医学影像学-儿科影像诊断学

臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多，加深，不对称 。
临床表现
（2）幼儿期：站立时臀部后耸、腰部前凸更为突出。双下 肢不对称，患肢缩短。单侧脱位患儿的走路步态呈“甩髋 ”式跛行；双侧脱位呈“鸭步态”。单侧脱位者患侧大转 子上移。
影像学表现：
• 1、X线：常规摄取双髋正位和外展位片。轻者髋臼角稍大 ，重者髋臼角明显增大、髋臼顶发育不良呈斜坡状、髋臼 窝平浅宽大。股骨头是否位于髋臼窝内示诊断本病的直接 依据；在股骨头骨化中心出现前（＜6个月婴儿）主要依 据股骨近端位置判断。患儿年龄超过1岁以后，股骨头骨 骺已骨化，骨盆平片上清晰可见股骨头脱出髋臼，向外方 移位，髋臼变浅变小。
• 治疗：透视下气灌肠检查及复位术； • B超：“同心圆”样或“套筒征”表现
先天性巨结肠
• 钡灌肠典型表现包括三部分肠段。
• 1、痉挛段：病变段肠管，持续痉挛狭窄； • 2、扩张段：为近侧结肠，显示肥厚、扩张； • 3、移行段：介于上述两者之间，呈漏斗状。
小儿肿瘤病理
• 来自胚胎残留组织的肿瘤如畸胎瘤、肾母细胞 瘤、肝母细胞瘤、神经母细胞瘤等几乎是小儿 独有的。
临床与病理
• 是小儿最常见先天性畸形之一，发病率约为0.38‰。 • 女性发病率约为男性4～6倍。 • 单侧发病多于双侧，为2:1，左侧多于右侧，约为2～
3:1；双侧发病多有家族史。 • 有时可合并有其他畸形，如先天性斜颈、脑积水、脊
髓脊膜膨出、其他关节先天性脱位等。
病因病理
• 先天性髋关节脱位的病理变化包括骨质变化及周围软 组织改变两部分。
营养性维生素D缺乏性佝偻病
诊断与鉴别诊断
• 本病初期，X线片上较难识别，营养性维生素D缺 乏性佝偻病需与多种代谢性佝偻病及骨质疏松等 鉴别，与各种代谢性佝偻病的鉴别主要依据临床 表现和实验室检查。、发育性髋关节发育不良
临床与病理
• 发育性髋关节发育不良过去称之为先天性髋关节 脱位，髋臼与股骨头失去正常对位关系，导致二 者及周围软组织发育不良，病因不明。
活动受限为主诉，有发热，甚或高热等全身反应。血沉增 快，白细胞或中性粒细胞增高等。 • 早期于骨质破坏前即出现病理性髋关节脱位，但两侧髋臼 形态对称是主要差别。
诊断与鉴别诊断：
1．先天性髋内翻 又称扁平髋。多见于4～8岁儿童，男孩较 女孩多5倍。以髋部疼痛和跛行为主要症状和体征，疼痛常向 膝部、大腿内侧和臀部放散。X线片显示股骨头变扁、碎裂并 有透亮区。晚期可有股骨头脱位，但髋臼发育良好，颈干角与 前倾角尚正常，此与先天性髋关节脱位不同，以资鉴别。
完全性大动脉转位
• 完全性大动脉转位是指解剖上的右心室与 主动脉连接，而解剖上的左心室与肺动脉 连接，为新生儿期最常见的发绀型先天性 心脏病。
十二指肠闭锁
• 典型X线表现：为“双泡征”，亦可表现为“三泡 征”或 “单泡征”。
肠套叠
• 肠套叠( i n t u s s u s c e p t i o n ) ：是 指一段肠管及其系膜套入邻近肠管， 是婴 幼儿肠梗阻最常见的原因。 以回肠结肠型 套叠最常见。
• 4、肋骨前端由于软骨增生而膨大，呈宽的杯口状，形成串 珠肋。
影像学表现
