多发性骨髓瘤从基础水平讲起深入浅出
合集下载
多发性骨髓瘤讲义
1）[C]校正血清钙＞2.75 mmol/La 2）[R]肾功能损害（肌酐清除率＜40ml/min 或肌酐＞177μmol/L） 3）[A]贫血（血红蛋白低于正常下限20g/L或＜100g/L） 4）[B]溶骨性破坏，通过影像学检查（X线片、CT或PET/CT）显示1处或多处溶骨性病变
• 内科学（第9版）
• 内科学（第9版）
二、病因和发病机制
病因不明 可能因素：遗传、电离辐射、化学物质、病毒感染、抗原刺激等。 遗传学的不稳定性：是其主要特征，表现为明显多变的染色体异常核型。
• 内科学（第9版）
（一）骨骼损害 （二）贫血 （三）肾功能损害 （四）高钙血症 （五）感染 （六）高黏滞综合征 （七）出血倾向 （八）淀粉样变性 （九）神经系统损害 （十）髓外浸润
• 内科学（第9版）
三、实验室和其他检查
（四）尿液检查 尿常规可出现蛋白尿、血尿和管型尿。 24小时尿轻链、尿免疫固定电泳检测。 约半数病人尿中出现本周蛋白（Bence Jones protein）。 本周蛋白即从病人的肾脏排出的轻链，为κ链或λ链。
• 内科学（第9版）
三、实验室和其他检查
• 内科学（第9版）
二、临床表现
（六）高黏滞综合征 1.表现：头昏、眩晕、眼花、耳鸣、手指麻木、视力障碍、充血性心力衰竭、意识障碍甚至昏迷。 2.发生机制： 血清中M蛋白增多，血液黏滞性高，引起血流缓慢、组织淤血、缺氧。 部分病人的M蛋白成分为冷球蛋白，出现雷诺现象。
• 内科学（第9版）
• 内科学（第9版）
二、临床表现
（十）髓外浸润 1. 肝、脾、淋巴结和肾脏多见：肝脾肿大一般为轻度。 2.其他组织：如甲状腺、肾上腺、卵巢、睾丸、肺、皮肤、胸膜、心包、消化道、中枢神经系统。 3.口腔及呼吸道等软组织
• 内科学（第9版）
• 内科学（第9版）
二、病因和发病机制
病因不明 可能因素：遗传、电离辐射、化学物质、病毒感染、抗原刺激等。 遗传学的不稳定性：是其主要特征，表现为明显多变的染色体异常核型。
• 内科学（第9版）
（一）骨骼损害 （二）贫血 （三）肾功能损害 （四）高钙血症 （五）感染 （六）高黏滞综合征 （七）出血倾向 （八）淀粉样变性 （九）神经系统损害 （十）髓外浸润
• 内科学（第9版）
三、实验室和其他检查
（四）尿液检查 尿常规可出现蛋白尿、血尿和管型尿。 24小时尿轻链、尿免疫固定电泳检测。 约半数病人尿中出现本周蛋白（Bence Jones protein）。 本周蛋白即从病人的肾脏排出的轻链，为κ链或λ链。
• 内科学（第9版）
三、实验室和其他检查
• 内科学（第9版）
二、临床表现
（六）高黏滞综合征 1.表现：头昏、眩晕、眼花、耳鸣、手指麻木、视力障碍、充血性心力衰竭、意识障碍甚至昏迷。 2.发生机制： 血清中M蛋白增多，血液黏滞性高，引起血流缓慢、组织淤血、缺氧。 部分病人的M蛋白成分为冷球蛋白，出现雷诺现象。
• 内科学（第9版）
• 内科学（第9版）
二、临床表现
（十）髓外浸润 1. 肝、脾、淋巴结和肾脏多见：肝脾肿大一般为轻度。 2.其他组织：如甲状腺、肾上腺、卵巢、睾丸、肺、皮肤、胸膜、心包、消化道、中枢神经系统。 3.口腔及呼吸道等软组织
多发性骨髓瘤的治疗与探索PPT课件
加强跨学科合作，推动转化医学发展
基础与临床结合
多学科团队协作
加强基础研究与临床实践的紧密结合，推 动研究成果向临床应用转化。
组建包括生物学家、化学家、药学家、临 床医生等在内的多学科团队，共同开展多 发性骨髓瘤的研究与治疗工作。
资源共享与整合
成果转化与推广应用
建立资源共享平台，整合各方优势资源， 提高研究效率和治疗水平。
加强与企业、科研机构的合作，推动多发 性骨髓瘤治疗领域的技术创新和成果转化 。
06
总结：当前挑战与未来发展机遇
对现有治疗方案进行总结评价
化疗方案
目前多发性骨髓瘤主要采用化疗 方案，如MPT、VAD等，虽然有
一定疗效，但副作用较大。
免疫治疗
免疫调节剂和蛋白酶体抑制剂等 免疫治疗药物在多发性骨髓瘤治 疗中显示出较好疗效，但仍存在 部分患者不耐受或复发等问题。
