垂体疾病的影像诊断
儿童＝6mm 男性、绝经后女性＝8mm 年轻女性＝10mm 妊娠、哺乳女性＝12mm
垂体病变
垂体发育低下 和 垂体侏儒 垂体增生 垂体腺瘤 垂体囊肿 空泡蝶鞍 垂体炎症
垂体发育低下和垂体侏儒
在腺垂体的胚胎发育中，由于同源框转录因子突变 导致一种或多种垂体分泌的激素异常。
Rathke裂囊肿
MRI信号特点： ◦ T1：50％低信号，50％高信号 ◦ T2：70％高信号，30％等低信号 ◦ Flair：高信号 ◦ T1+C：无强化，周围受压垂体组织呈边缘强化
Rathke裂囊肿
空泡蝶鞍
垂体感染及炎症
垂体脓肿(化脓性炎症) 肉芽肿性炎：特发性、TB、真菌和结节病，组织学
◦ 2～3mm层厚，FOV＝15cm ◦ T1WI及T2WI ◦ 动态增强成像
垂体正常影像学表现
蝶鞍： 前后径7~16mm，平均11.7mm 深径为7~14mm，平均 9.5mm 横径为8~20mm，平均14 mm
垂体正常影像学表现
垂体正常影像学表现
垂体正常影像学表现
垂体正常影像学表现
正常垂体的MRI测量
垂体微腺瘤的影像学表现
扫描。 （1）垂体高度异常 （2）垂体内密度改变：低密度肿瘤多见于
PRL腺瘤，而GH腺瘤和ACTH腺瘤多为等密度。 肿瘤低密度也可由肿瘤液化、坏死和纤维化所致 。 (3)动态增强扫描：快速注射对比剂后迅速扫 描肿瘤为低密度，延迟扫描为等密度或高密度。 鞍内垂体腺瘤的强化形式包括有均匀强化、不均 匀强化、局限低密度、未见异常强化。
和影像相似，发生在此区定性诊断困难 淋巴细胞性垂体炎
垂体大腺瘤的影像学表现
垂体大腺瘤的影像学表现
垂体大腺瘤的影像学表现
垂体大腺瘤的影像学表现
垂体大腺瘤的影像学表现
垂体大腺瘤 ：
TI和T2显示鞍内肿瘤向鞍上生长，信号强度
与脑灰质相似或略低。垂体多被完全破坏而不能
显示。肿瘤出现坏死囊变，T1WI信号略高于脑脊
液；肿瘤出血，T1T2为高信号。肿瘤向鞍上生长
垂体微腺瘤的影像学表现
（4）垂体上缘膨隆 （5）垂体柄偏移变短 （6）鞍底骨质改变 （7）垂体向外膨隆推压颈内动脉
垂体微腺瘤的影像学表现
垂体微腺瘤的影像学表现
垂体微腺瘤的影像学表现
MRI： 垂体微腺瘤 一般用冠状面和矢状面薄层，包
括TI和T2图像。TI微腺瘤呈低信号，多位于垂体 一侧，T2呈高信号或等信号。出血时T1T2皆为 高信号。PRL瘤边界清楚，GH和ACTH瘤边界多 不清楚。垂体高度增加，上缘膨隆，垂体柄偏斜 ，推移颈内动脉与CT所见相同。用Gd－DTPA后 ，肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体。
2. 分泌促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素
、促性腺激素等的嗜碱细胞腺瘤
无分泌激素功能的肿瘤：嫌色细胞腺瘤。
垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组
织界限清楚。可向各个方向生长。
较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或
囊变。偶可钙化。
临床表现: 压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、阳屡、
头痛等。 内分泌亢进的症状： 泌乳素（ PRI）腺瘤出现闭经、泌乳 生长激素（GH）腺瘤出现肢端肥大 促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤出现库欣病等
垂体疾病的影像诊断
柳林
垂体解剖
腺垂体 ◦ 垂体前叶，占4/5
神经垂体 ◦ 垂体后叶，占1/5 ◦ 包括：垂体后叶、漏斗柄、灰结节、正中突
中间部 ◦ 位于垂体前叶与后叶之间
垂体柄 ◦ 下丘脑垂体束 ◦ 垂体门静脉系统
垂体周围解剖
蝶鞍 视神经 海绵窦及其内容物 鞍上池 鞍隔 鞍上血管 下丘脑 第三脑室前下部
可为局灶结节状强化
垂体增生
垂体增生
垂体增生
垂体腺瘤
约占颅内肿瘤的 10％左右。发生于成年人，男女 发病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多为女性
微腺瘤小于10毫米 大腺瘤大于10毫米 侵袭性垂体腺瘤
垂体腺瘤
分为有分泌激素功能和无分泌激素功能两类
有分泌激素功能的肿瘤：
1.分泌生长激素和催乳素的嗜酸细胞腺瘤
，冠状面呈葫芦状，是因鞍隔束缚肿瘤之故，称
“束腰征”。鞍上池亦可受压变形、闭塞。肿瘤
还可向鞍旁生长，及向后向下生长。
垂体大腺瘤的影像学表现
垂体大腺瘤的影像学表现
垂体大腺瘤的影像学表现
Rathke裂囊肿
40％完全在鞍内，60％有鞍上扩展 有症状的RCC大小多在5～15mm 边界清晰，圆形或分叶状鞍内/鞍上肿块，无钙化 常较稳定，但可见自发缩小或出现 无恶变倾向，但术后经常再发 免疫组化染色表达细胞角蛋白8，20
垂体生理
