最新内脏绞痛针灸学(南京中医药大学)PPT课件

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经络各论针灸学南京中医药大学 ppt课件

经络各论针灸学南京中医药大学 ppt课件

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经络各论--针灸学课件(南京中医药
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足太阴脾经——经脉循行
❖ 《灵枢·经脉》原文
词解
脾足太阴之脉,起于大指之 ❖ 核骨:第1跖骨基底部
端,循指内侧白肉际,过核 ❖ 踹:音“揣”,小腿肚,腓 骨后,上内踝前廉,上踹内, 长肌部
循胫骨后,交出厥阴之前, 上膝股内前廉,入腹属脾络 胃,上膈,挟咽,连舌本,
词解
大肠手阳明之脉,起于大指次指 ❖ 合谷两骨—第1、第2掌骨
之端,循指上廉,出合谷两骨之 ❖ 髃骨—音“隅”,指肩峰部
间,上入两筋之中,循臂上廉, ❖ 柱骨—第七颈椎 入肘外廉,上臑外前廉,上肩, ❖ 会上—大椎 出髃骨之前廉,上出于柱骨之会 ❖ 挟口—挟口角 上,下入缺盆络肺,下膈属大肠;
其支者,从缺盆上颈贯颊,入下
词解 ❖ 胃口:胃上口,贲门部 ❖ 肺系:气管,喉咙 ❖ 腋下:胸部外上方 ❖ 臑:音“闹”,前臂 ❖ 心主:手厥阴心包经 ❖ 上骨:桡骨 ❖ 际:边缘
经络各论--针灸学课件(南京中医药
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手阳明大肠经——经脉循行
❖ 体内联系脏腑 属大肠、络肺
❖ 联系器官 下齿、鼻
❖ 体表循行部分
❖ 踝: ❖ 臂骨:尺骨 ❖ 肩解:肩后骨缝
解,绕肩胛,交肩上,入缺盆, ❖ 目锐眦:目外眦
络心,循咽下膈,抵胃属小肠;
其支者,从缺盆循颈上颊,至
目锐眦,却入耳中;其支者,
别颊上 抵鼻,至目内眦,斜
络于颧。
经络各论--针灸学课件(南京中医药
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足太阳膀胱经——经脉循行
❖ 体内联系脏腑
上抵腋,下循臑内,行太阴少阴 ❖ 小指次指:无名指 之间,入肘中,下臂行两筋之间,

针灸学PPT完整全套教学课件

针灸学PPT完整全套教学课件
具有显著疗效。
针灸的优势
针灸治疗具有安全、简便、经济 、有效等优点,深受广大患者欢 迎。同时,针灸还对预防保健、 康复医学等领域具有积极作用。
2024/1/25
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02 针灸基本理论
2024/1/25
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经络学说
01
经络的概念、组成及功能
02
十二经脉的名称、循行部位及主治
03
奇经八脉的名称、循行部位及主治
消毒措施
严格执行无菌操作,对 针具、皮肤及医者手指 进行消毒。
针刺角度和深度
根据穴位和病情选择合 适的针刺角度和深度, 避免误伤内脏和血管。
行针手法
运用提插、捻转等手法 ,以增强针感、提高疗 效。
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艾灸操作规范
艾绒选择
选择纯净、无杂质的艾绒,制成大小合适的 艾炷或艾条。
灸法选择
03
国际针灸
针灸学已逐渐走向世界,成为全球医学的重要组成部分 ,为世界人民的健康事业做出了巨大贡献。
5
针灸学的地位与作用
地位
针灸学是中医学的重要组成部分 ,被誉为“中医之瑰宝”,在中
医临床中占有重要地位。
作用
针灸具有疏通经络、调和气血、 扶正祛邪等作用,可用于治疗内 、外、妇、儿等各科疾病,尤其 对疼痛性疾病和功能失调性疾病
通过对古代文献的挖掘和整理,针灸理论体系得 到不断完善,为针灸临床实践提供了更加科学的 指导。
针灸临床应用的拓展
针灸治疗逐渐从传统的疼痛性疾病向内科、外科 、妇科、儿科等多领域拓展,取得了显著的临床 效果。
针灸作用机制的深入研究
3
现代科学技术的发展为针灸作用机制的研究提供 了有力支持,针灸对机体各系统、器官、组织的 作用机制逐渐被揭示。

