缺血性心肌病的护理
缺血性心肌病的护理
病例三：心力衰竭患者的护理
心力衰竭患者表现为呼吸困难、水肿、乏力等症状。
护理要点包括：限制活动，减轻心脏负担；合理饮食，控制钠盐摄入；给予吸氧 ，改善心肌缺氧；使用利尿剂、血管扩张剂等药物，减轻心脏负担。
分类
缺血性心肌病可分为急性心肌梗死和慢性心力衰竭两类。
病因和发病机制
病因
缺血性心肌病的病因主要包括冠状动脉粥样硬化、栓塞、痉挛等导致心肌缺 血。
发病机制
缺血性心肌病的发病机制主要包括心肌细胞坏死、凋亡和自噬等。
诊断标准与流程
诊断标准
缺血性心肌病的诊断标准主要包括临床症状、心电图和心肌损伤标志物等。
心力衰竭
由于心肌缺血缺氧导致心肌收缩力 下降，进而引起心力衰竭。
心律失常
心肌缺血可导致心脏电生理活动异 常，从而引起各种心律失常。
心源性猝死
由于严重的心肌缺血或心律失常导 致心脏骤停，造成猝死。
03
缺血性心肌病的预防与治疗
预防措施
01
02
03
控制高危因素
积极控制高血压、高血脂 、糖尿病等高危因素，改 善生活方式，保持健康的 生活习惯。
坚持健康生活方式
戒烟限酒
戒烟限酒是缺血性心肌病患者康复 的关键之一，有助于降低心梗、中 风等疾病的发生率。
控制体重
保持适当的体重，避免肥胖，有利 于降低患病风险。
规律作息
保持规律的作息时间，充足的睡眠 有助于康复和预防病情恶化。
定期复查
定期到医院复查，及时了解病情变 化，调整治疗方案。
06
缺血性心肌病的典型病例分析
缺血性心肌病应该如何预防？
缺血性心肌病应该如何预防？*导读：本文向您详细介绍缺血性心肌病应该如何预防，常见预防措施有哪些。
以及缺血性心肌病应该如何护理，缺血性心肌病常见的护理办法有哪些等方面内容。
*怎样预防缺血性心肌病：*一、预防由于引起缺血性心肌病的主要原因是冠状动脉粥样硬化性心脏病，故在本病的预防上要重点预防冠心病。
其措施主要有以下几点：1).对人群进行健康教育，提高公民的自我保健意识，避免或改变不良的生活习惯，戒烟、注意合理饮食、适当运动，保持心理平衡等，减少冠心病的发生。
中年以上，以清淡饮食为宜，少进动物脂肪。
戒烟，少许饮酒尚可，不可大量饮酒或暴饮。
适当体育锻炼。
已患心痛患者当长期接受治疗，心痛发作时，应予及时处理。
心肌梗死患者，心痛后绝对卧床休息两周，以后逐渐恢复活动，先床上坐起，逐渐延长坐位时间，一周后可下地床边活动，待体力恢复，可室外活动。
对心肌梗死患者，前二周给些流食，或半流食为适，还要注意大便通畅，解便时不可用力。
对心肌梗死患者，要密切观察病情，病情有改变时应予及时处理。
2).定期进行常规体检，早期发现冠心病的高发人群，如有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟以及有冠心病的家族史等情况，给予积极控制和处理。
*以上是对于怎样预防缺血性心肌病方面内容的相关叙述，那么，下面再看下缺血性心肌病的护理方法，缺血性心肌病的常见护理措施。
*缺血性心肌病常见护理方法：*一、护理1、膳食结构：饮食多以素食为主，不偏食、不暴饮暴食。
少吃动物脂肪，应提倡多吃易消化、具有一定营养的低动物脂肪食物。
提倡戒烟，忌大量饮酒。
2、体力活动：经常参加体力活动的人，心血管病危险因素升高率较低，因此体育锻炼是改善危险因素的重要辅助治疗手段坚持体育锻炼可防治高血压。
有调查研究，体育运动还能降低胆固醇，纤维蛋白原下降，减少血小板启动，从而减少血栓的形成。
另外，体育运动还能改善血管内皮功能，提高副交感神经活性。
老年人的体育运动应因人而异坚持长期锻炼，以达到防病治病的目的。
缺血性心肌病查房护理课件
02
体格检查
观察患者的生命体征，检查心肺功能及循环状态，评估 病情严重程度。
03
实验室检查
进行心电图、心脏超声、心肌酶谱等相关检查，了解心 肌缺血程度及心脏结构变化。
护理诊断
01
02
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疼痛
