护理课件老年人尿路感染护理

尿液变化：混浊、脓尿或血尿。
临床表现
• 无症状细菌尿：病人有真性细菌尿但无尿路感 染症状，又称隐匿型尿路感染。
• 并发症：肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、 肾绞痛。
肾周围脓肿：单侧明显腰痛，向健侧 弯腰时疼痛加剧。
实验室及其他检查
• 尿液常规和尿细胞计数 常规：镜下血尿或肉眼血尿，WBC增多、WBC 管型，蛋白阴性或微量（<2.0g/d,小分子） 细胞计数：脓尿－WBC≥8×106／L
疾病的预防
• 长期卧床病人 除做好生活护理，保持床单位清洁，防止床单位不洁引起上行感染，做好解释工作， 加强皮肤会阴部护理，定期检查尿常规，及早诊断和治疗
• 认真做好老年人的心理护理，使老年人保持着良好的心理状态。针对病情，对病人进行充分的宣 教，解除患者心理恐惧和失望感，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
•
2.急性发作治疗不彻底
•
老年人由于抵抗力较弱，需要有足量敏感的抗生素来治疗。但不少老年患者常常由于医疗费
用、就诊不方便等因素，而不能完成全疗程，或不能按医生要求到医院随访，以致造成治疗不彻
底。
(二)诱发因素增多
•
1、全身因素
老年人常患有糖尿病，慢性肾功能不全，脑血管意外、骨折、肿瘤、外伤以及其他慢性 疾病，经常长期卧床及使用激素和免疫抑制剂等，都可以使尿路感染的机会增多。
尿路结石等病，这些均可导致排尿不畅，有时还需要导尿，由此增加尿路感染的机会。有人统计，
青年人导一次尿感染率只有1%，而老年人导一次尿可高达5%—10%。
•
③老年人的肾脏和泌尿道发生退行性病变，局部粘膜抵抗力低下。
•
④老年人免疫功能下降，对各种细菌的抵抗力也随之下降。由于上述变化，老年人患了尿路
感染，就不易治愈或反复发作。
• 排尿的护理：有尿意立即排尿。 • 排便护理：排便后擦拭应从前向后
• 病情观察：体温变化、尿的量、色、气味，并做好记录，急性期应加强观察泌尿系统症状及其他 伴随症状，防止发生肾周围脓肿、肾乳头坏死等严重并发症。
护理措施
2、症状体征的护理 • 发热：39℃以下可等抗菌药起效后自行下
降,39℃以上可用物理、药物； • 尿路刺激症：多饮水，转移注意力。
(三)常见致病菌各有不同
•
泌尿系感染多是由需氧菌所引起，厌氧菌仅出现无直肠膀胱瘘或其他泌尿道和肠道异常
沟通的病人。年轻人特别是女性的泌尿系感染的最常见的致病菌为大肠杆菌、老年人泌尿系
感染大肠杆菌所占的比例明显。而变形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、肠球菌以及其他革兰
阳性菌、霉菌、衣原体的感染率也逐渐增高，这是由于老年人的泌尿系感染多为慢性、反复
•
2、局部因素
老年患者因为前列腺疾病、膀胱肿瘤、泌尿系结石、膀胱颈硬化以及女性子宫脱垂等因素 均使膀胱输尿管排出不畅，尿反流增加，加上排尿功能紊乱而易泌尿系感染。细菌在引流不 畅的的膀胱尿液中增殖极快，其中慢性细菌性前列腺炎为老年黏性复发性泌尿系感染的最常
见原因。
•
3、医源性因素
老年人因为前列腺增生，脑血管意外及泌尿系肿瘤等疾病需要进行多种尿道操作，如导尿、 尿道手术、膀胱镜检查，尤其是留置导尿管和膀胱造瘘术后更容易造成局部损伤和病菌的侵 入，使老年人医院内获得性泌尿系感染的机率明显增高，老年人其他系统感染因长期相对大 剂量的使用广谱抗生素使部分患者可发生泌尿系的霉菌感染
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• 尿细菌定量培养 真性菌尿养：排除假阳性，清洁中段尿定量细菌 培养≥105/ml；无尿感症状，2次清洁中段 尿定量培养均≥105/ml ，为同一菌种。 血常规:WBC增多（急性肾盂肾炎）
实验室及其他检查
• 影像学检查 （1）肾盂静脉造影：急性期不宜 （2）B超:有无尿路结石、梗阻及肾的形态