营养支持和运动处方制定
营养支持
为患者提供合理的饮食建议，确 保摄入足够的热量和营养素，维
持良好的营养状态。
运动处方制定
根据患者病情和身体状况，制定合 适的运动处方，如散步、瑜伽、太 极等，提高患者体能，缓解疲劳。
运动中的注意事项
提醒患者在运动过程中注意安全， 避免过度劳累，定期进行运动效果 评估和调整运动处方。
01
02
03
04
药物靶点筛选
利用生物信息学、蛋白质组学 等技术手段，筛选潜在的药物
靶点。
药物设计与合成
针对筛选出的药物靶点，进行 药物设计与合成，开发新型药
物。
临床前研究
对新药进行临床前药效学、药 代动力学及安全性评价等研究
。
临床试验
开展多中心、随机、双盲、安 慰剂对照的临床试验，验证新
多发性骨髓瘤科普宣传PPT
结论
携手共同关注健康，预防多发性骨髓瘤
Байду номын сангаас
谢谢您的观赏 聆听
健康饮食：均衡饮食，摄入足够维生素 和矿物质 锻炼身体：保持适量的运动，增强骨骼 强度
如何预防多发性骨髓瘤
避免暴露有害物质：如化学物质、电离 辐射等 定期体检：早期发现并治疗骨髓瘤的可 能性更高
结论
结论
多发性骨髓瘤是一种需要引起重视的疾 病
通过科普宣传，增加对多发性骨髓瘤的 认识，提高预防意识
多发性骨髓瘤科普宣传 PPT
目录 引言 什么是多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤的症状 多发性骨髓瘤的治疗方法 如何预防多发性骨髓瘤 结论
引言
引言
多发性骨髓瘤是一种血液系统的恶性肿 瘤 本PPT将帮助您了解多发性骨髓瘤的基 本知识和预防方法
引言
让我们一起关注健康，共同抵抗多发性 骨髓瘤
什么是多发性骨髓瘤
什么是多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤是一种由骨髓中恶性浆细 胞（骨髓瘤细胞）引起的疾病 骨髓瘤细胞增殖，破坏正常骨组织，导 致骨质破坏和异常蛋白质产生
多发性骨髓瘤的症状
多发性骨髓瘤的症状
骨疼痛：常见于背部、盆骨和骨骼的其 他部位 疲劳和体力下降：由于异常蛋白质的产 生和骨髓功能受损
多发性骨髓瘤的症状
高钙血症：骨髓瘤细胞破坏骨骼并释放 钙质 蛋白尿：异常蛋白质会导致肾脏损伤
多发性骨髓瘤的治疗方法
多发性骨髓瘤的治疗方法
化疗：使用药物杀灭恶性细胞 放疗：利用辐射杀死癌细胞
多发性骨髓瘤的治疗方法
骨髓移植：通过将损坏的骨髓替换为健 康的骨髓来恢复正常功能
如何预防多发性骨髓瘤
如何预防多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤讲座课件
⑤尿：90%有蛋白尿； 半数患者尿本周蛋白（+）: 成分：游离轻链κλ（分子量小，可 在尿中排出） 特点：45-60℃凝固，沸点溶解，60℃ 以下，又沉淀。 尿蛋白电泳：浓集区带
肾功能：BUN↑、Cr↑
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
4. X线检查
➢ 圆形、边缘清楚、凿孔样溶骨性损害 ➢ 病理性骨折 ➢ 骨质疏松
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一、概述
多发性骨髓瘤特点：
骨骼破坏
骨髓瘤细胞克隆性增值
贫血
髓外浸润
பைடு நூலகம்
骨髓瘤细胞分泌单株免疫球蛋白，正常的多株
免疫球蛋白合成受抑
全身紊乱
本周蛋白随尿液排出
肾功能衰竭
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
②钙、磷 ③血清β2微球蛋白和血清白蛋白 ④C-反应蛋白（CRP）和乳酸脱氢酶(LDH) ⑤尿、肾功能
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
S-S
S-S
CH1
CH1
V variable region CH2 C constant region
CH2 H heavy chain L light chaiin
四、实验室和其他检查