心肌缺血导致心绞痛等症 状，需要评估疼痛程度并 采取相应措施缓解疼痛。
呼吸困难
心肌缺血导致心功能不全 ，可能出现呼吸困难等症 状，需要密切观察并采取 相应措施。
强心剂可能导致洋地黄中毒，需定期监测洋 地黄血药浓度。
药物使用注意事项
严格遵医嘱用药，不可随意 增减剂量或停药。
注意观察药物不良反应，如 有不适及时报告医生。
定期进行相关检查，确保药 物疗效及安全性。
对于特殊人群，如老年人、 儿童、孕妇等，需根据具体 情况调整用药方案。
缺血性心肌病的病情监测与并
05
发症预防
心律失常的监测与预防
心律失常的监测
定期记录患者的心率、心律，观察是否有心律不齐、心动过 速或心动过缓等症状。
心律失常的预防
指导患者保持情绪稳定，避免过度劳累和精神紧张，减少刺 激性饮品的摄入，如咖啡、浓茶等。
心力衰竭的监测与预防
心力衰竭的监测
观察患者是否有呼吸困难、乏力、下 肢水肿等症状，评估心功能状况。
疾病知识教育
总结词：了解疾病 总结词：预防措施 总结词：心理支持
详细描述：向患者和家属介绍缺血性心肌病的定义、病 因、病理生理机制、临床表现、诊断标准和治疗方法， 提高患者对疾病的认知水平。
详细描述：向患者和家属介绍缺血性心肌病的预防措施 ，包括控制血压、血糖、血脂等危险因素，避免吸烟和 过度饮酒等不良生活习惯，以及定期进行体检和筛查。
一例缺血性心肌病的护理查房(清晰详实)
心力衰竭 往往是缺血性心肌病发展到一定阶段必然出现的表现，早期进展缓慢 ，当病人有气急甚至端坐呼吸、肝大、水肿等心力衰竭的症状和体征时始被诊断。
限制型缺血性 心肌病
心律失常 长期、慢性的心肌缺血导致心肌坏死，使心肌电活动障碍，包括冲动 的形成、发放及传导均可产生异常。 该类患者的临床表现主要以左心室舒张功能异常为主，而心肌收缩功能正常或仅 轻度异常。故被称为限制型缺血性心肌病或者硬心综合征。
患者可以无心肌梗死病史，心脏常不扩大。
常有劳力性呼吸困难和（或）心绞痛，因此活动受限。往往因反复发生肺水肿而 就诊。
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主要危险因素
年龄
性别男:女 =2:1
糖尿病 (2倍)
血脂 异常
高血压
吸烟
冠 心 病 的 病 率
高 血 压 病 人
正 常
冠心病患者： 60-70%有高血 压病史 (3-4 倍)
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临床分型
根据患者的不同临床表现，可将缺血性心肌病划分为两大类，即充血型 缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病。根据该病的不同类型分述其相应临 床表现。
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充血型缺血性心肌病
充血性缺血性 心肌病
该病患者占心肌病的绝大部分。常见于中、老年人，以男性患者居多。
多有明确的冠心病病史，并且绝大多数有1次以上心肌梗死的病史。
该患者以“胸闷气促”为主苦，故属于中医“心衰病”范畴。该患者 年老，致肺气亏虚，气失所主，心失所养，则见“胸闷、气促”等不 适。
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病史汇报
患者因“反复活动后胸闷气促8年，加重3天”入院。患者7年前反 复出现活动后胸闷气促，下肢浮肿，多次在人民医院及我院就诊 考虑冠心病，心功能不全，予以前降支植入支架两枚，查心脏彩 超：全心增大、心功能减低、肺动脉高压、二三尖瓣关闭不全 LVEF34%。近3天患者自觉腹胀伴有咳嗽咳痰，为进一步检查及治 疗，故入住我科。 一、入院西医诊断：1.缺血性心肌病
冠心病缺血性心肌病的护理查房
家属参与和患者自我管理能力提升
家属参与
鼓励家属积极参与患者的护理工作，提供情感支持和生活照顾，帮助患者建立健 康的生活方式。
