--医学课件-室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南解....ppt
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心律失常的诊断和风险评估指南(2023)解读ppt课件
根据随访结果，及时调整 治疗方案和预防措施，提 高治疗效果和患者生活质 量。
预防措施部署和效果评价
预防措施
针对心律失常的高危因素，如高血压、冠心病等，制定相应的预 防措施，如控制血压、改善生活方式等。
部署方式
通过医院、社区、家庭等多个渠道进行预防措施的部署和实施。
效果评价
定期对预防措施的效果进行评价，包括患者发病率、死亡率、生活 质量等方面的指标，以便及时调整预防措施。
严重危害
心律失常可导致心悸、胸闷、头 晕等症状，严重时可引发猝死， 危及生命。
指南制定背景和意义
临床需求
心律失常诊断和风险评估缺乏统一标准，临床医生需要专业 指导。
规范化管理
制定指南有助于规范心律失常的诊断和风险评估流程，提高 诊疗水平。
2023版更新内容及特点
更新内容
新增了心律失常的分类和诊断标准， 细化了风险评估方法，提供了更多实 用建议。
起搏器植入术适应症及操作注意事项说明
适应症
起搏器植入术主要用于治疗缓慢性心律 失常，如病态窦房结综合征、房室传导 阻滞等。对于症状严重、药物治疗无效 的患者，起搏器植入术是一种有效的治 疗选择。
VS
操作注意事项
起搏器植入术需要在无菌条件下进行。首 先，在患者胸部皮下植入起搏器脉冲发生 器，然后通过穿刺静脉将起搏导线送至心 脏内。在操作过程中，需要注意避免损伤 血管和神经，同时确保起搏器的位置和参 数设置准确。术后需要定期随访和程控调 整，以确保起搏器正常工作。
特点
注重实用性和可操作性，结合最新研 究进展和临床实践，为医生和患者提 供全面、准确的指导。
02
诊断方法与标准
临床表现与体征识别
症状多样性
心律失常的症状包括心悸、胸闷、头晕等，轻重不一，需结合患者主诉进行初 步判断。
预防措施部署和效果评价
预防措施
针对心律失常的高危因素，如高血压、冠心病等，制定相应的预 防措施，如控制血压、改善生活方式等。
部署方式
通过医院、社区、家庭等多个渠道进行预防措施的部署和实施。
效果评价
定期对预防措施的效果进行评价，包括患者发病率、死亡率、生活 质量等方面的指标，以便及时调整预防措施。
严重危害
心律失常可导致心悸、胸闷、头 晕等症状，严重时可引发猝死， 危及生命。
指南制定背景和意义
临床需求
心律失常诊断和风险评估缺乏统一标准，临床医生需要专业 指导。
规范化管理
制定指南有助于规范心律失常的诊断和风险评估流程，提高 诊疗水平。
2023版更新内容及特点
更新内容
新增了心律失常的分类和诊断标准， 细化了风险评估方法，提供了更多实 用建议。
起搏器植入术适应症及操作注意事项说明
适应症
起搏器植入术主要用于治疗缓慢性心律 失常，如病态窦房结综合征、房室传导 阻滞等。对于症状严重、药物治疗无效 的患者，起搏器植入术是一种有效的治 疗选择。
VS
操作注意事项
起搏器植入术需要在无菌条件下进行。首 先，在患者胸部皮下植入起搏器脉冲发生 器，然后通过穿刺静脉将起搏导线送至心 脏内。在操作过程中，需要注意避免损伤 血管和神经，同时确保起搏器的位置和参 数设置准确。术后需要定期随访和程控调 整，以确保起搏器正常工作。
特点
注重实用性和可操作性，结合最新研 究进展和临床实践，为医生和患者提 供全面、准确的指导。
02
诊断方法与标准
临床表现与体征识别
症状多样性
心律失常的症状包括心悸、胸闷、头晕等，轻重不一，需结合患者主诉进行初 步判断。
室性心律失常护理PPT课件
遗传因素：家族性 心律失常
心脏疾病：心肌病、 瓣膜病、先天性心
脏病等
电解质紊乱：低钾 血症、高钾血症等
药物因素：抗心律 失常药物、抗抑郁
药物等
神经内分泌因素： 交感神经兴奋、肾 上腺素水平异常等
其他因素：长期吸 烟、酗酒、肥胖等
临床表现和诊断
心悸、胸闷、头 晕、乏力等
心脏超声检查： 评估心脏结构和
03
室性早搏：起源于心室肌的过早搏动，可分为单形性 室性早搏、多形性室性早搏等。
04
室性心动过速：起源于心室肌的过快节律，可分为非 持续性室性心动过速、持续性室性心，是最严重的室性心 律失常，可导致心脏骤停。
06
其他：如室性逸搏、室性融合波等。
病因和发病机制
心理护理
01
保持乐观心态，避免焦 虑和紧张
03
学会自我调节，保持良 好的心理状态
05
保持良好的生活习惯，避 免过度劳累和情绪波动
02
增强信心，积极配合治 疗和护理
04
加强与医护人员的沟通， 及时了解病情和治疗方案
室性心律失常的预防措施
健康教育