1. 血象（正常细胞性贫血） 2. 骨髓 3. 血液生化检查 4. X线检查 5. 99m鍀-亚甲基二磷酸盐（99mTc-MDP）γ骨显像
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1.血象（正常细胞性贫血）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肾功能：BUN↑、Cr↑
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
4. X线检查
➢ 圆形、边缘清楚、凿孔样溶骨性损害 ➢ 病理性骨折 ➢ 骨质疏松
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一、概述
多发性骨髓瘤特点：
骨骼破坏
骨髓瘤细胞克隆性增值
贫血
髓外浸润
பைடு நூலகம்
骨髓瘤细胞分泌单株免疫球蛋白，正常的多株
免疫球蛋白合成受抑
全身紊乱
本周蛋白随尿液排出
肾功能衰竭
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
②钙、磷 ③血清β2微球蛋白和血清白蛋白 ④C-反应蛋白（CRP）和乳酸脱氢酶(LDH) ⑤尿、肾功能
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
S-S
S-S
CH1
CH1
V variable region CH2 C constant region
CH2 H heavy chain L light chaiin
四、实验室和其他检查
1. 血象（正常细胞性贫血） 2. 骨髓 3. 血液生化检查 4. X线检查 5. 99m鍀-亚甲基二磷酸盐（99mTc-MDP）γ骨显像
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1.血象（正常细胞性贫血）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
多发性骨髓瘤科普宣传课件
多发性骨髓瘤科普宣传 课件
目录 简介 什么是多发性骨髓瘤 病因 症状和诊断 治疗方法 预防和康复 结语
简介
简介
骨髓瘤是一种恶性的骨髓细胞 增生疾病。 本课件旨在向预防此疾病。
什么是多发性 骨髓瘤
什么是多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤是一种癌症，它起源于骨 髓中的浆细胞。 多发性骨髓瘤会导致骨骼破坏、贫血和 肾功能损害等一系列临床症状。
病因
病因
多发性骨髓瘤的具体病因尚不 完全清楚，但遗传、环境和生 活方式等因素可能都扮演一定 的角色。
症状和诊断
症状和诊断
多发性骨髓瘤的症状包括骨痛、骨折、 贫血、肾功能异常等。 诊断多发性骨髓瘤通常需要通过骨髓检 查、血液检查和影像学等方法来确认。
治疗方法
治疗方法
目前，治疗多发性骨髓瘤的方 法主要包括化疗、干细胞移植 和靶向治疗等。 治疗方案需要根据患者的具体 情况进行个体化制定，以提高 治疗效果和生存率。
预防和康复
预防和康复
目前尚无明确的预防多发性骨髓瘤的方 法，但通过健康的生活方式、保持良好 的饮食习惯和定期体检可以降低患病风 险。
康复阶段需要综合考虑患者的身体状况 、心理状态和康复指导，以促进患者的 康复进程。
结语
结语
多发性骨髓瘤是一种严重的恶 性疾病，但通过早期发现、正 确治疗和良好的生活习惯，患 者仍有望获得较好的生存和康 复机会。
我们希望通过本课件的宣传， 能够加强大众对多发性骨髓瘤 的认识，并提高疾病预防和治 疗意识。
谢谢您的观 赏聆听
目录 简介 什么是多发性骨髓瘤 病因 症状和诊断 治疗方法 预防和康复 结语
简介
简介
骨髓瘤是一种恶性的骨髓细胞 增生疾病。 本课件旨在向预防此疾病。
什么是多发性 骨髓瘤
什么是多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤是一种癌症，它起源于骨 髓中的浆细胞。 多发性骨髓瘤会导致骨骼破坏、贫血和 肾功能损害等一系列临床症状。