患者自我管理能力提升
通过健康教育和自我护理技能培训，提高患者的自我管理能力，包括合理饮食、 规律作息、适量运动、遵医嘱服药等。同时，教会患者如何识别和处理病情恶化 的迹象，及时寻求医疗帮助。
其他并发症风险降低
预防感染
保持病房环境清洁，定期通风换气，减少探 视人员，降低感染风险。
心理护理
关注患者心理变化，给予心理支持，减轻焦 虑、抑郁等不良情绪。
健康宣教
向患者及家属进行冠心病缺血性心肌病相关 知识宣教，提高自我保健意识。
定期随访
出院后定期随访，指导患者进行康复锻炼和 药物治疗，降低再入院风险。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理 护理，提供情感支持和理 解。
康复训练指导
个体化康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括运动疗法、呼吸 训练等。
运动疗法
指导患者进行适量的有氧运动，如散 步、慢跑、太极拳等，以改善心肺功 能。
呼吸训练
教授患者正确的呼吸方法，如深呼吸 、腹式呼吸等，以缓解呼吸困难和焦 虑情绪。
冠心病缺血性心肌病 的护理查房
目录
• 疾病概述与发病机制 • 护理评估与计划制定 • 药物治疗及护理配合 • 非药物治疗措施及护理支持 • 并发症预防与处理 • 出院指导与随访管理
01
疾病概述与发病机制
冠心病定义及分类
定义
冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导 致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、 缺氧或坏死的心脏病。
缺血性心肌病(心悸)的护理
缺血性心肌病（心悸）的护理1、病室内空气新鲜，阳光充足，温暖、安静。
注意增减衣被，避风寒，以防邪气乘虚而入。
2、重症病人绝对卧床休息，避免探视；轻症病人可适当活动，进行气功太极拳锻炼，使气流通畅，经脉通利。
3、观察患者心律、心率、呼吸、血压、面色、汗出等变化。
观察心悸发作与情志、进食、体力活动的关系，并作好记录。
当患者出现面色苍白、汗出肢冷、口唇青紫、呼吸表浅、频率、节律发生改变时，报告医生，并配合处理。
4、给药护理（1）中药汤剂应温服，做到服药到口，减少病人活动，以防再耗伤气血。
（2）观察并记录服药后5饮食护理（1）饮食应注意营养、水份和钠盐的摄入量。
尤其对水气凌心水肿者，应限制水份和钠盐的摄入。
（2）饮食有节制注意给营养丰富之品以补益心脾如多食豆类、鸡、鸭、猪肝、猪心、鱼类蛋类等宜食黄芪粥党参粥以益气生血养心安神勿食辛辣醇酒咖啡之品6保持大便通畅、心悸病人一定保持大便通畅，如发生便秘应急时采取措施进行通便如用番泻叶泡水代茶或口服麻仁丸，必要时可用开塞露或灌肠，以达到清除粪块保持大便通畅的目的避免困难而加重病情或发生死亡的危险7备好治疗器械对危症心悸病人做好抢救的一切准备以备应急。
8心理护理，病人入院后应首先稳定情绪，排除各种思想顾虑又要注意喜大伤心避免各种精神刺激，使之心情平衡，以免加重病情。
9做好卫生宣教及出院指导。
（1）积极治疗原发病，避免诱发因素。
（2）起居有常避免过劳，注意增进体质的保健锻炼，要适量适度。
（3）教会患者检测脉搏和心率的方法。
（4）指导患者正确选择低脂，宜消化，清淡，富营养饮食。
（5）控制食盐摄入量少饮浓茶，咖啡。
（6）保持大便通畅，切忌排便时因用力过度而发生意外。
（7）使患者了解坚持服药的重要性。
缺血性心肌病的护理查房
缺血性心肌病的护理查房本页仅作为文档页封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March缺血性心肌病的护理查房参加人：总护士长、科护士长、全体护士时间：2012-3-22地点：内一科护士站总护士长:下午在内一科进行这次护理查房，主要是讨论心血管疾病的相关知识，希望通过这次查房，我们共同提高疾病的医学相关知识，共同探讨预防的措施及方法。
