【精品课件】脾胃病病因病机谈

外邪、内邪的关系
• 互动、影响 • 但始终是以脏腑各系统为基础，随干扰因
素的增减，走向复杂化，最终使脏腑互相 受累
中医脾胃病名的命名规律
• 症状系 • 体征系 • 温病系 • 其他系（科技进步带来的，新型激素、杀虫剂、
新兴科技产品、抗生素、手术、放化疗、介入技 术、生物制剂、转基因产品、外太空交流等对中 医的考验远比过去大大增加）
• 与西医的比较（多病而病机单一，单病而多种病 机的差异，犹如“五脏六腑皆令人脾胃病，非独 脾胃也”）
脾胃与西医各系统的关系
• 消化吸收是第一位的！ • 但是，最大量的神经细胞、内分泌细胞，
最复杂的免疫机制。 • 消化系统：结构：从头到尾（与五脏六腑
交错），除了骨、筋、脉络、皮，实为肌 肉最重要！管道为主，肝胆胰重要，单向 传输等（中医将其解释为： “升降”、）
•
腰膝酸软——肾虚
•
妇科——肝（气血）
•
带下——水湿
• 而中医的整体观往往被忽略或者轻视！
• 真正的中医师是不会被表面现象所左右！
• “谨守病机，勿失气宜”
总则
• 各脏腑功能均需熟知把握，临床做到举一反 三！
• 西医分科的利我们需要知道，其痹就要考中 医来补充完善，所以中西医认识疾病各有优 劣，不能一味强调各自的优点！
西医消化的功能概念
• 对食物进行有机原始的吸收处理（六大营 养素：。。。）
• 调控机制：神经、精神、心理、免疫、代 谢、修复、抗病力
• 中医“小劳益脾”的价值已经历经五千年！
食物与脾胃
• 生成气血是目的！ • 必须接受脾胃的筛选（即使鸡蛋、牛奶、
蘑菇等也可能对人体不利！） • 可能的损伤：过敏、过量、直接损伤、肠
• ↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓
• 虚 实 寒 热 表 里 阴 阳（脾胃特有的？）
• 单一层次→→→→复杂化
• 典型 →→→→非典型
• 单病名 →→→→多病名（老年期特点）
•
（脾虚）
（肝脾肾）
• 单系统 （肾虚） 多系统（心脾肝肺）
•
（肺心肝）。。。
他系表现常见模式：
• 常见：皮肤 ——肺
•
失眠——心
•
情绪——肝
•
西医多数无法理解这些中医理论
•
病因的内外属性关系
• “外邪”：体虚弱（相对、绝对时）才能感 受，不否认经常有外邪强大，全部人群的 机体均不能幸免（HIV、HCV等）
• “内邪”：生于脏腑功能失调（不否认器 质性损伤也会引起，外邪的反复损伤也会 引起）最终脏腑—气血—经络等均发生障 碍
• 正虚：分绝对和相对，而五脏之虚又各不 相同，即存在差异，即是部分脏腑在出生 时、后天的环境中就存在差异。
中医脾胃的弱
• 结构尚不清、不细化 • 无功能细化、分段认识（与之相对应的损
伤特性不清、不细、不分、无规律，多数 采用笼统谈论，实际与中医当初发展有关， 需要后人的完善！）
脾胃系统真正的发病模式
• 脾胃（先天禀赋，赋予的耐受与使用周期）
• 各种病因→↓←（各种病因的综合损伤）
• 各种损伤（病机）
道微生态、粘膜屏障（并不是每段消化管 道都喜欢同样的物质，“足阳明胃喜凉饮 而恶热，手阳明大肠喜热饮而恶寒”！）
食积种种问题谈
• 儿科尚有，似乎成年人不会发生食积（大 错特错）！
• 食积与脾胃气机、脏腑、气血、三焦气机 • 食积：气滞、郁热、痰湿饮（人们更重视
局部的胀痛、恶呕、进食感觉、大小便等） • 气血生化之源与脏腑气血、经络层次关系！
血顺畅，浊气外出——降浊的含义就是机体也需 要排除“浊”，应详解！） • 脾胃抵御外邪（寒、湿、热）的强弱也关系到身 体的健康！
王再谟“运脾”观
• “行气药就是最好的补脾药”，重视行气药 的运用，特别喜爱用枳壳！
• 脾的基本功能之一——“运”
• 案例：北京患者的单次用枳壳100克
•
便秘的经常用至120克/日
“十问歌”的临床诠释
• 系统回顾，避免遗漏 • 总纲提示，运用须精 • 专业基础，糅合统筹 • 不分中西，患者第一 • 注意优势（中西），患者第一 • 服务第一，最佳为先
治疗策略
• “太阴脾土，得温则运”（叶天士） • 温法的标准：轻、中、重 • “病痰饮者，当以温药和之《金匮要略》” • 饮食——气血关系（水谷化生气血——必由之路） • 五脏六腑——四肢百骸关系（通过经络，使得气
瘀、痹、. . .等
五行在脏腑生理病理中的关系
• 始终是相生相克关系 • 但是生理与病理的关系已经大大不同，需
要看这些关系的变化而定，而脏腑、经络、 • 气血、津液、气机等等已经不是一个起平
线的内容 • 唇、口腔、牙及牙龈、舌、咽、食道、胃、 小肠、大肠、肛门、肌肉、四肢、经络、 气血产生及分配、中焦枢纽、水津的敷布、 情志（忧思）。
• 脾虚表达：气阳虚可表现为无数病名 • 食积表现：胃纳表现为主，其实非典型更
多（口臭、汗味异常、睡眠等）
脾胃不能单独为病
• 复杂的脏腑表里关系，比例关系、轻重关 系、纳运失调、虚实关系、承接关系
关于食积化热
• 食积可以： • 或从热化 • 也可寒化 • 或化痰、化湿、化饮 • 最终有脏腑气机的阻滞，进一步可能发生
脾胃病病因、病机模式 及治疗策略思维谈
体质学说与病机
• 体质各异，但有血缘连续性 • 各种病因↓ ↓ ↓ ↓各种病因 • 各种损伤及损伤特性（东垣—“虚损”观） • 可能的病机（层次、连续、反复、新旧、
累积、轻重） • 受病时间量、病因程度、损伤度、时间累
积 • 病因可重叠、病机可循环（进一步的）
因果关系
• 单因→单果 • 单因 多果 • 多因单果 • 多因多果 • 因果循环关系
时辰等与脾胃生理病理表现
• 四季 • 五运六气 • 年龄 • 性别（女性嗜好吃辣等刺激食物） • 急慢性发作 • 后遗症继发症
脾胃病机模式及表达
• （起始）纳运升降、中焦气机、脏腑养润 （终点）范围（死不足言矣）
• 现代医学的认识还包括：免疫（最重要的、 最复杂的）、精神调控（最多的神经细 胞—内脏神经系统，目前刚开始研究）、 内分泌（难以说清的部分，但是已经开始 研究）、动力学（肠道平滑肌群）、、、
脾胃气机的范围
• 基本：容易理解、运用
• 延伸：（往往受到现代医学模式的影响）
•
多数是分在其他专业中进行诊治