1 保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、规律作息、合理饮食等 2 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 3 定期进行身体检查，及时发现并治疗相关疾病 4 加强体育锻炼，提高身体素质和心肺功能 5 学习心肺复苏等急救知识，提高自救互救能力
功能
心电图检查： QRS波群宽大畸 形，ST-T段改
变
动态心电图监测： 发现室性早搏、 室性心动过速等
实验室检查：血 常规、生化指标
等
心脏磁共振检查： 评估心脏结构和
功能
室性心律失常的护理要点
药物治疗护理
室性心律失常PPT课件
Isopotential map and Virtual electrograms
at RVOT ablation target
•22
靶Hale Waihona Puke 图出口处提前31ms•23
使用球囊标明激动起始处
•24
室早消融指征
频发室早>1万/24hHolter 有明显自觉症状/药物无效或不愿服药 希望根治 消融无症状性室早以预防或治疗心动过速性心肌 病（ IIb ） 非频发的室早、无症状者不属适应征
•20
Ensite Aray标测系统
多电极网篮状导管 64 对电极组成 电极网具有记录和起搏功 能 根据同步记录的局部电活 动迅速判断最早激动部位
•21
RVOT Tachycardias-Problems Targeting the PVC!
ENSITE Array in RVOT
非接触式标测系统 ENSITE3000 ●在一个心跳周期内完成 标测,适用于多源性,非持续 早搏和心跳过速及血液动 力学不稳定者
洛尔）
Zipes DP, et al. Am J Cardiol. 1979; 4•41:61 Belhassen B, et al. Br Heart J. 1981;46: 679
源于左后分支 ILVT(常见)
例1
例2
例3
RBBB+ 电轴左偏
•17
ILVT
RBBB +
起
源 于 左 前 分
电
（ 少
临床特点：多见于年轻人男性，发生与运动无关， 有无休止发作倾向。 ECG：QRS波一般比较窄，多为100~140 ms，RBBB+ 电轴左或右偏 EPS ： 心室或心房分级递增刺激或程序刺激可诱发VT 发生机制：主要是局灶性折返（触发活动和自律性增加） 有效药物：急： 维拉帕米 ；长期：维拉帕米或硫氮卓酮，胺碘酮或素他
心脏猝死的防治 ppt课件
4
SCD病例 1）：患者，男性，47岁，因上腹不适伴腹
泻入住某镇医院，入院第二天在卧床休息时 突发心脏骤停，抢救无效死亡。 2）：患者，老年男性，69岁，因患食道癌 住院，术后患者在病房散步过程中，突然倒 地猝死，抢救无效死亡。 SCD的特点：突发性、不可预知性
5
心脏性猝死
心脏性猝死（sudden cardiac death SCD）： 1）心脏原因导致，2）症状开始后1小时内发生，3）以 意识丧失为先 兆症状，4）自然死亡。 猝死(sudden death SD)： 各种原因导致的，症状出现后1小时内的死亡。 80%猝死是心源性猝死
心脏骤停定义：心脏泵血功能的突然停止 是心源性猝死最常见的形式 如果干预结果可以逆转 结局：1）生物学死亡 2）幸存者
23
心脏骤停 判断标准
1）意识丧失和抽搐 2）呼吸停止或叹气样呼吸 3）大动脉搏动消失 4）心音消失
24
心脏骤停机制
1）最常见：室速和室颤 2）其次：缓慢性心律失常或心室停搏 3）无脉性电活动 4）其他情况：心脏破裂、心包填塞、大血管破裂
38
早期除颤 AED
39
除颤时间与成功率
除颤时间 20－30s <2 min
生存率 几乎100% 85%－90%
5 min
<25%
10 min
<10%
（院外SCD复苏率＜5%）
40
高级心肺复苏
•A Airway：
高级气道管理，放置通气装置
•B Breathing：
机械通气
•C Circulation：
药物：β受体阻滞剂、胺碘酮 ICD植入
47
今后任务
● 提高全社会的知晓度 中国拥有全球最多的SCD高危人群
SCD病例 1）：患者，男性，47岁，因上腹不适伴腹
泻入住某镇医院，入院第二天在卧床休息时 突发心脏骤停，抢救无效死亡。 2）：患者，老年男性，69岁，因患食道癌 住院，术后患者在病房散步过程中，突然倒 地猝死，抢救无效死亡。 SCD的特点：突发性、不可预知性
5
心脏性猝死
心脏性猝死（sudden cardiac death SCD）： 1）心脏原因导致，2）症状开始后1小时内发生，3）以 意识丧失为先 兆症状，4）自然死亡。 猝死(sudden death SD)： 各种原因导致的，症状出现后1小时内的死亡。 80%猝死是心源性猝死
