康复评定——感觉功能评定ppt课件
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概述--感觉传入通路
浅感觉传导通路：先交叉后上行。 深感觉传导通路：先上行后交叉。
丘脑
薄束核 楔束核
内侧丘系
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概述--丘脑及其感觉投射系统
1.丘脑的核团
⑴ 第一类细胞群 —— 特异感觉接替核 后外侧腹核：与躯干、肢体感觉传导有关 后内侧腹核：与头面部感觉传导有关 内侧膝状体：听觉传导换元站 外侧膝状体：视觉传导换元站
功能：维持大脑皮层的 兴奋状态，但不产生特 定感觉。
脑干网状结构 上行激活系统
脑干网状结构上行激动系统： 是多突触系统，易受药物影 响，而发生传导阻滞
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概述--大脑皮质的感觉分析功能
躯体感觉 1、体表感觉代表区： 1）第一体表感觉区，在中央后回（3-1-2区），特点是： ① 躯干四肢部分的感觉交叉投射，头面部双侧投射； ②投射区域的大小与感觉分辨的精细程度有关 ； ③投射区域有一定的分野，总的安排是倒置的。
——特点：一般经 典感觉传导通路是 专一的，与大脑皮 质具有点对点的投 射关系。
point to point
——功能：引起特 定感觉，并激发大 脑皮层发出传出冲 1动0 。
⑵ 非特异投射系统
概念：丘脑非特异投射 核及其投射至大脑皮质 的神经通路。 特点：弥散投射到大脑 皮层的广泛区域，不具 点对点的投射关系。
概述--感觉障碍分型和特点
脊髓型 感觉障碍
• 脊髓横贯性损害 • 脊髓半切综合征 • 后角型
脑干型 感觉障碍
• 分离性感觉障碍 • 交叉性感觉障碍 • 偏身感觉障碍
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脊髓型感觉障碍 横惯性损害 半切综合征 后角
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丘脑
薄束核 楔束核
丘脑型 感觉障碍
内囊型 感觉障碍
皮质型 感觉障碍
• 偏身感觉障碍 • 丘脑痛 • 感觉过敏或倒错 • 非感觉症状
第11肋间
S1
足跟外侧
T12 腹股沟韧带中部 S2
腘窝中点
L1
T12和L2之间上 1/3处
S3
坐骨结节
20 L2
大腿前中部
S4-5
肛门周围
概述--感觉障碍的分类
刺激性 症状
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感觉过敏 感觉倒错 感觉过度 感觉异常 感觉错位 疼痛
抑制性 症状
感觉缺失 感觉减退
周围神经型 感觉障碍
• 末梢型 • 神经干型 • 后根型
③中空内脏器官对扩张、牵拉及缺血等刺激敏感， 对切割、烧灼等刺激不敏感；
④多伴有牵涉痛。
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牵涉痛（refferred pain）：指脏疾患引起身体远隔的体表 特定部位发生疼痛或痛觉过敏的现象。
病变部位 投射部位 心脏 心前区或左臂尺侧 肝胆 右肩胛 阑尾 脐周或上腹部 肾脏 腰及腹股沟
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（三）视觉 视觉皮质：在枕叶皮质内侧面，距 状裂上下两缘
不明确
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⑵深部痛： ——发生在躯体深部（关节、骨膜、肌腱、肌肉等）； ——一般为慢痛。定位不明确，伴有恶心、出汗和 血压和呼吸改变等。
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（二）内脏感觉 内脏感觉代表区：与其在皮质的体表区混杂在第一体 表感觉代表区的躯干及下肢代表区中。
