扩张型心肌病的护理常规1
扩张型心肌病诊疗常规
特发性扩张型心肌病原发性扩张型心肌病（Idiopathic Dilated Cardiomyopathy, IDCM）是一种原因不明的疾病，主要累及心肌。
确定诊断需要有左室扩张伴心肌收缩功能障碍，并能排除先心病、冠心病、瓣膜性心脏病或心包疾病等。
部分原发性扩张型心肌病患者可能与一些临床因素相关，如酗酒、妊娠或心肌病家族史。
原发性扩张型心肌病的发病率约为十万分之三到十。
【入院评估】一、病史采集要点1、现病史（1）详述起病过程：起病缓急，首发症状日期，主要症状如心悸、气急、浮肿、晕厥等及其演变，已作过检查如X线、心电图、超声心动图、核素显像等的结果，已用治疗及其经过。
（2）心功能不全进展情况：有无活动后气短、夜间平卧及憋醒情况、端坐呼吸，活动或劳动耐力情况，进而评价心功能分级。
（3）注意询问有无脑、肾、心、肺等处的栓塞症状，有无心律失常、发作频度、持续时间、类型、相关治疗情况。
（4）既往治疗的医嘱遵从情况。
2、既往史：有无急性和慢性心肌炎病史，有无高血压、冠心病等病史。
3、个人史：叙述曾否在克山病流行区居住及其时间。
4、家族史：叙述在直系亲属中是否有类似发病情况。
二、体格检查要点1、心脏体征：心尖搏动位置与范围，有无震颤，心界大小，心脏杂音的部位、时相、性质、强度、传导、随体位等变化。
2、心功能不全体征：颈静脉充盈度、肝脾大小、下肢及腰骶部浮肿情况、肺部湿啰音，第三心音或第四心音或奔马律。
3、典型体征：心脏明显扩大者于心尖区或三尖瓣区可听到收缩期吹风样杂音，该杂音在心功能改善后可减轻。
左室射血分数明显下降者，血压可降低，脉压小。
三、诊断与鉴别诊断要点1、诊断要点（1）疑诊：不明原因的左心室或双心室扩大，心室收缩功能减低伴或不伴心功能不全，常伴心律失常，可有栓塞和猝死并发症。
超声心动图显示全心扩大，以左室扩大为主，室壁运动弥漫性减弱，左室射血分数常低于50%以下。
（2）排诊：必须排除其他特异性（继发性）心肌病和地方性心肌病（克山病），包括缺血性心肌病、围产期心肌病、代谢和内分泌性疾病如甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退、淀粉样变性、糖尿病等所致的心肌病、中毒性心肌病、全身系统性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等所致的心肌病及遗传家族性神经肌肉障碍所致的心肌病等才可诊断原发性心肌病。
扩张型心肌病1全心衰竭心功能Ⅳ级
2013-09-28 11:15 首次病程记录患者：郭术华，女，47岁，因“心慌、气短3月，加重伴双下肢水肿6天”收住入院。
病例特点:1、中年女性，起病急，病程短；2、3月前于感冒后，出现心慌气短，休息时不能缓解，在当地医院疑诊为“心肌病"，经纠正心力衰竭及抗生素治疗后症状缓解（用药不详）。
6天前，着凉后上述症状再次发作，不能平卧，咳嗽、咯痰，无痰中带血；双下肢水肿，尿量减少；腹胀，食欲不振，遂入院。
平时可以胜任轻体力活动，无心前区疼痛，食欲一般，尿量偏少，大便正常。
3、否认有高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。
无嗜烟酒史。
4、T 37.1℃，P 76次／分，R 22次／分，Bp 136／89mmHg。
一般情况好，生长发育正常，面颊部无发绀，半坐位，神志清楚，皮肤微湿，巩膜无黄染，口唇轻度发绀，咽部无充血。
颈静脉充盈，双肺叩诊清音，呼吸音粗糙，可闻及少量干性啰音，双侧肺底可闻及湿性啰音。
心尖搏动位于第6肋间左锁骨可中线外1.5cm，直径2cm，无震颤，叩诊心界双侧扩大，以左下方扩大为主，心率76次／分，节律整齐，第一心音减弱，P2增强，心前区可闻及舒张早期奔马律，心尖部1／6级收缩期吹风样杂音，不传导，其他瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音，周围血管征阴性。
腹部平软，肝脏肋下1cm，质韧，轻度压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾脏肋下未触及，移动性浊音阴性。
双侧下肢中度压陷性水肿，无杵状指(趾)。
神经反射正常。
、辅助检查暂缺初步诊断:扩张型心肌病全心衰竭心功能Ⅳ级诊断依据:扩张型心肌病全心衰竭心功能Ⅳ级：患者中年女性，3月前于感冒后，出现心慌气短，休息时不能缓解，在当地医院疑诊为“心肌病”。
6天前，着凉后上述症状再次发作，不能平卧；双下肢水肿，尿量减少；腹胀，食欲不振。