病因
病因
多发性骨髓瘤的具体病因尚不 完全清楚，但遗传、环境和生 活方式等因素可能都扮演一定 的角色。
症状和诊断
症状和诊断
多发性骨髓瘤的症状包括骨痛、骨折、 贫血、肾功能异常等。 诊断多发性骨髓瘤通常需要通过骨髓检 查、血液检查和影像学等方法来确认。
治疗方法
治疗方法
目前，治疗多发性骨髓瘤的方 法主要包括化疗、干细胞移植 和靶向治疗等。 治疗方案需要根据患者的具体 情况进行个体化制定，以提高 治疗效果和生存率。
预防和康复
预防和康复
目前尚无明确的预防多发性骨髓瘤的方 法，但通过健康的生活方式、保持良好 的饮食习惯和定期体检可以降低患病风 险。
康复阶段需要综合考虑患者的身体状况 、心理状态和康复指导，以促进患者的 康复进程。
结语
结语
多发性骨髓瘤是一种严重的恶 性疾病，但通过早期发现、正 确治疗和良好的生活习惯，患 者仍有望获得较好的生存和康 复机会。
我们希望通过本课件的宣传， 能够加强大众对多发性骨髓瘤 的认识，并提高疾病预防和治 疗意识。
谢谢您的观 赏聆听
多发性骨髓瘤科普宣传课件
病因: 多发性骨髓瘤的具体病 因尚不明确，可能与遗传、环 境因素和免疫调节失衡有关。
什么是多发性骨髓瘤？
症状: 多发性骨髓瘤常表现为骨痛、贫 血、骨质疏松、肾功能损害等。
多发性骨髓瘤 的诊断和治疗
多发性骨髓检 查、骨髓活检等。
治疗选择: 根据患者的具体情 况，治疗多发性骨髓瘤常采用 化疗、放疗、靶向治疗和造血 干细胞移植等综合方法。
多发性骨髓瘤的诊断和治 疗
护理建议: 对于多发性骨髓瘤患者，应 遵循医生的治疗方案，保持良好的生活 习惯和饮食习惯，避免感染和骨折。
多发性骨髓瘤 的预后和生活
质量
多发性骨髓瘤的预后和生 活质量预后: 多发性骨髓瘤的预后因
患者年龄、疾病分期和治疗效 果而异，及早诊断和积极治疗 可以提高患者的生存率。
生活质量: 多发性骨髓瘤患者 可以通过合理的运动、良好的 营养和积极的心理疏导来提高 生活质量。
如何预防多发 性骨髓瘤？
如何预防多发性骨髓瘤？
增强免疫力: 注意合理饮食、规律作息 、适当锻炼，提高免疫力。
避免致癌物: 避免接触致癌物质，如石 棉、致癌化学物质等。
如何与多发性 骨髓瘤患者相
处？
如何与多发性骨髓瘤患者 相处？
理解和支持: 对多发性骨髓瘤 患者要给予理解和支持，尊重 他们的感受和意愿。
提供帮助: 在生活起居、心理 支持和就医等方面给予适当的 帮助。
如何与多发性骨髓瘤患者 相处？
细心关爱: 在与多发性骨髓瘤患者相处 时要多关心、关爱和体谅。
谢谢您的观赏聆听
如何预防多发性骨髓瘤？
均衡饮食: 合理搭配膳食，摄 入足够的维生素和矿物质。
多发性骨髓瘤 患者的心理支
持
多发性骨髓瘤患者的心理 支持
什么是多发性骨髓瘤？
症状: 多发性骨髓瘤常表现为骨痛、贫 血、骨质疏松、肾功能损害等。
多发性骨髓瘤 的诊断和治疗
多发性骨髓检 查、骨髓活检等。
治疗选择: 根据患者的具体情 况，治疗多发性骨髓瘤常采用 化疗、放疗、靶向治疗和造血 干细胞移植等综合方法。
多发性骨髓瘤的诊断和治 疗
护理建议: 对于多发性骨髓瘤患者，应 遵循医生的治疗方案，保持良好的生活 习惯和饮食习惯，避免感染和骨折。
多发性骨髓瘤 的预后和生活
质量
多发性骨髓瘤的预后和生 活质量预后: 多发性骨髓瘤的预后因
患者年龄、疾病分期和治疗效 果而异，及早诊断和积极治疗 可以提高患者的生存率。
生活质量: 多发性骨髓瘤患者 可以通过合理的运动、良好的 营养和积极的心理疏导来提高 生活质量。
如何预防多发 性骨髓瘤？
如何预防多发性骨髓瘤？
增强免疫力: 注意合理饮食、规律作息 、适当锻炼，提高免疫力。
避免致癌物: 避免接触致癌物质，如石 棉、致癌化学物质等。
如何与多发性 骨髓瘤患者相
处？
如何与多发性骨髓瘤患者 相处？
理解和支持: 对多发性骨髓瘤 患者要给予理解和支持，尊重 他们的感受和意愿。
提供帮助: 在生活起居、心理 支持和就医等方面给予适当的 帮助。
如何与多发性骨髓瘤患者 相处？
细心关爱: 在与多发性骨髓瘤患者相处 时要多关心、关爱和体谅。
谢谢您的观赏聆听
