新版神经系统体格检查培训课件
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《神经系统体格检查》课件
3
注意事项
强调记录检查结果、注意限制条件以及具体检查操作所需注意的事项。
结语
再次强调神经系统体格检查的重要性，并展望未来神经科研究的方向。
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# 神经系统体格检查 PPT课件
入门介绍
了解神经系统的定义和为何需要进行神经系统体格检查，并介绍神经系统体格检查的重要性。
神经系统体格检查的步骤
1
神经系统检查的前提条件
介绍神经系统检查前的环境要求和患者准备事项。
2
神经系统常用检查方法
探讨神经系统症状分级量表、交叉感觉检查、肌力测试等常用的检查方法。
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n 面神经损害者则舌前2／3味觉丧失。
位听神经
n 位听神经 (vestibulocochlear nerve)系 第8对脑神经。
n 包括前庭及耳蜗两种感觉神经。
临床检查及意义
1、 听力检查为测定耳蜗神经的功能。 2、 前庭功能检查 询问患者有无眩晕、 平衡失调，检查有无自发性眼球震颤。 通过外耳道灌注冷、热水试验或旋转试 验，观察有无前庭功能障碍所致的眼球 震颤反应减弱或消失。
n 3、震动觉 (vibration sense) 用震动着的音叉 (128Hz)柄置于骨突起处 (如内、外踝，手指、桡 尺骨茎突、胫骨、膝盖等)，询问有无震动感觉， 判断两侧有无差别， 障碍见于后索病损。
纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭 眼，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨 时病变侧漏气。 n 中枢性 (核上的皮质脑干束或皮质运动区)损害时， 由于上半部面肌受双侧皮质运动区的支配，皱额、 闭眼无明显影响，只出现病灶对侧下半部面部表 情肌的瘫痪。
n 2、味觉检查嘱患者伸舌，将少量不同味 感的物质 (食糖、食盐、醋或奎宁溶液) 以棉签涂于一侧舌面测试味觉，患者不 能讲话、缩舌和吞咽，用手指指出事先 写在纸上的甜、咸、酸或苦四个字之一。 先试可疑侧，再试另侧。每种味觉试验 完成后，用水漱口，再测试下一种味觉。
n 2、跟膝胫试验 (heel—knee—shin test) 嘱患者 仰卧，上抬一侧下／ l支，将足跟置于另一下肢膝盖 下端，再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼、后闭眼重 复进行。小脑损害时，动作不稳；感觉性共济失调 者则闭眼时足跟难以寻到膝盖。
n 3、快速轮替动作 (rapid alternating
n ②铅管样强直 (1ead—pipe rigidity)即伸肌和屈 肌的肌张力均增高，做被动运动时各个方向的阻 力增加是均匀一致的，为锥体外系损害现象。
位听神经
n 位听神经 (vestibulocochlear nerve)系 第8对脑神经。
n 包括前庭及耳蜗两种感觉神经。
临床检查及意义
1、 听力检查为测定耳蜗神经的功能。 2、 前庭功能检查 询问患者有无眩晕、 平衡失调，检查有无自发性眼球震颤。 通过外耳道灌注冷、热水试验或旋转试 验，观察有无前庭功能障碍所致的眼球 震颤反应减弱或消失。
n 3、震动觉 (vibration sense) 用震动着的音叉 (128Hz)柄置于骨突起处 (如内、外踝，手指、桡 尺骨茎突、胫骨、膝盖等)，询问有无震动感觉， 判断两侧有无差别， 障碍见于后索病损。
纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭 眼，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨 时病变侧漏气。 n 中枢性 (核上的皮质脑干束或皮质运动区)损害时， 由于上半部面肌受双侧皮质运动区的支配，皱额、 闭眼无明显影响，只出现病灶对侧下半部面部表 情肌的瘫痪。
n 2、味觉检查嘱患者伸舌，将少量不同味 感的物质 (食糖、食盐、醋或奎宁溶液) 以棉签涂于一侧舌面测试味觉，患者不 能讲话、缩舌和吞咽，用手指指出事先 写在纸上的甜、咸、酸或苦四个字之一。 先试可疑侧，再试另侧。每种味觉试验 完成后，用水漱口，再测试下一种味觉。
n 2、跟膝胫试验 (heel—knee—shin test) 嘱患者 仰卧，上抬一侧下／ l支，将足跟置于另一下肢膝盖 下端，再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼、后闭眼重 复进行。小脑损害时，动作不稳；感觉性共济失调 者则闭眼时足跟难以寻到膝盖。
n 3、快速轮替动作 (rapid alternating
n ②铅管样强直 (1ead—pipe rigidity)即伸肌和屈 肌的肌张力均增高，做被动运动时各个方向的阻 力增加是均匀一致的，为锥体外系损害现象。
