缺血性心肌病 ppt课件
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(推荐课件)心肌缺血PPT幻灯片
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• 临床上，发生透壁性心肌缺血时，心电图 往往表现为心外膜下缺血（T波深倒置）或 心外膜下缺血（ST段抬高）。这种现象可 归为以下原因：1、透壁性心肌缺血时，心 外膜缺血范围大于心内膜；2、探测电极靠 近心外膜，因此透壁性心肌缺血主要表现 为心外膜缺血型改变。
Байду номын сангаас15
（二）临床意义
• 心肌缺血的心电图改变主要是ST-T异常， 出现这种改变多见于心绞痛。
• 1、典型心绞痛发作时常引起S-T段水平压 低大于或等于0.1mv或T波倒置。
• 2、持续的S-T压低或T波倒置见于慢性冠心 病。
• 3、慢性冠状动脉供血不足，常引起T波倒 置。
16
• 4、当冠心病出现深倒置的T波并双肢对称， 称冠状T 波，提示心外膜心肌或透壁性心 肌缺血，或心内膜下心梗。
• 5、当心绞痛发作伴持续性S-T升高，提示 可能发生心肌梗塞。
心肌缺血与ST--T改变 charge
between myocardial ischemia and ST-T
• 由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄，引起 冠状动脉供血不足，当心肌某部位缺血时， 可影响心肌的正常复极，所以在缺血区的 导联上发生ST—T异常。 根据心肌缺血的严重程度、持续时间、 发生部位不同，心肌缺血的心电图改变分 为以下两种类型。
7
2.损伤型心电图改变（包括透壁心
肌缺血或透壁心肌梗塞）
心肌缺血时除可出现T波的改变外， 还可出现损伤型ST段的改变。
主要表现是S-T段的升高或压低。
• 在心电图上典型的缺血型ST改变，往往 表现为ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv。
8
当心肌受损伤是，ST向量从正常心肌指向 损伤心肌。
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• 临床上，发生透壁性心肌缺血时，心电图 往往表现为心外膜下缺血（T波深倒置）或 心外膜下缺血（ST段抬高）。这种现象可 归为以下原因：1、透壁性心肌缺血时，心 外膜缺血范围大于心内膜；2、探测电极靠 近心外膜，因此透壁性心肌缺血主要表现 为心外膜缺血型改变。
Байду номын сангаас15
（二）临床意义
• 心肌缺血的心电图改变主要是ST-T异常， 出现这种改变多见于心绞痛。
• 1、典型心绞痛发作时常引起S-T段水平压 低大于或等于0.1mv或T波倒置。
• 2、持续的S-T压低或T波倒置见于慢性冠心 病。
• 3、慢性冠状动脉供血不足，常引起T波倒 置。
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• 4、当冠心病出现深倒置的T波并双肢对称， 称冠状T 波，提示心外膜心肌或透壁性心 肌缺血，或心内膜下心梗。
• 5、当心绞痛发作伴持续性S-T升高，提示 可能发生心肌梗塞。
心肌缺血与ST--T改变 charge
between myocardial ischemia and ST-T
• 由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄，引起 冠状动脉供血不足，当心肌某部位缺血时， 可影响心肌的正常复极，所以在缺血区的 导联上发生ST—T异常。 根据心肌缺血的严重程度、持续时间、 发生部位不同，心肌缺血的心电图改变分 为以下两种类型。
7
2.损伤型心电图改变（包括透壁心
肌缺血或透壁心肌梗塞）
心肌缺血时除可出现T波的改变外， 还可出现损伤型ST段的改变。
主要表现是S-T段的升高或压低。
• 在心电图上典型的缺血型ST改变，往往 表现为ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv。
8