生长激素（GH）分泌与调节 催乳素（PRL）分泌及调节 促甲状腺激素（TRH、TSH）分泌及调节 促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌及调节 促下丘脑-垂体-性腺激素分泌及调节 加压素 催产素
垂体的影像学检查方法
X线 CT MRI MRI为首选的影像学方法 冠状位及矢状位薄层、小FOV
扫描显示肿瘤呈束腰状。平扫大多数为等密度，也 可为略高密度、低密度或囊变。垂体瘤钙化很少见 。肿瘤急性出血(卒中)为高密度，肿瘤梗死为低密 度，梗死和出血后期均为低密度。增强扫描，大多 数强化，多数均匀，少部分不均匀，坏死、液化区 不强化。极少数呈环形强化。肿瘤向上压迫室间孔 ，向旁侧压迫海绵窦延伸至颅中窝，可将明显强化 的颈内动脉向外推移甚至包裹，偶尔可引起经内动 脉闭塞。向后可压迫脑干，向下可突入蝶窦。
垂体微腺瘤的影像学表现
垂体微腺瘤的影像学表现
垂体微腺瘤的影像学表现
垂体微腺瘤的影像学表现
垂体微腺瘤的影像学表现
垂体大腺瘤影像学表现
X线：平片显示蝶鞍 扩大，前后床突骨质 吸收、破坏，鞍底下 陷，罕见鞍内钙化。 部分病例可见颅高压 征象及颅骨增厚等。
垂体大腺瘤的影像学表现
CT:肿瘤呈圆形，也可呈分叶或不规则形。冠状
在腺垂体的胚胎发育中，由于血液供应中断导致垂 体发育不良。
垂体发育低下 和 垂体侏儒
垂体增生
生理性增生 继发增生
◦ 甲状腺功能低下 ◦ 终器官功能低下 ◦ 神经内分泌肿瘤
垂体增生
MRI表现
◦ 垂体增大，上缘凸起 ◦ 位于鞍内，向鞍上发展 ◦ 垂体高度：＞10mm，达到15mm ◦ T1WI：等信号；T2WI：等信号 ◦ C+：多为弥漫均匀强化
垂体病变
垂体发育低下 和 垂体侏儒 垂体增生 垂体腺瘤 垂体囊肿 空泡蝶鞍 垂体炎症
垂体发育低下和垂体侏儒
在腺垂体的胚胎发育中，由于同源框转录因子突变 导致一种或多种垂体分泌的激素异常。
Rathke裂囊肿
MRI信号特点： ◦ T1：50％低信号，50％高信号 ◦ T2：70％高信号，30％等低信号 ◦ Flair：高信号 ◦ T1+C：无强化，周围受压垂体组织呈边缘强化
Rathke裂囊肿
空泡蝶鞍
垂体感染及炎症
垂体脓肿(化脓性炎症) 肉芽肿性炎：特发性、TB、真菌和结节病，组织学
◦ 2～3mm层厚，FOV＝15cm ◦ T1WI及T2WI ◦ 动态增强成像
垂体正常影像学表现
蝶鞍： 前后径7~16mm，平均11.7mm 深径为7~14mm，平均 9.5mm 横径为8~20mm，平均14 mm
垂体正常影像学表现
垂体正常影像学表现
垂体正常影像学表现
垂体正常影像学表现
正常垂体的MRI测量
垂体微腺瘤的影像学表现
扫描。 （1）垂体高度异常 （2）垂体内密度改变：低密度肿瘤多见于
PRL腺瘤，而GH腺瘤和ACTH腺瘤多为等密度。 肿瘤低密度也可由肿瘤液化、坏死和纤维化所致 。 (3)动态增强扫描：快速注射对比剂后迅速扫 描肿瘤为低密度，延迟扫描为等密度或高密度。 鞍内垂体腺瘤的强化形式包括有均匀强化、不均 匀强化、局限低密度、未见异常强化。
和影像相似，发生在此区定性诊断困难 淋巴细胞性垂体炎
垂体大腺瘤的影像学表现
垂体大腺瘤的影像学表现
垂体大腺瘤的影像学表现
垂体大腺瘤的影像学表现
垂体大腺瘤的影像学表现
垂体大腺瘤 ：
TI和T2显示鞍内肿瘤向鞍上生长，信号强度
与脑灰质相似或略低。垂体多被完全破坏而不能
显示。肿瘤出现坏死囊变，T1WI信号略高于脑脊
液；肿瘤出血，T1T2为高信号。肿瘤向鞍上生长
垂体微腺瘤的影像学表现
（4）垂体上缘膨隆 （5）垂体柄偏移变短 （6）鞍底骨质改变 （7）垂体向外膨隆推压颈内动脉
垂体微腺瘤的影像学表现
垂体微腺瘤的影像学表现
垂体微腺瘤的影像学表现
MRI： 垂体微腺瘤 一般用冠状面和矢状面薄层，包
括TI和T2图像。TI微腺瘤呈低信号，多位于垂体 一侧，T2呈高信号或等信号。出血时T1T2皆为 高信号。PRL瘤边界清楚，GH和ACTH瘤边界多 不清楚。垂体高度增加，上缘膨隆，垂体柄偏斜 ，推移颈内动脉与CT所见相同。用Gd－DTPA后 ，肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体。
2. 分泌促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素
、促性腺激素等的嗜碱细胞腺瘤
无分泌激素功能的肿瘤：嫌色细胞腺瘤。
垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组
织界限清楚。可向各个方向生长。
较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或
囊变。偶可钙化。
临床表现: 压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、阳屡、
头痛等。 内分泌亢进的症状： 泌乳素（ PRI）腺瘤出现闭经、泌乳 生长激素（GH）腺瘤出现肢端肥大 促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤出现库欣病等