中医针灸教学课件ppt

中医针灸教学课件ppt
颈椎病概述
颈椎病是一种由于颈椎间盘退行性改变、骨质增生等原因引起的疾病,针灸治疗颈椎病可 以缓解症状和促进康复。
针灸治疗方法
针灸治疗颈椎病主要选取颈部附近的穴位,如风府穴、大椎穴、天柱穴等,同时根据患者 症状进行配穴,如上肢麻木加曲池穴、合谷穴等。
治疗周期与注意事项
针灸治疗颈椎病一般需要10-20次治疗,每次间隔1-2天,期间要注意保持正确的姿势和 避免长时间低头使用手机和电脑等。
针灸后,患者可能会出现酸胀、疼痛 等感觉,属于正常反应,可适当休息 或热敷。
如出现晕针、断针、气胸等情况,应 立即报告医生并进行相应处理。
要点三
注意事项
对于初次接受针灸治疗的患者,应先 进行小剂量刺激,逐渐增加刺激量; 对于急性炎症、恶性肿瘤等患者,针 灸治疗需谨慎。
05
针灸学习建议
加强基本技能的练习
熟练掌握针灸基本技能
包括正确的进针、运针、针刺角度和深度等,可通过反复练习提高技能水平 。
学习多种针灸手法
了解和掌握多种针灸手法,包括补法、泻法、平补平泻等,以便更好地适应 临床需要。
注重临床实践
积极实习
参加医院、诊所等临床实习,观察老师的治疗过程,了解不同病症的针灸治疗方 法。
参与病人治疗
在老师指导下,尝试对病人进行针灸治疗,积累实践经验。
,期间要注意保暖和休息,避免过度劳累和食用生冷刺激性食物。
04
针灸的注意事项
针灸的禁忌
禁忌人群
针灸并非适合所有人群,对于年老体弱、气血虚弱、脏腑功能 低下者,以及妊娠妇女等,针灸应谨慎使用。
禁忌部位
有些特殊部位不宜进行针灸,如乳头、阴部等,防止造成意外 损伤或感染。
禁忌病情
对于有出血倾向或患有皮肤感染、炎症、肿瘤等病症的患者, 针灸治疗应慎重考虑。

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contents
目录
• 针灸学概述 • 针灸基础知识 • 针灸治疗技术 • 针灸在临床的应用 • 针灸的现代研究与进展 • 针灸的安全与注意事项
01
针灸学概述
定义与历史
定义
针灸学是一门以中医理论为基础 ,运用针刺和艾灸等方法来调节 人体经络和脏腑功能,达到防治 疾病目的的医学学科。
高血压பைடு நூலகம்
针灸可调节神经系统,降低血 压。
外科疾病
颈椎病
刺激颈部相关穴位,缓解颈椎疼痛。
腰痛
刺激肾经相关穴位,缓解腰痛。
关节炎
刺激关节周围穴位,缓解关节疼痛。
骨折
针灸可促进骨折愈合,减轻疼痛。
妇儿疾病
痛经
刺激腹部相关穴位,缓解痛经。
乳腺炎
刺激乳腺周围穴位,缓解乳腺炎症状。
小儿腹泻
刺激腹部和手部穴位,缓解小儿腹泻。
02
针灸基础知识
经络系统
01
经络是人体内运行气血 的通道,包括经脉和络 脉两大部分。
02
经脉有十二正经和奇经 八脉,起着纵贯全身的 作用。
03
络脉有别络、浮络、孙 络等,是络于经脉之间 的分支。
04
经络系统在人体中起到 沟通内外、联系脏腑、 运行气血等作用。
穴位分类与定位
穴位是经络上的重要节点 ,分为经穴、奇穴和阿是 穴三类。
THANKS
感谢观看
小儿夜啼
刺激身体相关穴位,缓解小儿夜啼。
神经系统疾病
01
失眠
刺激头部相关穴位,调节神经功能 ,改善睡眠质量。
面瘫
刺激面部相关穴位,促进面部神经 功能恢复。
03
02
神经衰弱