当心肌受损伤是，ST向量从正常心肌指向 损伤心肌。
缺血性心脏病 ppt课件
ppt课件 17
心律失常
极常见，起病３日内，其发生 率达 90 ％以上，且为急性期引起死亡 的主要原因之一。严重的心律失常是 室性异位心律（包括频发性室性早搏、 阵发性室性心动过速和心室颤动）， 在发病后 24 小时内最易出现。频发的 （每分钟＞５次）、多源性的、成对 出现的，或Ｒ波落在Ｔ波上的室性早 搏可能为心室颤动的先兆。
律 力 休 疗
ppt课件
失 衰
护 测 痛 常 竭 克 法
28
一般治疗与监护、监测
1 、 休 息 与 护 理 完全卧床休息两周左右。给予镇静剂如地 西泮（安定）、苯巴比妥等解除患者的焦虑、 紧张。加强护理。 2 、 吸 氧 在发病初期给予 3L ～ 5L/ 分的氧流量，以 鼻导管吸入，有利于提高氧张力，改善心肌缺 氧，减轻疼痛，并有助于缩小心肌坏死范围 3 、 监 测 在冠心病监护病房进行心电图、血压和呼 吸监测，以便及时处理各种并发症。
ppt课件
22
并发症
最常见的三大并发症为心律失 常、心力衰竭及心源性休克，已在临 床表现中论述。其次，还可见到乳头 肌功能失调、室壁膨胀瘤、动脉栓塞、 肩手综合征等。
ppt课件
23
实验室检查及其他
血
象 和 血 沉 白细胞于发病次日升高，中性粒 细胞增至 0.75 ～ 0.90 ，通常持续 3 ～ 7 天。血沉一般在数日后开始增快，持 续 2 ～ 3 周，多能反映坏死组织的吸收 过程
ppt课件
硝酸酯类 阻滞剂
钙离子
9
硝酸酯类
为最有效的抗心绞痛药物之一，作 用迅速，通过扩张全身的小静脉和小动脉， 减少心脏的前、后负荷，降低心肌的耗氧 量而缓解心绞痛。而对于已经硬化而狭窄 的冠状动脉，硝酸酯类的扩张血管作用很 弱。急性发作时，可用硝酸甘油片0.3mg～ 0.6mg舌下含服，如出现头痛、脸热等副作 用，可减量使用。预防发作可用硝酸异山 梨醇酯（消心痛） 5mg ～ 10mg 口服，每日
心律失常
极常见，起病３日内，其发生 率达 90 ％以上，且为急性期引起死亡 的主要原因之一。严重的心律失常是 室性异位心律（包括频发性室性早搏、 阵发性室性心动过速和心室颤动）， 在发病后 24 小时内最易出现。频发的 （每分钟＞５次）、多源性的、成对 出现的，或Ｒ波落在Ｔ波上的室性早 搏可能为心室颤动的先兆。
律 力 休 疗
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失 衰
护 测 痛 常 竭 克 法
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一般治疗与监护、监测
1 、 休 息 与 护 理 完全卧床休息两周左右。给予镇静剂如地 西泮（安定）、苯巴比妥等解除患者的焦虑、 紧张。加强护理。 2 、 吸 氧 在发病初期给予 3L ～ 5L/ 分的氧流量，以 鼻导管吸入，有利于提高氧张力，改善心肌缺 氧，减轻疼痛，并有助于缩小心肌坏死范围 3 、 监 测 在冠心病监护病房进行心电图、血压和呼 吸监测，以便及时处理各种并发症。
ppt课件
22
并发症
最常见的三大并发症为心律失 常、心力衰竭及心源性休克，已在临 床表现中论述。其次，还可见到乳头 肌功能失调、室壁膨胀瘤、动脉栓塞、 肩手综合征等。
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23
实验室检查及其他
血
象 和 血 沉 白细胞于发病次日升高，中性粒 细胞增至 0.75 ～ 0.90 ，通常持续 3 ～ 7 天。血沉一般在数日后开始增快，持 续 2 ～ 3 周，多能反映坏死组织的吸收 过程
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硝酸酯类 阻滞剂
钙离子
9
硝酸酯类
为最有效的抗心绞痛药物之一，作 用迅速，通过扩张全身的小静脉和小动脉， 减少心脏的前、后负荷，降低心肌的耗氧 量而缓解心绞痛。而对于已经硬化而狭窄 的冠状动脉，硝酸酯类的扩张血管作用很 弱。急性发作时，可用硝酸甘油片0.3mg～ 0.6mg舌下含服，如出现头痛、脸热等副作 用，可减量使用。预防发作可用硝酸异山 梨醇酯（消心痛） 5mg ～ 10mg 口服，每日