垂体疾病的影像诊断
柳林
垂体解剖
腺垂体 ◦ 垂体前叶，占4/5
神经垂体 ◦ 垂体后叶，占1/5 ◦ 包括：垂体后叶、漏斗柄、灰结节、正中突
中间部 ◦ 位于垂体前叶与后叶之间
垂体柄 ◦ 下丘脑垂体束 ◦ 垂体门静脉系统
垂体周围解剖
蝶鞍 视神经 海绵窦及其内容物 鞍上池 鞍隔 鞍上血管 下丘脑 第三脑室前下部
可为局灶结节状强化
垂体增生
垂体增生
垂体增生
垂体腺瘤
约占颅内肿瘤的 10％左右。发生于成年人，男女 发病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多为女性
微腺瘤小于10毫米 大腺瘤大于10毫米 侵袭性垂体腺瘤
垂体腺瘤
分为有分泌激素功能和无分泌激素功能两类
有分泌激素功能的肿瘤：
1.分泌生长激素和催乳素的嗜酸细胞腺瘤
，冠状面呈葫芦状，是因鞍隔束缚肿瘤之故，称
“束腰征”。鞍上池亦可受压变形、闭塞。肿瘤
还可向鞍旁生长，及向后向下生长。
垂体大腺瘤的影像学表现
垂体大腺瘤的影像学表现
垂体大腺瘤的影像学表现
Rathke裂囊肿
40％完全在鞍内，60％有鞍上扩展 有症状的RCC大小多在5～15mm 边界清晰，圆形或分叶状鞍内/鞍上肿块，无钙化 常较稳定，但可见自发缩小或出现 无恶变倾向，但术后经常再发 免疫组化染色表达细胞角蛋白8，20
垂体生理
生长激素（GH）分泌与调节 催乳素（PRL）分泌及调节 促甲状腺激素（TRH、TSH）分泌及调节 促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌及调节 促下丘脑-垂体-性腺激素分泌及调节 加压素 催产素
垂体的影像学检查方法
X线 CT MRI MRI为首选的影像学方法 冠状位及矢状位薄层、小FOV
扫描显示肿瘤呈束腰状。平扫大多数为等密度，也 可为略高密度、低密度或囊变。垂体瘤钙化很少见 。肿瘤急性出血(卒中)为高密度，肿瘤梗死为低密 度，梗死和出血后期均为低密度。增强扫描，大多 数强化，多数均匀，少部分不均匀，坏死、液化区 不强化。极少数呈环形强化。肿瘤向上压迫室间孔 ，向旁侧压迫海绵窦延伸至颅中窝，可将明显强化 的颈内动脉向外推移甚至包裹，偶尔可引起经内动 脉闭塞。向后可压迫脑干，向下可突入蝶窦。
垂体微腺瘤的影像学表现
垂体微腺瘤的影像学表现
垂体微腺瘤的影像学表现
垂体微腺瘤的影像学表现
垂体微腺瘤的影像学表现
垂体大腺瘤影像学表现
X线：平片显示蝶鞍 扩大，前后床突骨质 吸收、破坏，鞍底下 陷，罕见鞍内钙化。 部分病例可见颅高压 征象及颅骨增厚等。
垂体大腺瘤的影像学表现
CT:肿瘤呈圆形，也可呈分叶或不规则形。冠状
在腺垂体的胚胎发育中，由于血液供应中断导致垂 体发育不良。
垂体发育低下 和 垂体侏儒
垂体增生
生理性增生 继发增生
◦ 甲状腺功能低下 ◦ 终器官功能低下 ◦ 神经内分泌肿瘤
垂体增生
MRI表现
◦ 垂体增大，上缘凸起 ◦ 位于鞍内，向鞍上发展 ◦ 垂体高度：＞10mm，达到15mm ◦ T1WI：等信号；T2WI：等信号 ◦ C+：多为弥漫均匀强化
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垂体病变的影像学诊断ppt课件
11
12
注：垂体门静脉在人已确定其存在，特点： 1）血管流域仅限于垂体范围内。除正中隆 起和垂体柄外，丘脑下部和垂体后叶的血 流并不经门静脉进入垂体前叶。即：垂体 门静脉流域仅限于正中隆起、垂体柄、前 叶范围
13
2）垂体门静脉两端为毛细血管网，上端 毛细血管网位于垂体前叶、由垂体门静 脉分裂而成 3）从丘脑下部某些区域发出的神经纤维 与正中隆起和漏斗柄外的毛细血管网有 密切接触 4）垂体门静脉的再生能力很强
19
前叶是腺体组织，具备制造激素的功能 后叶是神经组织，没有制造激素的功能， 但它有储存激素的功能
20
占垂体总量的70％ 垂体中最大的部分 垂体中功能最复杂、最活跃的部分 又称之为体内内分泌腺的“中心腺” 据研究，它所分泌的激素的靶腺几乎包 括所有“外周”的内分泌腺 它还控制乳腺以及调节个体匀称生长
21
又称漏斗突 位于前叶之后 从组织结构上看，与前叶不同，它不是由 腺组织构成而是由神经组织构成 含有数以十万记的神经纤维和神经胶质细 胞，并有丰富的毛细血管
22
后叶自身没有制造激素的功能，是丘脑下 部激素中的催产素和加压素的贮存器和分 泌器 前后叶虽同为一体，但有所不同
23
36
4）鞍背形态有两种常见
a. 鞍背较薄，皮质清楚，边缘锐利，向 前倾斜，与枕骨斜坡相续 b. 鞍背较厚，松质骨较多，边缘不如前 者锐利。位置较直立 c. 老人由于骨质萎缩疏松，密度颇淡
37
5）正常鞍背的后缘因局部静脉丛而毛糙 不平或小的缺损，无临床意义 6）前床突是蝶骨翼向内侧伸展而突出的 结构，一般较后床突尖而长 7）垂体窝的底部为鞍底，其下为蝶窦 8）蝶鞍上有硬脑膜覆盖，这部分硬脑膜 称“鞍隔“，即床突间韧带。界于前后 床突之间，其中央有一小孔，垂体漏斗 部由此通过
垂体病变的影像学诊断