马护士长：大家下午好，今天我们选择的是一例缺血性心肌病的护理查房，最近我科缺血性心肌病患者很多，症状重、恢复慢，且猝死的几率很大，预后差。
今天查房就是借这次机会系统的学习本病，从而对该疾病进行有效地护理。
下面先请责任护士杜丽娟汇报简要病史。
杜护师：+2床患者祝师侠，女，65岁，于2012年3月13日以“劳力性胸闷、气短2年，加重1月”之主诉入住我科。
患者于两年前开始出现劳力性胸闷气短，2年来反复发作，尤以活动劳累后加重，口服或休息均能缓解，1月前患者再次出现胸闷气短并伴双下肢水肿，口服药物不缓解，夜间需半坐卧位休息，入院时查T:℃,P:74次∕分，R：20次∕分，BP：160∕80mmHg。
患者神志清、精神差，口唇发绀，双下肢轻度水肿。
心电图示：完全性右束支传导阻滞、ST-T改变。
心脏彩超示：缺血性心肌病。
胸片示：左心室扩大、肺淤血、右侧胸腔积液。
入院后即给抗血小板凝集、调脂、降压、扩管、营养心肌、利尿对症支持治疗，病危，Ⅰ级护理、心电监护、持续吸氧2L∕min。
现患者主诉胸闷气短较前减轻，夜间科平卧位休息，双下肢水肿也较前减轻，已停心电监护改病危为病重，病历汇报完毕。
护士长：责任护士简要汇报了病人的一般情况，接下来请护士周皓回答一下该病人的相关护理问题。
周皓：该病人的护理问题主要有以下几点：1.气体交换受损—与心肌缺血缺氧引起肺血流量减少有关2.活动无耐力—与心肌氧的供需失调有关3.体液过多—与心脏灌注量不足导致心衰有关4.有便秘的危险—与进食少、活动少、不习惯床上排便有关5.潜在并发症—心力衰竭6.潜在并发症—猝死7.焦虑8.知识缺乏护士长：根据此病人的情况，制定相应的护理计划和护理措施，由责任护士向大家介绍。
冠心病的护理问题及护理措施
·健康护理·105冠心病的护理问题及护理措施使心脏供氧不足，就会出现胸闷气短的状况，即俗称的心绞痛这一病症。
二、冠心病的护理问题对于任何一种疾病，护理和治疗这两者都是息息相关的。
尤其冠心病这一病症在心血管疾病中属于一种严重的疾病。
冠心病是一种非常常见的疾病，目前常发于老年人群中。
医护人员应该根据患者所患病症的特点和发作特性来考虑采用具体有效的护理措施。
对于这一病症的护理来说，首先，患者应减少长时间的剧烈运动，防止自身感到疲惫、紧张和乏力。
同时要对自己的性生活进行把控，这非常重要。
和口唇等。
冠心病患者需要有良好的心情，要做好相应的调节，不要过度的激动和思虑，要保持身心愉快。
4.心痛发作方面的护理突发性的心疼痛通常持续数分钟乃至更长时间，同时患者出现气短等状况。
在患者心痛发作时，尽量不移动患者，可给患者服用速效救心丸等药物，并及时拨打医院急救电话。
三、冠心病的护理措施首先，患者要进行一些适当的运动，如慢慢地散步或打太极拳这一类轻缓型运动比较适合冠心病患者，可以坚持进行。
冠心病患者要持续不中断地服用一些适合治疗冠心病的常用药物。
在家中要准备好一些冠心病急救药，防止突发情况的出现，如西药硝酸甘油和消心痛等药物。
中成药也可以在家中准备一些，这一类药物能够有效地缓解患者的疼痛病症，如麝香保心丸和速效救心丸等。
如果患者频繁地出现心绞痛，家人需要尽量让其有效的休息和放松，与此同时还要与医院保持联系，将患者快速地送入医院对其进行及时救治。
总而言之，对于冠心病和心绞痛这一些病症来说，对患者能够得到及时治疗非常重要，这能够有效地缓解患者的病情和疼痛。
提供相关的护理知识：医护人员可以适当地对病人进行与冠心病护理知识相关的一些宣传和告知。
患者家属也要注意给患者准备清淡、易消化的饮食。
患者要少量多餐，不适宜过度饱腹，并严禁烟酒。
（1）休息：患者在冠心病发作时，要保持绝对的卧床休息，医护人员应严密监护患者的休息环境，保证环境质量。
