小儿体质、生理病理特点与临床

浅谈小儿体质、生理病理特点与临床

【摘要】小儿体质的争论由来已久，主要的学术观点有“纯阳”学说、“稚阴稚阳”学说、“阳有余而阴不足”学说和“少阳”学说，而其中以“纯阳”和“稚阴稚阳”最突出。“纯阳”和“稚阴稚阳”理论概括了小儿生理特点的两个方面。“纯阳”表现为小儿在发育过程中，生机蓬勃、发育迅速的；“稚阴稚阳”表现为小儿肌肤柔嫩，筋骨未坚，气血未充，脏腑娇嫩，阴阳二气均较不足。

【关键词】纯阳；稚阴稚阳；小儿生理病理特点；临床用药原则

1、关于“纯阳”学说

最早提及小儿乃纯阳之体的是《颅囟经·脉法》：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。”有诸多医家有相关观点：宋·钱乙《小儿药证直诀·四库全书目录提要》：“小儿纯阳，无烦益火。”金·刘完素《黄帝素问宣明论方·小儿门》云：“大概小儿病者，纯阳，热多冷少。”元·朱丹溪《格致余论·慈幼论》云：“小儿十六岁以前，禀纯阳气，为热多也。”明·虞抟《医学正传·小儿科》：“夫小儿八岁以前纯阳，盖其真水未旺，心火已炎。”明·万全《育婴秘诀·鞫养以慎其疾》：“小儿纯阳之气，嫌于无阴，故下体要露，使近地气，以养其阴也。”清·徐灵胎《医学源流论·治法》：“小儿纯阳之体，最宜清凉。”清·叶天士《幼科要略》：“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多。”

综上所述，“纯阳”说主要从小儿的生长发育旺盛。发病之后容易化热化火，以及治疗宜清凉来阐述小儿的体质特点。所谓“纯阳”是指三岁以下小儿禀受父母先天之气，真元未耗，在生长发育过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，而言。而不能把“纯阳”理解为“有阳无阴”，或“阳亢阴亏”。从中医学基础理论来看，阳是人生命活动的动力，阳气旺盛则生命活动才能旺盛，小儿处于生长发育阶段，故阳气偏旺才能推动生长发育。

2、关于“稚阴稚阳”学说

“稚阴稚阳”源于《内经》，《灵枢·逆顺肥瘦》：“婴儿者，其肉脆血少气弱。”这里的“肉脆”指肌肉脆薄，“血少”是指血液中精微物质相对不

足，“气弱”指脏腑功能活动未健全、相对薄弱。隋·巢元方《诸病源侯

论·养小儿候》提出“小儿腑脏之气软弱。”《颅囟经·病证》言：“孩子气

脉未调，脏腑脆薄，腠理开疏。”北宋·钱乙《小儿药证直诀·变蒸》言：

“五脏六腑成而未全，……全而未壮。”清·吴鞠通在《温病条辨·解儿难》

中把小儿时期的机体柔嫩、气血未足、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气

怯弱、筋骨未坚等特点归纳为：“稚阳未充，稚阴未长”，即所谓“稚阴稚阳”之体。这里的“阴”，指体内精、血、津液等物质；“阳”指体内脏腑的各种

生理功能活动。故“稚阴稚阳”的观点更充分说明了小儿无论在物质基础还是

生理功能上，都是幼稚未充和不全的。

3、小儿生理特点

（1）脏腑娇嫩，形气未充

形指形体结构，如四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等；气指生理功能活

动，如肺气、脾气、肾气等。从脏腑娇嫩的具体内容来看，五脏六腑的形与气

皆属不足，其中尤以肺、脾、肾三脏尤为突出，而心、肝二脏相对有余。万全

在《育婴家秘·五脏证治总论》中提出：“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚。”“人皆曰肝常有余，脾常不足，予亦曰心常有余，肺常不足，……所谓有余不足，非经云虚实之谓。”肺主一身之气，脾为后天之本，肾为先天之

本，三者密切相关。小儿新生，先天禀受肾气未充，既生之后，需赖后天脾胃

运化水谷精微滋养，才能不断补充和化生。小儿处于生长发育阶段，对于肾气

生发、脾胃运化的需求较成人更为迫切，其精血、津液等营养物质的需求也比

成人大，故显得脾常不足肾常虚。同样，肾为气之根，脾为水谷精气之源，初

生时肺脏全而未壮，脾肾又均稚弱，故肺脏受气不足，主气功能未健，显得肺

常不足。

（2）生机蓬勃，发育迅速

小儿生长发育的过程中，形体、智力、脏腑、功能等均随着年龄的增长，

不断向完善、成熟方面发展。《诸病源候论·养小儿候》言：“小儿始生，生

长尚盛。”这种生长旺盛、发育迅速的特点在婴幼儿时期特别明显，主要表现

在体格生长和智力发育两方面。

4、小儿病理特点

（1）发病容易，传变迅速

小儿脏腑娇嫩，形气未充，对邪气的抵抗力较差，加之寒暖不能自调，乳

食不知自节，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，故临床上

以外感时邪和肺、脾二脏的病证最为多见。小儿“肺常不足”，卫外不固，对

外界的适应能力较差，寒暖不能自调，六淫之邪不论从口鼻而入，或由皮毛侵袭，均能影响肺之宣肃功能，而出现肺系疾病，如感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等。

万全《育婴家秘·五脏证治总论》指出：“天地之寒热伤人也，感则肺先受之。”

小儿“脾常不足”，消化能力薄弱，稍有乳食不节，喂养不当，饥饱不适，便易损伤脾胃而患病，如呕吐、泄泻、厌食、积滞、疳证等，严重者可影响小

儿生长发育。万全《育婴家秘·五脏证治总论》言：“水谷之寒热伤人也，感

则脾先受之。”

传变迅速表现在小儿疾病的寒热虚实容易相互转化或同时并见。《小儿药

证直诀·原序》明确指出：“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热。”“易虚易实”指小儿一旦患病，则正气易虚而邪气易实，所谓“邪气盛则实，精气夺则虚。”实证可以迅速转化为虚证，或者转为虚实夹杂；虚证亦可兼见实象，出现错综

复杂的证候。“易寒易热”是指小儿在疾病过程中，由于“稚阳未充”，阳气

易损而出现阴寒之证，所谓“阴胜则寒”；又由于“稚阴未长”，阴液易劫而

表现为热的证候，所谓“阳胜则热”。

（2）脏气清灵，易趋康复

小儿患病在病情发展转归的过程中，由于体禀“纯阳”，生机蓬勃，并且

病因单纯，极少七情劳倦伤害，几种疾病同时并见的情况也较少，对药物的反

应灵敏，所以只要辨证正确，治疗及时，护理得当，病情较成人容易恢复健

康。

5、临床治疗用药原则

（1）脏腑娇嫩，易虚易实，用药宜轻、清，慎用辛烈。

小儿脏腑娇嫩，卫外未固，易受外邪侵袭，且易侵犯肺经；故“风邪上受，首先犯肺”在儿科尤为常见。治宜轻清上浮之品，托邪外出。而过于苦寒、辛

热或攻伐峻下药物必须慎用，如病情需要用者，应当中病即止，以免损伤脾阳，耗损真元，致病情发生变端。小儿脏腑娇嫩，患病后易虚易实，故邪去之七八，