内脏痛特点：
①定位不明确；
②缓慢、持久，常会伴有不愉快的情绪反应等；
感觉功能的评定
1
学习要点
2
概述
3
感觉功能的评定
2
学习目标
1.掌握躯体感觉的分类、脊髓阶段性感觉支 配及其体表检查部位、感觉的评定法； 2.熟悉感觉评定的适应症和禁忌症、检查注 意事项； 3.了解感觉评定的目的。
3
• 请大家先做点游戏
4
概述--感觉的定义和分类
感觉（sensation）是指 人脑对直接作用于感受器的客 观事物的个别属性的反应。
拇指 中指 小指
节段性感 觉支配
检查部位
T1
肘前窝的尺侧面
T2
腋窝
T3
第3肋间
T4 第4肋间（乳头线）
T5
第5肋间
T6 第6肋间（剑突水平）
T7
第7肋间
节段性感 觉支配
检查部位
节段性感 觉支配
检查部位
பைடு நூலகம்T8
第8肋间
L3
股骨内上踝
T9
第9肋间
L4
内踝
T10
第10肋间（脐水 平）
L5
足背第3跖趾关节
T11
颞侧视网膜→同侧枕叶皮层 鼻侧视网膜→对侧枕叶皮层
听觉皮质：在颞横回和颞上回
味觉区：在中央后回头面部感觉区下 嗅觉区：在边缘叶前底部区（梨状区
前部、杏仁核的一部分)
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*脊髓阶段性感觉支配及其体表检查部位
节段性感 觉支配 C2
C3 C4 C5
C6
C7
C8
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检查部位
枕外隆凸 锁骨上窝 肩锁关节的顶部 肘前窝的桡侧面
• “三偏征”
偏瘫、 偏身感觉障碍 偏盲
• 局限性感觉性癫痫 • 偏身感觉障碍 • 感觉忽略
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• 内囊是大脑皮层与脑干、脊髓联系的神经纤维通过的 一个部位的名称，位于基底神经节与丘脑之间。通往 大脑皮层的运动神经纤维和感觉神经纤维，均经内囊 向上呈扇形放射状分布。
• 当内囊损伤广泛时， 患者会出现对侧偏身 感觉丧失（丘脑中央 辐射受损），对侧偏 瘫（皮质脊髓束、皮 质核束受损）和对侧 偏盲（视辐射受损） 的“三偏”症状。
7
⑵ 第二类细胞群 —— 联络核 —— 包括：丘脑外侧腹核、丘脑前核、丘脑枕 —— 作用：与各种感觉在丘脑和大脑皮层的联系协调有关
8
⑶ 第三类细胞群——髓板内核群 —— 包括：中央中核、束旁核、中央外侧核 —— 作用：维持大脑皮层的兴奋状态 （毁损束旁核可缓解疼痛）
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2. 感觉投射系统
⑴ 特异性投射系统；指丘脑感觉接替核（也包括联络核） 及其投射到大脑皮层的神经通路。
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感觉功能评定的目的
• 感觉障碍的类型、部位和障碍的范围 • 感觉损伤对运动功能的影响 • 针对感觉障碍特点，制定物理治疗的计划 • 确保患者安全，预防出现继发损伤 • 感觉损伤对日常生活活动的影响 • 制定感觉康复计划，如感觉再教育、代偿技术的
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2）第二体表感觉区：在中央前回与岛叶之间（人类） 2、本体感觉区：在中央前回（4区）
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3.躯体感觉生理——痛觉 ⑴体表痛——发生在体表，分为快痛和慢痛
外周传入纤维
出现与消失
性
质
定
位
快痛 Aδ类 (阈值低) 快 (潜伏期短)
尖锐刺痛 明确
慢痛 C类(阈值高) 慢 (潜伏期长, 0.5~1s) 烧灼痛 (强烈难以忍受)
