伤口护理与敷料选择

• 但通过擦洗和漂白可除去这 些油和蜡，使织物或纤维恢 复吸水功能。一百多年来脱 脂棉被用作各类创面覆盖物。
• 但传统敷料纱布与创面渗出液形 成干痂，水分丧失显著；不能保 持创面润湿环境；揭除时易造成 机械损伤。
六十年代开始，人们研制各类新型敷料，希 望：
能吸收创面渗液 获得充分引流 能将渗液全部或部分保留在覆盖物中，维持一
（1）透明薄膜类敷料
缺点: – 吸收渗液能力差； – 不能用于死腔或深部腔洞伤口； – 周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。
（2）水胶体敷料
主要成分：
•羧甲基纤维素钠（CMC） •合成弹性体 •医用粘合剂 •合成增塑剂 •表层PU半透膜
（2）水胶体敷料
根据水胶体敷料的外形，又可分为 三种类型：
糊剂
• 保护伤口，避免进一步 受损
• 不需要频繁更换敷料 • 物美价廉 • 容易得到的敷料 • 保存期长
目前认为理想的敷料应满足三大方面的需要：
生物学
病人
医务人员及管理人员
满足生物学需要
湿润环境 吸收渗液 保持温度 维持适量血运和
氧分压 保护组织 防止感染
满足病人需要
加速愈合 换药无痛 缓解疼痛 减少换药次数 无异味 可洗澡 无明显异物感 不影响外观 价廉
个湿润环境
敷料的种类
相应的特性
举例(具体产品)
被动型敷料 （传统敷料
） 相互作用型
敷料
生物活性型 敷料
被动覆盖伤口和吸收 渗出物，为伤口提供 有限的保护作用。
天然纱布，棉垫，合成纤 维等
敷 料 与 伤 口 之 间 存 在 薄膜敷料（Polymeric Film） 着 多 种 形 式 的 相 互 作 泡沫敷料（Form dressing） 用 ， 如 吸 收 渗 出 液 ， 水凝胶（Hydrogel） 允 许 气 体 交 换 ， 为 愈 水 胶 体 敷 料 （ Hydrocolloid 合 创 造 一 个 理 想 的 环 dressing） 境 ， 阻 隔 性 外 层 结 构 ， 藻酸盐敷料（Alignate dressing 防止环境中微生物侵 ） 入，预防伤口交叉感 染等。
至十九世纪后半叶，人们应用自体皮移植（1870）、异 种皮移植（1880）及尸体皮移植（1881）等生物敷料覆 盖创面。
Sampson医生将麻絮填充在纱布袋内是世界上最 早由复合材料制成的吸收敷料。后来他将棉絮纤 维代替麻絮充填蜡能使织物丧失吸水性，
粉剂
片状
（2）水胶体敷料
优点： – 提供湿性愈合环境 – 保护创面，减轻伤口疼痛 – 促进肉芽组织及上皮组织生长 – 溶解坏死组织 – 提高生活质量，可沐浴且外表美观 – 不被大小便浸湿 – 预防瘢痕的形成
缺点: – 不适用于渗液多的伤口; – 周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。
（2）水胶体敷料
缺点: –不适用于渗液多的伤口; –周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。
岛状辅料 半透膜辅料 胶原蛋白辅料 含碘辅料 含碳辅料
（1）透明薄膜类敷料
优点： – 保护创面，减轻伤口疼痛 – 提供湿性环境，常与水凝胶合用， 促进黑痂及坏死组织的溶解 – 防止液体进入，可沐浴，伤口不被 大小便浸渍 – 顺应性好，固定在关节及易摩擦的 部位，常用于水胶体敷料的边缘， 防止卷曲。
自 身 具 有 活 性 或 能 促 生长因子敷料 进 有 活 性 物 质 及 杀 菌 银离子敷料（Silver dressing） 的银离子释放，从而 使伤口愈合速度加快。
Morison1992年提出理想的敷料:
无粘性 阻碍细菌入侵 除去渗液并保持伤口
湿润 保温 无毒和不过敏 舒适和合适
藻酸盐敷料
• 对于有腔隙的伤口，根 据腔隙的大小，可将藻 酸盐填充条剪裁进行填 充
• 保持伤口的腔隙内湿 润，不会有多余的渗 出液积聚
• 为腔隙周围组织提供 支撑
水凝胶类敷料
成份： 是由羧甲基纤维素钠加以纯净水组 成
优点： – 提供湿性、微酸的愈合环境 – 保护创面，减轻伤口疼痛 – 促进肉芽组织生长 – 溶解黑痂及坏死组织 – 填充窦道及腔隙类伤口 – 保护外露骨膜、肌腱、内脏器官 等，防止坏死
传统惰性敷料的优缺点
优点：
•保护创面 •有吸收性 •制作简单 •价格便宜 •可无副作用
缺点：
•换药时易出血 •吸收量少,换药次数频繁 •容易干燥、创面粘连，造 成再次损伤 •浸透后，细菌容易入侵
常用新型敷料的种类
透明薄膜类敷料 水胶体敷料 藻酸盐类敷料 水凝胶 泡沫类敷料 银离子敷料
如何更好地认识水胶体敷料?
吸收量+潮气透过量=液体处理总量
敷料吸收层 凝胶
伤口腔隙 伤口分泌物
在完整状态下，大多数水胶体片状敷料是水蒸气不能透过的， 但是当敷料吸收水分形成凝胶时，敷料变得越来越能透气了。这 种延长后置期发挥渗透性的现象,提高了敷料吸收和处理伤口渗出 液的能力。
（3）藻酸盐类敷料
满足医务人员及管理人员需要
减少换药工作量 操作简便，易清创 有利于愈合 易于观察 容易储存 安全性好
理想敷料的其他功能
填充作用： 脱痂作用： 止血作用： 减少或去除疤痕的形成： 调节伤口周边的金属离
子含量 加快伤口的愈合速度：
惰性敷料(传统敷料):
纱布，合成纤维布，塑料膜性不粘纱布，湿性 不粘纱布(如：凡士林纱布，石蜡油纱布等)
成份： 从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的 敷料，含有藻酸钙盐成分。
优点： – 提供湿性愈合环境 – 感染伤口 – 止血 – 保护创面，减轻伤口疼痛 – 促进肉芽组织生长 – 溶解坏死组织 – 吸收渗液量是自身重量17-20倍 – 填充腔隙、瘘管、窦道等
（3）藻酸盐类敷料
缺点: – 不能用于干痂伤口; – 无粘性产品需要二级敷料固定
伤口护理和敷料的选择
阜阳市二院普外科 李莹莹
使用敷料的目的
止血 促进愈合 提供保护
伤口敷料的发展史
4500年前人们就发现：创面被覆盖后较不覆 盖愈合效果要好。长期以来，曾出现大量不 同类型的敷料，有些是动植物，有些是矿物 质。甚至粘土，砂和雪也用作创面覆盖物。
蜂蜜
蛛网
古埃及纱草纸
中草药
十九世纪欧洲人开 始应用具有吸收功 能的材料，如拆散 的旧的绳索或碎布 片等材料加工成为 覆盖创面的敷料。