针灸学PPT南医大 针灸学(医院模板)ppt课件

针灸学PPT南医大 针灸学(医院模板)ppt课件

行针手法
• 行针,亦名运针,是指将毫针刺入穴位后, 为了使患者产生针刺感应,或者进一步调 节针感的强弱,以及使针感向某—方向扩 散、传导而采取的操作方法。行针手法包 括基本手法和辅助手法两类。
1

— 3~5 60
深针针 不 宜 均插为动复浅从向手提定是


刺 角 度 、 方 向 和
身 垂 直 , 不 改 变
• 动留针法:即针刺施术后,将针留置穴位内一段时间, 其间间歇行针,施以各种手法,以增强针刺感应。
出针方法
• 出针,又称起针、退针。是整个毫针刺法过程中 的最后一个操作程序。出针的方法:一般是以左 手拇、食指持消毒干棉球轻轻按压于针刺部位, 右手持针做轻微的小幅度捻转,慢慢将针提至皮 下,然后将针快速拔出。随即用干棉球轻压针孔, 以防出血。
体主 : 。体 针
部尖 针分 与
。锐 部 分 ,
: 是 针 身
五 个 部 分
毫 针 的
的 螺多 根 的 根, 针 又 的 :


毫针的规格
练针法
体位选择
定穴
• 一是准确定穴。通过探求患者的感觉反应,寻找 具有指感的准确位置,一般情况下,当按压的局 部酸胀感应比较明显处就是腧穴所在即施术处。
• 二是了解所取穴位的解剖特征。如肌肉的厚薄、 血管肌腱的走向、骨骼关节的间隙等,这对掌握 进针角度、方向、深浅,避免刺伤血管、肌腱等 组织,减少进针疼痛,促使得气等都是很重要的。
惧用管下尖压手于,露针管合手细成有金
针于抽,刺针指穴针出管柄适,管长机属
刺者。 儿童和
出然 。后 也将
入 腧 穴
尾拍 ,打 将或
位 上 ,
尖管 下的 口上

针灸学讲座ppt课件

针灸学讲座ppt课件
攒竹-----定位:攒竹穴在面部,眉毛内侧边缘凹陷处。 主治:治疗头痛,口眼歪斜,流泪,目赤肿痛等。
风池-----定位:胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷处,与乳突平齐。 主治:感冒,头痛,头晕,项强颈痛,眼疾。
风府-----定位:在项部,当后发际正中直上1寸,枕外隆凸直下。 主治:痫证,癔病,中风不语,悲恐惊悸,半身不遂,眩晕,颈
络脉 十五络脉 孙络 浮络
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经络与四肢的关系
上肢: 内侧—手三阴(手太阴、手厥阴、手少阴) 外侧—手三阳(手阳明、手少阳、手太阳) 下肢: 外侧—足三阳(足阳明、足少阳、足太阳) 内侧—足三阴(足厥阴、足太阴、足少阴)
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经络与脏腑的关系
人体内脏以脏(实心)为阴,腑(空心) 为阳。 五脏: 心、 肝、脾、 肺、 肾 、 心包 相表里 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 六腑:小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦 脏之在胸者(肺、心、心包)联系手阴经, 在腹者(脾、肝、肾)联系足阴经。
27
三种指寸法
中指同身寸 拇指同身寸 横指同身寸(一夫法)
28
中 指 同 身 寸 图
29
拇 指 同 身 寸
30
一 夫 法 图
31
骨度分寸法
骨度分寸法,是指主要以骨节为标志, 将两骨节之间的长度折量为一定的分寸, 用以确定腧穴位置的方法。
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骨 度 分 寸 表
33
骨 度 分 寸 图
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胸腹部常用穴位
天枢-----定位:在腹中部,平脐中,距脐中2寸。 主治:腹胀肠鸣,绕脐痛,便秘,泄泻,痢疾。 气海-----定位:在下腹部,前正中线上,当脐中下1.5寸。 主治绕脐腹痛,水肿鼓胀,脘腹胀满,水谷不化。 关元-----定位:在下腹部,前正中线上,当脐中下3寸。 主治:中风脱证,虚劳冷惫,羸瘦无力,少腹疼痛,霍

痛 经--针灸学课件(南京中医药大学)

痛    经--针灸学课件(南京中医药大学)

