【危重病学试题及答案】第八章 血流动力学监测
第八章血流动力学监测
一、单选题
1． Allen 试验的目的是检验：
A．足背动脉的循环功能
B．尺动脉的循环功能
C．肱动脉的循环功能
D．股动脉的循环功能
E．桡动脉的循环功能
2．一般表示Allen 试验阳性的时间是：A．5~7秒
B．＞7秒
C．＜3秒
D．＞15秒
E．8 ~15秒
3．CVP是指：
A．颈内静脉内的压力
B．锁骨下静脉内的压力
C．肺静脉与左房交界处的压力
D．腔静脉与右房交界处的压力
E．肺动脉与右室交界处的压力
4．CVP是反应：
A．右心前负荷的指标
B．左心前负荷的指标
C．右心后负荷的指标
D．左心后负荷的指标
E．肺循环压力的指标
5．PAP是指：
A．肺循环阻力
B．肺动脉干内压力
C．肺静脉干内压力
D．肺小动脉内压力
E．肺小静脉内压力
6．PCWP是指：
A．肺毛细血管楔压
B．肺动脉压
C．中心静脉压
D．左房压
E．肺静脉压力
7．PAP与PCWP 是反应：
A．右心前负荷的指标
B．左心后负荷的指标
C．右心前负荷与左心前负荷的指标
D．右心后负荷与左心后负荷的指标
E．右心后负荷与左心前负荷的指标
8．CO是指：
A．心排出量
B．心脏指数
C．左室舒张末期容积
D．每搏量
E．每搏功
9．下列哪个不是CVP常用的测压途径：A．右颈内静脉
B．锁骨下静脉
C．左颈内静脉
D．右股静脉
E．颈外静脉
10．有创动脉测压首选测压途径是
A．桡动脉
B．足背动脉
C．肱动脉
D．尺动脉
E．股动脉
二、多选题
1．引起有创动脉测压并发症的因素：A．无菌操作
B．导管留置时间
C．动脉的粗细
D．穿刺针过粗
E．动脉穿刺的部位
2．CVP的大小与下列哪此因素有关：A．血容量
B．体循环阻力
C．病人的年龄
D．右心功能
E．静脉张力
3．中心静脉常用的测压途径：
A．右颈内静脉
B．锁骨下静脉
C．股静脉
D．颈外静脉
E．左颈内静脉
4．影响CO的因素有：
A．置管途径
B．心脏心负荷
C．心脏后负荷
D．心率
E．心肌收缩性
5．下列哪些指标直接反应血容量状态：A．PVP
B．BP
C．CVP
D．SVR
E．PAWP
6．面哪些因素可使心肌耗氧量增加：A．心率增加
B．冠状血流增加
C．心脏的前后负荷增加
D．心肌收缩力增加
E．心率减慢
7．下列说法正确的是：
A．SVR和PVR是反应心脏后负荷的指标B．SVR是左心室后负荷指标
C．PVR是右室后负荷拇指标
D．SVR的大小与CO成反比关系
E．PVR的大小与CO成反比关系
8．反应心肌收缩性的指标有：
A．CI
B．SVR
C．SW
D．SI
E．EF
9．影响CVP测量值的因素有：
A．测压途径
B．胸内压
C．测压系统的通畅度
D．病人的年龄
E．导管尖端位置与零点位置
10．对无肾功异常病人进行持续尿量监测
A．可以反应血容量变化
B．可以反应排出量大小
C．可以反应组织灌流情况
D．可以反应肺循环阻力
E．可以反应病人神志情况
三、简答题
1．有创动脉监测适应症和并发症有哪些？
2．中心静脉压监测的适应症和并发症有哪些？
3．自动间断测压法优缺点有哪些？
4．有创动脉测压法的常用途径有哪些？
5．中心静脉测压法的常用途径及入路有哪些？
6．影响中心静脉测压值的因素是什么？
7．使用漂浮导管的适应症？
8．置肺小动脉导管可产生哪些并发症？如何防治？
9．测量心排出量的常用方法有哪些？
10．管超声心动图有何优点？
四、论述题
1、应用何种血流动力学监测指标并如何判断血容量及循环功能状态？
答案
一、1 B 2 B 3 D 4 A 5 B 6 A 7 E 8 A9 C10 A
二、1 A B C D 2 A B D E 3 A B C D 4 B C D E 5 B C E 6 A C D
7 A B CＤE 8 A C D E 9 B C E 10 A B C