心脏骤停定义：心脏泵血功能的突然停止 是心源性猝死最常见的形式 如果干预结果可以逆转 结局：1）生物学死亡 2）幸存者
23
心脏骤停 判断标准
1）意识丧失和抽搐 2）呼吸停止或叹气样呼吸 3）大动脉搏动消失 4）心音消失
24
心脏骤停机制
1）最常见：室速和室颤 2）其次：缓慢性心律失常或心室停搏 3）无脉性电活动 4）其他情况：心脏破裂、心包填塞、大血管破裂
38
早期除颤 AED
39
除颤时间与成功率
除颤时间 20－30s <2 min
生存率 几乎100% 85%－90%
5 min
<25%
10 min
<10%
（院外SCD复苏率＜5%）
40
高级心肺复苏
•A Airway：
高级气道管理，放置通气装置
•B Breathing：
机械通气
•C Circulation：
药物：β受体阻滞剂、胺碘酮 ICD植入
47
今后任务
● 提高全社会的知晓度 中国拥有全球最多的SCD高危人群
心源性猝死的预防和治疗PPT课件
– A total of 15% of CHF patients die of SCD
% SCD Victims
8
7.5%
7
6
5
4
3
2•
1
0
0-30%
LVEF and SCD
5.1%
2.8%
40%
41-50%
LVEF
Gorgels, PMA. Eur Heart J .2003;24:1204-1209.
Primary
80’
85’
CIDS CASH
AVID MADIT
MUSTT
MADIT-II
DEFINITE
SCD-HeFT
90’
95’
2000’
MUSTT
– Multicenter Unsustained Tachycardia Trial (MUSTT), a randomized controlled trial
– Can electrophysiologically guided antiarrhythmic therapy reduce the risk of sudden death?
– Looked at coronary artery disease patients with a left ventricular ejection fraction <40% and asymptomatic unsustained ventricular tachycardia
2001 because ICD saved lives • 1,232 patients enrolled from 76 centers in
U.S. and Europe
% SCD Victims
8
7.5%
7
6
5
4
3
2•
1
0
0-30%
LVEF and SCD
5.1%
2.8%
40%
41-50%
LVEF
Gorgels, PMA. Eur Heart J .2003;24:1204-1209.
Primary
80’
85’
CIDS CASH
AVID MADIT
MUSTT
MADIT-II
DEFINITE
SCD-HeFT
90’
95’
2000’
MUSTT
– Multicenter Unsustained Tachycardia Trial (MUSTT), a randomized controlled trial
– Can electrophysiologically guided antiarrhythmic therapy reduce the risk of sudden death?
– Looked at coronary artery disease patients with a left ventricular ejection fraction <40% and asymptomatic unsustained ventricular tachycardia
2001 because ICD saved lives • 1,232 patients enrolled from 76 centers in
U.S. and Europe
危及生命室性心律失常与心脏猝死ppt课件
遗传性室性心律失常防治
CPVT为心脏Ryanodine受体(RYR2)基因突变 所致多形性VT，也有少数为CASQ2基因突变 (Calsequestrin-2集钙蛋白-2)所致，异丙肾上 腺素静脉滴注、体力活动、精神刺激能诱发 CPVT，β受体阻滞剂可减少发作，常需与ICD 联合，胺碘酮不一定有效。
危及生命室性心律失常与心脏猝 死
SCD防治策略中重点在冠心病的防治和危及生命室性 心律失常的治疗