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保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤维食 物，必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或 引起心脏骤停及脑血管意外等。
吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量。
病情观察
观察患者心律、心率、呼吸、血压、面色、汗出等变化，必要时 进行心电监护。观察心悸发作与情志、进食、体力活动的关系，并 作好记录。当患者出现面色苍白、汗出肢冷、口唇青紫、呼吸表浅 、频率、节律发生改变时，报告医生，并配合处理。
• 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐
• 遗传因素 • 险因素
实验室检查
• 心电图 • 左心室肥大 • ST段压低，T波改变 • 各种心律失常如窦速、 房早、室早、房颤、 束支传导阻滞等
X 线 心影增大 心胸比＞50% 肺淤血征
超声心电图 心脏各腔增大 （左心房及左 心室扩大） 室壁运动减弱 （心肌收缩力 下降）
• 二、 • 1、心肌病患者宜给予低钠、低脂、易消化食物，少量多餐，避免刺激性和产气食 物。 • 2、限制钠盐摄入并适当控制水分及食量，避免发胖，以减轻心脏负担，出现严重 心力衰竭或严重水肿时应控制食盐量低于6g/d。 • 3、注意补充优质蛋白的供给，如大豆、鱼类等，限制动物脂肪的摄入。 • 4、 多进食粗纤维食物，养成定时排便的习惯，保持排便通畅。 • 5、 戒烟限酒。
冠状动脉造影
可见多支冠状 动脉弥散性严 重狭窄或闭塞， 狭窄在70%以 上
治疗要点
• 一、控制危险因素 • 1.控制血压：高血压是缺血性心肌病的主要危险因从而避免缺 血性心肌病的形成。
• 2.调整血脂：冠状动脉粥样硬化直接与血清胆固醇降低幅度的大 小，和持续时间的长短有关，故对血脂升高者，应通过合理膳食、 应用调脂药物进行防治。
为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。部分患者原有心绞痛发作，由于病变广泛， 心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各 种心律失常。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。
表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致 心肌纤维化引起。部分患者原有心绞痛发作，由于病变广泛，心 绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿， 乏力等，还有各种心律失常。还有部分患者从来没有心绞痛，而 直接表现为心力衰竭和心律失常。
常有劳力性呼吸困难和（或）心绞痛，因此活动受限。往往因反复发生肺水肿而就诊。
主要危险因素
年龄
性别男:女 =2:1
糖尿病 (2倍)
血脂 异常
高 血 压 病 人
高血压
冠心病患者： 60-70%有高血 压病史 (3-4 倍)
吸烟
男性吸烟者 冠心病发病率、 病死率＝2-6倍 不吸烟者
次次要危险因素
肥胖 • 缺少体力活动
• 三、
• • • • • • • 1、以左心衰呼吸困难为主的患者，指导患者半坐卧位，可以减 轻肺淤血，缓解呼吸困难；以右心衰组织水肿为主的患者，避免 下肢下垂和某种固定姿势的卧位，应间歇性抬高下肢，侧卧位， 平卧位，半坐卧位交替进行。 2、心衰症状明显，伴严重心律失常，反复发作头昏甚至晕厥的 患者，嘱绝对卧床休息，避免一切加重心脏负荷的因素。 3、病情稳定后，鼓励患者逐渐增加活动量，根据患者的心功能 情况制订日常活动计划。
• 四、 • 1、告知患者严格遵医嘱服药，做好长远药疗的思想准备，不急 于求成，不轻易中断。 • 2、等会观察药物的疗效和不良反应，有异常及时就诊。
谢谢!!