三、1、适应症：⑴各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术；
⑵体外循环心内直视手术；⑶需行低温或控制性降压的手术；⑷严重低血压、休
克待需反复测量血压的手术；⑸需反复采取动脉血样作血气等测量的病
人；⑹需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人；⑺呼吸心跳停止后复苏
的病人。
并发症：血栓、出血、动脉瘤、感染和动静脉瘘等。
2、适应症：⑴严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等危重病人⑵各类大、中
手术，尤其是心血管、颅脑及腹部的大手术，⑶需长期输液或接受完全
胃肠外营养治疗的病人。
⑷需接受大量、快速输血补液的病人。
⑸需长
时间使用血管收缩药物的病人。
并发症：⑴感染⑵出血和血肿⑶气栓、血栓、气胸、血胸、心包填塞和神
经损伤等。
3、优点：⑴无创伤性，重复性好；⑵操作简单，易于掌握；⑶适用范围广；
⑷省时省力；⑸可以自动报警；⑹自动检测袖带大小确定充气量；⑺与
手动和直接测压法相关性好。
缺点：低温、外周血管强烈收缩、血容量
不足以及低血压时测量值受影响。
4、桡动脉、肱动脉、尺动脉、足背动脉、股动脉。
5、⑴右侧颈内静脉：有三个入路，分为前、中、后路。
⑵锁骨下静脉：分锁骨上路和锁骨下路。
⑶颈外静脉。
⑷股静脉。
6、⑴导管尖端位置：右心房或近右心房的上下腔静脉内，成人置管13~15cm；
⑵标准零点：右心房中部水平线作为理想的标准零点。
仰卧位时在第四肋间腋中线水平，侧卧位时相当于胸骨右缘第四肋间水平；⑶胸内压：右心室有效充盈压=CVP—心室外壁压（胸内压），因此，任何胸内压的改变，将影响CVP
的测量值。
⑷测压系统的通畅度。
7、⑴ARDS患者的诊治。
⑵低血容量休克患者的扩容监测。
⑶指导与评价血管活性药物治疗时的效果。
⑷急性心肌梗死患者的预后估计⑸区别心源性与非心源性肺水肿。
8、⑴心律失常：原因是导管尖端触及心内膜，故导管气囊应充气足量，严重时
应退出心室并经导管注射利多卡因。
⑵气囊破裂：多次使用、留置时间过长或频繁过度充气。
当发现气囊破裂后不应再注气并严密监测有无气栓的发生。
⑶肺动脉破裂出血：注意导管插入深度，不能快速、高压地向气囊充气。
⑷其他并发症：感染、肺栓塞、导管打结等。
9、⑴温度稀释法⑵续心排出量测定⑶心阻抗血流图⑷多普勒心排出量监测
测心排出量⑹经肺温度稀释法连续心排⑸监测呼出和部分重吸入气体中CO
2
出量测定（PiCCO）。
10、⑴和心脏之间无肺组织，用高频探头，成像清晰。
⑵可以在术中连续监测。
⑶可不受人工机械瓣的影响。
⑷可以通过观察左室壁运动，监测心肌缺血。
⑸可以监测血流栓子和空气栓子⑹评定外科手术修复的效果。
四、1、可以应用动脉血压（BP）、中心静脉压（CVP）及肺动脉压（PAP）或肺
小动脉压（PAWP）。
⑴当BP、CVP及PAWP严重低于正常值时，机体处于血容量严重不足状态；⑵当
BP在正常范围内，而CVP、PAWP下降时，表示血容量轻度不足；⑶当BP轻度下降，而CVP和PAWP在正常范围内时，表示心输出量降低或容量血管收缩；⑷当BP严重降低，而CVP与PAWP严重高于正常值时，表示心功不全及容量相对过多；⑸当当BP在正常范围内，而CVP、PAWP轻度升高时，表示容量血管收缩，肺循环阻力增高。
或答此表
BP CVP PAWP 临床意义
↓↓↓↓↓↓血容量不足
→↓↓血容量轻度不足
↓→→心输出量↓容量血管收缩
↓↓↑↑↑↑心功不全，容量相对↑
→↑↑容量血管收缩，肺循环阻力↑。
血流动力学监测在脓毒症患者中的应用相关试题及答案
血流动力学监测在脓毒症患者中的应用相关试题及答案
1、对于SVR和PVR，表述错误的是（）