缺血性心肌病 PPT课件
O4：病人焦虑降低或消失，积极配合治疗
10/13/2018
P5：体液过多 与心灌注量不足导致心衰有关
• I1：评估静脉系统淤血程度：1.颈静脉怒张，外周或骶尾部水肿，腹 水、腹围；2.内脏淤血的症状体征 • I2：测体重qw • I3：必要时记尿量及24h出入量 • I4：指导病人选择进食低钠饮食 • I5：遵医嘱给予利尿剂，并注意观察有无乏力、低血钾、低血钠、肌 痉挛等副作用 • I6：肢体水肿者可抬高患肢，促进静脉回流 • I7：避免刺激水肿部位皮肤的完整性，保持床单位清洁，无异物
缺血性心肌病护理查房
查房摘要
• • • • • • 概念 病理特点 临床特点 实验室检查 病史简介 护理问题
10/13/2018
概念
• 缺血性心肌病是冠心病的一种特殊类型，是 由于严重、长期的冠状动脉供血不足，使心 肌组织发生营养障碍和萎缩，导致心肌纤维 增生。
10/13/2018
病理特点
心脏长期缺血
心脏超声
左心室射血分数明 显降低，多数患者 伴有二尖瓣口返流, 并可见主动脉瓣增 厚及钙化
10/13/2018
病史简介
• 患者王翠英，75岁，10余年前，无明显诱因下反复出现胸闷，多 次就诊，先后诊断为“高血压病、缺血性心肌病、2型糖尿病、 痛风”，平时服用“阿司匹林、厄贝沙坦、欣康、倍他乐克、速 尿、螺内酯、甘精胰岛素”等药物的治疗，多次因“胸闷”入住 我科，7月16日因天热再发伴胸闷伴纳差，在家给予氧疗，症状 无改善后来我院就诊，并于7月17日下午14：30.以“反复胸闷10 余年，再发伴纳差1天”收住我科。 • 入院诊断：缺血性心肌病、永久性房颤、心功能Ⅳ级、高血压病、 2型糖尿病、左侧肾囊肿伴感染、痛风
O5：患者水肿减轻或消退，水肿部位皮肤完 整、无感染
缺血性心脏病教学 ppt课件
Proportionate Mortality for the Ten Leading Causes of Death in China,
1991-2001
20.1
1.5 1.5 1.8 2.8 3.1
3.2
21.3
22.5 22.3
He J & Gu D, et al, N Engl J Med 2005;353;11:1124-34
Pathophysiology
Occasionally other disorders
• Congenital anomalies • Anomalous origin • Fistular/Malformation of a major coronary artery • Aortitis • Polyarteritis • Connective tissue disorders
ACS
Pathophysiology Plaque Rupture
CHD
clinical manifestation and pathology
Clinical problem
Pathology
Stable angina Unstable angina
Myocardial infarction Heart failure
Coronary (Ischemic) Heart Disease
冠心病 缺血性心脏病
北京大学人民医院 心脏中心 孙艺红
CHD
Epidemiology Pathophysiology Risk factors and Prevention Clinical manifestation,Diagnosis and
缺血性心肌病的治疗PPT课件
提高左 心功能 和生活 质量
延缓心肌 重构/
降低心衰 住院率
提高 PAD患 者运动 耐量
减轻 PCI围 手术期 造影剂 肾病风
险
2019/11/13
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抗心绞痛/心肌缺血
2011年，注明心脏代谢学家Mario Marzili教授牵头发表了一篇迄今为止 规模最大的曲美他嗪荟萃分析，该分析比较了曲美他嗪与其他抗心绞痛药 物的抗心肌缺血疗效，弥补了抗心肌缺血药物间横向比较的空白
4
从腺苷到心肌代谢异常—— 心脏缺血性疼痛的重要机制
细胞内 酸中毒
