住院患者身份确认单模板
济宁市医保住院人员身份核定表
姓名
性别
年龄
类别
□职工□居民□离休□异地
身份证号
联系电话及联系人
工作单位或家庭住址
参地区
病区
床号
住院号
入院时间
入院诊断
社保卡或身份证件复印件粘贴处
（无社保卡或身份证的未成年人可不黏贴）
经认真核对，住院患者与身份证件相符。
（就医病区盖章确认。公章需压左边复印件）
值班护士签字：
主管医生签字：
护士长签字：
年月日
注意事项
1、此表由病区医护人员填写，参保人员入院后，医护人员对患者身份进行识别并核实人证相符后填写此表。经身份识别不相符或有疑问的不填写。如发现参保人员参保信息错误，请及时通知患者或其家属进行更正。
2、发现冒名住院或身份核实有疑问须及时报告医院医保管理部门。
3、本表是参保患者医保结算的重要依据，参保人员住院期间，此表保存在病区备查，参保人员出院后，此表与住院病历一起存档。
住院患者参保身份审核确认单
姓名
住院患者参保身份审核确认单
居民医保
性
年
别
龄
职工医保 身份证号 Nhomakorabea住址县区
乡镇/街道
村/社区
联系方式
参保单
位
入院日
收治
期
科室
请审核确认住院患者本人
与身份证（户口本）、社保
卡上登记信息是否一致
（1）全部一致（ （2）不一致（
社保卡号
住院号
诊断
）
），不一致的内容是：
编号：
主治医生签字：
责任护士签字：
社保卡号
住院号
诊断
）
），不一致的内容是：
编号：
主治医生签字：
责任护士签字：
患者（亲属）签字：
（注：无身份证的，需提交户口本地或当地公安派出所出具的贴有照片的户籍证明。）
复核员：
年月日时
医院医保办盖章：
患者（亲属）签字：
（注：无身份证的，需提交户口本地或当地公安派出所出具的贴有照片的户籍证明。）
复核员：
年月日时
医院医保办盖章：
医保类别：
姓名
住院患者参保身份审核确认单
居民医保
性
年
别
龄
职工医保
身份证号
住址
县区
乡镇/街道
村/社区
联系方式
参保单
位
入院日 期
收治 科室
请审核确认住院患者本人 （1）全部一致（ 与身份证（户口本）、社保 卡上登记信息是否一致 （2）不一致（
住院患者参保身份审核确认单
住院患者参保身份审核确认单居民医保职工医保
（注：无身份证的，需提交户口本地或当地公安派出所出具的贴有照片的户籍证明。
）复核员：年月曰时医院医保办盖章:
住院患者参保身份审核确认单
医保类别：居民医保口职工医保口编号:
（注：无身份证的，需提交户口本地或当地公安派出所出具的贴有照片的户籍证明。
）复核员：年月曰时医院医保办盖章：
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
患者身份核定表
xxx医院
“先诊疗后付费”患者身份核定表
说明：
1、此表由患者或家属保管，作为报销凭证之一。
2、入院时由值班护士核对患者信息，若发现人证不符，请及时报告新农合管理办公室，电话：；若发现参合患者医疗证、身份证（户口本）姓名不一致，请告知患者或家属到所在县区卫生局新农合办公室办理校正手续。
患者身份核定后，医疗证（卡）交医保农合办统一保管。
3、出院时由主管医师填写出院时间和诊断，由患者或家属持此表到院医保农合办公室按规定报销。
4、医保、新农合报销程序及规定，按有关文件执行。
5、办理完出院手续后，请携带合作医疗证（卡）、发票原件和身份核定表到院医保农合办办理报销手续。
住院证明文件模板
住院证明文件模板
日期：年月日
住院证明
尊敬的有关部门/单位：
我单位医院（或医疗机构）特此证明，下列患者的确因疾病需要住院治疗，并无法忍受或进行其他治疗方式：
患者信息：
姓名：（患者姓名）
性别：（患者性别）
出生日期：（患者出生日期）
住院号：（患者住院号）
住院科室：（患者所在科室）
入院日期：（入院日期）
出院日期：（出院日期）（仅适用于已出院患者）
入院原因及诊断：
（这里填写患者入院的原因以及医生对患者的诊断结果）
治疗方案、病情及治疗效果：
（这里填写患者的治疗方案，包括手术、药物治疗或其他治疗方式。
同时也需要描述患者的病情以及治疗效果，如有手术或其他物理治疗，请注明）
住院医生及主治医师：
（这里填写患者的住院医生以及主治医师的姓名及职称）
特此证明，上述内容属实，并希望有关部门/单位按照需要提供相关支持和协助。
感谢您对我院工作的关注与支持。
如需核实，请与本单位联系：
联系人：（联系人姓名）
联系电话：（联系人电话）
单位名称：
医院名称
单位地址：
医院地址
邮政编码：
邮政编码
请注意：本证明仅作为患者住院治疗期间身份证明之用，请妥善保存，以免丢失、损毁或使用不当。
此致
敬礼！
医院（或医疗机构）盖章：医生签名：
日期：年月日。
身份核对单
姓名：性别：男□女□年龄：岁科别：科床号：入院Fra bibliotek期：2020年月日
入院诊断：
参保险种：一档□二档☑异地□
身份证号：
病员或家属签字：
联系电话：
人员身份：一般□五保低保户□贫困户□其他□
经核实，该住院病人身份证（或社保卡、或就医优惠证、或其他有效身份证件）与本人相符。特别告知及时刷卡登记入院；每次实施部分支付或自费诊疗项目，使用乙类或自费药品应征得病员或家属同意，签字认可；
主管医生签名：
初核时间：年月日医保办（盖章）：
医保办复核人签名：
复核时间：年月日医院联系电话：
注：此单一式两份，分别留存于病历及每月结算报送资料中，无此单的，本次医疗费用不予支付。
患者身份识别核查表
病区： 日期： 检察人员：
项目
住院号ห้องสมุดไป่ตู้名
核查内容
制度
培训
1、科室有患者身份识别的具体制度
2.科室进行制度培训并有记录
3.护士掌握相关制度，知晓各项诊疗活动时患者身份识别。
4.患者知晓身份识别的意义及方法
腕带
管理
1、床头卡、手腕带齐全
2、床头卡手腕带信息准确、清晰
3、腕带信息与病历一致
4、若“腕带”损坏需更新时同样需要经两人核对，确保信息准确无误。及时更换腕带.