我国人群心脏猝死(SCD)发生率不清楚，但猝死时有 耳闻。美国SCD年发生约50万，在儿童、青年中发 生率每年1.3~8.5/10万[1]。SCD的常见病因为冠心 病，在180例SCD的心脏病检中冠心病占65%[1]。 158例运动员猝死的病检，肥厚型心肌病占36%、冠 心病占13%、尸检阴性者仅占3%[2]。可见SCD基本 有病因可查，原发性心室颤动(VF)仅占8%。157例 SCD有动态心电图2护显示死于室性心动过速（VT） /VF占62%，死于多形性VT或尖端扭转性VT（TdP） 占13%[3]。
3 心力衰竭室性心律失常防治
心力衰竭(简称心衰)患者不论病因,SCD危险增 加5倍，SCD是心衰常见的死亡形式 30%~50%)， 因此减少心衰患者致命性心律失常是降低心衰 死亡的有效措施。
心力衰竭室性心律失常防治
SCD主要为VT/VF，但心衰者也有死于严重心动过缓 和电机械分离，因此在治疗上有赖于最佳的抗心衰药 物治疗，还需有心脏再同步化治疗(CRT)的辅助。单 纯CRT不降低SCD的死亡率。 心衰患者置入ICD的标准按缺血性和非缺血性心脏病 SCD的一级或二级预防的指南，胺碘酮应用仅为Ⅱb 类推荐，C级证据， SCD-HeFT试验显示心衰患者NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ级， EF≤0.35，按经验应用胺碘酮未见生存率的改善，但 有血液动力学障碍的VT或室上性心动过速，为了增加 电转复的成功率或减少复发，推荐应用胺碘酮(Ⅰ类推 荐、B级证据)。
室性心律失常的急诊处理PPT课件
24
Vereckei aVR单导联分析法
第3步
室速 √ 室上速
精选ppt
25
Vereckei aVR单导联分析法
n 第4步 Vi / Vt ≤ 1 室速 室上速 √
0.4mV
Vi：初始40ms振幅值 Vt：终末40ms振幅值
精选ppt
0.2mV
26
前陡后缓是室上速
前缓后陡是室速
精选ppt
27
Vereckei aVR单导联分析法
精选ppt
8
非持续性室性心律失常--室早
单发、二联律、三联律室早若无其他潜在器质性心脏病或 遗传学心律失常综合征，应视为正常变异，良性病变
对于有基础心脏病者，室早可能也不影响预后
患者症状与有无基础心脏病及室早多少无关
几项研究显示频发室早与潜在的可逆性心肌病相关，有经 导管消融心功能可恢复的报道，导致心功能受损的频发室 早数量占总心跳的15-25%，也有低至10%
精选ppt
15
宽QRS波心动过速
首先判断血流动力学状态。若不稳定，即使不 能立即明确心动过速的类型，也可直接同步电 复律 血流动力学稳定者，可询问病史，查阅可及的 既往病历材料，了解既往发作情况、诊断和治 疗措施。 通过12导联心电图或食管心电图寻找室房分离 的证据
精选ppt
16
宽QRS波心动过速的鉴别诊断—— 室房分离
识别血液动力学障碍
处
有
无
理
血液动力学
明确诊断
流
优先
优先
程
异位快速性心律失常
缓慢性心律失常
尽早电复律
临时起搏器/ 提高心率的药物
精选ppt
6
基础疾病和诱发因素
心源性猝死演示ppt课件
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉狭窄
冠状动脉内粥样斑块形成，导致 血管狭窄和血流减少。
心肌缺血
由于冠状动脉血流减少，心肌细胞 得不到足够的氧气和营养物质。
心肌梗死
严重的心肌缺血可导致心肌细胞坏 死，进而引发心律失常和心力衰竭 。
心肌炎
感染因素
病毒、细菌等感染可引起心肌炎 症反应。
自身免疫反应
机体免疫系统异常激活，攻击自 身心肌组织。
心理支持重要性
减轻焦虑和恐惧
心源性猝死患者往往伴有严重的焦虑和恐惧情绪，心理支持有助于 缓解这些不良情绪，增强患者的信心和勇气。
提高生活质量
通过心理干预和治疗，患者可以更好地应对疾病带来的心理压力， 提高生活质量和幸福感。
促进康复和预后
良好的心理状态有助于患者积极配合治疗和康复计划，提高治疗效果 和预后水平。
背景
心源性猝死是一个严重的公共卫生问题，影响着全球数百万人。随着人口老龄化 和心血管疾病的增加，心源性猝死的发病率也在上升。因此，了解心源性猝死的 危险因素、预防和治疗策略对于降低死亡率具有重要意义。
发病率和死亡率
发病率
心源性猝死的发病率因地区、年龄、性别和种族而异。一般来说，男性比女性更容易受到影响，而老 年人则是高发人群。此外，某些心血管疾病（如冠心病、心肌病等）也会增加心源性猝死的风险。
疾病风险。
健康生活方式
保持合理膳食、适量运动、戒 烟限酒、心理平衡等健康生活 方式。
定期体检
定期进行心电图、超声心动图 等心血管相关检查，及时发现 并治疗潜在疾病。
高危人群筛查
对于家族中有心源性猝死病史 的人群，应进行基因筛查和风 险评估，制定个性化预防策略
。
05 患者教育与心XXX 2024-01-19