本次就诊时仍然呼吸困难、不能平卧，下肢水肿。
体检：呼吸频率快，半坐位，双肺底有湿性啰音，心界明显向两侧扩大，以向左下扩大为主，心率增快，第一心音低，有舒张早期奔马律，心尖部1／6级收缩期杂音等左心功能不全表现，以及颈静脉充盈，肝脏肿大、压痛，肝颈静脉回流征阳性，双侧下肢压陷性水肿等右心功能不全表现，故考虑诊断扩张型心肌病全心衰竭心功能Ⅳ级。
扩心病护理查房
心理护理和康复指
05
导
心理支持和疏导
倾听患者的心声理解他们的 感受和需求
建立良好的医患关系增强患 者的信任感
提供心理支持和鼓励帮助患 者克服心理障碍
指导患者进行康复训练提高 生活质量和自信心
康复训练和生活质量提升
康复训练：制定个性化康复计划包括运动、饮食、心理等方面 生活质量提升：关注患者的心理需求提供心理支持和辅导提高患者的生活质量 家庭支持：鼓励家属参与康复训练提供家庭支持和帮助 社会融入：帮助患者重新融入社会提高社交能力和自信心
日常生活和饮食调整的建议
保持良好的生活 习惯如早睡早起、 避免熬夜
保持适当的运动 如散步、慢跑等
保持良好的饮食 习惯如低盐、低 脂、高纤维饮食
避免过度劳累和 情绪波动保持心 情愉快
运动和康复训练的指导
运动类型：有氧 运动、力量训练、 柔韧性训练等
运动强度：根据 个人情况逐渐增 加运动强度
运动时间：每次 运动30-60分钟 每周至少3次
特殊情况下的护理
06
处理
急性发作期的护理处理
密切观察病情变化及时调整治疗方案 保持呼吸道通畅防止窒息 控制血压避免血压过高导致心脏负担加重 加强营养支持提高患者抵抗力
特殊药物使用的护理注意事项
药物剂量：根据病情和患者体质调整药物剂量 药物副作用：密切观察药物副作用及时处理 药物相互作用：注意药物之间的相互作用避免不良反应 药物储存：注意药物的储存条件避免药物变质或失效
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扩心病护理查房
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汇报人：
目 录
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 扩 心 病 概 述 03 扩 心 病 护 理 常 规 04 扩 心 病 常 见 并 发 症 及 其 护 理 05 心 理 护 理 和 康 复 指 导 06 特 殊 情 况 下 的 护 理 处 理
扩张型心肌病
超声心动图在本病早期即可见到心腔轻度扩大，尤 其左心室，室壁运动减弱，后期各心腔均扩大，室 间隔与左室后壁运动也减弱。二尖瓣前叶双峰可消 失而前后叶呈异向活动。左室喷血比数常减至50% 以下，心肌缩短比数也减小。可能有少量心包积液。 核素心室造影也可显示心腔扩大与室壁运动减 弱，左室喷血分数减少，运动后更为明显。 收缩时间间期早期即可不正常，左心室喷血时 间（LVET）缩短，喷血前期（PEP）延长、 PEP/LVET增大。 心导管检查早期近乎正常，左右心室舒张末期 压可以稍增高。有心力衰竭时心排血指数减小，动 静脉血氧差大，肺动脉及心房压增高。心血管造影 示心腔扩大，室壁运动减弱。
4.必须排除其他特异性（继发性）心肌病和地方性 心肌病（克山病），包括缺血性心肌病、围产期心 肌病、酒精性心肌病、代谢性和内分泌性疾病如甲 亢、甲减、淀粉样变性、糖尿病等所致的心肌病、 遗传家族性神经肌肉障碍所致的心肌病、全身系统 性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等所致 的心肌病、中毒性心肌病等才可诊断特发性扩张型 心肌病。 有条件者可检测患者血清中抗心肌肽类抗体如 抗心肌线粒体ADP/ATP载体抗体、抗肌球蛋白抗体、 抗β1-受体抗体、抗M2胆碱能受体抗体，作为本病 的辅助诊断。临床上难与冠心病鉴别者需作冠状动 脉造影。
(二)心包积液 二 心包积液 心肌病时心脏扩大、心搏减弱，须与心包积液 区别。心肌病时心尖搏动向左下方移位，与心浊音 界的左外缘相符，心包积液时心尖搏动常不明显或 处于心浊音界左外缘之内侧。二尖瓣或三尖瓣区收 缩期杂音，心电图上心室肥大、异常Q波、各种复 杂的心律失常，均指示心肌病。超声检查不难将二 者区别，心包内多量液体平段或暗区说明心包积液， 心脏扩大则为心肌病。必须注重到心肌病时也可有 少量心包积液，但既不足以引起心脏压塞，也不致 于影响心脏的体征与心脏功能，仅是超声的发现。 收缩时间间期在心肌病时明显异常，心包病则正常。
心血管系统疾病护理常规
