老年慢性硬膜下血肿的治疗
老年慢性硬膜下血肿的治疗
作者：王仁菊周勇姜勇
来源：《中国实用医药》2014年第14期
【摘要】目的分析老年慢性硬膜下血肿(CSDH)的临床特点及手术治疗。
方法回顾分析老年CSDH患者的临床特点、影像学资料、治疗方法和结果。
结果本组136例患者手术均采用颅骨钻孔引流术。
结论老年患者CSDH 的早期诊断, 颅骨钻孔引流是治疗老年CSDH的首选方法。
【关键词】慢性硬膜下血肿；老年人；钻孔引流；手术本科2004~2012年共收治老年慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma, CSDH)136例, 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料男81例, 女55例, 年龄60~78岁, 平均68.5岁。
血肿单侧80例, 双侧56例。
病程25 d~3个月。
有明确外伤史35例。
1. 2临床表现以颅内压增高症状如头痛、呕吐, 视物不清为主要表现者32例, 伴有血压升高者12例, 精神失常者10例, 记忆力减退者13例, 不同程度肢体乏力、瘫痪, 视乳头水肿57例, 失语3例, 意识不清9例。
有轻微头部外伤者35例, 占25.73%, 其余均没有明显外伤史。
1. 3影像学资料术前CT提示颅骨内板下方新月型低密度53例, 等密度31例, 混杂密度52例。
单侧血肿111例, 双侧25例。
血肿量60~120 ml, 血肿广泛分布于额、颞、顶部, 有时可达枕部［1］。
单侧血肿均存在同侧脑室受压变形、变小, 中线向对侧移位。
1. 4手术方法根据头颅CT所示在血肿的后上方与前下方各钻一孔, 硬脑膜电凝后“+”字切开。
暂不放出积血, 用盐水棉球堵住骨孔, 分别留置12号硅胶引流管于硬模下, 接好三通器。
将0.9%氯化钠液悬吊于输液架上, 将输液管连接三通器。
调节三通, 使生理盐水经三通进入血肿腔冲洗。
后上方与前下方两管交替冲洗, 直至冲洗液变清为止, 保留引流管作闭式外引流。
双侧CSDH者对占位效应明显一侧先行手术治疗, 后行对侧手术。
根据引流量及颜色3~5 d拔管, 最长不超过7 d。
引流拔管标准：复查CT示颅内无明显积血、积气、脑膨起良好。
颅内占位效应消失、中线无移位、双侧脑室对称、形态正常。
1. 5术后处理术后患者平卧位, 不必取头低脚高位, 引流管及引流袋平放于床头。
术后一般不使用脱水剂及利尿剂, 有利于脑复位。
若术后出现意识障碍, 生命征恶化, 考虑脑水肿出现, 给予脱水。
适当预防感染治疗, 引流液清亮者不使用止血药。
2结果
全部患者均治愈出院。
其中10例复查头颅CT血肿腔缩小, 但仍然示高密度影。
给予0.9%氯化钠液5 ml加尿激酶3万单位引流管内注入, 夹闭2 h后放开。
再次复查CT血肿腔进一步缩小。
3例因血肿壁厚, 脑复位差, 采用开颅清除血肿, 剥除包膜治愈。
所有患者均没有明显颅内
积气, 有少量硬模下积液, 但侧脑室无受压, 中线无移位, 症状消失。
3讨论
3. 1CSDH好发于老年人, 占颅内血肿的10%［2］。
老年CSDH患者当中有较多患者无明显颅脑外伤史, 有外伤史者占25%~37.5%［3］。