苷A1受体
心绞痛
Fundamental & Clinical Pharmacology 17 (2003) 133–145
2019/11/13
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心肌能量代谢改变是 心肌缺血最早期改变的主要表现
• 代谢治疗：缺血性心脏病治疗的新起点 • 代谢治疗机制探索：优化心肌能量代谢及其多效性 • 代谢治疗的临床应用进展
2019/11/13
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心脏是一个高耗能、低储备的器官
每日心脏收缩
每日ATP消耗
10万 次
心肌能量消耗
6 公斤
心脏耗能居所有器官之首，但心脏能量的储备却极少， 因此能量代谢稳态对于维持心脏正常功能是非常重要的
0
美托洛尔
美托洛尔
+安慰剂 +曲美他嗪
n=94，PCI患者，在ß-受体阻滞制治疗 的基础上予曲美他嗪或安慰剂治疗12周
Curr Med Res Opin. 2004, 1447-1454
2019/11/13
15% P < 0.05
12.4
10%
7.2
5%
心肌缺血疾病PPT演示课件
病理生理过程及临床表现
病理生理过程
心肌缺血时，心肌细胞因缺氧而发生功能障碍，导致心肌收缩力减弱、心脏输 出量减少。长期缺血可引起心肌细胞坏死、心肌纤维化，最终导致心力衰竭。
临床表现
心肌缺血的典型症状为胸痛，常表现为压榨性疼痛或闷痛，可放射至左肩、左 臂内侧、无名指和小指。其他症状还包括心悸、呼吸困难、乏力、头晕等。严 重缺血时可出现心律失常、休克甚至猝死。
冠状动脉造影
通过注入造影剂显示冠状动脉的狭窄程度和部位，是诊断 心肌缺血的金标准。优点是准确性高，缺点是有创伤性、 费用较高。
核磁共振成像（MRI）
利用磁场和射频脉冲对心脏进行成像，可发现心肌缺血引 起的心肌水肿、坏死等改变。优点是无需注入造影剂、无 创伤性，缺点是费用较高、检查时间较长。
03 治疗原则与措施
流行病学现状
心肌缺血是全球范围内的重大健康问题，具有高发病率和死 亡率。流行病学调查显示，随着人口老龄化和生活方式的改 变，心肌缺血的发病率逐年上升，且年轻化趋势明显。
发病原因与危险因素
发病原因
冠状动脉粥样硬化是心肌缺血的 主要发病原因，其他还包括冠状 动脉痉挛、血栓形成、血管炎等 。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯、精神压力等是心肌缺血 的主要危险因素。
02 诊断方法与标准
临床表现及体征
胸痛
呼吸困难
心肌缺血的典型症状为胸痛，常表现为压 迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不 尖锐，不像针刺或刀扎样痛。
心肌缺血患者可能会出现呼吸困难，尤其 是在活动时。
心悸
患者可能会感到心跳加快或不规律。
疲劳
心肌缺血可能导致身体疲劳，尤其是在活 动时。
缺血性心脏病PPT课件
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28
（3）心梗定位 广泛前壁 ：V1-V6、I、avl 前间壁 ： V1、V2、V3 前侧壁 ： V5、V6、I、avl 下壁 ： Ⅱ 、Ⅲ 、AVF 正后壁 ： V7、V8、V9
5、超声心动图：室壁瘤 6、放射性核素：部位（不显象、缺损）
29
五、诊断和鉴别诊断
（一）诊断
病史（症状）、ECG、血清酶，任何两项
40
2、消除心律失常
（1）室早、速：
利多卡因 ：50-100mg iv 每5-10min重复
4mg/min
一小时300mg，后1-
维持三日
慢心律：100-200mg 3/日
（2）室颤－电除颤，心腔内注射利多卡因
（3）心动过缓－阿托品 0.5-1mg 肌注、iv
（4）AVBⅠ、Ⅱ度－激素、阿托品、异丙肾
4、放射性核素检查
铊（201TI）－心肌摄入量与心肌血流成正比 缺血或坏死出现放射性稀疏或缺损区 鉴别心绞痛与心梗：3小时后再分布 201TI运动试验可检出平静时无缺血者
11
五、诊断与鉴别诊断
1、诊断：典型症状与特点，ECG等 2、鉴别诊断