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3/1/2021
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感觉性失语
1、又称Wernick失语
2、临床表现：口语理解严重障碍为其突出特 点，患者对别人和自己讲的话均不理解，或 仅理解个别词或短语；口语表达有适当的语 法结构但缺乏实质词，表现为语量多，讲话 不费力，发音清晰，语调正常，即流利型口 语。
3、病变部位：优势半球Wernick区（颞上回 后部）
28
3. 记忆力
瞬间记忆：
告诉患者6-8位数电话号码，请其记住，在数秒 到数分钟后让他重复
近记忆:
首先告诉患者3个东西，请其记住，3-5分钟后 让他回忆（如天空、旗杆、绵羊）
远记忆:
询问他个人重大生活事件的发生时间 (如结婚
时3/1间/2021、大儿子出生日新期版神)经系统查体
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4. 计算力
Eg：100-7=? 93-7=? 86-7=? …
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需特殊检查才可确认的病因
中毒（不明原因） 内分泌疾病：甲状腺危象 代谢辅酶缺乏：B1 SLE、TTP、卟啉病 脑桥中央髓鞘溶解、脑白质病
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病因判断的步骤为：先初步急诊常规筛 查，诊断不出，考虑采用特殊检查方式 。在之前的病因分类中，局灶性损伤容 易确认，如无法确认，则考虑弥漫性损 害。
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命名性失语
1、以命名不能为其主要特征的失语，呈选择 性命名障碍，在所给的供选择名称中能选出 正确的名词。在口语表达中表现找词困难、 缺实质词，多以描述物品功能代替说不出的 词，表现出赘语和空话较多。
2、病变部位：优势半球颞下回后部或颞枕交 界区。
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8
特殊类型意识障碍
植物状态 定义：患者表现对自身和外界的认知功能完全丧失，呼
之不 应，不能与外界交流，有自发性或反射性睁眼，偶可发现视觉追踪， 可由自发的无意义苦笑，对疼痛刺激有回避动作，存在吮吸、咀嚼、发 射等原始反射，大小便失禁。存在觉醒-睡眠周期，但可能缺乏昼醒夜眠 节律，觉醒期和睡眠期持续时间长短不定，因此不同于正常的觉醒-睡眠 周期。持续植物状态是指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，非外伤 性原因导致的植物状态持续3个月以上。
昏迷：意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏睡眠觉醒周期，任何感觉刺激均不能唤
醒。 ❖ 1)浅昏迷：表现为睁眼反射消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的的活动。疼
痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射基本保留(瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽 反射和吞咽反射）。 ❖ 2）中度昏迷：对外界一般刺激物反应，强烈疼痛刺激可见防御反射活动，角膜反射减 弱或消失，呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢性过度换气。 ❖ 3）深昏迷：对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，脑干反射消 失，生命体征明显变化，呼吸不规则。
6
以意识内容改变为主的意识障碍
❖ 意识模糊：表现为意识的清晰度减低，注 意力减退，定向力障碍，呈朦胧或混浊状 态。
❖ 谵妄状态：患者处于觉醒状态，注意力、 定向力等极大紊乱，易激惹，表现有焦虑、 幻觉及妄想等。
7
特殊类型意识障碍
去大脑皮质状态：大脑皮质广泛损害导致皮质功能丧失，而
皮质下结构的功能仍然存在。患者表现双眼凝视或无目的活动，无任 何自发言语，呼之不应，貌似清醒，实无意识。存在觉醒-睡眠周期， 但时间是紊乱的。患者缺乏随意运动，但原始反射活动保留。情感反 应缺乏，偶有无意识哭叫或自发性强笑，四肢反射亢进，病理反射阳 性。大小便失禁，腺体分泌亢进，觉醒时交感神经功能亢进，睡眠时 副交感神经亢进。患者表现为特殊的身体姿势，双前臂屈曲和内收， 腕及手指屈曲，双下肢伸直，足跖屈。
特殊类型意识障碍
植物状态 定义：患者表现对自身和外界的认知功能完全丧失，呼