在有外伤史患者中, 又以轻伤为主。
轻微的头部外伤可导致颅内桥静脉破裂出血, 由于老年人脑萎缩致颅内腔隙增大, 颅内压降低, 静脉张力高, 凝血机制障碍等因素影响使硬模下少量出血不能停止, 反而扩大形成血肿。
对有明确头部外伤史, 临床表现典型的患者诊断不难。
但由于老年患者颅脑损伤轻微, 受伤史易被遗忘, 多数患者无明显头部外伤史, 主要表现为进行性智力障碍、痴呆、精神异常及局灶神经系统损害。
易被误诊为脑血管病、精神病、痴呆等。
头部CT检查是目前慢性硬膜下血肿的最有效办法, 等
密度患者作头部CT增强扫描或MRI检查能明确诊断。
3. 2钻孔冲洗引流术是治疗CSDH最简单、安全、疗效可靠的治疗方法［4］。
一般采用
局部麻醉, 对躁动不安或有明显精神症状者可采用基础加局部麻醉。
麻醉反应小, 手术创伤小, 对全身各系统影响小。
手术采用双孔引流, 使血肿腔内纤溶物质及纤维蛋白降解产物容易冲洗干净, 是防止血肿复发的关键。
3. 3双孔密闭钻孔引流术的优点：①减少气颅的发生, 颅内积气是由于在钻孔引流时颅内
压力骤降引起, 本组采用三通持续密闭冲洗引流, 气体不能进入颅内, 避免了颅内积气及张力性气颅的发生。
②持续用输液器冲洗, 力量均衡稳定, 以免发生再出血。
③血肿容易冲洗干净。
④由于双孔引流, 颅内积气、积液能及时引出。
⑤术后不必采用头低脚高位, 对老年患者, 尤其是心功能差的患者适用。
⑥手术创伤小, 操作简单, 并发症少, 病情恢复好, 患者及家属容易接受。
3. 4术后并发症：①有文献报道［5］慢性硬膜下血肿钻单孔引流颅内积气达100%, 甚至
张力性气颅。
作者的方法使颅内积气明显减少, 少许颅内积气可自行吸收, 关键是血肿冲洗力量均衡, 术毕血肿腔充满生理盐水。
②CSDH多数患者术后1周复查头颅CT时血肿腔未完全消失, 或局部有少量硬膜下积液。
这与患者脑萎缩, 受压脑组织复位缓慢有关, 不需特殊治疗, 3个月
复查头颅CT均消失。
③本组术后无明显后遗症及死亡病例可能与收治患者入院时无深昏迷,
患者神经系统功能损害尚未达到不可逆有关［6］。
总之, 老年慢性硬模下血肿患者出现颅内压增高症状应尽早手术治疗。
由于老年患者常合并有其他疾病, 要求手术操作尽量简单、时间短、损伤小, 颅骨钻孔引流术为首选。
手术可获得良好效果。
对血肿量小, 无不适症状者, 可定期复查, 部分患者可自行吸收。
对部分术后残留血肿, 尿激酶引流管内注入溶解血肿效果满意。
参考文献
［1］刘明铎.实用颅脑损伤学.北京:人民军医出版社, 1995:264.
［2］王忠诚.神经外科.武汉:湖北科学技术出版社, 1998:336-337.
［3］刘林林, 李小平.老年慢性硬膜下血肿28例误诊分析.中华神经外科杂志,
1994(10):303-304.
［4］陈洪.钻孔负压引流治疗慢性硬膜下血肿. 中华神经外科杂志, 1998(14):131.
［5］黎景光.老年人慢性硬膜下血肿误诊分析及早期诊断.中国微侵袭神经外科杂志, 2003(8):278.
［6］张世荣.慢性硬膜下血肿治疗方法比较性研究.中华神经外科疾病研究杂志, 2003, 2(3):215-217.