（1）心脏神经官能症 中年更年期女性，与体力活动无关，心悸、情绪
（三）止痛
罂粟碱30-60mg肌注 吗啡5-10mg 杜冷丁50-75mg
35
（四）改善心肌供血
1、硝酸盐类 持久反复疼痛不易缓解者，示有急性缺血可能
发展为心梗者，可静滴硝甘 注意血压、心率
2、钙拮抗剂：早期不易常规用－血压下降 3、β 受体阻滞剂
无明显禁忌症（心衰、心动过缓、传导阻滞、 低血压、哮喘）可早期应用，尤其血压高、心率快、前 壁梗死
7
（二）不典型心绞痛：某些部位、性质不典型 （三）分类
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（3）心梗定位 广泛前壁 ：V1-V6、I、avl 前间壁 ： V1、V2、V3 前侧壁 ： V5、V6、I、avl 下壁 ： Ⅱ 、Ⅲ 、AVF 正后壁 ： V7、V8、V9
5、超声心动图：室壁瘤 6、放射性核素：部位（不显象、缺损）
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五、诊断和鉴别诊断
（一）诊断
病史（症状）、ECG、血清酶，任何两项
40
2、消除心律失常
（1）室早、速：
利多卡因 ：50-100mg iv 每5-10min重复
4mg/min
一小时300mg，后1-
维持三日
慢心律：100-200mg 3/日
（2）室颤－电除颤，心腔内注射利多卡因
（3）心动过缓－阿托品 0.5-1mg 肌注、iv
（4）AVBⅠ、Ⅱ度－激素、阿托品、异丙肾
4、放射性核素检查
铊（201TI）－心肌摄入量与心肌血流成正比 缺血或坏死出现放射性稀疏或缺损区 鉴别心绞痛与心梗：3小时后再分布 201TI运动试验可检出平静时无缺血者
11
五、诊断与鉴别诊断
1、诊断：典型症状与特点，ECG等 2、鉴别诊断
（1）心脏神经官能症 中年更年期女性，与体力活动无关，心悸、情绪
（三）止痛
罂粟碱30-60mg肌注 吗啡5-10mg 杜冷丁50-75mg
35
（四）改善心肌供血
1、硝酸盐类 持久反复疼痛不易缓解者，示有急性缺血可能
发展为心梗者，可静滴硝甘 注意血压、心率
2、钙拮抗剂：早期不易常规用－血压下降 3、β 受体阻滞剂
无明显禁忌症（心衰、心动过缓、传导阻滞、 低血压、哮喘）可早期应用，尤其血压高、心率快、前 壁梗死
7
（二）不典型心绞痛：某些部位、性质不典型 （三）分类
缺血性心肌病查房课件
询问患者是否 有家族史，如 家族中有心肌 病患者
体格检查
心电图：检查心 肌缺血、心律失
常等情况
超声心动图：检 查心脏结构和功 能，评估心肌缺
血程度
胸部X线：检查 心脏大小、形态
和肺淤血情况
实验室检查：检 查心肌酶、肌钙 蛋白等指标，评 估心肌损伤程度
辅助检查
心电图：检查心肌缺 血、心律失常等情况
控制血脂：降 低胆固醇和甘 油三酯水平， 保持血脂正常
控制血糖：控 制血糖水平， 避免糖尿病的 发生和发展
戒烟限酒：戒 烟限酒，减少 对心脏的损害
健康饮食：多 吃蔬菜水果， 少吃油腻食物， 保持饮食均衡
适量运动：坚 持适量的运动， 提高心肺功能， 增强体质
随访和康复指导
01
03
04
心理疏导：保持良好的心 态，避免焦虑、抑郁等不 良情绪影响病情
失常
诊断：心电 图、超声心 动图、心肌 灌注显像等
临床表现
呼吸困难：呼吸急促、 呼吸困难等症状
心力衰竭：呼吸困难、 水肿等症状
胸痛：胸闷、胸痛、 心悸等症状
心律失常：心律不齐、 心动过速等症状
病史采集
询问患者是否 有胸痛、胸闷、 心悸等症状
了解患者是否 有高血压、糖 尿病、高血脂 等基础疾病
询问患者是否 有吸烟、饮酒 等不良生活习 惯
预后评估
01
预后评估的重要性：预测患者病情发
展，制定治疗方案
02
预后评估的因素：年龄、性别、病程、
03
预后评估的方法：临床症状、实验室
心功能、合并症等
检查、影像学检查等
04
预后评估的结果：病情稳定、病情恶
05
预后评估的注意事项：定期随访、及
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• 入院诊断：缺血性心肌病、永久性房颤、心功能Ⅳ级、高血压病、 2型糖尿病、左侧肾囊肿伴感染、痛风