A、PVR反映右心室负荷
B、PVR的正常范围为100-250dyn·s·cm-5
C、SVR反映右心室负荷
D、SVR反映左心室负荷
E、SVR正常范围为600-1120dyn·s·cm-5
2、下列对脓毒症表述错误的是（）
A、脓毒症是指感染引起的全身炎性反应综合征(SIRS)，脓毒症出现循环功能障碍称脓毒性休克
B、严重脓毒症患者合并心功能损害病死率可高达90％
C、全身炎性反应综合征→脓毒症→严重脓毒症→脓毒性休克→多器官功能障碍综合征是一个连续性发展的疾病
D、仍然是世界范围内非心脏病重症监护患者的首位死亡原因
E、据统计全球每年有1900万例脓毒症患者，病死率可达 25%以上
3、PiCCO的优点包括（）
A、损伤较小
B、实时监测心排出量
C、无需胸片定位导管位置
D、操作简便、干扰因素少
E、以上都是
4、PAWP的正常范围是（）
A、6～12mmHg
B、7～12mmHg
C、8～12mmHg
D、9～12mmHg
E、10～12mmHg
5、血流动力学常用方法为（）
A、有创和无创监测
B、有创监测
C、无创监测
D、单一监测
E、全方位监测
答案：CBEAA。
重症医学理论考试试题题库及答案
重症医学理论考试试题一、选择题1.同时具有镇痛与镇静作用的药物是［单选题］*A咪达嘤仑B丙泊酚C地西泮D右美托咪咤V2.镇痛药物的治疗不包括（）［单选题］*A苯二氮卓类√B阿片类镇痛药C非苗体抗炎药D局麻药3.丙泊酚起效时间是多少［单选题］*A 1-2分钟√B 2-3分钟C 3-4分钟D 4-5分钟4. ARDS患者接受气管插管、机械通气治疗时，为改善氧合，最主要的措施是［单选题］*A延长呼吸比B增加PEEPVC增加压力水平D增加潮气量5.以下不是ARDS主要病理特征的是［单选题］*A肺微小血管栓塞B肺容积增高VC肺泡渗出富含蛋白质液体D透明膜形成6.治疗ARDS以下错误的是［单选题］*A呼吸机进行呼气末正压通气B因正压通气可使回心血量减少，建议大量补液治疗VC防治感染是重要措施D纠正低氧的同时，应兼顾其他主要器官功能的支持治疗7.感染性休克首选血管活性药物：［单选题］*A多巴胺B多巴酚丁胺C去甲肾上腺素√D肾上腺素E阿拉明&低容量性休克经液体复苏后仍存在低血压，首选血管活性药物：［单选题］A多巴胺B多巴酚丁胺C去甲肾上腺素VD肾上腺素E阿拉明9.多巴胺α受体效应明显剂量：［单选题］*A l-2μg∕ ( kg.min )B 2-5μg∕ ( kg.min )C 5-10μg∕ ( kg.min )D > 10μg∕ ( kg.min ) √10.患者体重60kg ,现多巴胺180mg + 5%氯化钠32ml,现lml/h ,相当()μg∕( kg.min )［单选题］A 0.5B 1√D2E 2.511.重症患者的早期肠内营养启动时间一般是在：［单选题］*A : 24小时内B : 24~48 小时√C:3~5天D:5~7天E :1周后12.脓毒症是指［单选题］*A、败血症B、菌血症C、严重感染D、宿主感染反应失调所致的威胁生命的器官功能障碍V13.当有严重感染时，SoFA评分大于等于（），疑似脓毒症：［单选题］*A、1分B、2 分√C、3分D、5分14.脓毒症休克时，血管活性药物首选［单选题］*A、去甲肾上腺素VB、多巴胺C、间羟胺D、多巴酚丁胺15.脓毒症休克时，液体复苏首选［单选题］*A、生理盐水B、平衡盐√C、明胶等胶体D、白蛋白16.脓毒症休克时，明确诊断的（）小时内开始抗感染治疗：［单选题］*A、1小时√B、2小时C、3小时D、无所谓时间17.呼吸监测最直接的指标是［单选题］*A.SpO2B.SaO2C.血气分析√D.呼吸频率E.潮气量18.呼吸支持种类不包括：［单选题］*A.ECMOB.有创通气C.雾化√D.无创通气E.吸氧19. 