［收稿日期：2014-03-18］。
老年慢性硬膜下血肿两种微创治疗方法的比较
� 导管引流则因其柔软性， 可很好改变方向， 所 以一次 穿刺基本 可将血 肿引流 干净， 但如使 用软管 有时容 易被
血凝块堵塞， 造成引流不畅， 延长了置管引流时间 �所 以， 两种方 法各有优 缺点， 可根 据患者 具体情况 选用， 我们 的经验 是对 于血肿比较集中， 长度 < 8 c m 者多采用 Y L - 型穿刺针法� 术后根据心肺功能补充生理盐水， 多饮水促进脑组织 膨起残腔 ， 且 要求患 者绝对 卧床休 息， 避 免颅压 波动牵 拉导致 对侧 下腔出血�术后记录血肿的引流量 � 和颜色 ， 如 引流 时颜 色变 浅， 表 明脑 组织 已膨 胀， 2 3 d 可拔 除引 流管�术 后引 流量 为 400 600 m l/2 4 h ， 引流液清亮 ， 考虑为放置管时损伤或冲洗时水压冲破蛛网膜 ， 使 蛛网膜下腔 脑脊血肿腔 相通�可抬高 引流
［ 5］
和微创穿刺所代替， 变得更简便易行， 效果良 好了�此两 种手术 的共同 特点是 操作简单 ， 手 术禁忌 证相
Y L - 型穿 刺针的 缺点是因 使用金 属管， 对较小， 创伤小， 恢复快， 但两者还是有些不同， 锥颅 后难以 改变方向 ， 所 以一次 穿刺 难以充分将血肿引流干净， 需要多次穿刺�而优点在于 Y L - 型穿刺 针使用金 属管， 引 流时不 易堵塞， 血肿 引流较通 畅， 可缩 短引流时间
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中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2 01 1 年 6 月第 5 卷第 1 1 期
C hin JCl i n i ci a n s( E l ec t ro n i c E d i t i o n )， J un e1， 2 01 1 ， Vo l .5 ， N o .1 1
慢性硬膜下血肿42例改进术式治疗体会
慢性硬膜下血肿42例改进术式治疗体会引言慢性硬膜下血肿（Chronic Subdural Hematoma, CSDH）是一种常见的颅内占位性病变，多见于中老年人群。
传统的治疗方式包括开颅手术和钻孔引流术，但存在一定的复发率和并发症。
近年来，随着医疗技术的发展，改进的术式在治疗CSDH方面显示出了较好的疗效和安全性。
本文将总结42例慢性硬膜下血肿患者采用改进术式治疗的体会。
一、临床资料1. 患者选择本研究纳入了42例经影像学确诊为慢性硬膜下血肿的患者，年龄范围为45-80岁，平均年龄62.5岁。
2. 临床表现所有患者均有不同程度的头痛、恶心、呕吐、意识障碍或肢体活动障碍等症状。
3. 影像学特征通过CT或MRI检查，确认血肿的位置、大小和密度。
二、改进术式介绍1. 术式原理改进术式主要基于减少术后复发和降低并发症的风险，通过精确的手术操作和术后管理实现。
2. 手术步骤术前准备：包括患者的全面评估、术前教育和必要的血液检查。
麻醉方式：多采用局部麻醉或全身麻醉。
手术切口：选择适当的切口位置，以便于手术操作和术后恢复。
钻孔引流：在硬膜下血肿的最高点进行钻孔，插入引流管。
血肿清除：采用吸引器或生理盐水冲洗，清除血肿。
硬膜修复：对受损的硬膜进行修复，必要时使用人工硬膜。
术后引流：设置适当的引流时间和压力，确保血肿清除。
3. 术后管理观察患者的生命体征和神经功能。
定期更换引流袋，防止感染。
根据患者恢复情况，适时拔除引流管。
三、治疗结果1. 疗效评估术后通过CT或MRI检查评估血肿的清除情况，42例患者均达到了良好的治疗效果。
2. 并发症分析本组患者中，有2例出现了术后感染，1例出现了硬膜下积液，均通过相应的治疗措施得到控制。
3. 复发情况随访6个月至1年，无患者出现复发。
四、讨论1. 术式优势改进术式通过精确的手术操作和术后管理，有效降低了术后并发症和复发率。
2. 术后并发症预防严格的无菌操作、合理的引流时间和压力设置是预防术后并发症的关键。
手术治疗老年慢性硬膜下血肿34例