【治疗】 1.基本治疗
(1)实证 行气散寒,通经止痛. 治法 行气散寒,通经止痛.以足太 阴经及任脉穴为主. 阴经及任脉穴为主. 主穴 三阴交 中极 次髎 配穴 毫针泻法,寒邪甚者可用艾灸. 操作 毫针泻法,寒邪甚者可用艾灸. 方义
【治疗】 1.基本治疗
(2)虚证 调补气血,温养冲任. 治法 调补气血,温养冲任.以足太 阴,足阳明经穴为主. 足阳明经穴为主. 主穴 三阴交 足三里 气海 配穴 毫针补法,可加用灸法. 操作 毫针补法,可加用灸法. 方义
2.其他治疗
(1)耳针法 (2)皮内针法 (3)皮肤针法 (4)穴位注射法
【按语】
1.针灸对原发性痛经有较好的疗效. 针灸对原发性痛经有较好的疗效. 对继发性痛经,运用针灸减轻症状后, 对继发性痛经,运用针灸减轻症状后,应诊 断清楚原发病,针对原发病治疗. 断清楚原发病,针对原发病治疗. 2.注意经期卫生,经期避免重体力劳 注意经期卫生, 剧烈运动和精神刺激,防止受凉, 动,剧烈运动和精神刺激,防止受凉,过食 生冷. 生冷.
【辨证】
主症 经期或行经前后下腹部疼痛,历时 经期或行经前后下腹部疼痛, 数小时,有时甚至2~3 2~3天 数小时,有时甚至2~3天,疼痛剧烈时患者 脸色发白,出冷汗,全身无力,四肢厥冷, 脸色发白,出冷汗,全身无力,四肢厥冷, 或伴有恶心,呕吐,腹泻,尿频, 或伴有恶心,呕吐,腹泻,尿频,头痛等症 状. 实证--实证-- 气滞血瘀;寒湿凝滞. 气滞血瘀;寒湿凝滞. 虚证--虚证-- 气血不足;肝肾不足. 气血不足;肝肾不足.
【病因病机】
痛经多由情志不调,肝气郁结,血行受阻; 痛经多由情志不调,肝气郁结,血行受阻; 或经期受寒饮冷,坐卧湿地,冒雨涉水,寒 或经期受寒饮冷,坐卧湿地,冒雨涉水, 湿之邪客于胞宫,气血运行不畅所致; 湿之邪客于胞宫,气血运行不畅所致; 或由脾胃素虚,或大病久病,气血虚弱; 或由脾胃素虚,或大病久病,气血虚弱; 或禀赋素虚,肝肾不足,精血亏虚,加之行 或禀赋素虚,肝肾不足,精血亏虚, 经之后精血更虚,胞脉失养而引起痛经. 经之后精血更虚,胞脉失养而引起痛经妇女在月经期前后或月经期中发生周期性 小腹疼痛或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者, 小腹疼痛或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者,称 为痛经.本病以青年妇女为多见. 为痛经.本病以青年妇女为多见. 西医学分为原发性与继发性痛经两类. 西医学分为原发性与继发性痛经两类. 生殖器官无器质性病变者称为原发性痛经或 生殖器官无器质性病变者称为原发性痛经或 称功能性痛经, 称功能性痛经,常发生于月经初潮后不久的 未婚或未孕的年轻妇女, 未婚或未孕的年轻妇女,常于婚后或分娩后 自行消失. 自行消失.由于生殖器官器质性病变所引起 的痛经称为继发性痛经 继发性痛经, 的痛经称为继发性痛经,常见于子宫内膜异 位症,急慢性盆腔炎,肿瘤, 位症,急慢性盆腔炎,肿瘤,子宫颈狭窄及 阻塞等. 阻塞等.