6/18/2020
入院查体
• 生命体征：T:36.5℃,P:62次/分，R:17次/分，BP:120/60mmHg • 专科情况：神清，精神欠佳，扶入病房，口唇发绀，双肺呼吸音稍粗，
未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心律不齐，第一心音强弱不等， 心前区可闻及4/6收缩期吹风样杂音，三尖瓣区可闻及2/6收缩期吹风 样杂音。
O4：病人焦虑降低或消失，积极配合治疗
6/18/2020
P5：体液过多 与心灌注量不足导致心衰有关
• I1：评估静脉系统淤血程度：1.颈静脉怒张，外周或骶尾部水肿，腹 水、腹围；2.内脏淤血的症状体征
• I2：测体重qw • I3：必要时记尿量及24h出入量 • I4：指导病人选择进食低钠饮食 • I5：遵医嘱给予利尿剂，并注意观察有无乏力、低血钾、低血钠、肌
痉挛等副作用 • I6：肢体水肿者可抬高患肢，促进静脉回流 • I7：避免刺激水肿部位皮肤的完整性，保持床单位清洁，无异物
O5：患者水肿减轻或消退，水肿部位皮肤完 整、无感染
6/18/2020
P6：心排出量下降 与心肌收缩力下降有关
• I1：评估反应心排出量的各项参数 • I2：必要时给予心电监护或心电图检查 • I3：遵医嘱给予改善心排出量的药物，观察其疗效及副作用 • I4：指导患者避免诱因 • I5：指导患者当出现劳累气急、皮肤湿冷多汗、尿量明显减少、水肿、
X线
表现为心影增大, 且多数呈主动脉型 心脏，并可见升主 动脉增宽及主动脉 结钙化等，多数患 者有不同程度的肺 淤血表现。
心脏超声
左心室射血分数明 显降低，多数患者 伴有二尖瓣口返流, 并可见主动脉瓣增 厚及钙化
6/18/2020
病史简介
• 患者王翠英，75岁，10余年前，无明显诱因下反复出现胸闷，多 次就诊，先后诊断为“高血压病、缺血性心肌病、2型糖尿病、 痛风”，平时服用“阿司匹林、厄贝沙坦、欣康、倍他乐克、速 尿、螺内酯、甘精胰岛素”等药物的治疗，多次因“胸闷”入住 我科，7月16日因天热再发伴胸闷伴纳差，在家给予氧疗，症状 无改善后来我院就诊，并于7月17日下午14：30.以“反复胸闷10 余年，再发伴纳差1天”收住我科。
6/18/2020
P1：气体交换受损 与心肌缺血缺氧引起的肺血流量减少有 关
• I1：给予低流量的氧气吸入 • I2：安置病人舒适的卧位，半卧位或端坐位 • I3：保持患者呼吸道通畅，必要时及时清除口鼻腔分泌物 • I4：密切观察患者的神志、呼吸、脉搏等 • I5：保持病史环境整洁，温湿度适宜
O1:患者呼吸困难减轻，可以平稳呼吸
或脉搏、呼吸较活动前加快10%作为停止活动的指征 • I6：为患者提供便于活动又保证安全的设施，如床档、扶手、拐杖等 • I7：活动耐力增强时及时鼓励
O2：患者能适当参加活动，且活动时心率、 血压正常，无不适感
6/18/2020
P3：疼痛 与心肌缺血缺氧有关
• I1：评估和记录疼痛的性质、部位、程度、持续时间、发作规律、伴 随症状
6/18/2020
实验室检查
• 心脏超声：全心增大，主动脉瓣退变伴大量反流，二尖瓣后叶 钙化，左心室舒张功能减退
• 腹部超声：淤血肝 • 7.18生化全套：尿素16.22mmol/L，肌酐177.3umol/L，C-反应蛋
白25.7mg/L，葡萄糖7.01mmol/L
6/18/2020
入科处理
气体交换受损 体液过多 活动无耐力 焦虑 知识缺乏
6/18/2020
入科处理
吸氧 开放静脉通道
速尿静推 卧床休息 急查床边心电图
6/18/2020
护理问题
• 气体交换受损：与心肌缺血缺氧引起的肺血流量减少有关 • 活动无耐力：与呼吸困难有关 • 疼痛：与心肌缺血缺氧有关 • 焦虑：与疾病经久不愈，病情反反复复有关 • 体液过多：与心灌注量不足导致心衰有关 • 心排出量下降：与心肌收缩力下降有关 • 潜在并发症：心力衰竭、心律失常、猝死 • 洋地黄中毒的危险：与洋地黄药物的使用有关
6/18/2020
P4：焦虑 与疾病经久不愈，病情反反复复有关