２ １ 年第 １ ０２ 期
５ ５
３ ４例患者全组无死亡病例 ， 术后血肿复发 ９ 。２ 例 ５例血肿基 本 伤皮层小血管或脑组织造成出血或脑挫裂伤 。 ⑤术 中体位不当， 消失、 症状 和体征消失 ， 恢复正常生活和工作 。 ６例肢体偏瘫 ， 症 排气不干净 ， 血肿腔 内残 留气体 ， 造成颅 内积气 ； 利用双孔 冲洗 状好转 、 遗有神经功能障碍 ， 生活可 自理 ， 有一定的工作 能力 或 单 孔 引 流可 有 效地 防止颅 内积气 的发 生 。 丧失部分劳动能力 。 ３例痴呆、 精神异常 ， 症状和体征无改善 ， 生 手 术 经验 总 结 ： 了更 好 的 预防 手术 并 发症 的发 生 ， 为 总结 分
增多， 使纤溶系统亢进促使 出血 ， 被认为是慢性硬膜下血肿形成 需开颅手术时再在头皮上多做切 口；⑤冲洗时要 一管持续缓慢
的 主 要原 因。 通过 电镜 观察 血肿 包 膜 ， 为包 膜 内层 围 绕 血肿 处 冲洗 ， 认 另一管持续引流 ， 颜色变清后在血肿腔 内注满温生理盐水 受 炎 性刺 激 ， 断新 生 不成 熟 的 毛细 血管 并 继续 渗 出不凝 血 ， 不 而 后拔除其中一根引流管 ， 另一管接闭式引流瓶 ， 严密 缝合头皮 。 血肿包膜外层则不断纤维化是血肿不断扩大 的主要 原因。钻孔 ⑥术后严密观察引流情况及病情变化 ， 术后补充液体量要足够 ， 引 流术 正 是基 于 以 上原 因发展 而成 ，是 目前 治 疗慢 性 硬 膜 下 血 使脑组织充分膨胀。⑦头应尽量偏 向患侧卧位 ， 以便引流彻底 。 肿的最佳方法 ， 它简单安全疗效可靠 ， 局麻下即可进行 ， 不需输 ⑧ 术后 定 期复 查 头 颅 Ｃ ， Ｔ 观察 颅 内变 化 及 时 更改 治 疗方 案 。 血 ， 患者 损 伤 小 ， 对 尤其 对 高龄 患 者更 加适 应 。采用 钻双 孔 引 流 综 上所 述 ： 术是 最 佳 的治 疗方 法 ， 时 手术 的 患者 大 多预 手 及 术 ， 予温 生 理盐 水 反 复 冲洗 血肿 腔 ， 至引 流 出 的液 体 颜 色 变 后 良好 。部 分 术 后 患者 再 次 出现 症 状 或 疗 效 欠 佳 ，均应 Ｃ 给 直 Ｔ复 浅变 清为 止 ， 持 续 引流 ３ ５天 ， 管前 复 查 头颅 Ｃ ， 察 血 查 。具 有 广泛 的 临床 应 用价 值 。 术后 － 拔 Ｔ观
慢性硬膜下血肿手术治疗
或 半 月 形低 密 度 区 ， 可 呈 高 、 或 混 杂 最 高点 。 开 硬膜 置 人 直径 为 ５ ６ｍ 的 也 等 切 ￣ ｍ
ห้องสมุดไป่ตู้
慢性硬 膜下血肿多好 发于老年人 ，
密 度 ， 形 成 分 隔 。其 中 男 ７ 可 １例 。 ３ 引 流管 。生 理盐 水 反 复冲洗 至 清亮 后 ， 女 ５ 二 除 外 伤 因素 外 。 他 危 险 因 素 如 ： 酒 、 其 酗 脑 凝 如 例 ， 龄 １ ￣ １（ 均 ６ ）岁 ； 程 为 ２ 支 引流管 分别 接 三通 阀及无 菌 引流 袋 。 年 ５ ８ 平 ５ 病 ８ 前 癫 痫 、 脊 液 分 流 、 血 机 制 异 常 （ 长 天～ ４个 月 ， 均 ６ 平 ｌ天 ； 肿 左 侧 ５ 血 ３例 ， 孔引 流管 排气 ， 孔 引流 管排 液 。 后 期 口福 阿 司匹林 等 药 物 ） 。 ｒｋ ｍｉ 等 Ｍｕａ ａ Ｈ
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浙 江创 伤 外 科 ２ １ 年 ２月 第 ｌ 第 １期 ０１ ６卷
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性 硬膜 下血 肿 手术 治疗
段 虹 宇
【 要 】 目的 摘
探讨 手 术 治 疗 慢性 硬 膜 下 血 肿 的近 期 疗 效 。 方 法
入 引流 管 ， 理 盐 水 冲 洗 ， 生 同时 调 整 引 流 彻 底 ． 脑组 织 复 张欠 佳 ， 留硬 膜 下 积 液 遗