如何预防多发性骨髓瘤？
均衡饮食: 合理搭配膳食，摄 入足够的维生素和矿物质。
多发性骨髓瘤 患者的心理支
持
多发性骨髓瘤患者的心理 支持
多发性骨髓瘤详细介绍
多发性骨髓瘤【概述】多发性骨髓瘤（Multiple myeloma，简称MM）是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤。
由于骨髓中有大量的异常浆细胞增殖，引起溶骨性破坏，又因血清中出现大量的异常单克隆免疫球蛋白，尿中出现本周氏蛋白，引起肾功能的损害，贫血、免疫功能异常。
MM起病徐缓，早期可数月至数年无症状。
出现临床症状繁多，常见贫血、骨痛、低热、出血、感染、肾功能不全，随着病情进展，可出现髓组织浸润、M球蛋白比例异常增高，从而导致肝脾淋巴结肿大、反复感染、出血、高粘综合征、肾功能衰竭等。
MM的发病年龄多见于中年和老年，以50-60岁之间为多，男性多于女性，男女之比约为2：1。
MM在所有肿瘤中所占比例为1%，占血液肿瘤的10%。
本病的自然病程为0.5－1年，经治疗后生存期明显延长或长期“带病生存”。
【病因】迄今尚未完全阐明，可能的病因有电离辐射、接触工业或农业毒物，与慢性感染、慢性抗原刺激有关，还可能与遗传有关，以及与IL-6等细胞因子有关。
日本原子弹爆炸后幸存者中，骨髓瘤的发病率与死亡率均有增加。
本病可发生于慢性骨髓炎、肾盂肾炎、结核病、慢性肝炎、自身免疫性疾病的基础上，因为长期慢性感染可表现为淋巴-网状系统增生，自身免疫反应及高丙种球蛋白血症。
【分型】1．一般分型，可分为5型：（1）孤立型；（2）多发型；（3）弥漫型；（4）髓外型；（5）白血病型。
2．根据免疫球蛋白分型（1）IgG型：多见，占50%－60%，易感染，高钙血症和淀粉样变较少见。
（2）IgA型：占25%，高钙血症明显，合并淀粉样变，出现凝血异常及出血倾向机会较多，预后较差。
（3）IgD型：很少见，仅占1.5%，瘤细胞分化较差，易并发浆细胞性白血病，几乎100%合并肾功能损害，生存期短。
（4）IgM型：少见，易发生高粘滞血症或雷诺氏现象。
（5）轻链型：占20%，80%－100%有本周氏蛋白尿，易合并肾功能衰竭和淀粉样变性，预后很差。
（6）IgE型：很罕见。
多发性骨髓瘤的科普知识PPT
多发性骨髓瘤 的预防措施
多发性骨髓瘤的预防措施
避免暴露于有害物质：尽量避免暴 露在有害化学物质和辐射中。 健康生活方式：保持良好的饮食、 适量运动、戒烟限酒等，可减少患 病风险。
多发性骨髓瘤的预防措施
定期体检：定期体检可以早期发现疾病 迹象，及早治疗。
谢谢您的观赏聆听
多发性骨髓瘤 的症状
多发性骨髓瘤的症状
骨痛：多数患者会出现骨痛， 尤其是脊柱、胸骨和骨盆区域 。 骨折：恶性细胞侵蚀骨骼，使 骨骼容易发生骨折。
多发性骨髓瘤的症状
贫血：恶性细胞占据正常造血细胞的空 间，导致贫血。 免疫功能下降：多发性骨髓瘤会影响免 疫系统的功能，导致易感染。
多发性骨髓瘤 的诊断和治疗
质量
Hale Waihona Puke 多发性骨髓瘤的预后和生活质量
预后因患者年龄、治疗效果和 其他因素而异。 定期随访：患者需要定期进行 随访，以监测病情和及时调整 治疗方案。
多发性骨髓瘤的预后和生活质量
生活护理：患者需要注意饮食、锻炼和 避免感染等，保持良好的生活习惯。 心理支持：患者和家人可以通过心理咨 询和支持团体来缓解心理压力。
多发性骨髓瘤 的科普知识 PPT
目录 了解多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤的症状 多发性骨髓瘤的诊断和治疗 多发性骨髓瘤的预后和生活质量 多发性骨髓瘤的预防措施
了解多发性骨 髓瘤
了解多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤是一种恶性血液肿瘤 。 它主要发生在骨髓中的浆细胞。
了解多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤会导致骨髓中的恶性细胞 过度增生。 这些恶性细胞会占据正常造血细胞的空 间，导致贫血和免疫系统功能下降。