之不 应，不能与外界交流，有自发性或反射性睁眼，偶可发现视觉追踪， 可由自发的无意义苦笑，对疼痛刺激有回避动作，存在吮吸、咀嚼、发 射等原始反射，大小便失禁。存在觉醒-睡眠周期，但可能缺乏昼醒夜眠 节律，觉醒期和睡眠期持续时间长短不定，因此不同于正常的觉醒-睡眠 周期。持续植物状态是指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，非外伤 性原因导致的植物状态持续3个月以上。
昏迷：意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏睡眠觉醒周期，任何感觉刺激均不能唤
醒。 ❖ 1)浅昏迷：表现为睁眼反射消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的的活动。疼
痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射基本保留(瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽 反射和吞咽反射）。 ❖ 2）中度昏迷：对外界一般刺激物反应，强烈疼痛刺激可见防御反射活动，角膜反射减 弱或消失，呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢性过度换气。 ❖ 3）深昏迷：对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，脑干反射消 失，生命体征明显变化，呼吸不规则。
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以意识内容改变为主的意识障碍
❖ 意识模糊：表现为意识的清晰度减低，注 意力减退，定向力障碍，呈朦胧或混浊状 态。
❖ 谵妄状态：患者处于觉醒状态，注意力、 定向力等极大紊乱，易激惹，表现有焦虑、 幻觉及妄想等。
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特殊类型意识障碍
去大脑皮质状态：大脑皮质广泛损害导致皮质功能丧失，而
皮质下结构的功能仍然存在。患者表现双眼凝视或无目的活动，无任 何自发言语，呼之不应，貌似清醒，实无意识。存在觉醒-睡眠周期， 但时间是紊乱的。患者缺乏随意运动，但原始反射活动保留。情感反 应缺乏，偶有无意识哭叫或自发性强笑，四肢反射亢进，病理反射阳 性。大小便失禁，腺体分泌亢进，觉醒时交感神经功能亢进，睡眠时 副交感神经亢进。患者表现为特殊的身体姿势，双前臂屈曲和内收， 腕及手指屈曲，双下肢伸直，足跖屈。
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动作性震颤：愈接近目标物愈明显，常伴有肌张力减低，见于 小脑疾患。
老年性震颤：与震颤麻痹类似，常表现为点头或手抖，而肌张 力一般不高，见于老年人。
扑翼样震颤：双手平举，出现快落慢抬 的动作与飞鸟扑翼相 似，见于肝脑早期。
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三、不随意运动
2.舞蹈样动作：肢体大关节的快速、无目的、不对称 类似舞蹈运动(转颈、耸肩、手指间断性伸曲、摆手 和伸臂等）。睡眠减轻或消失，该运动如发生于面 部如做鬼脸，多见于儿童期脑风湿病变
性损伤的结果，见于脊髓外伤、脊髓炎等 交叉瘫：一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，
多见于脑干病变
3/1/2021
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一、随意运动与肌力
2.肌力： 概念:随意运动时肌肉收缩的力量 肌力六级分级法 （0～5级）：
0级 完全瘫痪 1级 有肌肉收缩而无肢体运动 2级 肢体能在床面平动而不能抬起 3级 肢体可抬离床面，但不能抗阻力 4级 能抵抗阻力，但较正常差 5级 正常肌力，能抵抗强阻力
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第二节 运动功能检查
3/1/2021
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一、随意运动与肌力
1.随意运动：指意识支配的运动，随意运动功 能的丧失称为瘫痪。
分类 偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，伴同侧中枢
性面瘫及舌瘫，见于脑出血、脑肿瘤等 单瘫：单一肢体随意运动丧失，脊髓灰质炎 截瘫：双侧下肢随意运动丧失，是脊髓横贯
3.手足徐动：手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲 动作，可重复出现，有规则，见于脑瘫等
4.手足搐搦：发作时手足肌肉紧张性痉挛，(上肢表现 为手腕屈曲、手指伸展，指掌关节屈曲，拇指内收 靠近掌心并与小拇指相对）呈“助产士手”，见于 低血钙和碱中毒