2型呼吸衰竭诊断是指［单选题］*A、PaO2≤60mmHg PaCO2≥60mmHgB.PaO2≤50mmHg PaCO2≥50mmHgC.PaO2≤50mmHg PaCO2≥60mmHgD.PaO2≤60mmHg PaCO2≥50mmHg√E.PaO2≤50mmHg PaCO2≥90mmHg20.脂溶性维生素包括（）［单选题］*A.维生素CB.维生素B族C.叶酸D维生素K√E.生物素21.早期启动肠内营养的时机是（）［单选题］*A.24小时内B.24-48 小时√C. 24-36 小时D.越早越好22. TPN营养液主要以高浓度葡萄糖为主要能量,其浓度为（）［单选题］*A.10-20%B.20-30%C.30-40%D.25-50%√E.50~60%23.奥密克戎感染临床特点不包括（）［单选题］*A.传染性强B.传播速度快C.潜伏期长√D.轻症居多24.高危人群不正确的是（）［单选题］*A.老年人B.过度肥胖C.严重基础疾病者√D.青年人25."新型冠状病毒感染的肺炎〃属（）传染病。
危重病医学习题-附答案(抚医)
第一章绪论一、名词解释1�危重病医学�C C M�2�共同通路�c o m m o m p a t h�3�急诊医学�e m e r g e n c y m e d i c i n e,E M�4�灾害医学�d i s a s t e r m e d i c i n e,D M�5�重症监测治疗病房�I C U�二、简答题1�共同通路的主要表现是什么�2�I C U的特点有那些�三、论述题1�请论述近代麻醉学发展的三个阶段�参考答案一、名词解释1�危重病医学�C C M��危重病医学(c r i t i c a l c a r e m e d i c i n e�C C M)是一门研究危重病症发生、发展规律及其诊治的科学�在治疗中突出应急治疗措施。
2�共同通路�c o m m o m p a t h��危重病人不论来自哪个专科�也不论其原发病是什么�当病程进入危重期�病人都将表现出许多相似的特点�这些特点反映出其疾病发展有着共同的规律或病程�称为共同通路(c o m m o n p a t h)。
3�急诊医学�e m e r g e n c y m e d i c i n e,E M��急诊医学涉及范围包括因灾害、意外事故所致的创伤�中毒以及突发的各种急症。
因病人生命安全面临着威胁�故要求医疗体系的各个环节能作出迅速有效的反应和采取积极有效的救治措施。
急诊医学的学科覆盖面宽�几乎涉及所有的临床学科�其主要工作是院前急救及院内决定性诊疗措施。
4�灾害医学�d i s a s t e r m e d i c i n e,D M��灾害医学(d i s a s t e r m e d i c i n e�D M)主要指自然灾害如洪水、地震、风暴、海啸等导致的医学问题�具有明显的区域性与群体性。
因此�迅速、有效地救治众多的伤病员成了灾害医学的基本内容�灾害医学是急诊医学中的特定内容�涉及组织领导、通讯、交通、医疗救护、卫生防疫和后勤支持等多项任务。
血流动力学 习题(完整资料).doc
【最新整理，下载后即可编辑】血流动力学监测考卷一、是非题1、血流动力学是指血液在心血管系统中流动的力学，主要研究血流量、血流阻力、血压以及它们之间的相互关系。
（√）2、体循环起于左心室，止于右心房。
（√）3、肺循环起于右心房，止于左心室。
（X ）4、压力换能器的体表位置在左心房第四肋间。
（X ）5、多腔深静脉穿刺管监测CVP时应将压力测压管接在侧管。
（X ）6、CVP指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力。
（√）7、间断测CVP时，深静脉管道可以不输液。
（X ）8、穿刺侧肢体出现皮肤苍白、发凉、疼痛应怀疑血栓形成。
（√）9、穿刺失败或拔管后应有效压迫止血，压迫止血时间在3分钟以上，并用宽胶布加压覆盖。