• 恢复期：1、临时钙化带重新出现，骺板宽度恢复 正常，但干骺端重新钙化的致密带需经数月后才 能恢复正常密度；2、骨膜下骨样组织钙化后，先 呈层状改变，随后与骨皮质融合，呈均匀性增厚 和致密。3、骨骺骨化中心也因迅速骨化而增大； 4、至于骨变形，则多长期存在。
• MRI平扫抑脂T2WI，右侧股部肌群内间高信号 团块影，其内夹杂线样混杂信号改变。
诊断与鉴别诊断
• 本病需要与淋巴管瘤相鉴别，MRI增强扫描， 后者无明显强化可资鉴别。
本章重点内容
• 行儿科疾病影像检查时，应尽可能选择非X 线的影像成像技术，乃至选择非影像学检 查的其他辅助检查方法。
新生儿缺血缺氧性脑病
• 骨质变化包括髋臼、股骨头、股骨颈，严重者还可影 响到脊柱。
• 软组织变化包括皮肤、筋膜、肌肉、肌腱、关节囊、 韧带以及髋关节内盘状软骨，其中以关节内盘状软骨 、关节囊与肌腱最重要。
主要病理特点
①髂腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口； ②关节囊变形呈葫芦样； ③股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆形，股骨颈短，
•
髋臼指数
影像学表现：
• 2、CT：三维重建可直接显示股骨头与髋臼的解剖 关系、股骨颈前倾角和髋臼窝深度等。
• 3、MRI：是本病理想的检查方法，可清晰显示股 骨头软骨和二次骨化中心发育情况，直接显示股 骨头移位情况与髋臼形态。
诊断与鉴别诊断：
• (2)小儿急性化脓性髋关节炎： • 以婴儿和1～2岁小儿最多。 • 病史多有外伤或感染史，起病较急。以髋部疼痛、跛行、
• 肺野内细颗粒状、网格状影及支气管充气征是新 生儿呼吸窘迫综合征主要影像表现。
呼吸道异物
• 为儿科常见急诊 ， 5岁 以下小儿多见； • 可透X线异物由间接征象判断：
• ①阻塞性肺气肿或肺不张； • ②支气管异物：右侧多见； • ③纵膈摆动：气道不全性阻塞，吸气时患侧吸入
气量减少，肺野透光度减低，纵膈移向患侧，呼 气时两肺含气量无差异，纵膈位置复原。
临床与病理
• 本病多见于3岁以下婴幼儿，6个月至1岁最多见。 早期临床表现为睡眠不安，夜惊及多汗等；以后 出现肌肉松弛，肝大，牙齿萌出晚，前囟闭合延 迟、方形颅，串珠肋、鸡胸，“O”型腿或“X”腿 畸形等。实验室检查，血钙、血磷降低和碱性磷 酸酶增高等。
影像学表现
• X线：典型表现见于长骨干骺端，特别是发育较快 的尺桡骨远端，胫骨、肱骨上端，股骨下端和肋 骨前端等。
肾母细胞瘤
• Wilms瘤（WT）是原始胚胎组织持续存在的 一种恶性肿瘤，是儿童中最常见的腹部恶 性肿瘤。
• 年龄：约80％发生于1～5岁，高峰3～4岁。 • 部位：大多位于肾周围部分。
神经母细胞瘤
• 发生率仅次于肾母细胞瘤 • 分布
65％腹膜后、40％肾上腺髓质，其余在椎旁交感神经链、 主动脉体旁、盆腔等
Perkin 方格
Shenton线
• 闭孔的上缘正常时应与股骨颈内侧形成一完整的弧 线。髋关节向上脱位时，此 曲线的完整性受到破坏，弧 线的外侧孔高。为最简单的 诊断方法之一。
髋臼指数
• 髋臼指数：又称髋臼角，即髋臼顶的斜度。沿双侧 髋臼“Y”型软骨交点作水平连线，再沿髋臼上下 缘作切线，两线相交之角即为髋臼角。髋臼角正常 值1岁以下为30°，1～3岁为25°，3岁以上为20° 。一般认为如超过30°则有明显脱位趋向，可认髋 臼发育不良。但在诊断上不能单看髋臼指数一项。