心血管系统疾病一般护理常规1.了解病人住宿有无胸闷、胸痛、心慌气急，并观察疼痛的部位、性质、持续时间、及时通知医师采取相应的措施。
2.观察生命体征，定时测量心率、脉搏、心律、呼吸、血压3.护士熟练掌握常用仪器、抢救器材及药品的使用4.抢救药品无固定，即定点放置、定人管理、定量供应、定时核对、定时消毒，使其保持完好备用状态5.氧疗护理：一般缺氧病人最医嘱给予吸氧；急性肺水肿病人采取30-50%酒精湿化间断吸氧；慢性肺源性心脏病病人给予持续低流量吸氧；呼吸功能不全者使用面罩加压吸氧或必要时行机械通气6.排泄的护理：鼓励卧床病人多食蔬菜水果及富含纤维食物，养成每日排便的习惯。
连续3天未排便可给与缓泻剂或低压肥皂水灌肠，对危重病人纪录4小时尿量，定时测体重7.生活护理：对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎等急、危重病人协助其生活起居及个人卫生8.休息及卧床：重症病人绝对卧床休息，病情稳定着逐渐床上活动乃至下床活动，长期卧床者每2小时更换体位，心功能不全者采取半卧位或端坐位9.饮食护理：给予低盐低脂清淡易消化饮食，少量多餐、避免饱餐10.药物护理：掌握心血管常用药物的剂量、方法、作用及副作用，正确指导病人服药11.心理护理：护士应保持良好工作情绪，关心、体贴、鼓励病人，做好充分的解释、安慰工作，避免他人谈论任何另病人烦恼、激动的事，协助病人客服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好12.健康指导：1)向病人及家属宣传有关的防治与急救知识2)鼓励病人积极治疗各种原发病，避免各种诱因3)劳逸结合，保证足够睡眠，避免任何精神刺激4)根据不同的疾病指导病人选择不同的饮食，少量多餐，忌烟酒5)病人应遵医嘱按时服药，定期复查心绞痛护理常规按心内科疾病的一般护理常规执行【一般护理】1.心绞痛发作时立即就地休息、停止活动2.指导病人保持情绪稳定，避免精神紧张，过分悲伤或高兴。
3.应给予高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇饮食，适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少量多餐，勿饱餐及刺激性饮料和食物，避免寒冷刺激，禁烟酒，不饮浓茶、咖啡，多吃蔬菜水果。
扩张性心肌病护理常规可修改全文
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扩张性心肌病护理常规
按内科及循环系统疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、询问患者既往有无其他疾病。
2、评估患者是否有气急、呼吸困难、水肿、肝大等充血性心力衰竭症状。
3、评估患者心腔扩大程度、有无心律失常等发生。
4、评估患者对活动的耐受程度和对疾病的认知程度，评估有无焦虑情绪等。
【护理措施】
1、注意休息，限制体力活动，降低心肌耗氧量。
并发心力衰竭和严重心律失常者，绝对卧床休息。
2、给予低盐、富含优质蛋白、丰富维生素的清淡饮食。
3、对于有气促、呼吸困难者，给予氧气吸入。
4、密切观察患者有无气促、呼吸困难、水肿、肝大等充血性心力衰竭症状及严重心律失常并发症，严防猝死的发生。
5、遵医嘱给药，注意药物的作用与不良反应。
慎用洋地黄，以免中毒。
6、注意保暖，预防呼吸道感染。
7、做好心理护理，保持情绪稳定。
【健康指导】
1、注意劳逸结合，避免重体力劳动；避免剧烈活动；戒除烟、酒等。
2、加强营养，增强机体抵抗力，预防呼吸道感染。
3、遵医嘱坚持服药，定期复查。
如何护理扩张型心肌病
如何护理扩张型心肌病
1. 了解扩张型心肌病
- 扩张型心肌病是一种心肌病变，心肌松弛和扩张，导致心腔
变大。
- 它可能是遗传性的，也可能是由其他疾病引起的，如高血压、糖尿病或甲状腺功能亢进等。
2. 早期识别和诊断
- 扩张型心肌病早期症状可能不明显，但仍需密切观察患者。
- 建议定期进行心脏超声检查和心电图，以监测心脏功能和结
构的变化。
- 如果怀疑患者可能患有扩张型心肌病，建议进行心脏磁共振
成像（MRI）以进一步确认诊断。
3. 药物治疗
- 扩张型心肌病的药物治疗旨在减轻症状、改善心脏功能和预防并发症。
- 常用的药物包括利尿剂、血管扩张剂、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂等。
- 患者应按照医生的建议和处方正确使用药物，并定期复查以调整剂量。
4. 生活方式管理
- 患者应遵循健康的生活方式，包括限制摄入钠、减少饮酒和戒烟。