老年性震颤：与震颤麻痹类似，常表现为点头或手抖，而肌张 力一般不高，见于老年人。
扑翼样震颤：双手平举，出现快落慢抬 的动作与飞鸟扑翼相 似，见于肝脑早期。
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三、不随意运动
2.舞蹈样动作：肢体大关节的快速、无目的、不对称 类似舞蹈运动(转颈、耸肩、手指间断性伸曲、摆手 和伸臂等）。睡眠减轻或消失，该运动如发生于面 部如做鬼脸，多见于儿童期脑风湿病变
性损伤的结果，见于脊髓外伤、脊髓炎等 交叉瘫：一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，
多见于脑干病变
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一、随意运动与肌力
2.肌力： 概念:随意运动时肌肉收缩的力量 肌力六级分级法 （0～5级）：
0级 完全瘫痪 1级 有肌肉收缩而无肢体运动 2级 肢体能在床面平动而不能抬起 3级 肢体可抬离床面，但不能抗阻力 4级 能抵抗阻力，但较正常差 5级 正常肌力，能抵抗强阻力
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第二节 运动功能检查
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一、随意运动与肌力
1.随意运动：指意识支配的运动，随意运动功 能的丧失称为瘫痪。
分类 偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，伴同侧中枢
性面瘫及舌瘫，见于脑出血、脑肿瘤等 单瘫：单一肢体随意运动丧失，脊髓灰质炎 截瘫：双侧下肢随意运动丧失，是脊髓横贯
3.手足徐动：手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲 动作，可重复出现，有规则，见于脑瘫等
4.手足搐搦：发作时手足肌肉紧张性痉挛，(上肢表现 为手腕屈曲、手指伸展，指掌关节屈曲，拇指内收 靠近掌心并与小拇指相对）呈“助产士手”，见于 低血钙和碱中毒
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射、感 觉、病理征、小脑体征。
.
意识状态
• 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对
事物有正确的判断力。
• 嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能
回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。
• 昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的
回答刺激停止后又进入昏睡。
• 临床意义：
• 一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变最常见 于创伤
• 双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤 、感冒。
• 嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期，嗅觉过敏常见于
癔病病人
.
二、视神经
• 功能：司视觉 感受器：位于视网膜 • 视觉中枢：位于大脑枕叶
• 检查方法：包括视力、视野、眼底
• （一）视力：
• 昏迷：
– 浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽 咳嗽反射存在。
– 中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。 – 深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命
中枢机能也减低。
.
其他意识障碍
• 谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不 能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧 失，有错觉幻觉，常躁动不安。
– 远视力：用标准视力挂表 – 近视力：用近视力表 – 数指及手动：当患者视力减退到不能准辨认视力 表上最
大字体时，可让病人在一定距离内辨认手指的数目，再次 之辨别手是否动 – 光感：当病人不能分出手动，请他分辨亮与暗，如无光感 则为完全失明。
.
（二）视野：
• 检查方法
– 和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距约 65cm，两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。 检查者 与病人不能用同一眼，这样才能保证两人视野范围一致
.