多发性骨髓瘤的诊断和治疗
检查和检测：通过骨髓活检、血液 检查、影像学检查等来进行确诊。 化疗和靶向治疗：化疗药物和靶向 药物可用于控制多发性骨髓瘤的细 胞增殖。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
有症状MM诊断标准（满足全部3条标准） 1. BM单克隆浆细胞比例≥10%和或组织活
检证明有浆细胞瘤。 2. 血清和（或）尿出现单克隆M蛋白。 3. 骨髓瘤相关的器官功能障碍。
• 单克隆M蛋白：高球蛋白血症是本病重要特点 之一 , 是M蛋白增高所致。
• 检测方法：血清蛋白电泳 血清免疫电泳（免疫固定电泳）
• 高粘滞血症：血浆置换 • 贫血：EPO • 感染：预防及治疗 • 肾功能不全：避免肾毒性药物，监测肾功能 • 凝血/血栓形成：预防抗凝
MM诊疗医嘱参考
长期医嘱
1.一般常规医嘱： 血液内科常规护理 护理等级（据病情） 饮食（根据合并疾病情况）
2.体质差者，可给予营养支持：高糖、脂乳或氨基酸 3.合并高钙血症者：水化，补液2000-3000ml/d，利 尿（尿量1500ml/d），双磷酸盐（静脉用药为短期医 嘱使用）、糖皮质激素或降钙素 4.合并感染者：静脉抗生素
短期医嘱 1.常规检查：血常规+手工分类、尿常规、便常规+OB 、凝血四项、3P+DD、生化全项、输血前普查乙肝两对 半，必要时HBV-DNA、血尿β2微球蛋白、 IgG/IgA/IgM/k轻链、l轻链、24小时尿k轻链+l轻链、 血清蛋白电泳、血尿免疫固定电泳、血清免疫固定电 泳（DE专用）、血清游离轻链检测、骨髓活检加常规 、骨髓病理、骨髓常规染色体核型及荧光原味杂交 FISH
定IgM明显升高，其他类型免疫球蛋白下降 （正常的免疫球蛋白受抑制）， • 血清蛋白电泳可见r区表现为窄底高峰的M 成分 • 血清免疫固定电泳出现一浓染条带，尿本 周氏蛋白电泳可阳性，血尿B2-MG明显升高 • 骨髓涂片浆细胞呈淋巴样。
中国MM的诊断标准（2014诊疗指南）
有症状MM诊断标准（满足全部3条标准） 1. BM单克隆浆细胞比例≥10%和或组织活检证明有浆细 胞瘤。 2. 血清和（或）尿出现单克隆M蛋白。 3. 骨髓瘤相关的器官功能障碍。
Байду номын сангаас
火焰状细胞是浆细胞内沉集了一些免疫球蛋白，且 多见于IgA型多发性骨髓瘤。
鉴别诊断
1.反应性浆细胞增多症：
• 慢性炎症、结核、伤寒、红斑狼疮、肝硬 化、转移癌等疾病
• 浆细胞一般均小于10％，且多为成熟浆细 胞，无形态学异常。
2.巨球蛋白血症（WM）
• 临床表现相似，但很少有溶骨性病变。 • 血中可见球蛋白总量升高，免疫球蛋白测
ECG、UCG
胸片正侧位，必要时胸部CT
骨骼X平片、CT、MRI或PET-CT
必要的书面文字签字
2.可选临时医嘱 1）凝血因子活性
2）血栓弹力图
3）骨痛明显者考虑合并骨病：双磷酸盐
4）贫血明显者：贫血测定和铁代谢：吸氧、EPO、 必要时输悬浮红细胞
5）肾功能不全：水化、利尿、必要时血液净化
6）合并发热或怀疑感染者：病原学培养及药敏、 结核抗体、PPD、CRP、降钙素原检测，抗感染治疗
轻链：κλ
IgG型 IgA型 IgM型 IgD型 IgE型
血尿M蛋白检查
骨髓象
• 骨髓瘤细胞占有核细胞总数10%-15%以上。 • 瘤细胞的特点是个体较大，圆形或卵圆形核仁
1~2个，核染色质较细致，核周淡染区消失，胞 浆内可见嗜苯胺蓝颗粒，鲁塞尔小体，空泡和 蛋白质晶体，胞浆量较丰富，嗜碱性强。 • 瘤细胞在骨髓内可呈弥漫性分布，也可呈灶性 、斑片状分布
多发性骨髓瘤从基础水平讲起 深入浅出
No Image
多发性骨髓瘤 (multiple myeloma，MM)
煤炭总医院 内干科 王春玲
骨髓瘤细胞的发生
正常浆细胞 骨髓瘤细胞
行使正常功能
凋亡 (细胞程序化死亡)
电离辐射、遗传因素、病毒感染、化学物质 癌基因、抑癌基因突变 骨髓微环境、细胞因子、粘附因子的刺激
血清免疫固定电泳（IFE）
• 蛋白质在PH8.8电泳Buffer先分离 • 电泳后的蛋白与相应的5种抗血清γ（IgG）、α