管 的位 置 至血 肿 腔 的各 个 方 向 ，直 至 冲 ３例 ．引 流 管 移 位 入 脑 组 织 未 引 起 临床
１ 资 料 与 方法
洗 液 清 亮 后 ，保 留引 流 管 于 血 肿 腔 中部 症 状 ２例 ， 整 引 流 管 位 置 ， 管通 畅 ， 调 流
老年慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症防治体会
老年慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症防治体会引言老年慢性硬膜下血肿是一种常见的老年神经外科疾病，钻孔引流术是其主要的治疗方法之一。
然而，术后并发症的发生可能影响患者的康复进程。
本文旨在分享老年慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的防治体会。
老年慢性硬膜下血肿的特点2.1 隐匿性老年慢性硬膜下血肿的发病过程往往较为隐匿，症状不明显。
2.2 进展缓慢与急性硬膜下血肿相比，慢性硬膜下血肿的进展速度较慢。
2.3 高复发率老年慢性硬膜下血肿术后复发率较高，需要密切关注。
钻孔引流术概述3.1 手术原理通过在颅骨上钻孔，插入引流管，将硬膜下的血肿引流出来。
3.2 手术适应症适用于确诊为慢性硬膜下血肿且有症状的患者。
3.3 手术风险手术虽然相对简单，但仍存在感染、出血等风险。
术后并发症的防治4.1 感染防治无菌操作：严格执行无菌操作规程，减少感染机会。
抗生素使用：根据患者情况合理使用抗生素，预防感染。
4.2 出血防治术中止血：术中仔细止血，减少术后出血风险。
术后监测：密切监测患者的生命体征，及时发现出血迹象。
4.3 再出血防治病因治疗：针对引起硬膜下血肿的病因进行治疗，减少再出血可能。
定期复查：定期进行头部影像学检查，及时发现再出血。
4.4 脑水肿防治药物治疗：使用甘露醇、呋塞米等药物减轻脑水肿。
颅内压监测：必要时进行颅内压监测，指导治疗。
4.5 神经功能损害防治术中神经监测：术中使用神经电生理监测，保护神经功能。
康复训练：术后早期进行康复训练，促进神经功能恢复。
护理体会5.1 细致的术后观察密切观察患者术后的意识、生命体征及神经功能状态。
5.2 心理支持给予患者及家属心理支持，帮助他们建立信心，减轻焦虑。
5.3 健康教育向患者及家属提供术后护理和康复的相关知识。
5.4 家庭护理指导教授家属如何进行术后的家庭护理，包括伤口护理、生活照顾等。
结论老年慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的防治需要综合考虑多方面因素。
通过细致的术后观察、有效的防治措施、心理支持以及健康教育，可以显著降低并发症的发生率，促进患者的康复。
双侧慢性硬膜下血肿的诊断与治疗
２ ８天～ ７个 月 ， 均 ２２个 月 。２ 平 － ０例 可 明 性 出血 积 聚 而成 ．出 血 主 要 来 源 于 皮 质 低 密 度 影 ［ 等 密度 的双 侧 慢 性 硬 膜 下 血 ５ １ 。 确 追 问 出外 伤 史 ，车 祸 撞 伤 ８例 ，跌 伤 小 血 管 或 桥 静 脉 的 损 伤 ，血 肿 形 成 后 １ 肿 并 不 少 见 ，本 组 ６例 占 １ ． ．易 漏 １％ ６
硬 ３周 左 右 诊 ， 要 临床 医 生 仔 细 阅 片 ， 需 观察 影像 细 １ Ｏ例 ． 器击 伤 ２例 。 主 要 表 现 为 轻 中 周 ． 膜 下血 肿 周 围形 成 外 膜 ， 钝
间 主 度头痛 ２ ｌ例 ，恶心 呕 吐 １ ２例 ，反 应 迟 在 蛛 网膜 表 面 又可 形 成 内 膜 ，将 血 肿 完 节 。 接 征 象 在 诊 断 中起 到重 要 作 用 ， 钝、 表情 淡 漠 、 忆 力 减 退 １ 记 １例 ， 侧 肢 全 包 裹 ［ 老 年 人 由于 生 理 性 脑 萎 缩 ， 一 ２ １ 。 桥 要 有 脑 白质 塌 陷征 、 灰 质 界 面 内 移 、 脑 脑
迷 １例 。
轻 微 头 部 外 伤 也 可 能 撕 破 大脑 表 面 汇 入 诊 断 更 具 敏 感 性 ， 。 ｒＷ 为 高 信 ＴＷ。 ｒ 均 ２