垂体病变的影像学诊断垂体病变的影像学诊断引言影像学诊断方法垂体病变的影像学诊断方法主要包括磁共振成像（MRI）和CT 扫描。
MRI是目前最常用的影像学检查方法，其可以提供高分辨率的垂体图像，能够清晰显示垂体结构和异常病变。
CT扫描则适用于一些特殊情况，需要进行动态观察或者评估血供情况等。
垂体病变的MRI表现垂体病变的MRI表现通常分为以下几种类型：1. 腺瘤：腺瘤是垂体病变中最常见的一种，其在MRI上呈现为低信号（黑色）或等信号（灰色）的球形或椭圆形病灶。
其大小、形态、位置会根据病变的不同而有所不同。
2. 囊肿：垂体囊肿在MRI上呈现为高信号（白色）的圆形或椭圆形病灶。
囊肿一般较大，可能会压迫周围组织结构。
3. 炎症：垂体炎症的MRI表现多样，可呈现为垂体扩大、信号异常或增强等。
炎症一般伴有临床症状，头痛、视力障碍等。
垂体病变的CT表现垂体病变的CT表现与MRI类似，但CT能够提供更好的骨质分辨率，可以评估颅底骨质破坏情况。
垂体病变在CT上呈现为与脑实质相比的高或低密度病灶，其大小、形态、位置也会根据病变的不同而有所不同。
影像学诊断的临床应用影像学对垂体病变的诊断和评估在临床上具有重要的应用价值，主要体现在以下几个方面：1. 诊断：影像学能够直接显示垂体病变的形态和位置，帮助医生明确诊断，并与其他病变进行鉴别。
2. 定位：对于需要手术治疗的垂体病变，影像学能够提供病变的精确位置和周围结构的关系，为手术操作提供指导。
3. 评估治疗效果：影像学可以反映垂体病变的缩小或消失情况，评估治疗效果，指导后续治疗方案。
结论影像学在垂体病变的诊断中扮演着重要的角色，MRI和CT是常用的影像学检查方法。
通过观察病变的形态、位置和信号特点，可以帮助医生确定垂体病变的类型，并进行鉴别诊断。
影像学不仅能够对垂体病变提供可靠的诊断信息，还可以指导治疗和评估治疗效果，对临床应用具有重要意义。
垂体病变的MRI诊断 ppt课件
2020/11/13
13
垂体周围结构
颅神经(Cranial nerves, CNs)
动眼神经(Oculomotor nerve, CN3) 滑车神经(Trochlear nerve, CN4) 展神经(Abducens nerve, CN6) 三叉神经(Trigeminal nerve, CN5)
口腔顶的上皮(Rathke囊) 功能：
嗜酸细胞：STH, LTH 嗜碱细胞：ACTH, TSH, FSH, LH, etc 嫌色细胞：功能不清
2020/11/13
9
垂体的解剖
神经垂体(neurohypophysis, NH)
垂体后叶，占1/5 包括：垂体后叶、漏斗柄、灰结节正中突 起源：胚胎前脑（间脑） 功能：储存血管加压素、催产素
2020/11/13
III IV V2
海绵窦
视N
颈内A
蝶窦
VI V1
18
正常垂体的MRI测量
儿童＝6mm 男性、绝经后女性＝8mm 年轻女性＝10mm 妊娠、哺乳女性＝12mm
垂体的高度是重要的诊断指标
2020/11/13
19
垂体病变
垂体发育低下 和 垂体侏儒 (pituitary hypoplasia & dwarfism)
可为局灶结节状强化
2020/11/13
27
F/18 圆脸，月经不规律
2020/11/13
28
F/18 垂体增生
2020/11/13
29
57885
F/23 甲低，闭经，紫纹
2020/11/13
30
12mm
2020/11/13
F/11 甲低治疗前
31
垂体病变的影像学诊断规范
垂体病变的影像学诊断规范
吕发金 重庆医科大学附属第一医院放射
内容提要
❖ 一、垂体影像学检查方法
❖ 八、鞍区及鞍旁肿瘤的
❖ 二、垂体影像学解剖
鉴别诊断
❖ 三、常见鞍区病变的临床表现 ❖ 四、鞍区病变分析原则 ❖ 五、垂体病变影像学诊断思路 ❖ 六、垂体肿瘤治疗后随访 ❖ 七、神经垂体病变影像诊断价值
✓ 正常腺垂体的高度：矢状位和冠位均 可测量。
✓ 正常垂体的高度与其功能状态有关。 最大高度根据不同人群有不同标准－ “6,8,10,12（mm）原则”： 6mm：婴儿和儿童 8mm：正常成人 10mm：青春发育期、哺乳期妇女 12mm：孕后期和产后妇女
✓ 正常垂体的最小高度不应小于4mm
Kitamura E，etal. AJNR 2008，29:1257– 60
垂体瘤的临床评价
闭经－溢乳：>81.7%可能有肿瘤，>1年增至94%。
闭经：43.8％可能有肿瘤。 症状评价 月经紊乱伴溢乳：21.4%可能有肿瘤
溢乳：17.2％可能有肿瘤。
月经紊乱：肿瘤的可能性较小（12.5%）。
✓ 常结合内分泌检查来评价症状学改变。
✓ PRL增高的药物性原因：消化道药物、镇静药物、降
鼻咽癌颅底侵犯，累及垂体
垂体组织破坏提示为恶性病变
肺 癌 颅 内 及 鞍 区 转 移
✓鞍区转移性肿瘤，
较少见（1％），鞍
上下同时存在，垂体
破坏性改变，其它区
域常合并转移病灶
（二）垂体的高度
1、垂体高度增大：垂体高度大于相应标准（681012准 则）；区分生理性增生、反馈性增生和垂体肿瘤
生理性增生：青春期、妊娠、哺乳期垂体由于内分泌激素 需求增加，垂体增高，以正中结节部隆起，两侧对称，强 化方式及程度正常