• 消灭病原体 • 控制临床症状 • 去除诱因 • 防止复发
发作及院内或社区内获得性感染所致，由于抗生素的广泛使用，耐药菌所致的尿路感染也在
不断增多。
• 上行感染 ：90% • 血行感染：临床少见
感染途径
易感因素
• 女性 • 尿流不畅或尿液反流 • 使用尿道插入性器械 • 机体抵抗力低下 • 尿道口周围或盆腔炎症
• 膀胱炎 • 急性肾盂肾炎 • 无症状性细菌尿
菌;冲出体外：尿液中一些高浓度物质如尿素，以及尿路中的酸性环境等均有抑制细菌生长的功能。
对于老年人来说，尿路的防御机制发生了变化：
•
①随着年龄增大，膀胱收缩无力，排尿反射逐渐减弱，排尿后膀胱内仍有较多尿液，甚至出
现尿潴留。
•
(一)自身免疫能力减退
• 全身因素
•
②60岁以上的男性常伴有前列腺增生或肥大，老年女性易得膀胱颈梗阻，加之老年人易患
护理措施
3、用药护理：72小时无效可更换抗菌素或联合，疗程（10-14天，或症状完全消失，尿检阴性 后再用药3-5天）、用磺胺药多饮水。
护理措施
4、尿细菌学检查的护理： • 尿细菌定量培养：清洁中段尿、清晨第1次尿； • 抗菌素应用之前或停药5天之后； • 留尿时严格无菌操作，1h内送检。
护理措施
临床表现
• 急性膀胱炎膀胱刺
临床表现
尿路刺激征重：尿频、尿急、尿痛、排尿 不尽感和下腹部不适。
全身中毒症状轻：多无畏寒、发热、肌肉 关节疼痛和消化道症状
膀胱刺激征
临床表现
急性肾盂肾炎 全身症状：突发畏寒、发热、头痛、全身酸 痛、食欲不振、及恶心、呕吐等
泌尿系统症状：膀胱刺激征；腰痛、肋脊角及输 尿管点压痛、肾区叩击痛等。
（五）健康教育 • 注意个人卫生 • 避免劳累 • 多饮水、勤排尿是最简便预防尿感的措施 • 严格掌握尿路器械检查 • 定期随访
• 注意个人卫生 • 避免过度劳累 • 提高机体免疫力 • 多饮水 • 及时控制局部炎症 • 严格尿路器械检查
保健指导
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护理问题
• 排尿障碍 尿频、尿急、尿痛 • 体温过高 • 疼痛 • 焦虑 • 潜在并发症 ：肾乳头坏死和肾周脓肿
• 基础护理 • 病情观察 • 对症护理 • 尿培养标本采集 • 用药护理
护理措施
护理措施
我 知道
1、基础护理 为病人提供安静、舒适、空气流通的病室环境。注意个人 卫生，勤洗澡、勤换衣、勤排尿、不憋尿。饮食清淡而富有 营养且易消化，饮水量在2000ml/d以上，使尿量增多，以冲 洗尿路，促进细菌、毒素分泌物的排出。
尿流冲洗下不易立足繁殖，减少尿路感染的机会。 • 要注意阴部的清洁。不论男女都要每日清洗外阴部，不让污垢积聚，免得细菌从尿道口侵入。
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疾病的预防
• 经常食用利尿菜果，如冬瓜、西瓜等。新鲜的蔬菜与水果有一定的利尿作用，对清除尿路感染有 好处。
• 留置尿管病人 应严格执行无菌操作，认真做好护理，做好膀胱冲洗和集尿袋更换工作。教会病人 定时放尿，引流袋位置不能高于膀胱位置，嘱病人多饮水，保持会阴部及周围皮肤清洁防止逆行 感染。
护理课件老年人尿路感染护理
定义
是由于各种病原微生物感 染引起的尿路急慢性炎症。
• 育龄女性 • 老年人 • 免疫功能低下者
多见于
• (一)自身免疫能力减退 • (二)诱发因素增多 • (三)常见致病菌各有不同
老年人主要病因
(一)自身免疫能力减退
• 全身因素
•
防御功能逐渐衰弱：正常人的尿路对外来细菌等的入侵有较好的防御能力。尿液流出可把病
治疗目的
治疗要点
• 急性膀胱炎 使用抗菌药物治疗 • 急性肾盂肾炎 应用抗生素
采用肌肉或静脉注射抗感染药物 碱化尿液 口服碳酸氢片 • 无症状细菌尿 一般不予治疗 • 再发性尿路感染 寻找病因，去除易感因素
疾病的预防 • 要养成多饮水的习惯。饮水多，排尿也多，尿液会持续不断地冲刷泌尿道，即使有细菌侵犯，在