针刺镇痛与针刺麻醉针灸学南京中医药大学-优秀PPT文档

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(四)针刺麻醉使用范围
❖ 由于针麻的自身特点和个体差异,它并 不能完全消除手术中的疼痛,研究表明 电针对于急性痛的镇痛作用大约相当于 全量麻醉药镇痛的一半,所以有研究者 指出:如果仅用针麻而不配合药麻,针 麻是难以真正推广的。
❖针刺麻醉术对于心、肺、肝、肾 等功能不良,以及年老体弱、病 情危重,特别是对麻醉药物过敏 而不能采用药物麻醉的患者,是 一种较为理想的麻醉方法。
2.针刺麻醉部位的选择 疼痛(Pain)是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。
3.针刺麻醉的刺激方式
➢手针式 ➢电针式 ➢经皮电刺激式
针药复合麻醉
❖ 多数情况下患者在手术中处于清醒但基本无 痛状态
❖ 每个手术平均可节省麻醉药用量 ❖ 手术中的循环、呼吸功能稳定,术后苏醒时
(五)针刺麻醉方法
➢ 1.术前准备 ➢ 2.针刺麻醉部位的选择 ➢ 3.针刺麻醉的刺激方式
1.术前准备
➢ 术前预测 ➢ 试针 ➢ 患者的心理诱导
2.针刺麻醉部位的选择
针刺麻醉术对于心、肺、肝、肾等功能不良,以及年老体弱、病情危重,特别是对麻醉药物过敏而不能采用药物麻醉的患者,是一种 较为理想的麻醉方法。 (一)针刺麻醉的作用
❖根可麻麻据 分 醉 醉为 、针 、体 足刺 鼻针 针选针择麻麻麻的醉醉醉部、、等位耳头,的针针临不麻麻床同醉醉应, 、 、 用针 面 手 以麻 针针 体 针较((把床 2痛2手把床疼 2根以痛(把床3生3根以(手. . . . .刺为一一针麻耐术针麻痛据体阈一针麻理据体四术针针针针针麻 理 ) ) 刺 醉受 中 刺 醉 (针 针 () 刺 醉 干 针 针 ) 中Pp刺刺刺刺刺aa醉想针针应开 阈的应开刺和针应开扰刺和针的ii麻麻麻麻麻nn术的刺刺用辟 是循用辟选耳刺用辟少选耳刺循)t醉醉醉醉醉是h对麻麻麻于了 指环于了择针麻于了,择针麻环r部部部的的e一于醉醉醉外新 能、外新的为醉外新利的为醉、s位位位刺刺种h心方的的科道 耐呼科道部主的科道于部主使呼o的的的激激与l、法作作手路 受吸手路位,作手路术位,用吸d选选选方方)组是肺。用用术》 疼功术》的其用术》后的其范功择 择 择 式 式织指、的的痛能的的不它的的恢不它围能损引肝针临 的稳针临同方针临复同方稳伤起、刺床 最定刺床,法刺床,法定或人肾麻研 大,麻研针配麻研针配,潜体等醉究 刺术醉究麻合醉究麻合术在知功则成 激后则成可使则成可使后的觉能是果 强苏是果分用是果分用苏损性不, 度醒,为。,为。醒222000伤痛良从 时从体从体时世世世相觉,而 间而针而针间纪纪纪关的以开 缩开麻开麻缩555000的最及辟 短辟醉辟醉短年年年不小年了 ,了、了、,代代代愉刺老针 并针耳针耳并的的的快激体刺 发刺针刺针发创创创的强弱麻 症麻麻麻麻症新新新主度、醉 减醉醉醉醉减技技技观病和 少和、和、少术术术感情针 ,针面针面,,,,觉危刺 住刺针刺针住111和999重镇 院镇麻镇麻院555情888,痛 时痛醉痛醉时年年年感特研 间研、研、间上上上体别究 缩究鼻究鼻缩海海海验是这 短这针这针短第第第。对一 一麻一麻一一一麻新 新醉新醉人人人醉的 的、的、民民民药研 研头研头医医医物究 究针究针院院院过领 领麻领麻的的的敏域 域醉域醉研 研 研而 ,, 、 , 、究究究不并 并手并手者者者能为 为针为针公公公采针 针麻针麻开开开用灸 灸醉灸醉发发发药走 走、走、表表表物向 向足向足了了了麻世 世针世针《《《醉界 界麻界麻针针针的奠 奠醉奠醉刺刺刺患定 定等定等替替替者了 了,了,代代代,基 基临基临麻麻麻是础 础床础床醉醉醉一。 。应。应为为为种用用临临临 针和耳针为主,其它方法配合使用。 针刺-硬膜外复合麻醉
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已知:氨基酸的结构通式及氨基 酸是蛋白质的基本组成单位
未知:那么氨基酸又是如何组成 蛋白质的呢?
人教版高一年级必修1《分子与细胞》
第二章:组成细胞的分子 第二节.生命活动的主要承担者——蛋白质
第二课时:氨基酸形成蛋白质的过程
一、氨基酸形成肽链的过程 (氨基酸的成肽过程)
1.氨基酸形成二肽
R1
R2
内脏绞痛针灸学(南京中医药大 学)C OH
氨基
羧基
R
侧链基团
特点:a. 每个氨基酸分子至少都含有一个氨基(-NH2)和一个 羧基(-COOH),并连在同一个碳原子上。
b. R基不同、氨基酸不同,R基可以含有氨基或羧基
导入新课
二、多肽形成蛋白质的过程
一条多肽―>折叠盘曲―>蛋白质 n条多肽→ 一定的化学键作用→ 蛋白质
课堂小结
一.过程
1.第一步(成肽过程):
2个氨基酸―>脱水缩合→ 二肽→三肽―>多肽
2.第二步:
一条多肽―>折叠盘曲―>蛋白质
n条多肽→ 一定的化学键作用→ 蛋白质
课堂小结
二 .规 律
小试身手
1.2个氨基酸分子缩合形成二肽,并生成一分子
水,这分子水中的氢来自( )
A.羧基
B.氨基
C.羧基和氨基 D.连接在碳原子上的氢
2.人体免疫球蛋白由4条肽链构成,共有764个氨
基酸,则该蛋白质分子中至少含有游离的氨基和
羧基数分别是(