吕发金 重庆医科大学附属第一医院放射
内容提要
❖ 一、垂体影像学检查方法
❖ 八、鞍区及鞍旁肿瘤的
❖ 二、垂体影像学解剖
鉴别诊断
❖ 三、常见鞍区病变的临床表现 ❖ 四、鞍区病变分析原则 ❖ 五、垂体病变影像学诊断思路 ❖ 六、垂体肿瘤治疗后随访 ❖ 七、神经垂体病变影像诊断价值
✓ 正常腺垂体的高度：矢状位和冠位均 可测量。
✓ 正常垂体的高度与其功能状态有关。 最大高度根据不同人群有不同标准－ “6,8,10,12（mm）原则”： 6mm：婴儿和儿童 8mm：正常成人 10mm：青春发育期、哺乳期妇女 12mm：孕后期和产后妇女
✓ 正常垂体的最小高度不应小于4mm
Kitamura E，etal. AJNR 2008，29:1257– 60
垂体瘤的临床评价
闭经－溢乳：>81.7%可能有肿瘤，>1年增至94%。
闭经：43.8％可能有肿瘤。 症状评价 月经紊乱伴溢乳：21.4%可能有肿瘤
溢乳：17.2％可能有肿瘤。
月经紊乱：肿瘤的可能性较小（12.5%）。
✓ 常结合内分泌检查来评价症状学改变。
✓ PRL增高的药物性原因：消化道药物、镇静药物、降
鼻咽癌颅底侵犯，累及垂体
垂体组织破坏提示为恶性病变
肺 癌 颅 内 及 鞍 区 转 移
✓鞍区转移性肿瘤，
较少见（1％），鞍
上下同时存在，垂体
破坏性改变，其它区
域常合并转移病灶
（二）垂体的高度
1、垂体高度增大：垂体高度大于相应标准（681012准 则）；区分生理性增生、反馈性增生和垂体肿瘤
生理性增生：青春期、妊娠、哺乳期垂体由于内分泌激素 需求增加，垂体增高，以正中结节部隆起，两侧对称，强 化方式及程度正常
垂体病变的影像学诊断ppt课件
02
MRI是诊断垂体梗死的首选影像学检查方法，可以观察到梗死病灶的 大小、形态和位置。
03
CT扫描可以显示梗死病灶的钙化或骨质的侵犯，但敏感性较低。
04
实验室检查可以检测到与缺血相关的生化指标，如心肌酶和肌钙蛋白 等。
其他垂体病变
其他垂体病变包括垂体增生、 垂体囊肿、垂体转移癌等，其 影像学表现根据病变性质和程 度不同而有所差异。
MRI和CT扫描是常用的影像学 检查方法，可以观察到病变的 大小、形态和位置，以及与周 围组织的关系。
核医学检查和实验室检查有助 于鉴别诊断和制定治疗方案。
04
CATALOGUE
垂体病变的鉴别诊断
垂体瘤与非肿瘤性病变的鉴别
垂体瘤
垂体瘤通常表现为鞍内或鞍上占位性病变，可压迫正常垂体 组织，引起相应的激素分泌异常。影像学上可见肿瘤组织与 正常垂体的分界较清晰，增强扫描可见强化。
控制生殖器官功能
垂体分泌的促性腺激素等激素对生殖器官的功能有重要影 响，如促进卵巢排卵、促进睾丸产生精子等。
调节水盐平衡和血压
垂体后叶储存和释放抗利尿激素和催产素，对水盐平衡和 血压有调节作用，如抗利尿激素促进肾小管对水的重吸收 ，催产素促进子宫收缩等。
02
CATALOGUE
垂体病变的影像学检查方法
非肿瘤性病变
非肿瘤性病变如炎症、梗死等也可能引起垂体的形态改变， 但通常不会出现明显的占位效应。影像学上可见病变部位与 正常垂体的分界模糊，增强扫描无强化或强化程度较低。
不同类型垂体瘤的鉴别
功能性垂体瘤
功能性垂体瘤可引起相应的激素分泌异常，如泌乳素瘤、生长激素瘤等。影像学上可见肿瘤组织与正 常垂体的分界较清晰，增强扫描可见强化。根据激素分泌异常的类型，可进一步确定肿瘤的性质。
MRI是诊断垂体梗死的首选影像学检查方法，可以观察到梗死病灶的 大小、形态和位置。
03
CT扫描可以显示梗死病灶的钙化或骨质的侵犯，但敏感性较低。
04
实验室检查可以检测到与缺血相关的生化指标，如心肌酶和肌钙蛋白 等。
其他垂体病变
其他垂体病变包括垂体增生、 垂体囊肿、垂体转移癌等，其 影像学表现根据病变性质和程 度不同而有所差异。
MRI和CT扫描是常用的影像学 检查方法，可以观察到病变的 大小、形态和位置，以及与周 围组织的关系。
核医学检查和实验室检查有助 于鉴别诊断和制定治疗方案。
04
CATALOGUE
垂体病变的鉴别诊断
垂体瘤与非肿瘤性病变的鉴别
垂体瘤
垂体瘤通常表现为鞍内或鞍上占位性病变，可压迫正常垂体 组织，引起相应的激素分泌异常。影像学上可见肿瘤组织与 正常垂体的分界较清晰，增强扫描可见强化。
控制生殖器官功能
垂体分泌的促性腺激素等激素对生殖器官的功能有重要影 响，如促进卵巢排卵、促进睾丸产生精子等。
调节水盐平衡和血压
垂体后叶储存和释放抗利尿激素和催产素，对水盐平衡和 血压有调节作用，如抗利尿激素促进肾小管对水的重吸收 ，催产素促进子宫收缩等。
02
CATALOGUE
垂体病变的影像学检查方法
非肿瘤性病变
非肿瘤性病变如炎症、梗死等也可能引起垂体的形态改变， 但通常不会出现明显的占位效应。影像学上可见病变部位与 正常垂体的分界模糊，增强扫描无强化或强化程度较低。
不同类型垂体瘤的鉴别
功能性垂体瘤
功能性垂体瘤可引起相应的激素分泌异常，如泌乳素瘤、生长激素瘤等。影像学上可见肿瘤组织与正 常垂体的分界较清晰，增强扫描可见强化。根据激素分泌异常的类型，可进一步确定肿瘤的性质。