【浅感觉】 包括皮肤及粘膜的感觉、
痛觉、温度觉和压觉。此类 感觉是受外在环境的理化刺 激而产生。 【深感觉】
包括运动觉、震动觉、 位置觉，又名本体感觉。此 类感觉是由于体内肌肉收缩， 刺激了本体感受器（肌梭、 腱梭等）而产生的感觉。 【复合感觉】
包括皮肤定位感觉、两 点辨别感觉、体表图形感觉、 实体辨别觉。这些感觉是大 脑综合分析、判断的结果， 故也称皮质感觉。
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康复评定学课件第十二章感觉功能评定
五、感觉障碍的分型及特点
（四）丘脑型感觉障碍 丘脑是各种感觉的汇合之处，受损时出现以下表现。 1. 偏身感觉障碍 2. 丘脑痛 3.感觉过敏或倒错。 4.非感觉症状
五、感觉障碍的分型及特点
（五）内囊型感觉障碍 丘脑皮质束通过内囊后肢后1/3，损伤时出现对侧偏身感觉障碍， 特点为肢体重于躯干肢体远端重于近端、深感觉受累重于痛、温觉。 另外，常合并运动、视纤维的受累，表现为“三偏”，即偏瘫、偏身 感觉障碍和偏盲。
二、感觉评定的设备
进行感觉功能评定前，通常要准备以下物品：① 大头钉或牙 签若干个（一端尖、一端钝）；② 两支测试管及试管架；③ 一些 棉花、纸巾或软刷；④ 4～5件常见物品：钥匙、钱币、铅笔、汤 勺等；⑤ 感觉丧失测量器或心电图测径器头、纸夹和尺子；⑥ 一 套形状、大小、重量相同的物件；⑦ 几块不同质地的布；⑧ 音叉 （128/256HZ）等。
二、躯体感觉分类
（一）浅感觉 （二）深感觉 （三）复合感觉
三、躯体感觉传导通路
躯体感觉的传导路径是分布在躯干、四肢表浅皮肤或在 肌肉、关节的感受器接收外界刺激后，将所产生的神经冲动 经由外周神经、脊髓、脑干、间脑传导到大脑皮层相应功能 区的过程，该过程经由三级神经元传递完成。
四、躯体感觉障碍分类
三、感觉评定的基本步骤
1. 向患者介绍检查的目的、方法和要求，取得患者的合作； 2. 检查前进行检查示范； 3. 遮蔽双眼； 4. 检查先健侧后患侧。检查健侧部位的目的是在判断患者理解力 的同时，建立患者自身的正常标准用于与患侧进行比较； 5. 给予刺激； 6. 观察患者的反应。患者不能口头表达时，可让其用另一侧进行 模仿； 7. 将检查结果记录在评定表中，或在节段性感觉支配的皮肤分布 图中标示。
康复功能评定PPT课件
＜7分：无焦虑；＞7分：可能有焦虑；＞14分：肯定有焦虑
＞21分：有明显焦虑；＞29分：严重焦虑。
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❖客观、准确
❖ 客观的指标 ❖ 主观感觉、情绪的客观化、
量化
10
❖ 康复评定与临床诊断的区别
❖ 临床诊断着眼于疾病 康复评定重在功能
❖临床诊断是对疾病确定病名的过程 康复评定是判断功能障碍的过程
❖ 不同的疾病评定结果可能相同 ❖ 相同的疾病评定的结果可能不同
重度适应缺陷 中度适应缺陷 轻度适应缺陷
4
Barthel指数法评分表
日常活动项目 进食 洗澡 修饰 穿衣 控制大便 控制小便 用厕 床椅转移 平地行走45m 上、下楼梯
独立 10 5 5 10 10 10 10 15 15 10
部分独立 5 0 0 5 5 5 5 10 10 5
需极大帮助 0
0 0 0 0 5 5 0
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三、康复评定的特点
❖ 广泛使用指数法、量表法 ❖ 注重综合性功能的评定 ❖ 重视专项的综合评定 ❖ 分期评定，反复多次
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Barthel指数法评分表
日常活动项目 进食 洗澡 修饰 穿衣 控制大便 控制小便 用厕 床椅转移 平地行走45m 上、下楼梯
独立 10 5 5 10 10 10 10 15 15 10