Ｔ １ 影 像 学 检 查 ： 组 病 例 均 行 头 颅 Ｃ 上 矢 状 窦 的桥 静 脉 ，是导 致 老 年 人 易 发 号 ．本 组 ７例 Ｃ 扫 描 可 疑 病 例 经 ＭＲＩ ． ２ 全 Ｔ 并 扫 描 ． 现 为 双 侧 颅 骨 内板 下 低 密 度 影 生 慢 性 硬 膜 下 血 肿 的 主要 原 因 。 血 肿 包 检 查 立 即定 性 。 清 晰 显 示 血 肿 的 部 位 、 表 ｌ ２例 ， 密 度 影 ６例 ， 高 密 度 影 及 混 膜 形 成 后 ， 由于 血 肿 液 高 渗性 及 纤 维 蛋 大 小 及 脑 组 织 受 压 情况 。 等 稍 杂 密 度 影 ５例 ， 新 月 形 ２１例 ， 凸 透 白降 解 产 物 增 多 使 纤 溶 系 统亢 进促 使 血 呈 双
手术治疗老年慢性硬膜下血肿34例
内蒙古中医药手术治疗老年慢性硬膜下血肿３４例郝斐*中图分类号：R651文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）01-0054-02*陕西省榆林市绥德县医院（718000）2011年11月6日收稿摘要：目的：探讨老年慢性硬膜下血肿手术治疗临床应用及体会。
方法：对我院2000年6月至2009年9月，实施硬膜下血肿外科手术治疗34例进行回顾分析。
28例行钻孔引流术，6例行小骨窗开颅血肿及包膜清除术。
结果：全组无死亡病例。
25例临床症状消失。
6例肢体偏瘫。
3例智力、精神异常。
结论：手术是最佳的治疗方法，及时手术的患者大多预后良好。
关键词：慢性硬膜下血肿；手术治疗；临床应用及体会Ⅲ期采取手术治疗。
总之只有彻底解除引起嵌甲的原因，即切除局部增生的肉芽组织和部分病变的甲床，重建甲沟，恢复其正常解剖结构，才能最大限度降低术后复发率，达到临床治愈的目的。
本组120例患者切除病变处的部分趾甲、甲床、甲皱襞和增生的炎性肉芽组织，消除了致病因素，彻底切除病灶，降低了复发率。
由于是切除部分甲及甲床，未行全部甲拨除，患者易于接受。
此手术操作简单、病程短、术后复发率低，无需住院治疗，给患者及医生带来方便，易于临床推广。
参考文献[1]李文庆，王利，杨涛，等．甲床扩大术的解剖基础及在指端横断性缺损中的应用[J]．中国临床解剖学杂志，2005，23(3)：329—330．[1]李青，杨华华．173例莺度嵌甲症的发病病因分析[J]．中华骨科杂志，1996，16(5)：432．[3]韦加宁．韦加宁手外科手术图谱[M]．北京：人民卫生出版社，2003：5．[4]李世民，党耕町．临床骨科学[M]．天津：天津科学技术出版社.[5]魏壮，刘飙，谢升伟，等．趾部分甲皱襞和甲床楔形切除治疗嵌甲[J]．中国修复重建外科杂志，2006，20(1)：89—90．[6]李龙，郭小文，张力，等．部分甲基质、甲旁皮肤切除术治疗复发性嵌甲症[J]．中国现代医学杂志，2006，16(22)：34∞一3482．[7]刘雄华，龙海潮，王鹏，等．邻近筋膜蒂皮瓣的临床应用[J]．实用手外科杂志，2006，20(2)：110.[8]邱卫红，张士良．苯扎氯铵贴治疗47例早期嵌甲临床分析[J]．局解手术学杂志，2008，17(2)：109．The Surgical treatment of Chronic subdural hematoma in the elderly for 34patientsHaofeiDepartment of General surgery Suide county Hospital Shanxi Suide (718000)[Abstract]Objective:To investigate the clinical value and experience of the Surgical treatment of Chronic subdural hematoma.Methods:Reviewed clinical data of 34patients with the Surgical treatment of