垂体病变的影像学诊断
无锡市中医医院放射科 蒋兆贯
一般性知识介绍 垂体的检查法比较 正常垂体的影像学（MR）辨识 垂体疾病的影像学表现 垂体瘤的诊断及鉴别诊断
腺垂体： 结节部、远部――前叶
中间部――后叶
神经垂体：神经部――后叶
漏斗部
垂体各部分都有独自的任务。腺垂体细胞 分泌的激素主要有7种，它们分别为生长激 素、催乳素、促甲状腺激素、促性腺激素 （黄体生成素和卵泡刺激素）、促肾上腺 皮质激素和黑色细胞刺激素。
正中矢状位（A）及冠状位（B）显示，垂体 柄自正中高信号
正中矢状面，垂体柄未见显 示，垂体后叶未见高信号
矢状面显示垂体后叶未见
； 高信号影及异位的高信号
冠状位
面，在第三脑室漏 斗隐窝处见一小结 节状异常高信号
( 1) 鞍膈的先天性发育缺陷，鞍膈不完整或缺如， 久而久之蝶鞍扩大， 鞍背骨质吸收，脱钙，最后导致蝶鞍扩大，垂体压缩成扁平状紧贴于 鞍底。
无明显临床症状 顽固性头痛、头晕 视力模糊、视野缺损 月经不调 泌乳 性欲减退 少数可有脑脊液鼻漏
空泡蝶鞍之CT表现
蝶鞍扩大、骨质变薄，偶见骨质破坏 鞍内充满CT值与脑脊液相同的低密度影，
冠状面扫描示其与鞍上池直接相通，其内 可见正常垂体柄，通向受压、变扁、紧贴 鞍底的垂体腺 增强后低密度影周边无强化
各种原因导致垂体柄缺如或中断，下丘脑分泌的 激素不能通过垂体柄运输到垂体，从而表现为不 同程度的垂体前叶激素分泌缺乏为主要临床表现 的罕见疾病。
临床表现：身体矮小，激素检查除生长激素低下 外，可出现多激素水平低下。
致病因素1.围产期损伤。2. 产前因素。
MR表现： 1.MRI 扫描发现垂体柄不显示或呈不连 续线状时应考虑PSIS 可能。2.为垂体后叶异位。 3.腺垂体体积较小，
一般性知识介绍 垂体的检查法比较 正常垂体的影像学（MR）辨识 垂体疾病的影像学表现 垂体瘤的诊断及鉴别诊断
腺垂体： 结节部、远部――前叶
中间部――后叶
神经垂体：神经部――后叶
漏斗部
垂体各部分都有独自的任务。腺垂体细胞 分泌的激素主要有7种，它们分别为生长激 素、催乳素、促甲状腺激素、促性腺激素 （黄体生成素和卵泡刺激素）、促肾上腺 皮质激素和黑色细胞刺激素。
正中矢状位（A）及冠状位（B）显示，垂体 柄自正中高信号
正中矢状面，垂体柄未见显 示，垂体后叶未见高信号
矢状面显示垂体后叶未见
； 高信号影及异位的高信号
冠状位
面，在第三脑室漏 斗隐窝处见一小结 节状异常高信号
( 1) 鞍膈的先天性发育缺陷，鞍膈不完整或缺如， 久而久之蝶鞍扩大， 鞍背骨质吸收，脱钙，最后导致蝶鞍扩大，垂体压缩成扁平状紧贴于 鞍底。
无明显临床症状 顽固性头痛、头晕 视力模糊、视野缺损 月经不调 泌乳 性欲减退 少数可有脑脊液鼻漏
空泡蝶鞍之CT表现
蝶鞍扩大、骨质变薄，偶见骨质破坏 鞍内充满CT值与脑脊液相同的低密度影，
冠状面扫描示其与鞍上池直接相通，其内 可见正常垂体柄，通向受压、变扁、紧贴 鞍底的垂体腺 增强后低密度影周边无强化
各种原因导致垂体柄缺如或中断，下丘脑分泌的 激素不能通过垂体柄运输到垂体，从而表现为不 同程度的垂体前叶激素分泌缺乏为主要临床表现 的罕见疾病。
临床表现：身体矮小，激素检查除生长激素低下 外，可出现多激素水平低下。
致病因素1.围产期损伤。2. 产前因素。
MR表现： 1.MRI 扫描发现垂体柄不显示或呈不连 续线状时应考虑PSIS 可能。2.为垂体后叶异位。 3.腺垂体体积较小，
3-冯逢-垂体病变的MRI诊断思路
发生在此区定性诊断困难 • 淋巴细胞性垂体炎 • 特发性肉芽肿性垂体炎
垂体化脓性炎症
Pyogenic infection of pituitary
• 临床表现是关键，常出现头 痛、发热、垂体后叶症状， 垂体前叶功能多下降
• 可形成脓肿，类似脑脓肿表 现
• 未完全形成脓肿的，有时影 像学上表现不具特征性，需 要结合临床进行鉴别诊断
• Mixed germ cell tumors 混合生殖细胞肿瘤
11
绒癌
女，12岁，CDI 2年，垂体功能减低
2012/7/11
CSF : β- HCG : 28968 mIU/ml （＜5）
Langerhans组织细胞增多症
• 属于组织细胞增生症的一 种
• 典型表现包括突眼、尿崩 症和颅骨缺损
叶通路障碍，累及神经垂体，1/3为特发性 • 后叶：储存加压素（蛋白多肽） • MRI：T1后叶高信号消失
垂体柄增粗（>3.5mm）或截断
生殖细胞瘤
女，32岁，多饮多尿2年余
放疗3周后
放疗6月后
男/15岁，生长迟滞3年，多饮多尿1年 鞍上、松果体区病变 梗阻性脑积水
50839
2007WHO_CNS肿瘤分类
外科常用的Hardy/Wilson分类 • 鞍上扩展、鞍旁蔓延、鞍底压迫破坏
典型的垂体微腺瘤
5
MRI平扫可显示的微腺瘤
2012/7/11 MRI增强可显示的微腺瘤
51921
动态增强可显示的微腺瘤
66456
ACTH瘤
垂体大腺瘤
F/26岁，ACTH瘤
F/50岁,泌乳10年， 视力模糊2年
泌乳素瘤
异位垂体腺瘤