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分期
康复医疗流程
初期 评定
确定功能 障碍情况
针对主要功能 障碍进行针对 性康复治疗
中期 评定
了解功能改善 情况，发现新 的主要障碍
修正治疗方 案，进一步 康复治疗
中期 评定
再修正方案， 再治疗
中期 评定
又修正方案， 中期
又治疗
评定
……
感觉功能评定技术(康复评定技术课件)
感觉障碍分类
4.感觉异常：在无外界刺激情况下出现异常自发性感觉，如烧灼感、麻 木感、蚁走感、肿胀感、束带感和冷热感等，通常与神经分布的方向有关， 具有定位价值。
5.感觉错位：刺激一侧肢体时，产生对侧肢体相应部位刺激感受，本侧 刺激部位无感觉，常见于右侧壳核及颈髓前外侧索损害，为该侧脊髓丘脑 束未交叉到对侧所致。
周围神经型感觉障碍
周围神经型感觉障碍可表现某一周围神经支配区感觉障碍，如尺神经损 伤累及前臂尺侧及 4、5 指;如一肢体多数周围神经各种感觉障碍，为神经干 或神经丛损伤。
周围神经型感觉障碍
1.末梢型：多为周围神经末梢受损害所致，表现为对称性四肢末端 的各种感觉障碍，越向远端越重，呈手套样和袜套样感觉障碍，伴相 应区运动及自主神经功能障碍，见于多发性神经病。干受损时，其支配区域皮肤的各种感觉呈条、 块状障碍，见于单发性 神经炎、周围神经损伤等，常见的有臀上皮神经炎、 股外侧皮神经炎、腓骨颈骨折引起的腓总神经损害、肱骨中段骨折引起的 桡神经损害。
周围神经型感觉障碍
3.后根型：某一脊神经后根或后根神经节受害时，在其支配的节段范围 皮肤出现带状分布的各种感觉减退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神经 根痛，如颈推间盘突出或腰推间盘突出所致的神经根受压，髓外肿瘤压迫 脊神经根等。
1.感觉缺失：感觉缺失时受试者在意识清楚情况下对刺激不能感知，有 痛觉缺失、温度觉缺失、触觉缺失等。在同一部位各种感觉均缺失，称为 完全性感觉缺失。在同一部位只有某种感觉障碍，而其他感觉存在，称为 分离性感觉障碍。
感觉障碍分类
2.感觉减退：感觉减退时受试者神经兴奋阈值升高，对较强刺激才能感 知，感受到刺激的性质不变。
感觉障碍分类
1.感觉过敏：感觉敏感度增加，神经兴奋國值下降，轻微刺激引起 强烈感觉。如痛觉过敏是对痛的感觉增强，一个轻微的痛刺激即可引 起较强的疼痛感。
康复医学康复评定PPT课件全
关节面的形状：如骨面相差大，则ROM大 关节周围的组织结构：关节囊、韧带、肌肉
关节活动度评定方法
通用量角器 方盘量角器 电子仪器
关节活动度评定原则
一般规定人的解剖中立位为“0°” 、起始为0°，注意各 个关节所有轴位上的活动度
检查结果参照正常关节活动范围进行判断，左右侧对比， 避免代偿活动
任何环节的失调都可能影响步态，而某些异常也有可能被代偿 或掩盖
Hale Waihona Puke 正常步态特征合理的步长、步宽、步频 上身姿势稳定 最佳能量消耗或最省力的步行姿态
步态分析
步态分析是研究步行规律的检查方法，旨在通过生物力学和运 动学手段，揭示步态异常的关键环节和影响因素，从而指导康 复评估和治疗
步态分析是康复评定的组成部分，广泛应用于临床康复，成为 评估患者步行能力、步行状态及步行预后的重要手段
平衡和协调功能评定
平衡和协调
平衡指人体处在一种稳定状态以及受到外力作用使原有状态被破坏 时，能自动地进行身体调整并重新获得新的稳定姿势的能力。
协调指人体产生平滑、准确、有控制的运动能力，包括按照一定的 方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面
平衡与协调之间有密切关系
平衡功能
一般检查：采集病史、视诊检查、触诊检查、反射检查、被 动运动检查
痉挛的评定：被动活动范围检查、改良Ashworth痉挛评定 量表、Penn分级法、Clonus分级法
改良Ashworth痉挛评定量表
级别 0 1