（×）10、换能器零点位置高则CVP偏高，低则CVP偏低。
（X ）11、PAWP此压力可反映左心室压力，对判断心功能、血容量是否充足有重要意义。
（×）12、测压管路不能输入血管活性药物，以免测压时中断或输入过快引起病情变化。
（√）13、随变换体位及时调整换能器位置并较零。
（√）O 14、监护仪上显示的CVP值的单位为mmHg，如需转换为cmH2需乘以1.36，如需转换为KPa需乘以0.133。
（√）15、非测量PAWP时需抽尽气囊内气体并锁住气囊注射器。
（√）16、脉律反映了右心室的收缩情况。
（×）17、中心静脉压低提示有效循环血量可能不足。
（√）二、单选题1、换能器的零点位置是（ B ）A、平腋中线第五肋间B、平腋中线第四肋间C、左心房第四肋间D、腋前线第五肋间2、CVP正常值（ A ）cmHO2A 、6—12 B、5 – 9 C、7—10 D、8—123、加压袋压力应达（ D ）mmHg可有自动冲洗效果。
A、150 B 、200 C、250 D、3004、进行动脉穿刺是需做ALLEN′S实验（ A ）A、桡动脉B、肱动脉C、足背动脉 D 、股动脉5、临床中首选（ A ）进行穿刺。
心脏病危重患者血流动力学监测
1 有创动脉血压监测是经周围动脉插管直接测量动脉压力的一种方法，适用于危重和手术患者。
可测量动脉血管内整个心动周期的压力变化，连续测量收缩压、舒张压及平均脉压，患者在应用血管活性药时，可及早发现动脉血压的突然变化，并可以反复采集动脉血气标本，减少患者的痛苦。
有创动脉血压监测除提供血压数值外还显示动脉压力波形，在一定程度上反映心肌的收缩性，并能反映某些病理情况。
由于该方法有创伤性，应注意避免血管并发症，严密观察插管肢体远端血供情况，并严格无菌操作。
监测中应保持管路通畅，定时用肝素盐水冲管。
测压前应校正零点，避免测压有误差。
2 中心静脉压监测中心静脉压（CVP）是指接近右心房的腔静脉内的血压，非常接近于右房压（RAP）。
目前CVP监测在临床上应用较广，主要用于评价血容量、前负荷及右心功能。
穿刺部位首选颈内静脉，其次为锁骨下静脉、股静脉和颈外静脉。
应用压力换能器和电子测压系统可连续记录CVP数值并描记CVP波形。
CVP正常值为5-10mmHg（6-12cmH2O），机械通气时可升高3-5cmH2O。
小于5mmHg提示血容量不足，大于15mmHg表示输液过多或心功能不全。
某些因素可影响CVP的测量，包括病理因素、神经体液因素和药物因素等。
3 肺动脉导管压力监测肺动脉导管又称Swan-Ganz导管，可提供肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP）、RAP 和右室压（RVP）的波形和数值。
对任何原因引起的血流动力学不稳定及氧合功能改变，或存在以上改变危险因素的情况均有指征进行肺动脉导管压力监测。
常用的插管部位有颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、贵要静脉和股静脉，其中经右颈内静脉插管最容易使导管到位。
肺动脉导管压力参数及正常参考值范围如下：RAP：2-6mmHg；右室收缩压：20-30mmHg；右室舒张压：0-5mmHg；肺动脉收缩压：20-30mmHg；肺动脉舒张压：8-12mmHg；肺动脉平均压：10-20mmHg；PAWP：6-12mmHg。
危重患者血流动力学监测考试试题及答案