医学影像学-儿科影像诊断学
八、骨关节与软组织
• 1、营养性维生素D缺乏性佝偻病
临床与病理
• 营养性维生素D缺乏性佝偻病是婴幼儿维生素D不足引起 的钙磷代谢障碍，使骨生长中的骨样组织缺乏钙盐沉积所 致，是全身性骨疾病。维生素D缺乏的主要原因包括围生 期维生素D不足，日照不足，食物中维生素D缺乏，生长 过速，或消化道疾病影响维生素D吸收。
• 诊断时年龄
90％在5岁以下，平均2岁
营养性维生素D缺乏性佝偻病
• 婴幼儿维生素D不足引起的钙磷代谢障碍，使骨生长中的骨 样组织缺乏钙盐沉积所致，是全身性骨疾病。
• 多见于3岁以下婴幼儿，6个月至1岁最多见 • 影像表现： • 1、软骨基质钙化不足； • 2、二次骨化中心出现延迟，密度低； • 3、承重长管状骨常弯曲变形，膝内、外翻（O型腿或X型
• 早产儿的主要病理改变： • ①生发基质出血 • ②脑室旁出血性梗死 • ③脑室周围白质软化及脑梗死； • 足月儿HIE的主要病理改变： • ①矢状旁区脑损伤 • ②基底节和丘脑损伤 • ③颅内出血及脑梗死。
胚胎脑病
• 胚胎脑病为病原体通过胚胎感染胎儿造成的神经 系统损害；
• TORCH感染： T，弓形虫；O，已知的其他病原 体，如梅毒，埃可病毒，合胞病毒，水痘病毒， 腺病毒等；R，风疹病毒；C,巨细胞病毒；H，单 纯疱疹病毒，其中以巨细胞病毒和风疹病毒多见。
诊断与鉴别诊断：
2．病理性髋脱位 (1)小儿髋关节结核：好发于10岁以下儿童，如不治疗病灶破
坏发展较快，患肢出现短缩和畸形。早期患侧髋关节疼痛， 活动受限并有跛行，也可有膝部或大腿前方疼痛。检查患髋 各方向活动均受限，并伴有肌肉痉挛，日间肌痉挛的保护作 用在夜间入睡后消失而出现夜啼。晚期会出现窦道口及髋关 节的病理脱位，实验室检查血沉增快。与先天性髋关节脱位 病程长，无疼痛症状和体征显然不同。
• 多见于产后10天内接受过高浓度氧气治疗 的早产儿
• 眼球后方可见低密度的液体或高密度血影 • 双眼发病，但双侧病变不对称； • 病变严重时眼球变小
视网膜母细胞瘤
• 3岁以下儿童+白瞳症+眼底肿块、钙化=？
新生儿呼吸窘迫综合征
• 又称为肺透明膜病(HMD) ，为肺表面活性物质 (PS)缺乏，导致进行性呼气性肺泡委陷，引起的 呼吸窘迫，多见于早产儿。
腿）畸形； • 4、肋骨前端膨大，形成串珠肋。
发育性髋关节发育不良
• 又称为先天性髋关节脱位，髋臼与股骨头失去正常对位关 系，导致二者及周围软组织发育不良，病因不明。
• 可用X线测量方法：评价髋臼与股骨头的关系有Perkin方 格、Shenton线、髋臼指数。
谢 谢！
影像学表现
• CT：1、平扫，显示肿瘤与周围肌肉呈等密度， 肌肉间隙模糊、界限不清，发现静脉石可提示本 病；2、增强检查，肿瘤明显强化。
• MRI：对本病的诊断价值高，宜作为首选检查方 法。1、平扫，病变信号强度不均匀，以等T1、 长T2信号为主，夹杂点状、蚓状、线状低信号的 静脉石、流空血管、纤维分隔影，以及高信号的 脂肪成分；肿瘤呈局限性，或沿多个肌间隙呈弥 漫性生长；2、增强检查，肿瘤呈明显强化；3、 MRA检查，可显示肿瘤周围血管紊乱、增多。