CSDH between June 2000-September 2009.Results:The whole group of cases were compleleted satisfactoring ,25cases of Clinical symptoms disappeared .6cases of Hemiplegia .3cases of Intelligence,mental disorders.Conclusions:Surgery is the best treatment,Most of timely surgery patients with good prognosis.[Key words]Chronic subdural hematoma SurgeryClinical value and experience1资料与方法1.1一般资料：本组34例，男24例，女10例；年龄70-85岁，平均年龄79岁。
硬膜下血肿诊疗规范
硬膜下血肿一、定义硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔。
二、分型（一）急性硬脑膜下血肿是指伤后3日内出现血肿症状者。
多数伴有较重的对冲性脑挫裂伤和皮质的小动脉出血，伤后病情变化急剧。
（二）慢性硬脑膜下血肿为伤后3周以上出现血肿症状者，好发于老年病人。
血肿大多广泛覆盖大脑半球的额、顶和颞叶。
血肿有一黄褐色或灰色结缔组织包膜，血肿内容早期为黑褐色半固体的粘稠液体，晚期为黄色或清亮液体。
三、诊断（一）急性硬脑膜下血肿：1．头部外伤病史2．临床表现（1）临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿，伤后仅1-2小时即可出现双侧瞳孔散大、病理性呼吸的濒死状态。
（2）意识障碍意识障碍的变化中有中间清醒或好转期者少见，多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深。
（3）颅内压增高的症状出现较早，其间呕吐和躁动比较多见，呈进行性加重。
（4）脑疝症状出现较快，尤其是特急性硬脑膜下血肿一侧瞳孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大，并出现去脑强直，病理性呼吸等症状。
（5）局灶症状较多见，偏瘫、失语、癫痫等（伤后早期可因脑挫裂伤及某些脑功能区）；若是在观察过程中有新的体征出现，系伤后早期所没有的或是原有阳性体征明显加重等，均应考虑颅内继发血肿的可能。
3．辅助检查（1）实验室检查1）血常规了解应激状况。
2）血气分析在迟缓状态可有血氧低、高二氧化碳血症存在。
脑脊液检查脑脊液中可能有红血球或血性脑脊液。
（合并脑挫裂伤时）（2）神经影像学检查1）头颅X线平片半数病例伴有颅骨骨折2）头颅CT扫描在脑表面呈新月形或半月形高密度区，有助于诊断。
（二）慢性硬脑膜下血肿：1．头部外伤病史2．临床表现（1）病史病史多不明确，可有轻微外伤史，或已无法回忆。
（2）慢性颅内压增高症状常于受伤2-3个月后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等。
（3）精神智力症状表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常，有时误诊为神经官能症或精神症。
老年人慢性硬膜下血肿52例临床特点及治疗
现５ ２例病 人 血肿 腔 内均有 积 液 积气 ，但 脑 室 受 压 与 中线移 位 明显 减 轻 ，颅 内高压 缓 解 。血肿 复 发 ２
例 ，再 次 钻 孔 引 流 术 后 治 愈 。 出现 硬 膜 外 血 肿 ２
性 降低 ，不 易 引起 脑 水 肿 。本 组 仅 ８例有 头痛 等
颅 内压增 高 表现 。（ ） ２ 表情 淡 漠 、少言 寡语 、疲 倦 多 睡 、反 应 迟 钝 、痴 呆 、记 忆 力 及 理 解 力下 降 、 认 知 障 碍 、精 神 症 状 及 大 小 便 失 禁 等 较 为突 。 本组中 ４ ４例表 现为 上述 症状 。（ ） ３ 神经 功能 障 碍较 多 。表 现为 言语 功 能 障 碍 、半 身 肢体 无 力或 偏瘫 ，