基础护理
休息与活动：心肌病病人限制体力活动甚为重要，可使心率减慢， 减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，改善心功能。有心衰症状者应绝 对卧床休息，以减轻心脏负荷，从而改善心功能，注意照顾其饮食 起居。当心力衰竭控制后仍应限制活动量，促使扩大的心脏得到恢 复。
饮食：给予低脂、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，以促进 心肌代谢，增加机体抵抗力。避免刺激性食物。每餐不宜过饱，以 免增加心脏负荷及心肌耗氧量。心衰时低盐饮食，限制水分摄人。 对心功能不全者应予低盐饮食，每日摄盐量2~3g。同时耐心向病人 解释饮食的重要性，以取得病人配合。
缺血性心肌病的护理
心内科 张玉玉
定义
缺血性心肌病，属于冠心病的一种特殊类型 或晚期阶段，是指由冠状动脉硬化引起的长期 心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生与原 发性扩张性心肌病类似的临床综合征。还有各 种心律失常。还有部分患者从来没有心绞痛， 而直接表现为心力衰竭和心律失常。 现为心脏增大，心力衰竭和心律失常，
心理护理
调整情绪，促进身心休息。心肌病病人由于长期的疾病折磨及心 力衰竭的反复出现常使病人焦虑、抑郁、甚至绝望，不良情绪使交 感神经兴奋，心肌耗氧增加，护理人员应多与病人交谈，耐心解释 病情，安慰鼓励病人，加强心理支持。
健康教育
• 一、 • 指导患者会调整，保持心情愉快，消除悲观情绪，增加治疗信心。
• 二、介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗，包括经皮冠状动脉腔内 成形术和经皮冠状动脉支架植入术。 • 股动脉路径：股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术 后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高。
• 桡动脉路径：术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较 • 股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐 • 成为目前PCI治疗的首选路径 。 • 三、手术治疗：冠脉搭桥术。
心力衰竭 往往是缺血性心肌病发展到一定阶段必然出现的表现，早期进展缓慢，当 病人有气急甚至端坐呼吸、肝大、水肿等心力衰竭的症状和体征时始被诊断。
心律失常 长期、慢性的心肌缺血导致心肌坏死，使心肌电活动障碍，包括冲动的形 成、发放及传导均可产生异常。 该类患者的临床表现主要以左心室舒张功能异常为主，而心肌收缩功能正常或仅轻度 异常。故被称为限制型缺血性心肌病或者硬心综合征。 限制型缺血性 心 肌病 患者可以无心肌梗死病史，心脏常不扩大。
临床分型
根据患者的不同临床表现，可将缺血性心肌病划分为两大类，即 充血型缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病。根据该病的不同类型 分述其相应临床表现。
该病患者占心肌病的绝大部分。常见于中、老年人，以男性患者居多。
多有明确的冠心病病史，并且绝大多数有1次以上心肌梗死的病史。
充血性缺血性 心肌病
心绞痛 是充血性缺血性心肌病患者常见的临床症状之一，多有明确的冠心病病史。