• 生殖细胞瘤（Geminoma） • Langerhan组织细胞增生症 • 结节病 • 垂体柄/后叶的感染与炎症 • 颗粒细胞瘤 • 垂体（后叶）细胞瘤 • 转移瘤、淋巴瘤、垂体肉瘤，等
垂体化脓性炎症
Pyogenic infection of pituitary
• 临床表现是关键，常出现头 痛、发热、垂体后叶症状， 垂体前叶功能多下降
• 可形成脓肿，类似脑脓肿表 现
• 未完全形成脓肿的，有时影 像学上表现不具特征性，需 要结合临床进行鉴别诊断
• Mixed germ cell tumors 混合生殖细胞肿瘤
11
绒癌
女，12岁，CDI 2年，垂体功能减低
2012/7/11
CSF : β- HCG : 28968 mIU/ml （＜5）
Langerhans组织细胞增多症
• 属于组织细胞增生症的一 种
• 典型表现包括突眼、尿崩 症和颅骨缺损
叶通路障碍，累及神经垂体，1/3为特发性 • 后叶：储存加压素（蛋白多肽） • MRI：T1后叶高信号消失
垂体柄增粗（>3.5mm）或截断
生殖细胞瘤
女，32岁，多饮多尿2年余
放疗3周后
放疗6月后
男/15岁，生长迟滞3年，多饮多尿1年 鞍上、松果体区病变 梗阻性脑积水
50839
2007WHO_CNS肿瘤分类
外科常用的Hardy/Wilson分类 • 鞍上扩展、鞍旁蔓延、鞍底压迫破坏
典型的垂体微腺瘤
5
MRI平扫可显示的微腺瘤
2012/7/11 MRI增强可显示的微腺瘤
51921
动态增强可显示的微腺瘤
66456
ACTH瘤
垂体大腺瘤
F/26岁，ACTH瘤
F/50岁,泌乳10年， 视力模糊2年
泌乳素瘤
异位垂体腺瘤
• 生殖细胞瘤（Geminoma） • Langerhan组织细胞增生症 • 结节病 • 垂体柄/后叶的感染与炎症 • 颗粒细胞瘤 • 垂体（后叶）细胞瘤 • 转移瘤、淋巴瘤、垂体肉瘤，等
垂体病变的MRI诊断精品PPT课件
颅神经(Cranial nerves, CNs)
动眼神经(Oculomotor nerve, CN3) 滑车神经(Trochlear nerve, CN4) 展神经(Abducens nerve, CN6) 三叉神经(Trigeminal nerve, CN5)
眼神经，CN V1 上颌神经，CN V2
• 70～90％多为相对低信号，比正 常腺体组织强化延迟
• 10～30％仅能在动态增强的序列 上显示
F/20，圆脸1年，月经不规律半年
54159
Cushing syn
54159
ACTH微腺瘤
F/64，手足粗大就诊
56471
F/24，泌乳5年，停经1年
55609
PRL微腺瘤
F/50 微腺瘤
垂体周围结构
骨结构
鞍结节、前(后)床突、鞍底、鞍背
鞍隔
硬膜
脑脊液腔隙
鞍上池、三脑室视隐窝
正常垂体的MRI表现
正常垂体的MRI表现
蝶鞍MRI解剖
III IV V2
海绵窦
视N
颈内A
蝶窦
VI V1
正常垂体的MRI测量
儿童＝6mm 男性、绝经后女性＝8mm 年轻女性＝10mm 妊娠、哺乳女性＝12mm
垂体的高度是重要的诊断指标
垂体病变
垂体发育低下 和 垂体侏儒 (pituitary hypoplasia & dwarfism)
垂体增生 (pituitary hyperplasia) 垂体腺瘤 (pituitary adenoma) 垂体囊肿 (Rathke’s cleft cyst) 空泡蝶鞍 (empity sella turcica) 垂体炎症 (inflammation & infection)
动眼神经(Oculomotor nerve, CN3) 滑车神经(Trochlear nerve, CN4) 展神经(Abducens nerve, CN6) 三叉神经(Trigeminal nerve, CN5)
眼神经，CN V1 上颌神经，CN V2
• 70～90％多为相对低信号，比正 常腺体组织强化延迟
• 10～30％仅能在动态增强的序列 上显示
F/20，圆脸1年，月经不规律半年
54159
Cushing syn
54159
ACTH微腺瘤
F/64，手足粗大就诊
56471
F/24，泌乳5年，停经1年
55609
PRL微腺瘤
F/50 微腺瘤
垂体周围结构
骨结构
鞍结节、前(后)床突、鞍底、鞍背
鞍隔
硬膜
脑脊液腔隙
鞍上池、三脑室视隐窝
正常垂体的MRI表现
正常垂体的MRI表现
蝶鞍MRI解剖
III IV V2
海绵窦
视N
颈内A
蝶窦
VI V1
正常垂体的MRI测量
儿童＝6mm 男性、绝经后女性＝8mm 年轻女性＝10mm 妊娠、哺乳女性＝12mm
垂体的高度是重要的诊断指标
垂体病变
垂体发育低下 和 垂体侏儒 (pituitary hypoplasia & dwarfism)
垂体增生 (pituitary hyperplasia) 垂体腺瘤 (pituitary adenoma) 垂体囊肿 (Rathke’s cleft cyst) 空泡蝶鞍 (empity sella turcica) 垂体炎症 (inflammation & infection)
垂体瘤的MR诊断与鉴别诊断
垂体瘤的 MR诊断与鉴别诊断