1+
2
3 4
评定标准
无肌张力增加
肌张力略微增加：被动活动肢体到ROM之末时呈现最小的阻力或出现突 然卡住和释放
肌张力轻度增加：被动活动肢体时，在ROM前50%范围内突然出现“卡 住”，后50%范围内有轻微阻力 肌张力明显增加：被动活动肢体在大部分ROM内都有阻力，但仍可以活 动
关节活动度评定方法
通用量角器 方盘量角器 电子仪器
关节活动度评定原则
一般规定人的解剖中立位为“0°” 、起始为0°，注意各 个关节所有轴位上的活动度
检查结果参照正常关节活动范围进行判断，左右侧对比， 避免代偿活动
任何环节的失调都可能影响步态，而某些异常也有可能被代偿 或掩盖
Hale Waihona Puke 正常步态特征合理的步长、步宽、步频 上身姿势稳定 最佳能量消耗或最省力的步行姿态
步态分析
步态分析是研究步行规律的检查方法，旨在通过生物力学和运 动学手段，揭示步态异常的关键环节和影响因素，从而指导康 复评估和治疗
步态分析是康复评定的组成部分，广泛应用于临床康复，成为 评估患者步行能力、步行状态及步行预后的重要手段
平衡和协调功能评定
平衡和协调
平衡指人体处在一种稳定状态以及受到外力作用使原有状态被破坏 时，能自动地进行身体调整并重新获得新的稳定姿势的能力。
协调指人体产生平滑、准确、有控制的运动能力，包括按照一定的 方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面
平衡与协调之间有密切关系
平衡功能
一般检查：采集病史、视诊检查、触诊检查、反射检查、被 动运动检查
痉挛的评定：被动活动范围检查、改良Ashworth痉挛评定 量表、Penn分级法、Clonus分级法
改良Ashworth痉挛评定量表
级别 0 1
1+
2
3 4
评定标准
无肌张力增加
肌张力略微增加：被动活动肢体到ROM之末时呈现最小的阻力或出现突 然卡住和释放
肌张力轻度增加：被动活动肢体时，在ROM前50%范围内突然出现“卡 住”，后50%范围内有轻微阻力 肌张力明显增加：被动活动肢体在大部分ROM内都有阻力，但仍可以活 动
康复评定学课件：感觉功能评定
2020/6/20
43
检查内容
给予刺激 观察患者对刺激的反应
2020/6/20
44
检查步骤
向患者介绍检查的目的、方法和要求、取得患者 同意
检查前进行检查示范 遮蔽双眼 先检查健侧，后患侧 给予刺激 观察患者反应 记录结果或在节段性感觉支配的皮肤分布图中标
注。
2020/6/20
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肌梭(muscle spindle)(位置和运动感) 神经腱梭(Golgi tendon organs)(肌极度牵张时防止肌损伤)
温度感受器(thermoreceptors)
冷感受器 温感受器
2020/6/20
7
伤害感受器(nocloceptors)
痛游离神经末梢
电磁感受器(electromagnetic receptors)
感觉缺失的患者需要依赖视觉反馈来指导手 的各种操作。
躯体感觉障碍评定和康复是作业疗法评定的 重要工作内容之一。
2020/6/20
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作业疗法的评定目的及意义
躯体感觉损伤情况：感觉损伤部位、分布、 性质、程度，作出定位诊断。
感觉损伤对日常生活活动的影响 制定感觉康复计划，包括感觉再教育、继发
对侧偏身感觉减退或丧失，痛觉减退较触觉深感觉为轻， 可伴较重的自发性疼痛和感觉过度（主要见于脑血管病）。
内囊：
对侧偏身（面部）感觉减退或丧失（伴偏瘫或偏盲）。
皮质：
感觉区范围广，病变只伤其一部，呈对侧一个上肢或下肢 分布的感觉减退或丧失（单肢感觉减退或丧失）。特点为 精细感觉（复合感觉）障碍：实体觉、图形觉等感觉障碍。 刺激性病灶可致感觉性癫痫发作。
损伤的预防措施、代偿技术的应用。 评估疗效
