促进肠内营养物质的转运和电解质的吸收减少炎性物质的产生?服用沙利度胺与其抗炎作用及抑制tnf的作用有关?口服budesonide?应用cox2抑制剂诱导peg2及cox2表达减少炎性物质产生?中药调理半夏泻心汤增加cox2和pge2水平减少水和电解质向肠腔移个体化预测?abcc22haplotypeisassociatedwithlessirinotecanrelateddiarrheamaybeasaconsequenceofreducedhepatobiliarysecretionofirinotecandejongfaetal
1例伊立替康所致严重腹泻伴粒细胞缺乏患者的治疗分析与药学监护
1例伊立替康所致严重腹泻伴粒细胞缺乏患者的治疗分析与药学监护蒋婷;袁明勇;郑玲利【摘要】1例59岁男性患者,诊断为升结肠腺癌术后化疗后(pT3N0M0ⅡA期);右肺转移癌;骨继发恶性肿瘤;肺部感染.入院后给予抗感染治疗,后患者感染控制,给予同步放化疗,化疗方案为IROX,具体为奥沙利铂(120 mg,d1)+伊立替康(160 mg,d2,d9).第9天行伊立替康化疗后,患者出现严重腹泻伴粒细胞缺乏,停止放疗并给予止泻、补液、升白细胞,预防感染等治疗.治疗期间,临床药师分析总结了伊立替康致严重腹泻的原因及可能导致腹泻加重的危险因素,与临床医师一起对患者进行个体化的治疗和管理,患者取得了较好的治疗效果,最终好转出院.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2018(015)004【总页数】4页(P211-214)【关键词】伊立替康;腹泻;粒细胞缺乏;药学监护【作者】蒋婷;袁明勇;郑玲利【作者单位】成都医学院第一附属医院药学部,四川成都 610500;成都医学院第一附属医院药学部,四川成都 610500;成都医学院第一附属医院药学部,四川成都610500【正文语种】中文【中图分类】R969.4结直肠癌是威胁人类健康的常见恶性肿瘤之一，至2010年我国结直肠癌的死亡率就已排名第5位[1]。
伊立替康是一种喜树碱的半合成衍生物，通过作用于拓扑异构酶Ⅰ发挥抗肿瘤活性。
当前对晚期或转移性结直肠癌的治疗，伊立替康所组成的FOLFIRI、FOLFOXIRI、IROX方案已显示出较好的疗效[2-4]。
但伊立替康也显示出一定的毒副作用，如迟发性腹泻是其主要的临床不良反应且与剂量相关[5]，它不仅影响患者治疗的依从性，更是患者治疗剂量调整的重要参考依据之一。
因此，在伊立替康应用过程中，临床药师不仅需关注其治疗疗效，还应关注其可能导致的不良反应，特别是在化疗前对可能导致腹泻加重的危险因素进行充分评估及仔细监测，以保证化疗的顺利进行。
伊立替康治疗大肠癌引起腹泻的观察与护理
．３ ７ ． ６
量 皮 下气 肿 时 可做 小 切 口驱 除 ＿ 。鼓 励 患 者 早 期 下 床 活 动 ， ３ ］
可促 使 胃肠 功 能 恢 复 ， 防 腹 胀 ， 进 血 液 循 环 ， 于 气 体 的 预 促 利
４ １— ４ ４ ４４
者 一 般 在 出 院 ４周 后 进 行 ， 疗 前 复 查 血 常 规 、 肾 功 能 等 。 化 肝
３ 结 果
［ ］ 徐 常 青 ． 腔 镜 手 术 的 特 点 及术 前 术 后 护 理 ［］ ２ 腹 Ｊ ．腹 腔镜 外 科 杂
志 ， ０ ４， （ ） １ ８ ２０ ６ ９ ：２
门 排 时 间 ２ ５ ， 后 下 床 活 动 时 间 ２ ， 后 进 流 质 饮 ． ～４ｄ 术 ～４ｄ 术
食 ４ ， 院 均恢 复饮 食 ， 后 平 均 住 院 １ ． ， 恢 复 顺 ～５ｄ 出 术 ０ ５ｄ 均
伊 立 替 康 治 疗 大 肠 癌 引 起 腹 泻 的 观 察 与 护 理
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅ ｏｒａｏ ｔ ｒｔｄＴ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ０Ｊｎ １ （ ） ｄｒ Ｊｕｎｌ ｆ ｎｅ ａｅ ｒ ｔ ｎｌ ｈ ｅｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ２ １ ａ ． ９ ３ ｎ Ｉ ｇ ｄｉ ｎ ｅ ｃｅ 另 外 ， 后 Ｃ ２ 能在 膈 下 积 聚 ， 致 患 者 膈 下 疼 痛 ， 般 无 术 Ｏ 可 导 一
洪 梅， 张 林 ， 慕 瑛 袁 （ 南 东 方 医 院 集 团 广 济 医院 ， 徽 淮 南 ２ ２ ５ ） 淮 安 ３ ０ ２
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
开普拓、CPT－11、(伊立替康)引起的腹泻的治疗
早期腹泻：发生于用药24小时内。
通常与胆碱能综合征同时或稍早发生，肠內容物突然排空，可自行緩解或阿托品治疗。
延迟性腹泻：发生于用药24小時后到下一治疗周期开始之前。
70%发生于CPT－11用药后4-6天。
其发生的几率变异很大，同一病人每次治疗不一定都发生。
治疗：一旦出現水样性排泄物，立即服用2片易蒙停，随后每2小时服用1片，中途不能更改剂量，持续至最后一次水样性排泄物出现后12小時。
如轻微至中等程度之腹泻（每日≦6次，中等痉挛腹痛）在48小時內沒有緩解，应立即使用预防性的口服广谱抗生素。
所有患者服用易孟停一方面不得少于12小时，但也不得连续用药超过48小时。
除抗腹泻治疗外，应立即大量饮用含电解质的饮料，服用易蒙停同事服用氟哌酸0.3-0.4/8小时,思密达1袋/8小时,以上两药每日三次，连用5-7天。
当腹泻合并严重的中性粒细胞减少症（粒细胞计数<500/mm3）时，应用广谱抗菌素预防性治疗。
易蒙停不应用于预防给药，即使前一周期出现过迟发性腹泻的患者也不应如此。
出现严重腹泻的患者，在下个周期用药应减量。
其他化疗药物引起的腹泻（除伊立替康外）
发生腹泻后急查大便常规，必要时急查大便的普通培养和厌氧培养：留取厌氧培养时，应该将大便尽量放满试管，这样培养时可以容易从厌氧区域取材接种。
治疗给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆菌的数量，整肠生 0.5, tid，表飞鸣 3.0, tid。
高度怀疑伪膜性肠炎时，千万不能给予止泻药，这样会加重肠道的中毒症状，可以给予万古霉素0.25g，每日3次口服，或灭滴灵口服，注意维持水电解质平衡。
CPT－11伊立替康导致的腹泻处理比较特殊。