危重患者血流动力学监测考试一.单选题1成人有创血压监测首选的置管部位（>［单选题］*A、模动脉√B、肱动脉C、股动脉D、足背动脉2、测量应用的加压输液袋应充气至（\［单选题］*A、IOOmmHgB、200mmHgC、300mmHg√D x400mmHg3、CVP的正常值（\［单选题］*A、5-10cmH20B、5~12cmH20√C、6-10cmH20D、6-12cmH204、有创监测压力传感器得位置应平（\［单选题］*A、第一肋间腋中线水平B、第二肋间腋中线水平C、第三肋间腋中线水平D、第四肋间腋中线水平V5、P1CCo监测时注入的低温生理盐水的温度为（）［单选题］*A、0度B、2度C、4度√D、5度6、为保证PICCO监测数值的准确性，一般进行（）次温度热稀释测量求平均值。
［单选题］*A、2B、3√C、4D、57、有创血压监测的并发症包括（）［多选题］*A、出血局部血肿√B、导管滑脱VC、局部感染VD、导管堵塞√E、动脉栓塞肢体坏死V8、中心静脉压监测留置期间并发症包括（）［多选题］*A、导管移位、渗漏√B、感染√C、血栓、栓塞√D、静脉炎√E、血管神经损伤9、PICCO监测的原理（）［多选题］*A、经肺热稀释技术√B、脉搏波型轮廓分析技术√C、经肺波型轮廓分析D、经脉搏热稀释技术E、无创胸腔阻抗技术9、关于中心静脉穿刺，下列哪项说法不正确（）［单选题］*A、对凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺B、局部皮肤感染者应另选穿刺部位C、血气胸病人避免行颈内及锁骨下静脉穿刺D、对凝血机制严重障碍者避免进行颈内静脉穿刺√E、临床常见穿刺部位有右侧颈内静脉、锁骨下静脉、左颈内静脉及股静脉等10、中心静脉压测定的是（）［单选题］*A、左心房的压力B、右心房的压力C、胸腔内上、下腔静脉的平均压力D、胸腔内上、下腔静脉近心房入口处的压力√E、胸腔内下腔静脉的压力11、平均动脉压MAP=（）［单选题］*A、（收缩压+舒张压）÷2B、1/3收缩压+2/3舒张压√C、（收缩压+舒张压）÷3D、2/3收缩压+1/3舒张压E、1/2收缩压+2/3舒张压12、监测中心静脉压的目的是提供适当的（）以保证心排出量［单选题］*A、中心静脉压B、收缩压C、充盈压VD、舒张压E、平均动脉压13、反映肺循环状态的重要指标是（）［单选题］*A、动脉压B、CVPC、PCWPD、COE s PVRV14、反映心泵功能的重要指标是（）［单选题］*A、动脉压B、CVPC、PCWPD、C0√E、PVR15、（）可反映左房和左心室舒张末压［单选题］*A、动脉压B、CVPC、PCWPVD、COE、PVR二.判断题1A11EN试验阳性者禁忌行横动脉穿刺测压。
危重病医学：血流动力学监测
动脉血压波形
指标意义-收缩压
❖ 收缩压（SBP）：在心室收缩时，主动 脉压急剧升高，在收缩中期达到最高值， 这时的动脉血压称为收缩压
循环生理
❖ 心脏的收缩活动推动全身血 液流动，将氧和养分输送给 每个器官，并运走废物。
❖ 体循环血液经上、下腔静脉 →右心房→三尖瓣入→右心 室→肺动脉进入肺循环，在 肺泡处进行氧－二氧化碳交 换后，含大量氧的新鲜血液 经肺静脉→左心房→二尖瓣 →左心室→主动脉,将养分运 输到全身各处。
肺循环和体循环的差异
❖
五、中心静脉压测定常见的并 发症
❖
第6节 氧供需平衡监测及其临床意 义
❖ 六、中心静脉压变化的意义
❖ 一、 混合静脉血氧饱和度（SVO2）
❖ 二、 氧输送（DO2）和氧消耗（VO2）
❖ 第7节 血流动力学监测的评价
血流动力学监测
❖ 动脉压监测 ❖ 测定中心静脉压的技术和操作 ❖ 肺动脉压监测 ❖ 心输出量监测 ❖ 射血分数监测 ❖ 氧供需平衡监测及其临床意义 ❖ 血流动力学监测的评价
绪言
❖ 血流动力学监测(hemodynamicmonitoring) 是麻醉科医师实施临床工作的一项重要内容。
❖ 血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、 组织的氧供氧耗等方面的功能指标。
循环生理
❖ 心脏是机体的总“泵”，自个体出生前直至死亡， 它始终持续工作着。