2020/6/20
康复评定技术第三章ppt课件
仍不失以作为一种参考检查。）
二、主要肌肉的手法检查方法
由于大脑所支配的是运动而不是一块或一组肌 肉的收缩。因此，一个动作的执行是由主要动 作肌和辅助肌共同参与完成的运动。
下面仅介绍身体主要关节及主要动作肌在运动 中的作用及其手法肌力检查方法。
开始肌力评定前，检查者应向受试者解释评定 的目的、方法，使受试者理解、并予以良好配 合。
3.适应证和禁忌证
（1）适应证：包括： ①下运动神经元损伤：周围神经损伤、多发性神经炎、
脊髓损伤、脊髓灰质炎后遗症等，由神经病变引起的 肌肉功能障碍； ②失用性肌萎缩：由制动、运动减少或其他原因引起的 肌肉失用性改变，导致肌肉功能障碍； ③肌源性肌萎缩：肌肉病变引起的肌肉萎缩或肌力减弱， 如原发性肌萎缩、重症肌无力等； ④骨关节疾病：如骨折、关节炎、截肢或损伤等引起的 肌力减弱，肌肉功能障碍； ⑤其他：由于其他原因导致的肌肉功能障碍； ⑥正常人群：肌力评定还可作为体质评定指标。
2级：俯卧，肩关节中立位，检查者支撑患侧肩部，肩 部可做全范围耸肩运动。
1级：可触及肌肉收缩。 0级：未触及肌肉收缩。
5、4级肌力检查
2级肌力检查
4.肩胛骨下压及内收
【主要动作肌】斜方肌下部纤维 【神经支配】副神经，C2~4 【运动范围】10~12cm（肩胛下角） 【检查方法】 体位：俯卧位 手法及评级：
仰卧位：两下肢伸直并拢，抬高45°，维 持此姿势的时间超过60s，腹肌肌力为正常。
（3）等张肌力测试：测定肌肉进行等张收缩使 关节作全幅度运动时所能克服的最大阻力。
（一般临床作为一种肌力的训练方法）。
（4）等速肌力测试：等速肌力检查主要采用带 计算机系统的等速测力器进行，
等速测试可以提供最大肌力矩、肌肉的爆发力、作功 能力、功率和耐力方面的数据，被认为是肌力功能评 价及肌肉力学特征研究的最佳方法。另外，等动测力 仪还常被作为关节、肌肉康复的训练仪器。但等速测 力仪价格昂贵 ，不易普及。
二、主要肌肉的手法检查方法
由于大脑所支配的是运动而不是一块或一组肌 肉的收缩。因此，一个动作的执行是由主要动 作肌和辅助肌共同参与完成的运动。
下面仅介绍身体主要关节及主要动作肌在运动 中的作用及其手法肌力检查方法。
开始肌力评定前，检查者应向受试者解释评定 的目的、方法，使受试者理解、并予以良好配 合。
3.适应证和禁忌证
（1）适应证：包括： ①下运动神经元损伤：周围神经损伤、多发性神经炎、
脊髓损伤、脊髓灰质炎后遗症等，由神经病变引起的 肌肉功能障碍； ②失用性肌萎缩：由制动、运动减少或其他原因引起的 肌肉失用性改变，导致肌肉功能障碍； ③肌源性肌萎缩：肌肉病变引起的肌肉萎缩或肌力减弱， 如原发性肌萎缩、重症肌无力等； ④骨关节疾病：如骨折、关节炎、截肢或损伤等引起的 肌力减弱，肌肉功能障碍； ⑤其他：由于其他原因导致的肌肉功能障碍； ⑥正常人群：肌力评定还可作为体质评定指标。
2级：俯卧，肩关节中立位，检查者支撑患侧肩部，肩 部可做全范围耸肩运动。
1级：可触及肌肉收缩。 0级：未触及肌肉收缩。
5、4级肌力检查
2级肌力检查
4.肩胛骨下压及内收
【主要动作肌】斜方肌下部纤维 【神经支配】副神经，C2~4 【运动范围】10~12cm（肩胛下角） 【检查方法】 体位：俯卧位 手法及评级：
仰卧位：两下肢伸直并拢，抬高45°，维 持此姿势的时间超过60s，腹肌肌力为正常。
（3）等张肌力测试：测定肌肉进行等张收缩使 关节作全幅度运动时所能克服的最大阻力。
（一般临床作为一种肌力的训练方法）。
（4）等速肌力测试：等速肌力检查主要采用带 计算机系统的等速测力器进行，
等速测试可以提供最大肌力矩、肌肉的爆发力、作功 能力、功率和耐力方面的数据，被认为是肌力功能评 价及肌肉力学特征研究的最佳方法。另外，等动测力 仪还常被作为关节、肌肉康复的训练仪器。但等速测 力仪价格昂贵 ，不易普及。
10第十章-感觉功能评定PPT课件
疼痛区域的涂盖。
.