• I1:: 对病人的焦虑程度及躯体情况做全面细致的评估 • I2：加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容 • I3：帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑 • I4：对病人的询问要有耐心 • I5：对病人焦虑症状发作时，可采用分散其注意力的方法缓解症状
• I2：评估可减轻或加重疼痛的因素 • I3：必要时给予氧气吸入 • I4：协助患者采取舒适体位 • I5：对患者进行精神安慰和心理疏导 • I6：必要时可评估和记录非药物和药物性疼痛治疗的效果及副作用
O3：患者对疼痛的耐力增强，可述说疼痛减 轻或消失，舒适感增强，患者和家属也能 理解和有效运用缓解疼痛的各种措施
黒矇、晕厥等症状和体征时应及时呼叫医护人员
O6:患者胸闷、心悸症状减轻或消失
6/18/2020
P7：潜在并发症 心力衰竭、心律失常、猝死
• I1：严密观察患者的各项生命体征 • I2：观察有无心衰症状 • I3：备好抢救药品及器械 • I4：避免引起诱发心衰和猝死的因素
O7：能自行避免诱发因素，未发生心衰、心 律失常及猝死
缺血性心肌病护理查房
病理特点
心脏长期缺血
心肌营养障碍
纤维组织增生
基础
6/18/2020
过程
结果Biblioteka 临床特点心力衰竭酷似扩张型心肌病
心律失常
6/18/2020
心脏进行性扩张
实验室检查
心电图
左心室肥大，ST 段压低，T波改变 ，异常Q波及各种 心律失常,出现ST - T改变的导联常 按病变冠状动脉支 配区域分布,具有 定位诊断价值。
6/18/2020
P8：洋地黄中毒的危险 与洋地黄药物的使用有关
6/18/2020
P2：活动无耐力 与呼吸困难有关
• I1：评估和记录患者对所有活动的耐受水平 • I2：制定合适的活动计划，包括活动量和范围 • I3：日常用品置于患者容易取放的位置 • I4：评估与记录患者在活动过程中有无心悸、气急、大汗、晕厥、疼
痛的出现 • I5：指导患者正确掌握活动与休息的界限，以出现气急、头晕、胸痛
6/18/2020
入院查体
• 生命体征：T:36.5℃,P:62次/分，R:17次/分，BP:120/60mmHg • 专科情况：神清，精神欠佳，扶入病房，口唇发绀，双肺呼吸音稍粗，
未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心律不齐，第一心音强弱不等， 心前区可闻及4/6收缩期吹风样杂音，三尖瓣区可闻及2/6收缩期吹风 样杂音。
O4：病人焦虑降低或消失，积极配合治疗
6/18/2020
P5：体液过多 与心灌注量不足导致心衰有关
• I1：评估静脉系统淤血程度：1.颈静脉怒张，外周或骶尾部水肿，腹 水、腹围；2.内脏淤血的症状体征
• I2：测体重qw • I3：必要时记尿量及24h出入量 • I4：指导病人选择进食低钠饮食 • I5：遵医嘱给予利尿剂，并注意观察有无乏力、低血钾、低血钠、肌
痉挛等副作用 • I6：肢体水肿者可抬高患肢，促进静脉回流 • I7：避免刺激水肿部位皮肤的完整性，保持床单位清洁，无异物
O5：患者水肿减轻或消退，水肿部位皮肤完 整、无感染
6/18/2020
P6：心排出量下降 与心肌收缩力下降有关
• I1：评估反应心排出量的各项参数 • I2：必要时给予心电监护或心电图检查 • I3：遵医嘱给予改善心排出量的药物，观察其疗效及副作用 • I4：指导患者避免诱因 • I5：指导患者当出现劳累气急、皮肤湿冷多汗、尿量明显减少、水肿、
X线
表现为心影增大, 且多数呈主动脉型 心脏，并可见升主 动脉增宽及主动脉 结钙化等，多数患 者有不同程度的肺 淤血表现。
心脏超声
左心室射血分数明 显降低，多数患者 伴有二尖瓣口返流, 并可见主动脉瓣增 厚及钙化
6/18/2020
病史简介
• 患者王翠英，75岁，10余年前，无明显诱因下反复出现胸闷，多 次就诊，先后诊断为“高血压病、缺血性心肌病、2型糖尿病、 痛风”，平时服用“阿司匹林、厄贝沙坦、欣康、倍他乐克、速 尿、螺内酯、甘精胰岛素”等药物的治疗，多次因“胸闷”入住 我科，7月16日因天热再发伴胸闷伴纳差，在家给予氧疗，症状 无改善后来我院就诊，并于7月17日下午14：30.以“反复胸闷10 余年，再发伴纳差1天”收住我科。