- 适量的有氧运动，如散步或游泳，可以帮助维持心脏健康。
- 定期体检和保持健康的体重也是重要的。
5. 心理支持和康复
- 扩张型心肌病可能对患者的心理和情绪造成负面影响，因此提供心理支持和康复非常重要。
- 患者和家人可以寻求专业心理咨询或参加支持小组，以减轻压力和焦虑。
6. 定期随访和监测
- 患者应定期复诊，进行心脏功能和结构的监测。
- 医生可能会要求进行心电图、心脏超声等检查，以评估病情和调整治疗方案。
以上是关于如何护理扩张型心肌病的一些建议，但请记住，每个患者的情况都是独特的，治疗方案应根据个体情况进行调整。
请遵循医生的建议，并定期进行随访和监测。
心内科疾病护理常规
目录1、心血管内科常见症状护理心悸胸痛意识障碍2、高血压病护理常规3、急性心肌梗死护理常规4、急性心肌梗死溶栓护理常规5、冠状动脉介入治疗护理常规6、慢性心力衰竭护理常规7、急性心力衰竭护理常规8、心源性休克护理常规9、中心静脉压监测护理常规10、心律失常护理常规11、房颤护理常规12、射频消融术护理常规13、心脏电复律术护理常规13、心跳呼吸骤停护理常规14、病态窦房结综合征护理常规15、临时起搏器植入术护理常规16、永久起搏器植入术护理常规17、病毒性心肌炎护理常规18、扩张型心肌病护理常规19、亚急性感染性心内膜炎护理常规20、心包炎护理常规21、心包穿刺术护理常规22、先天性心脏病护理常规23、风湿性心脏病护理常规24、胸、腹主动脉瘤护理常规25、下肢静脉曲张护理常规26、下肢深静脉血栓形成护理常规27、下肢动脉硬化闭塞及血管闭塞性脉管炎护理常规1一、心血管系统常见症状及体征的护理（一）心悸【相关知识】1.定义：心悸是由于心脏搏动增强所致，可伴或不伴频率及节律的改变，常常与精神因素和注意力有关，多伴有心前区的不适。
正常人也可发生心悸。
2.常见原因及表现2.1.心律失常如窦性心动过速或过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、阵发性心动过速及高度房室传导阻滞等。
2.2心脏搏动增强如各种器质性心血管疾病（如二尖瓣或主动脉瓣关闭不全、左向右分流先天性心脏病及心室内压力显著增高的患者）和全身性疾病（如甲状腺功能亢进症、贫血、发热、低血糖反应）。
2.3生理性因素如健康人剧烈运动、精神紧张或情绪激动、过量吸烟、饮酒、饮浓茶或咖啡，应用某些药物如肾上腺素类、阿托品、氨茶碱等可引起心率加快、心肌收缩力增强而至心悸。
【评估及观察要点】⒈评估患者生命体征及意识状况⒉评估心悸发作的诱因、次数、频率、伴随症状，患者的用药史、既往史等⒊了解患者血红蛋白、血糖、心电图、甲状腺功能、电解质水平等的检查结果【干预措施】⒈体位与休息：嘱患者当心悸发作时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时患者常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。
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【定义】
扩张型心肌病（扩张性心肌病充血性心肌病）是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚心肌收缩期泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭。
本型的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。
心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。
室性或房性心律失常多见。
病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。
【评估要点】
1．一般情况：询问家族史、以往病史、生活方式；了解病人对疾病的认识。
2．专科情况
（1）有无心功能不全症状、体征，有无心输出量减少导致的心、脑供血不足的表现，如心绞痛、眩晕、晕厥等。
（2）有无心率突然减慢、血压偏低、频发的房性、室性期前收缩等一系列可致心脏血流动力学发生异常改变的情况。
3．实验室检查及其他
（1）胸部X线检查：心影明显增大，肺常瘀血。
（2）心电图：心房颤动、传导阻滞和各种心律失常。
（3）超声心动图：左心室扩张，室间隔、左室后壁运动减弱，提示心肌收
缩力下降。
，
4．其他心导管检查和心导管造影，心内膜心肌活检、核素显影等。
【护理措施】
1．基础护理