❖ 一个70岁的人 ❖ 如果心率平均为70次/分，其心脏在一生中大约收缩
第八章 血流动力学监测
目的与要求
❖ 熟悉血流动力学指标的测定方法（有创、 无创两种）
❖ 掌握血流动力学监测的概念及临床意义
❖ 了解血流动力学监测的临床应用
❖ 学会简单的血流动力学监测方法
循环系统血流动力学监测
回流与右心室排血量之间的平衡关系最为重要。
引起中心静脉压变化的原因及处理
中心静脉压 低 低
高
高
正常
动脉压 低
正常
原因
血容量不足
心功能良好，血容量 轻度不足
处理
补充血容量
适当补充面容量
低
心功能差，心排血量 减少
强心，供氧，利尿，纠正酸中 毒，适当控制补液或谨慎选用血
三、肺动脉导管的临床应用
（一）测压
当左心室和二尖瓣功能正常时，肺毛细血管楔压力 (PCWP) 为5~12mmHg，较左房压高1～ 2mmHg，。可用于估计肺循环状态和左心室功能， 特别是对左心室的前负荷提供和可靠的指标。
正常肺动脉收缩压15～30mmHg，舒张压6～ 12mmHg，平均压9～17mmHg，在无肺血管病变 时，肺动脉舒张末期压仅较肺毛细血管楔压高 l~3mmHg，与左心室舒张末期压(LVEDP)和左心房 压有很好的一致性，故可以用肺动脉舒张末期压表示 上述各部位的压力
容量负荷试验 ---PAWP 7-3 原则
PAWP<10mmHg，10min iv 200ml PAWP11~18mmHg，10min iv 100ml PAWP>18mmHg，10min iv 50ml 输液后，观
察PAWP变化 • <3mmHg，可重复负荷试验 • >7mmHg，不能继续补液 • 3～7mmHg，等10min后，再测PAWP
（一）心律失常 （二）气囊破裂 （三）肺梗塞 (四) 肺动脉破裂和出血 （五）导管打结
五、直接左心房压测定
如心功能正常，左心房压(LVP)与左心室舒 张末期压(LVEDP)基本一致，因此左心房压是左心 室前负荷的更可靠指标。临床上除用PCWP间接地 代表左心房压外，也可以直接插导管入左心房测压。
08级本科-危重病医学-血流动力学监测2-2
1.定义
PAP：在肺动脉干测得的压力。
2.正常值
PASP 15-20mmHg PAMP 7-17mmHg PADP 6-12mmHg。
1.定义
PAWP：在肺小动脉楔入部所测得的压 力，又名肺 毛细血管楔压。
2.正常值
正常值5～12mmHg。
1. ARDS患者的诊治。 2. 低血容量休克患者的扩容监测。
肺动脉楔压(PCWP)；
以温度稀释法测心排出量(CO)，计算出心输出指数 (CI)； 混合静脉血氧饱合度(SvO2)； 肺部或系统性血管阻力(PVR or SVR)。
心律失常：原因是导管尖端触及心内膜，故管气囊应充气足量，严重时应退出心室并经导管注射利多卡因。
气囊破裂：多次使用、留置时间过长或频繁过度充气。当发
狭窄、食管气管瘘应列为禁忌证。
心脏前负荷指标：LVEDV、LVEDP、PAWP、CVP。 心脏后负荷指标：SVR、PVR。
心肌收缩性指标：CI、SI、SW、EF等。
心肌收缩力
血管张力
心功能
后负荷
血容量
前负荷
心率与收缩压的乘积（RPP）：正常<12,000。 三重指数（TI）＝RPP×PCWP，正常<150,000。
现气囊破裂后不应再注气并严密监测有无气栓的发生。
肺动脉破裂出血：注意导管插入深度，不能快速、高压地向气 囊充气。
其他并发症：感染、肺栓塞、导管打结等。
心排出量（CO）是指一侧心室每分钟射出的总血 量。CO是反映心泵功能的重要指标，其受心肌收
缩性、前负荷、后负荷、心率等因素的影响。
温度稀释法 连续心排出量测定 多普勒心排出量监测
呼出和部分重吸入CO2测心排出量
【危重病学试题及答案】第八章 血流动力学监测