A.746和764 B.760和760
C.762和762 D.4和4
发现:脱掉的水分子数或形成的肽键数与氨基酸的数目和肽 链数有一定的关系
............
3.探索规律
提出问题:
( 1 ) 6 个氨基酸形成一条肽链,形成 多 少 个肽键 ? 脱掉 多 少 分子水?
(2)6个氨基酸形成两条肽链,形成了多少个肽键?脱掉多 少分子?
( 3 ) 6 个氨基酸形成 3 条肽链,形成多少个肽键?脱掉多少分 子水?
3.下列物质中,有的属于构成蛋白质的氨基酸,有
的不是。若将其中构成蛋白质的氨基酸缩合成蛋
白质,则其中含有的氨基,羧基和肽键的数目依
次是(
)
(1)NH2-CH2-COOH (2)NH2-CH2-CH2OH
(3)NH2-CH-CH2-COOH (4)NH2-CH-CH2-COOH
COOH
NH2
(5)NH2-CH-(CH2)4-NH2
O
HO
HO
HO
HO
C-N- C- C- N- C- C-N- C- C-N- C- C-N
H R1
H R2
H R3
H R4
H

n H2O
❖ 多肽:由多个氨基酸分子缩合而成的,含有多 个肽键的化合物
❖ 肽链:多肽通常呈链状结构.
3.探索规律
2个氨基酸形成一条二肽,脱掉1分子水,形成1个肽键; 3个氨基酸形成一条三肽,脱掉2分子水,形成2个肽键; 4个氨基酸形成一条四肽,脱掉3分子水,形成3个肽键; 4个氨基酸形成两条二肽链,脱掉2分子水,形成2个肽键;
(4)类推m个氨基酸形成n条肽链,形成了 多 少 个氨基酸 ? 脱掉多少分子水?
接下来我们就来归纳一下氨基酸成肽过程中的规律 ( 见表1 )
4.成肽过程中的规律
表1.成肽规律
进一步探索
。 多肽呈链状,而蛋白质具备一定的空间结构。因
。此多肽是有别于蛋白质的一种中间物质。
那么多肽链又是如何形成具有一定空间结构 的蛋白质的呢?
H H C COOH H N C COOH
NH2
H
1.氨基酸形成二肽
肽键
R1
R2
H C CO
HN C COOH
NH2
H
H2O
2.涉及的相关概念
脱水缩合:一个氨基酸分子的羧基(-COOH)和另一个氨
基酸分子的氨基(-NH2)相连 接,同时脱去一分子的水的结 合方式。
肽键:连接两个氨基酸分子的化学键(-NH-CO-) 二肽:由两个氨基酸分子缩合而成的化合物 三肽:由三个氨基酸分子缩合而成的化合物
COOH A.2,2,2
B.3,3,2
C.4,3,3
D.3,4,3
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