6/18/2020
P1：气体交换受损 与心肌缺血缺氧引起的肺血流量减少有 关
• I1：给予低流量的氧气吸入 • I2：安置病人舒适的卧位，半卧位或端坐位 • I3：保持患者呼吸道通畅，必要时及时清除口鼻腔分泌物 • I4：密切观察患者的神志、呼吸、脉搏等 • I5：保持病史环境整洁，温湿度适宜
O1:患者呼吸困难减轻，可以平稳呼吸
或脉搏、呼吸较活动前加快10%作为停止活动的指征 • I6：为患者提供便于活动又保证安全的设施，如床档、扶手、拐杖等 • I7：活动耐力增强时及时鼓励
O2：患者能适当参加活动，且活动时心率、 血压正常，无不适感
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P3：疼痛 与心肌缺血缺氧有关
• I1：评估和记录疼痛的性质、部位、程度、持续时间、发作规律、伴 随症状
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实验室检查
• 心脏超声：全心增大，主动脉瓣退变伴大量反流，二尖瓣后叶 钙化，左心室舒张功能减退
• 腹部超声：淤血肝 • 7.18生化全套：尿素16.22mmol/L，肌酐177.3umol/L，C-反应蛋
白25.7mg/L，葡萄糖7.01mmol/L
6/18/2020
入科处理
气体交换受损 体液过多 活动无耐力 焦虑 知识缺乏
6/18/2020
入科处理
吸氧 开放静脉通道
速尿静推 卧床休息 急查床边心电图
6/18/2020
护理问题
• 气体交换受损：与心肌缺血缺氧引起的肺血流量减少有关 • 活动无耐力：与呼吸困难有关 • 疼痛：与心肌缺血缺氧有关 • 焦虑：与疾病经久不愈，病情反反复复有关 • 体液过多：与心灌注量不足导致心衰有关 • 心排出量下降：与心肌收缩力下降有关 • 潜在并发症：心力衰竭、心律失常、猝死 • 洋地黄中毒的危险：与洋地黄药物的使用有关
6/18/2020
P4：焦虑 与疾病经久不愈，病情反反复复有关
• I1:: 对病人的焦虑程度及躯体情况做全面细致的评估 • I2：加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容 • I3：帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑 • I4：对病人的询问要有耐心 • I5：对病人焦虑症状发作时，可采用分散其注意力的方法缓解症状
• I2：评估可减轻或加重疼痛的因素 • I3：必要时给予氧气吸入 • I4：协助患者采取舒适体位 • I5：对患者进行精神安慰和心理疏导 • I6：必要时可评估和记录非药物和药物性疼痛治疗的效果及副作用
O3：患者对疼痛的耐力增强，可述说疼痛减 轻或消失，舒适感增强，患者和家属也能 理解和有效运用缓解疼痛的各种措施
黒矇、晕厥等症状和体征时应及时呼叫医护人员
O6:患者胸闷、心悸症状减轻或消失
6/18/2020
P7：潜在并发症 心力衰竭、心律失常、猝死
• I1：严密观察患者的各项生命体征 • I2：观察有无心衰症状 • I3：备好抢救药品及器械 • I4：避免引起诱发心衰和猝死的因素
O7：能自行避免诱发因素，未发生心衰、心 律失常及猝死
缺血性心肌病护理查房
病理特点
心脏长期缺血
心肌营养障碍
纤维组织增生
基础
6/18/2020
过程
结果Biblioteka 临床特点心力衰竭酷似扩张型心肌病
心律失常
6/18/2020
心脏进行性扩张
实验室检查
心电图
左心室肥大，ST 段压低，T波改变 ，异常Q波及各种 心律失常,出现ST - T改变的导联常 按病变冠状动脉支 配区域分布,具有 定位诊断价值。
6/18/2020
P8：洋地黄中毒的危险 与洋地黄药物的使用有关
6/18/2020
P2：活动无耐力 与呼吸困难有关
• I1：评估和记录患者对所有活动的耐受水平 • I2：制定合适的活动计划，包括活动量和范围 • I3：日常用品置于患者容易取放的位置 • I4：评估与记录患者在活动过程中有无心悸、气急、大汗、晕厥、疼
痛的出现 • I5：指导患者正确掌握活动与休息的界限，以出现气急、头晕、胸痛