26
（三）视觉模拟评分（VAS）
1．直线法：被评定者根据自己的实际感觉在直线上 标出疼痛的程度表。
2．数字评分法（NRS）：以无痛的0的11个点来描 述疼痛强度，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼 痛。
3．注意事项
1）间歇评定。
2）周期性动态评分不宜过度频繁。（以免加重患者 焦虑）
（一）感觉评定的设备 1．大头钉若干个（一端尖、一端钝）。 2．两支测试管及试管架。 3．一些棉花、纸巾或软刷。 4．4～5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等。 5．感觉丧失测量器，或心电图测径器头、纸夹和 尺子。 6．一套形状、大小、重量相同的物件。 7．几块不同质地的布。 8．音叉（256Hz）、耳机或耳塞。
有限的急性发作。
.
22
三、常用的评定方法
（一）压力测痛法
1．压力测痛法 适用于肌肉骨骼系统疼痛。 2．评定方法 找准痛点将压力测痛器的探头对准痛点
逐渐施加压力并观察和听取评定者反应，记录被评 定者诱发疼痛第一次出现所需的压力强度和最高疼 痛耐受限度所需的压力强度。
3．注意事项 （1）合适体位以提高检查准确性。 （2）测痛器探头须平稳地放在待测部位。
.
28
（ 五 ） 简 化 McGill 疼 痛 问 卷 （ SF-MPQ ）
SF-MPQ疼痛问卷在临床应用上具有 简便、快速等特点适用于对疼痛特性进 行评定的评定者和存在疼痛心理问题者。
.
29
（六）疼痛日记评定法
1．适用范围：适用对疼痛发展过程的评定， 特别适于癌性疼痛的镇痛治疗应用。
2．评定记录：由评定者、评定者亲属或护士 记录。以日或小时为时间段记录与疼痛有 关的活动、使用药物名称及剂量、疼痛的 强度等。疼痛强度用0～10的数字量级来表 示。睡眠过程按无疼痛记分。
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（三）视觉模拟评分（VAS）
1．直线法：被评定者根据自己的实际感觉在直线上 标出疼痛的程度表。
2．数字评分法（NRS）：以无痛的0的11个点来描 述疼痛强度，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼 痛。
3．注意事项
1）间歇评定。
2）周期性动态评分不宜过度频繁。（以免加重患者 焦虑）
（一）感觉评定的设备 1．大头钉若干个（一端尖、一端钝）。 2．两支测试管及试管架。 3．一些棉花、纸巾或软刷。 4．4～5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等。 5．感觉丧失测量器，或心电图测径器头、纸夹和 尺子。 6．一套形状、大小、重量相同的物件。 7．几块不同质地的布。 8．音叉（256Hz）、耳机或耳塞。
有限的急性发作。
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22
三、常用的评定方法
（一）压力测痛法
1．压力测痛法 适用于肌肉骨骼系统疼痛。 2．评定方法 找准痛点将压力测痛器的探头对准痛点
逐渐施加压力并观察和听取评定者反应，记录被评 定者诱发疼痛第一次出现所需的压力强度和最高疼 痛耐受限度所需的压力强度。
3．注意事项 （1）合适体位以提高检查准确性。 （2）测痛器探头须平稳地放在待测部位。
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（ 五 ） 简 化 McGill 疼 痛 问 卷 （ SF-MPQ ）
SF-MPQ疼痛问卷在临床应用上具有 简便、快速等特点适用于对疼痛特性进 行评定的评定者和存在疼痛心理问题者。
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（六）疼痛日记评定法
1．适用范围：适用对疼痛发展过程的评定， 特别适于癌性疼痛的镇痛治疗应用。
2．评定记录：由评定者、评定者亲属或护士 记录。以日或小时为时间段记录与疼痛有 关的活动、使用药物名称及剂量、疼痛的 强度等。疼痛强度用0～10的数字量级来表 示。睡眠过程按无疼痛记分。
康复评定学课件：感觉功能评定
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脑干损害 延髓外侧：损害脊髓丘脑束和三叉神经脊束、脊束核，引 起对侧半身和同侧面部痛、温度觉缺失，为交叉性感觉障 碍。 桥脑上部、中脑：对侧面部及偏身的深浅感觉障碍。
丘脑损害：对侧深、浅感觉缺失或减退，深感觉障碍重于浅 感觉，远端重于近端，上肢重于下肢，常伴有自发性疼痛或 感觉过敏或倒错。
Evaluation and Assessment For Rehabilitation therapeutics
康复评定学
感觉功能评定
感觉概述 感觉障碍概述
评定概述 浅感觉评定
深感觉评定 复合感觉评定 手部感觉评定 总结与思考
定义
感觉（sensation)：是人脑对直接作用于感 受器的客观事物的个别属性的反映，个别属 性有大小、形状、颜色、坚实度、湿度、味 道、气味、声音等。
对侧偏身感觉减退或丧失，痛觉减退较触觉深感觉为轻， 可伴较重的自发性疼痛和感觉过度（主要见于脑血管病）。
内囊：
对侧偏身（面部）感觉减退或丧失（伴偏瘫或偏盲）。
皮质：
感觉区范围广，病变只伤其一部，呈对侧一个上肢或下肢 分布的感觉减退或丧失（单肢感觉减退或丧失）。特点为 精细感觉（复合感觉）障碍：实体觉、图形觉等感觉障碍。 刺激性病灶可致感觉性癫痫发作。
同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉丧失，对侧痛温觉丧失。
后角损害：
节段性分离性感觉障碍：痛温觉丧失、深感觉触觉保存。
脊髓中央部病变：
分离性感觉障碍：两侧对称的痛温觉丧失、触觉保存。
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脊髓半切综合症 脊髓横贯性损伤
脊髓内病变 （脊髓空洞症）
浅感觉丧失
触觉保留
脊髓前部损伤
康复评定学课件：感觉功能评定 (2)