中图分类号 ：Ｒ ５ ． ６ １１
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：ｌｏ — １ １（Ｏ ９ ２ ０ ７ — ２ ０ ６ ４ ４ ２ ０ ）Ｏ ｉ ｓ ｂ ｕａ ｈｍａ ｍ ． ｃ ｍｎｃ ｕ ｄ ｒｌ ｅ ｔ ａ ｏ Ｃ Ｄ ） 系 属头 伤后 ３周 以上 始 出现 症 状 ，位 于硬 ＳＨ 脑 膜 与蛛 网膜 之 间 ，具 有包 膜 的血 肿 【 由于老 年 ｌ 】 。
云南医药 ２ ｏ ０ ９年第 ３ Ｏ卷第 ２期
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经验 交流 ・
老年人慢性硬膜下血肿 ５ 例临床特点及治疗 ２
杨永 华 ， 罗志伟 ，董建 平 ，顾伟 红
（ 玉溪市人 民医院 神经外科 ，云南 玉溪 ６ ３０ ） ５ １ ｏ
关 键 词 ：老 年 人 ；硬 膜 下 血 肿 ；引 流 ；手 术
尽早 拔 除 引流管 。ｌ 包膜 肥 厚慢性 硬 膜下 血肿 ， 例 因 血 肿 复发 ， ２次钻 孔 后 ， 肿 不 能 清 除 ， 后 行 骨 瓣 血 最 开 颅血肿 清 除术 。术 后病 人采 用头 低位 ， 向患侧 ， 卧 常 做 咳嗽 、 气 等促 颅 内压增 高 ， 饮水 ， 用 脱 水 屏 多 不 剂， 补充 低渗 液体 ２ ０ ｍ ， 进脑组 织 复张 。 ００ 促
慢性硬膜下血肿诊疗规范及指南
慢性硬膜下血肿诊疗规范及指南The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020附属医院慢性硬膜下血肿诊疗规范【适应症】凡经CT、MRI或脑血管造影检查证实诊断，伴有颅内压增高或脑受压症状者。
【禁忌症】血肿量小，未有颅内压增高或脑受压者。
【术前准备】完善影像学检查，明确出血位置、范围或血肿密度。
【操作方法及程序】慢性硬膜下血肿钻孔引流术适于血肿属液体状态，包膜不甚肥厚，无钙化者。
（1）体位：在局部麻醉或全麻下，采取仰卧位，头偏向健侧，患侧肩下垫枕，减少颈部的扭曲。
（2）钻孔：根据血肿位置，通常选择顶部钻孔引流，硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。
（3）置管冲洗：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置入血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮位为止。
（4）留管引流：以病人术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3~4cm处，外接已排除空气的灭菌软塑料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3~5天拔除，以空针边吸引边拔出，以排出囊腔上部的空气。
慢性硬膜下血肿诊疗指南慢性硬膜下血肿为伤后3周以上出现血肿症状者，好发于老年病人。
血肿大多广泛覆盖大脑半球的额、顶和颞叶。
血肿有一黄褐色或灰色结缔组织包膜，血肿内容早期为黑褐色半固体的粘稠液体，晚期为黄色或清亮液体。
【诊断】1.临床表现：（1）病史多不明确，可有轻微外伤史，或已无法回忆。
（2）慢性颅内压增高症状：常于受伤后2-3个月后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等；（3）精神智力症状：表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常，有时误诊为神经官能症或精神病。
（4）局灶性症状：由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。
2.辅助检查：（1）实验室检查：1）血常规检查：了解机体状态。