（IgA）、μ（IgM）和轻链К、λ（包括游离、 非游离）形成复合物，并被固定在相应的位置上
IgG-λ型 IgM-κ型
IgG-κ型 IgA-κ型
多发性骨髓瘤分型
重链： γ链 α链 μ链 δ链 ε链
异常克隆M 蛋白
流行病学特点
NCCE2014年MM指南： 美国男性平均患病年龄62岁（75%高于70岁 ），女性平均61岁（79%高于70岁）
男性多于女性
血液系统疾病中仅次于淋巴瘤
①骨骼破坏
骨痛 病理性骨折
串珠样结节 贫血 孤立性骨髓瘤
不是所有病人都有上述表现
②髓外浸润
器官肿大（肝脾淋巴结） 神经损害（截瘫，POEMS综合征）
治疗
NCCN2014年MM指南
初始诊断检查
孤立性浆细胞瘤 局部放疗
冒烟型（无症状性） 随访观察
活动型（症状性） 化疗±干细胞移植
辅助治疗
• 骨病 双膦酸盐类药物（帕米磷酸二钠和唑来膦酸）：
所有接受MM主要治疗的患者 放疗：局部姑息性 手术、止痛
• 高钙血症：补水、呋塞米、双磷酸盐、类固醇和或降 钙素
7）合并高黏血症者：血液黏滞度测定，可考虑血 浆置换
M蛋白有三种类型： ➢免疫球蛋白分子 ➢游离的轻链 ➢某种重链的片段
S-S CH1S-S CH1
CH2 CH2
免疫球蛋白的结构模式图
多发性骨髓瘤分型
重链： γ链 α链 μ链 δ链 ε链
轻链：κλ
IgG型 IgA型 IgM型 IgD型 IgE型
血清蛋白电泳(醋酸纤维素膜)
加样
+
-
Alb α1 α2 β γ
Alb α1 α2 β γ
• 正常人:Alb、α1、α2、β、γ！ • M蛋白:在电泳的γ区带之前 (间) 或 β 、 α2 间可见单峰。
加样
+
-
Alb α1 α2 β γ↑
M 蛋白峰
Alb α1 α2 β γ
多发性骨髓瘤分型
重链： γ链 α链 μ链 δ链 ε链
轻链：κλ
IgG型 IgA型 IgM型 IgD型 IgE型
髓外骨髓瘤 浆细胞白血病
第二位的死亡原因
原因是游离轻链、高钙血症、高尿酸血症
评估肿瘤负荷及预后
检查项目 尿kap轻链 尿Lam轻链
结果 91.9 3.72
参考值 0.00-7.1mg/L 0.00-3.9mg/L
50~60 ℃
室温
90~100 ℃
50~60 ℃
中国MM的诊断标准（2014诊疗指南）
检证明有浆细胞瘤。 2. 血清和（或）尿出现单克隆M蛋白。 3. 骨髓瘤相关的器官功能障碍。
• 单克隆M蛋白：高球蛋白血症是本病重要特点 之一 , 是M蛋白增高所致。
• 检测方法：血清蛋白电泳 血清免疫电泳（免疫固定电泳）
• 高粘滞血症：血浆置换 • 贫血：EPO • 感染：预防及治疗 • 肾功能不全：避免肾毒性药物，监测肾功能 • 凝血/血栓形成：预防抗凝
MM诊疗医嘱参考
长期医嘱
1.一般常规医嘱： 血液内科常规护理 护理等级（据病情） 饮食（根据合并疾病情况）
2.体质差者，可给予营养支持：高糖、脂乳或氨基酸 3.合并高钙血症者：水化，补液2000-3000ml/d，利 尿（尿量1500ml/d），双磷酸盐（静脉用药为短期医 嘱使用）、糖皮质激素或降钙素 4.合并感染者：静脉抗生素
短期医嘱 1.常规检查：血常规+手工分类、尿常规、便常规+OB 、凝血四项、3P+DD、生化全项、输血前普查乙肝两对 半，必要时HBV-DNA、血尿β2微球蛋白、 IgG/IgA/IgM/k轻链、l轻链、24小时尿k轻链+l轻链、 血清蛋白电泳、血尿免疫固定电泳、血清免疫固定电 泳（DE专用）、血清游离轻链检测、骨髓活检加常规 、骨髓病理、骨髓常规染色体核型及荧光原味杂交 FISH
定IgM明显升高，其他类型免疫球蛋白下降 （正常的免疫球蛋白受抑制）， • 血清蛋白电泳可见r区表现为窄底高峰的M 成分 • 血清免疫固定电泳出现一浓染条带，尿本 周氏蛋白电泳可阳性，血尿B2-MG明显升高 • 骨髓涂片浆细胞呈淋巴样。
中国MM的诊断标准（2014诊疗指南）
有症状MM诊断标准（满足全部3条标准） 1. BM单克隆浆细胞比例≥10%和或组织活检证明有浆细 胞瘤。 2. 血清和（或）尿出现单克隆M蛋白。 3. 骨髓瘤相关的器官功能障碍。