意识状态
• 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对
事物有正确的判断力。
• 嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能
回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。
• 昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的
回答刺激停止后又进入昏睡。
• 临床意义：
• 一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变最常见 于创伤
• 双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤 、感冒。
• 嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期，嗅觉过敏常见于
癔病病人
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二、视神经
• 功能：司视觉 感受器：位于视网膜 • 视觉中枢：位于大脑枕叶
• 检查方法：包括视力、视野、眼底
• （一）视力：
• 昏迷：
– 浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽 咳嗽反射存在。
– 中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。 – 深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命
中枢机能也减低。
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其他意识障碍
• 谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不 能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧 失，有错觉幻觉，常躁动不安。
– 远视力：用标准视力挂表 – 近视力：用近视力表 – 数指及手动：当患者视力减退到不能准辨认视力 表上最
大字体时，可让病人在一定距离内辨认手指的数目，再次 之辨别手是否动 – 光感：当病人不能分出手动，请他分辨亮与暗，如无光感 则为完全失明。
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（二）视野：
• 检查方法
– 和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距约 65cm，两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。 检查者 与病人不能用同一眼，这样才能保证两人视野范围一致
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➢解剖生理：视N(起源圆锥、圆柱) → 视通路 →视皮质枕叶贯穿全脑
对照法 视野计测定法
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9
1/22/2021
新版神经系统体格检查
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1/22/2021
全盲：视网膜、视神经：单眼、双眼
双颞侧偏盲：视交叉 （bitemporal hemianopia）
对侧同向偏盲：视 束 （homonymous hemianopia）
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1/22/2021
颅神经检查
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1/22/2021
Ⅰ 嗅神经 olfactory n.
性质 —— 特殊内脏感觉性 嗅粘膜中嗅细胞 —— 嗅丝（嗅神经） —— 嗅球
双侧分别测试 填塞 闭目 有挥发性但无刺激性的液体或固体
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1/22/2021
Ⅱ 视神经 optic n.(1) 性质——特殊躯体感觉性
神经系统体格检查的内容
一般状态 颅神经 运动功能 感觉 反射 特殊体征和自主神经功能
★ 检查前要准备一些必须的工具
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1
1下的 部位顺序检查。
肢体检查 运动—感觉—反射
检查后汇总
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2
1/22/2021
盲侧光 反射消 失，瞳 孔散大
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1/22/2021
视放射损伤： 对侧同向象限盲 （homonynous quadrantanopia）
完全：同视束
上部：下象限
（inferior quadrantanopia）
下部：上象限
（superior quadrantanopia）
视中枢：对侧同向偏盲，黄斑回避 （macular sparing） 皮质盲（cortical blindness）
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原发性视乳头 萎缩：色苍白， 边清楚 视神 经炎，MS
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1/22/2021
继发性视乳 头萎缩：色 苍白，边模 糊 颅内高 压，肿瘤
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动眼神经oculomotor nerve 滑车神经trochlear nerve 外展神经abducent nerve
动眼滑车和外展神经共同管理眼球运动,故 同时检查
一般检查
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1/22/2021
一般检查
一般情况:意识 是否配合 面容 步态 营养情况 精神状态:衣着 自知力 精神症状 头部和颈部
头颅:大小、形状 面部:色素、皮脂腺瘤、K-F环、表情、眼部 颈部: 粗短、发迹、垂头、斜颈 颅颈部血管杂音 脊椎和四肢