护
理
活
动
1、发药前核对患者身份，至少同时使用两种或两种以上患者身份识别方法。
2、发药后核对患者身份，至少同时使用两种或两种以上患者身份识别方法。
3、各种注射、输液前核对患者身份，至少同时使用两种或两种以上患者身份识别方法。
4、各种注射、输液后核对患者身份至少同时使用两种或两种以上患者身份识别方法。，
5、抽血（输血）前（交叉）核对患者身份，至少同时使用两种或两种以上患者身份识别方法。
6、抽血（输血）后（交叉）核对患者身份，至少同时使用两种或两种以上患者身份识别方法。
7、科室有转科交接登记本
8、患者在转科时，转出科室确保患者身份正确，完整填写相关信息及记录，转出与转入科室病房值班护士共同确认患者身份并签名。
9、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、新生儿在诊疗活动中必须使用“腕带”和“患者家属及陪护亲友”作为各项诊疗操作前辨识患者的手段。
手术前患者身份识别：
必须有患者身份识别的如下具体措施：手术患者进入手术室前，由病房护士填写《围手术期护理评估记录单》，检查腕带信息与手术室护士核对确保无误后方可进入手术室。
福州市基本医疗保险参保人员住院医疗身份核对表
福州市基本医疗保险参保人员住院医疗身份核对表福州市基本医疗保险参保人员住院医疗身份核对表一、基本信息确认：1：参保人员姓名：2：参保人员联系号码：3：参保单位名称：4：参保单位社会保险登记号：5：参保类型：职工/居民/城乡居民等6：参保状态：正常/停缴/其他二、住院信息确认：1：住院医院名称：2：住院科室：3：入院日期：4：出院日期：5：医疗费用总额：6：是否存在特殊情况或特殊要求：三、药品费用核对：1：药品明细记录：（列出药品名称、剂型、规格、单价、数量、金额等）2：药品费用总额：（包括自费部分和医保部分）3：药品费用是否符合医保报销规定：（如是否纳入医保药品目录、是否超过限定金额等）四、治疗费用核对：1：治疗项目记录：（列出治疗项目名称、单价、数量、金额等）2：治疗费用总额：（包括自费部分和医保部分）3：治疗费用是否符合医保报销规定：（如是否在医保规定的范围内、是否超过限定金额等）五、手术费用核对：1：手术项目记录：（列出手术项目名称、单价、数量、金额等）2：手术费用总额：（包括自费部分和医保部分）3：手术费用是否符合医保报销规定：（如是否在医保规定的范围内、是否超过限定金额等）六、其他费用核对：1：其他费用明细记录：（列出其他费用名称、单价、数量、金额等）2：其他费用总额：（包括自费部分和医保部分）3：其他费用是否符合医保报销规定：（如是否在医保规定的范围内、是否超过限定金额等）七、核对结果：1：医保报销金额：2：自费金额：3：个人支付金额：4：补偿支付金额：附件：（如有需要，请附上相关文件、票据、报销材料等）法律名词及注释：1：参保人员：指已在福州市基本医疗保险系统中登记并纳入基本医疗保险保障范围的个人。
2：社会保险登记号：指参保单位在社会保险登记系统中获得的唯一编码，用于查询参保单位的社会保险信息。
3：参保类型：指参保人员的身份类型，包括职工、居民、城乡居民等。
4：参保状态：指参保人员的缴费和保障状态，包括正常参保、停缴参保、其他情况等。
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医保患者住院身份确认单
正宁县医保中心：
我们是患者的主治医师和责任护士，正宁县乡（镇）村组参合农民患者
在我院科住院治疗期间，经与所持证件（ 社保卡、 户口本、 身份证、 出生医学证明）核对，确认人证相符，住院费用（大写）万仟佰拾元角分。
特此证明。
主治医师（签名）：责任护士（签名）：
科室或医保办（盖章）：
年月日
医保患者住院身份确认单
正宁县医保中心：
我们是患者的主治医师和责任护士，正宁县乡（镇）村组参合农民患者
在我院科住院治疗期间，经与所持证件（ 社保卡、 户口本、 身份证、 出生医学证明）核对，确认人证相符，住院费用（大写）万仟佰拾元角分。
特此证明。
主治医师（签名）：责任护士（签名）：
科室或医保办（盖章）：
年月日。