(1)休息与活动：心肌病病人限制体力活动甚为重要，可使心率减慢，减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，改善心功能。
有心衰症状者应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷，从而改善心功能，注意照顾其饮食起居。
当心力衰竭控制后仍应限制活动量，促使扩大的心脏得到恢复。
(2)饮食：给予低脂、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，以促进心肌代谢，增加机体抵抗力。
避免刺激性食物。
每餐不宜过饱，以免增加心脏负荷及心肌耗氧量。
心衰时低盐饮食，限制水分摄人。
对心功能不全者应予低盐饮食，每日摄盐量2~3g。
对不易接受者可选用无盐酱油及食盐代用品，同时耐心向病人解释饮食的重要性，以取得病人配合。
(3)保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤维食物，必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心脏骤停及脑血管意外等。
（4）吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量。
2．病情观察
密切观察病人的生命体征，必要时进行心电监护。
观察有无乏力、颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿等心力衰竭表现；及时发
现心律失常的先兆，防止发生猝死。
准确记录出入水量，定期测体重。
心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞，需随时观察有无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状，以便及时处理。
肥厚型心肌病应注意晕厥发生。
本病猝死机会多，应备好抢救用物和药品，以及电复律等急救措施。
3．用药护理
遵医嘱用药，以控制心衰为主，同时给予改善心肌代谢药物，观察疗效及副作用，严格控制输液速度。
扩张型心肌病用洋地黄者因其耐受性差，故尤应警惕发生中毒。
4．心理护理
调整情绪，促进身心休息。
心肌病病人由于长期的疾病折磨及心力衰竭的反复出现常使病人焦虑、抑郁、甚至绝望，不良情绪使交感神经兴奋，心肌耗氧增加，护理人员应多与病人交谈，耐心解释病情，安慰鼓励病人，加强心理支持。
【健康教育】
一、指导患者会调整，保持心情愉快，消除悲观情绪，增加治
疗信心。
二、1、心肌病患者宜给予低钠、低脂、易消化食物，少量多
餐，避免刺激性和产气食物。
2、限制钠盐摄入并适当控制水分及食量，避免发胖，以
减轻心脏负担，出现严重心力衰竭或严重水肿时应控制食
盐量低于6g/d。
3、注意补充优质蛋白的供给，如大豆、鱼类等，限制动
物脂肪。
4、多进食粗纤维食物，养成定时排便的习惯，保持排便
通畅。
5、戒烟限酒。
三、1、以左心衰呼吸困难为主的患者，指导患者半坐卧位，可以减轻肺淤血，缓解呼吸困难；以右心衰组织水肿为主的患者，避免下肢下垂和某种固定姿势的卧位，应间歇性抬高下肢，侧卧位，平卧位，半坐卧位交替进行。
2、心衰症状明显，伴严重心律失常，反复发作头昏甚至晕厥的患者，嘱绝对卧床休息，避免一切加重心脏负荷的因素。
3、出现全心衰竭时，指导进行肢体的被动运动和按摩，防止血栓形成。
4、病情稳定后，鼓励患者逐渐增加活动量，根据患者的心功能情况制订日常活动计划。
四、1、告知患者严格遵医嘱服药，做好长远药疗的思想准备，不急于求成，不轻易中断。
2、等会观察药物的疗效和不良反应，有异常及时就诊。
3、应用洋地黄的患者应注意洋地黄毒性反应，有症状及时就诊。
4、应用利尿剂时，应避免电解质紊乱，尤其是低血钾。
5、应用β受体阻滞剂时，要特别注意心功能变化情况，防止心衰加重，同时注意脉搏、血压及心率变化，以免发生心动过缓。
【出院指导】
一、评估患者的心功能情况，确定患者出院后的活动量，让患
者及家属掌握最大活动量的指征，保持生活规律，注意劳逸结合。
二、合理饮食，保持排便通畅，养成定时排便的习惯。
三、指导患者进行呼吸锻炼，提高机体抵抗力，预防上呼吸道
感染。
四、坚持长期服药，告诉患者常用药物的副作用，让患者掌握
自测脉搏的方法。
五、避免患者情绪刺激，鼓励、开导患者，使患者增强战胜疾
病的信心。
六、保证充足的睡眠和休息，必要时卧床休息，女性患者不宜
妊娠。
七、定期门诊随访，症状加重应立即就诊。