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感觉评定方法—浅感觉
压觉：让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压
肌肉或肌腱，请患者指出感觉。对瘫痪的患者，压觉 检查常从有障碍部位到正常的部位。
9
感觉评定方法—浅感觉
痛觉：让患者闭目，分别用大头钉的尖端和钝端以
同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。要求受检者立即 说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、痛觉过敏） 及部位。要进行上下和左右的比较。对痛觉减退的患 者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过 敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样 容易确定异常感觉范围的大小。
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16
两点辨别觉正常值
部位 口唇 指尖 手掌、足底 手背、足背 胫骨前缘 背部
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正常值范围 2—3mm 3一6mm 15—20mm 30mm 40mm 40一50mm
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感觉评定方法—复合感觉
图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者 皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角 形等)，询问患者能否感觉并辨认，也应双侧 对照。
关节觉：是指关节所处的位置（角度）和运动方向
的感觉，包括位置觉和运动觉。
位置觉： 患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧 肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位 置，或用另一侧肢体模仿出相同的位置。
运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足 趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及 移动方向（向上、向下），如不明确可加大幅度或测 试较大关节，让患者说出肢体运动的方向，或用对侧 肢体进行模仿。
复合感觉：实体觉、两点辨别觉、定位觉、 图形觉、重量觉等，是皮质的感觉。
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感觉评定的适应证和禁忌证
1．适应证 （1）中枢神经系统病变：如脑血管病变、脊髓损伤或
感觉评定方法—浅感觉
压觉：让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压
肌肉或肌腱，请患者指出感觉。对瘫痪的患者，压觉 检查常从有障碍部位到正常的部位。
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感觉评定方法—浅感觉
痛觉：让患者闭目，分别用大头钉的尖端和钝端以
同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。要求受检者立即 说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、痛觉过敏） 及部位。要进行上下和左右的比较。对痛觉减退的患 者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过 敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样 容易确定异常感觉范围的大小。
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两点辨别觉正常值
部位 口唇 指尖 手掌、足底 手背、足背 胫骨前缘 背部
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正常值范围 2—3mm 3一6mm 15—20mm 30mm 40mm 40一50mm
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感觉评定方法—复合感觉
图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者 皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角 形等)，询问患者能否感觉并辨认，也应双侧 对照。
关节觉：是指关节所处的位置（角度）和运动方向
的感觉，包括位置觉和运动觉。
位置觉： 患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧 肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位 置，或用另一侧肢体模仿出相同的位置。
运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足 趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及 移动方向（向上、向下），如不明确可加大幅度或测 试较大关节，让患者说出肢体运动的方向，或用对侧 肢体进行模仿。
复合感觉：实体觉、两点辨别觉、定位觉、 图形觉、重量觉等，是皮质的感觉。
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感觉评定的适应证和禁忌证
1．适应证 （1）中枢神经系统病变：如脑血管病变、脊髓损伤或