Байду номын сангаас
火焰状细胞是浆细胞内沉集了一些免疫球蛋白，且 多见于IgA型多发性骨髓瘤。
鉴别诊断
1.反应性浆细胞增多症：
• 慢性炎症、结核、伤寒、红斑狼疮、肝硬 化、转移癌等疾病
• 浆细胞一般均小于10％，且多为成熟浆细 胞，无形态学异常。
2.巨球蛋白血症（WM）
• 临床表现相似，但很少有溶骨性病变。 • 血中可见球蛋白总量升高，免疫球蛋白测
ECG、UCG
胸片正侧位，必要时胸部CT
骨骼X平片、CT、MRI或PET-CT
必要的书面文字签字
2.可选临时医嘱 1）凝血因子活性
2）血栓弹力图
3）骨痛明显者考虑合并骨病：双磷酸盐
4）贫血明显者：贫血测定和铁代谢：吸氧、EPO、 必要时输悬浮红细胞
5）肾功能不全：水化、利尿、必要时血液净化
6）合并发热或怀疑感染者：病原学培养及药敏、 结核抗体、PPD、CRP、降钙素原检测，抗感染治疗
轻链：κλ
IgG型 IgA型 IgM型 IgD型 IgE型
血尿M蛋白检查
骨髓象
• 骨髓瘤细胞占有核细胞总数10%-15%以上。 • 瘤细胞的特点是个体较大，圆形或卵圆形核仁
1~2个，核染色质较细致，核周淡染区消失，胞 浆内可见嗜苯胺蓝颗粒，鲁塞尔小体，空泡和 蛋白质晶体，胞浆量较丰富，嗜碱性强。 • 瘤细胞在骨髓内可呈弥漫性分布，也可呈灶性 、斑片状分布
多发性骨髓瘤从基础水平讲起 深入浅出
No Image
多发性骨髓瘤 (multiple myeloma，MM)
煤炭总医院 内干科 王春玲
骨髓瘤细胞的发生
正常浆细胞 骨髓瘤细胞
行使正常功能
凋亡 (细胞程序化死亡)
电离辐射、遗传因素、病毒感染、化学物质 癌基因、抑癌基因突变 骨髓微环境、细胞因子、粘附因子的刺激
血清免疫固定电泳（IFE）
• 蛋白质在PH8.8电泳Buffer先分离 • 电泳后的蛋白与相应的5种抗血清γ（IgG）、α
（IgA）、μ（IgM）和轻链К、λ（包括游离、 非游离）形成复合物，并被固定在相应的位置上
IgG-λ型 IgM-κ型
IgG-κ型 IgA-κ型
多发性骨髓瘤分型
重链： γ链 α链 μ链 δ链 ε链
异常克隆M 蛋白
流行病学特点
NCCE2014年MM指南： 美国男性平均患病年龄62岁（75%高于70岁 ），女性平均61岁（79%高于70岁）
男性多于女性
血液系统疾病中仅次于淋巴瘤
①骨骼破坏
骨痛 病理性骨折
串珠样结节 贫血 孤立性骨髓瘤
不是所有病人都有上述表现
②髓外浸润
器官肿大（肝脾淋巴结） 神经损害（截瘫，POEMS综合征）
治疗
NCCN2014年MM指南
初始诊断检查
孤立性浆细胞瘤 局部放疗
冒烟型（无症状性） 随访观察
活动型（症状性） 化疗±干细胞移植
辅助治疗
• 骨病 双膦酸盐类药物（帕米磷酸二钠和唑来膦酸）：
所有接受MM主要治疗的患者 放疗：局部姑息性 手术、止痛
• 高钙血症：补水、呋塞米、双磷酸盐、类固醇和或降 钙素
7）合并高黏血症者：血液黏滞度测定，可考虑血 浆置换
M蛋白有三种类型： ➢免疫球蛋白分子 ➢游离的轻链 ➢某种重链的片段
S-S CH1S-S CH1
CH2 CH2
免疫球蛋白的结构模式图
多发性骨髓瘤分型
重链： γ链 α链 μ链 δ链 ε链
轻链：κλ
IgG型 IgA型 IgM型 IgD型 IgE型
血清蛋白电泳(醋酸纤维素膜)
加样
+
-
Alb α1 α2 β γ
Alb α1 α2 β γ
• 正常人:Alb、α1、α2、β、γ！ • M蛋白:在电泳的γ区带之前 (间) 或 β 、 α2 间可见单峰。
加样
+
-
Alb α1 α2 β γ↑
M 蛋白峰
Alb α1 α2 β γ
多发性骨髓瘤分型
重链： γ链 α链 μ链 δ链 ε链
轻链：κλ
IgG型 IgA型 IgM型 IgD型 IgE型
髓外骨髓瘤 浆细胞白血病
第二位的死亡原因
原因是游离轻链、高钙血症、高尿酸血症
评估肿瘤负荷及预后
检查项目 尿kap轻链 尿Lam轻链
结果 91.9 3.72
参考值 0.00-7.1mg/L 0.00-3.9mg/L
50~60 ℃
室温
90~100 ℃
50~60 ℃
中国MM的诊断标准（2014诊疗指南）