第八章血流动力学监测一、单选题1． Allen 试验的目的是检验：A．足背动脉的循环功能B．尺动脉的循环功能C．肱动脉的循环功能D．股动脉的循环功能E．桡动脉的循环功能2．一般表示Allen 试验阳性的时间是：A．5~7秒B．＞7秒C．＜3秒D．＞15秒E．8 ~15秒3．CVP是指：A．颈内静脉内的压力B．锁骨下静脉内的压力C．肺静脉与左房交界处的压力D．腔静脉与右房交界处的压力E．肺动脉与右室交界处的压力4．CVP是反应：A．右心前负荷的指标B．左心前负荷的指标C．右心后负荷的指标D．左心后负荷的指标E．肺循环压力的指标5．PAP是指：A．肺循环阻力B．肺动脉干内压力C．肺静脉干内压力D．肺小动脉内压力E．肺小静脉内压力6．PCWP是指：A．肺毛细血管楔压B．肺动脉压C．中心静脉压D．左房压E．肺静脉压力7．PAP与PCWP 是反应：A．右心前负荷的指标B．左心后负荷的指标C．右心前负荷与左心前负荷的指标D．右心后负荷与左心后负荷的指标E．右心后负荷与左心前负荷的指标8．CO是指：A．心排出量B．心脏指数C．左室舒张末期容积D．每搏量E．每搏功9．下列哪个不是CVP常用的测压途径：A．右颈内静脉B．锁骨下静脉C．左颈内静脉D．右股静脉E．颈外静脉10．有创动脉测压首选测压途径是A．桡动脉B．足背动脉C．肱动脉D．尺动脉E．股动脉二、多选题1．引起有创动脉测压并发症的因素：A．无菌操作B．导管留置时间C．动脉的粗细D．穿刺针过粗E．动脉穿刺的部位2．CVP的大小与下列哪此因素有关：A．血容量B．体循环阻力C．病人的年龄D．右心功能E．静脉张力3．中心静脉常用的测压途径：A．右颈内静脉B．锁骨下静脉C．股静脉D．颈外静脉E．左颈内静脉4．影响CO的因素有：A．置管途径B．心脏心负荷C．心脏后负荷D．心率E．心肌收缩性5．下列哪些指标直接反应血容量状态：A．PVPB．BPC．CVPD．SVRE．PAWP6．面哪些因素可使心肌耗氧量增加：A．心率增加B．冠状血流增加C．心脏的前后负荷增加D．心肌收缩力增加E．心率减慢7．下列说法正确的是：A．SVR和PVR是反应心脏后负荷的指标B．SVR是左心室后负荷指标C．PVR是右室后负荷拇指标D．SVR的大小与CO成反比关系E．PVR的大小与CO成反比关系8．反应心肌收缩性的指标有：A．CIB．SVRC．SWD．SIE．EF9．影响CVP测量值的因素有：A．测压途径B．胸内压C．测压系统的通畅度D．病人的年龄E．导管尖端位置与零点位置10．对无肾功异常病人进行持续尿量监测A．可以反应血容量变化B．可以反应排出量大小C．可以反应组织灌流情况D．可以反应肺循环阻力E．可以反应病人神志情况三、简答题1．有创动脉监测适应症和并发症有哪些？2．中心静脉压监测的适应症和并发症有哪些？3．自动间断测压法优缺点有哪些？4．有创动脉测压法的常用途径有哪些？5．中心静脉测压法的常用途径及入路有哪些？6．影响中心静脉测压值的因素是什么？7．使用漂浮导管的适应症？8．置肺小动脉导管可产生哪些并发症？如何防治？9．测量心排出量的常用方法有哪些？10．管超声心动图有何优点？四、论述题1、应用何种血流动力学监测指标并如何判断血容量及循环功能状态？答案一、1 B 2 B 3 D 4 A 5 B 6 A 7 E 8 A9 C10 A二、1 A B C D 2 A B D E 3 A B C D 4 B C D E 5 B C E 6 A C D7 A B CＤE 8 A C D E 9 B C E 10 A B C三、1、适应症：⑴各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术；⑵体外循环心内直视手术；⑶需行低温或控制性降压的手术；⑷严重低血压、休克待需反复测量血压的手术；⑸需反复采取动脉血样作血气等测量的病人；⑹需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人；⑺呼吸心跳停止后复苏的病人。