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1/22/2021
Ⅴ 三叉神经 trigeminal n.(2)
运动功能 感觉功能 反射 角膜反射 下颌反射
角膜反射检查法
角膜反射弧：角膜 -→ 三叉N眼支 -→ 三叉N感觉主
核 -→ 两侧面N核 -→ 面N -→ 眼轮匝肌
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1/22/2021
Ⅶ 面神经 facial n.(1) 特殊内脏运动性
肌（瞳孔变小）
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1/22/2021 ↘ 睫状肌（晶体变厚）
Ⅴ 三叉神经 trigeminal n.(1)
性质 — 混合性
一般躯体感觉性 → 头面部皮肤及粘膜 特殊内脏运动性 → 咀嚼肌
眼神经
•三叉神经诸感觉核 中枢突 三叉神经节 周围突
上颌神经
•三叉神经运动核
下颌神经
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性质 — 混合性 一般内脏运动性（副交感） 特殊内脏感觉性 一般躯体感觉性
• 面神经核 • 上泌涎核
( 副交感性） 下颌下神经节
翼腭神经节
• 孤束核 中枢突 膝神经节 周围突
面肌 下颌下腺、 舌下腺 泪腺
舌前 2/3 味觉
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1/22/2021
Ⅶ 面神经 facial n.(2)
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正常眼底: 视乳头边界清 楚，色桔红， 中心凹清晰， A∶V=2∶3， 无出血及渗出
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1/22/2021
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视乳头水肿 （papilledema ）:视乳头边缘 模糊，中心凹消 失，静脉充血， 出血颅内高压, 常见于SAH、炎 症、肿瘤等
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眼裂和眼睑 眼球
眼球位置、眼球运动、眼震 瞳孔
大小、形态、对光反射、调节和辐揍反射
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动眼神经麻痹(右)的临床 表现
➢ 眼肌麻痹：上睑下垂、 向内、上、下转动不 能→眼外斜视
➢ 复视：麻痹侧、外侧 像
➢ 瞳孔变化：瞳孔散大、 光反射消失
椎-基底A
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盲侧光 反射存 在，瞳 孔正常
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Ⅱ 视神经 optic n.(4)
眼底检查 不扩瞳 直接检眼镜 放大约16倍
方法
检查内容:视乳头、黄斑、视网膜、血管
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Ⅱ 视神经 optic n.(5)
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➢ 调节反射消失：注视 近物时，无眼球会聚 及瞳孔缩小反应
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滑车神经麻 痹的临床表
现
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外展神经麻 痹(右)的临
床表现
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光反射通路：视网膜→视神经→视交叉→视束→中脑顶盖前
区→E-W核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约
视网膜节细胞轴突 —— 视神经———— 视交叉 —— 视束 —— 外侧膝状体
检查内容:视力、视野、眼底
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Ⅱ 视神经 optic n.(2)
新版神经系统体格检查
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Ⅱ 视神经 optic n.(3)
➢视野：眼睛固定不动,正视前方时所能 看到的空间范围
骨导＜气导 骨导＞气导 骨导↓＜气导↓
Weber
患侧较响 健侧较响
Schwabach
时间延长
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时间缩短
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Ⅷ 前庭蜗神经vestibulocochlear n.(2)
新版神经系统体格检查
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Ⅶ 面神经 facial n.(3)
新版神经系统体格检查
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Ⅷ 前庭蜗神经vestibulocochlear n.(1)
耳蜗神经 1 听力检查:分别检查，由远及进 2 音叉实验 鉴别传导性耳聋或神经性耳聋
正常
传导性耳聋 神经性耳聋
Rinner
对照法 视野计测定法
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新版神经系统体格检查
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全盲：视网膜、视神经：单眼、双眼
双颞侧偏盲：视交叉 （bitemporal hemianopia）
对侧同向偏盲：视 束 （homonymous hemianopia）
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颅神经检查
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Ⅰ 嗅神经 olfactory n.