1.男 43岁 左肢体无力伴右侧眼睑下垂20天
神经鞘瘤伴囊性变及出血
2. 女 39岁 视物模糊1年余
• IHC及HC （垂体瘤）垂体腺瘤。
3.女 43岁 右眼视物模糊3个多月
皮细胞型脑膜瘤 （WHOⅠ级）
4. 女 17岁 头痛头晕1月余
考虑胶质瘤可能
垂体增生
垂体增生
Rathke囊肿
• 源于胚胎时期Rathke囊， 前壁形成垂体远侧部， 后壁形成垂体中间部， 囊腔逐渐缩小呈裂隙状 态，成人已退化，若增 大形成之
• 位于垂体前后叶之间， 部分向鞍上延伸
Rathke裂囊肿
• 40％完全在鞍内，60％有鞍上扩展 • 有症状的RCC大小多在5～15mm • 边界清晰，圆形或分叶状鞍内/鞍上病灶，无钙化 • 常较稳定，但可见自发缩小或出现 • 无恶变倾向，但术后经常再发 • 免疫组化染色表达细胞角蛋白8，20
富 • GH激素使软组织增厚, 鞍隔增厚变硬，向上受阻
；降低骨密度，鞍底容易突破；使蝶鞍扩大
垂体腺瘤
垂体腺瘤
垂体促性腺激素腺瘤
侵袭性垂体腺瘤
• 向上侵犯视交叉、三脑室，甚至下丘脑、颞叶 • 向鞍底侵犯蝶窦、斜坡，可向筛窦、鼻咽等生长 • 向鞍旁侵犯周围的海绵窦、硬膜等组织，颈内动
脉被包绕 • 一般认为肿瘤浸润硬膜
• 蝶鞍 • 视神经 • 海绵窦及其内容物 • 鞍上池 • 鞍隔 • 鞍上血管 • 下丘脑 • 第三脑室前下部
正常垂体MR表现
T1WI 矢状面 • 前叶T1、T2信号均匀，与灰质相等 • 后叶呈高信号（含抗利尿激素的神经分泌颗粒）
T2WI 冠状面
• 正常垂体两侧对称，垂体柄位置居中（5%可偏位） • 上缘分为平坦型、凹陷型、隆起型
1.男 43岁 左肢体无力伴右侧眼睑下垂20天
神经鞘瘤伴囊性变及出血
2. 女 39岁 视物模糊1年余
• IHC及HC （垂体瘤）垂体腺瘤。
3.女 43岁 右眼视物模糊3个多月
皮细胞型脑膜瘤 （WHOⅠ级）
4. 女 17岁 头痛头晕1月余
考虑胶质瘤可能
垂体增生
垂体增生
Rathke囊肿
• 源于胚胎时期Rathke囊， 前壁形成垂体远侧部， 后壁形成垂体中间部， 囊腔逐渐缩小呈裂隙状 态，成人已退化，若增 大形成之
• 位于垂体前后叶之间， 部分向鞍上延伸
Rathke裂囊肿
• 40％完全在鞍内，60％有鞍上扩展 • 有症状的RCC大小多在5～15mm • 边界清晰，圆形或分叶状鞍内/鞍上病灶，无钙化 • 常较稳定，但可见自发缩小或出现 • 无恶变倾向，但术后经常再发 • 免疫组化染色表达细胞角蛋白8，20
富 • GH激素使软组织增厚, 鞍隔增厚变硬，向上受阻
；降低骨密度，鞍底容易突破；使蝶鞍扩大
垂体腺瘤
垂体腺瘤
垂体促性腺激素腺瘤
侵袭性垂体腺瘤
• 向上侵犯视交叉、三脑室，甚至下丘脑、颞叶 • 向鞍底侵犯蝶窦、斜坡，可向筛窦、鼻咽等生长 • 向鞍旁侵犯周围的海绵窦、硬膜等组织，颈内动
脉被包绕 • 一般认为肿瘤浸润硬膜
• 蝶鞍 • 视神经 • 海绵窦及其内容物 • 鞍上池 • 鞍隔 • 鞍上血管 • 下丘脑 • 第三脑室前下部
正常垂体MR表现
T1WI 矢状面 • 前叶T1、T2信号均匀，与灰质相等 • 后叶呈高信号（含抗利尿激素的神经分泌颗粒）
T2WI 冠状面
• 正常垂体两侧对称，垂体柄位置居中（5%可偏位） • 上缘分为平坦型、凹陷型、隆起型
垂体腺瘤与拉克氏囊肿影像表现
（垂体肿瘤）镜下见肿瘤组织弥漫呈片状生长，间质血管丰 富，肿瘤细胞大小较一致，细胞核圆形，染色质细腻，胞浆 中等丰富嗜酸，结合免疫组化结果，符合稀疏颗粒型泌乳素 细胞腺瘤。IHC：ACTH(-),CK8(核旁点状+),ERa(-),FSH(-), GATA-2(-),GH(-),Ki-67(+，1%),LH(-),P53(+，1%),PIT-1(+), PRL(+),SF-1(-),T-pit(-),TSH(-),syn(+)。HC：网状纤维(缺失) 。
• 呈等T1长 T2信号， 明显强化
生殖细胞瘤
小结
➢ 熟悉正常的垂体解剖及信号特点
➢ 间接征象：高度异常，垂体柄偏移，上缘膨隆，鞍底骨质变薄、凹陷、侵蚀。
➢ 囊性垂体腺瘤：。液-液平、T2WI上低信号环、分隔、偏离中线的位置
Rathke 囊肿：囊内不强化结节，一般无出血。
女，25岁，月经不调2年余，伴溢乳半年余，右眼视力下降8年余
侵袭性垂体瘤
• 组织学是良性肿瘤，多达25%-50%垂体腺瘤表现出恶性生物行为， 是介于非侵袭性垂体瘤与垂体腺癌之间的交界性肿瘤
• 表现为肿块侵犯周围组织，生长迅速，体积较大，手术难以彻底切除 且术后易复发
• 原因：蝶鞍发育不对称，向一侧明显倾斜；蝶鞍内壁发育异常；起源 垂体边缘靠近海绵窦；增厚的鞍膈及相对较小鞍隔孔，阻碍垂体向上 生长
常及视觉障碍。
影像学表现
➢ 部位:位于中线，多位于鞍内或延伸至鞍上。单纯位于鞍上罕见。 ➢ C T平扫:典型者呈均匀低密度，无钙化。
不典型者呈混杂等低密度或者囊壁曲线样钙化。 ➢ M R平扫:依据浆液性或粘液性，信号表现多样。 ➢ 增强扫描:无强化，或者周围纤细的环形强化，为受压的正常腺体。 ➢ 特征表现:囊内无强化结节，相比于周围的液体呈短T1短T2。