性质 —— 特殊内脏感觉性 嗅粘膜中嗅细胞 —— 嗅丝（嗅神经） —— 嗅球
双侧分别测试 填塞 闭目 有挥发性但无刺激性的液体或固体
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Ⅱ 视神经 optic n.(1) 性质——特殊躯体感觉性
神经系统体格检查的内容
一般状态 颅神经 运动功能 感觉 反射 特殊体征和自主神经功能
★ 检查前要准备一些必须的工具
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1下的 部位顺序检查。
肢体检查 运动—感觉—反射
检查后汇总
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盲侧光 反射消 失，瞳 孔散大
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视放射损伤： 对侧同向象限盲 （homonynous quadrantanopia）
完全：同视束
上部：下象限
（inferior quadrantanopia）
下部：上象限
（superior quadrantanopia）
视中枢：对侧同向偏盲，黄斑回避 （macular sparing） 皮质盲（cortical blindness）
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原发性视乳头 萎缩：色苍白， 边清楚 视神 经炎，MS
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继发性视乳 头萎缩：色 苍白，边模 糊 颅内高 压，肿瘤
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动眼神经oculomotor nerve 滑车神经trochlear nerve 外展神经abducent nerve
动眼滑车和外展神经共同管理眼球运动,故 同时检查
一般检查
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一般检查
一般情况:意识 是否配合 面容 步态 营养情况 精神状态:衣着 自知力 精神症状 头部和颈部
头颅:大小、形状 面部:色素、皮脂腺瘤、K-F环、表情、眼部 颈部: 粗短、发迹、垂头、斜颈 颅颈部血管杂音 脊椎和四肢
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Ⅴ 三叉神经 trigeminal n.(2)
运动功能 感觉功能 反射 角膜反射 下颌反射
角膜反射检查法
角膜反射弧：角膜 -→ 三叉N眼支 -→ 三叉N感觉主
核 -→ 两侧面N核 -→ 面N -→ 眼轮匝肌
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Ⅶ 面神经 facial n.(1) 特殊内脏运动性
肌（瞳孔变小）
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1/22/2021 ↘ 睫状肌（晶体变厚）
Ⅴ 三叉神经 trigeminal n.(1)
性质 — 混合性
一般躯体感觉性 → 头面部皮肤及粘膜 特殊内脏运动性 → 咀嚼肌
眼神经
•三叉神经诸感觉核 中枢突 三叉神经节 周围突
上颌神经
•三叉神经运动核
下颌神经
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性质 — 混合性 一般内脏运动性（副交感） 特殊内脏感觉性 一般躯体感觉性
• 面神经核 • 上泌涎核
( 副交感性） 下颌下神经节
翼腭神经节
• 孤束核 中枢突 膝神经节 周围突
面肌 下颌下腺、 舌下腺 泪腺
舌前 2/3 味觉
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Ⅶ 面神经 facial n.(2)
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正常眼底: 视乳头边界清 楚，色桔红， 中心凹清晰， A∶V=2∶3， 无出血及渗出
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视乳头水肿 （papilledema ）:视乳头边缘 模糊，中心凹消 失，静脉充血， 出血颅内高压, 常见于SAH、炎 症、肿瘤等
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眼裂和眼睑 眼球
眼球位置、眼球运动、眼震 瞳孔
大小、形态、对光反射、调节和辐揍反射
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动眼神经麻痹(右)的临床 表现
➢ 眼肌麻痹：上睑下垂、 向内、上、下转动不 能→眼外斜视
➢ 复视：麻痹侧、外侧 像
➢ 瞳孔变化：瞳孔散大、 光反射消失
椎-基底A
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盲侧光 反射存 在，瞳 孔正常
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Ⅱ 视神经 optic n.(4)
眼底检查 不扩瞳 直接检眼镜 放大约16倍
方法
检查内容:视乳头、黄斑、视网膜、血管
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Ⅱ 视神经 optic n.(5)
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➢ 调节反射消失：注视 近物时，无眼球会聚 及瞳孔缩小反应
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滑车神经麻 痹的临床表
现
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外展神经麻 痹(右)的临
床表现
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光反射通路：视网膜→视神经→视交叉→视束→中脑顶盖前
区→E-W核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约
视网膜节细胞轴突 —— 视神经———— 视交叉 —— 视束 —— 外侧膝状体
检查内容:视力、视野、眼底
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Ⅱ 视神经 optic n.(2)
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Ⅱ 视神经 optic n.(3)
➢视野：眼睛固定不动,正视前方时所能 看到的空间范围
骨导＜气导 骨导＞气导 骨导↓＜气导↓
Weber
患侧较响 健侧较响
Schwabach
时间延长
1/22/2021
新版神经系统体格检查
时间缩短
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Ⅷ 前庭蜗神经vestibulocochlear n.(2)
新版神经系统体格检查
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Ⅶ 面神经 facial n.(3)
新版神经系统体格检查
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Ⅷ 前庭蜗神经vestibulocochlear n.(1)
耳蜗神经 1 听力检查:分别检查，由远及进 2 音叉实验 鉴别传导性耳聋或神经性耳聋
正常
传导性耳聋 神经性耳聋
Rinner