儿科影像诊断总论PPT

• CT：X线、超声的重要补充，是胸腹部肿瘤、 外伤、先天性畸形的首选检查方法，婴幼儿 期各脏器尚未发育成熟，解剖结构对比度差， 增强CT的检查价值较大，必须强调，儿科CT 检查应严格掌握适应症，采用低剂量扫描， 检查时尽可能遮盖性腺。
• MRI：因其成像组织分辨率高，无辐射等特 点，是儿科理想的检查方法，特别是在神经 系统，可较敏感和准确显示灰质和白质的变 化，包括髓鞘化的变化，还可用DWI研究小 分子活动，MRS研究脑成熟而发生的化学变 化，BOLD研究脑功能区的变化等。
矢旁区脑损伤
T1WI
沿脑回走行的点状及迂曲条状高信号，皮层内呈雪花状高信号 病变多位于中央前、后回及顶枕叶，严重者整个皮层呈雪花状
二、深部脑白质的损伤
①两侧额叶深部白质， 相当于侧脑室前角的前 外侧，T1WI可见对称的点状稍高信号。
②T1WI见沿两侧侧脑室室壁边缘条带状高信号。
• 神经病理学基础：此区域是髓静脉向大脑深部 终末静脉引流汇集处，因缺氧导致淤血扩张， 由于新生儿血管发育不成熟，在组织学上有红 细胞及血浆蛋白渗出。
髓鞘化的过程T1WI呈高信号，T2WI呈低信号， 但两者并不同步。 T1WI：正常足月儿出生时，放射冠中央、大脑 脚、脑干背侧、内囊后肢、苍白球、丘脑腹外 侧、小脑上蚓部、小脑上、下角均呈高信号。 6个月以前看T1WI ，显示髓鞘形成初级阶段。 T2WI： 6个月以后看T2WI ，显示髓鞘形成成 熟阶段。
7个月早产儿，3 天，两侧侧脑室 扩大，并有出血， 两侧尾状核头部、 侧脑室室管膜下 生发层、胼胝体 压部多处出血
35周早产，7天，宫内窘迫，羊水 早破，出血处呈T1高，T2低信号
二、脑室周围白质软化(PVL)
是指具有特征性分布即侧脑室外角背侧部 的白质坏死。T1WI呈低信号，T2WI为高信 号，根据白质坏死程度可分为四种类型,即 局灶性、广泛性、弥漫性及多囊性。局限 性多见于足月新生儿。
T1
胼胝体
胼胝体髓鞘化
newborn
T2
T1
胼胝体髓鞘化
9 months
T2
胼胝体发育不良
4 months
胼胝体发育正常
2.5 years
4、垂体的发育
胎儿和新生儿垂体上缘微突，与脑组织相比 T1WI呈高信号，此后信号强度逐渐减低且体积 缓慢减小，直至生后2个月。2个月时垂体上缘 变平，T1WI上垂体信号与脑皮质相同。儿童期 垂体各个径线缓慢增大，垂体上缘平直或轻微 上突。正常的垂体柄在横断面图像上应较基底 动脉血管断面为细。青春期时，垂体大小变化 差异较大，女性尤为显著。青春期女性垂体上 缘可以突起，此后5~8年垂体缓慢生长，逐渐 接近成人。
• 因早产新生儿与足月新生儿有其各自的易损部 位，因此病理改变不尽相同。
• 缺氧是发病的核心。
HIE的MRI表现及病理基础
一、矢旁区脑损伤： 是足月儿缺氧缺血性损伤的主要形式
①大脑镰旁脑皮层、皮层下白质T1WI可见纡曲条状、 点状高信号灶，皮层内呈雪花状高信号区。
•神经病理学基础：缺氧缺血时毛细血管内皮损伤,通 透性增加；缺氧改善毛细血管反应性充血；选择性神 经元坏死（层状坏死）。
正常垂体的MRI测量
• 儿童＝6mm • 男性、绝经后女性＝8mm • 年轻女性＝10mm • 妊娠、哺乳女性＝12mm
• 青春期，更年期妇女垂体高度较高 • 垂体的高度是重要的诊断指标
垂体的病变
垂体发育不良 缩小
垂体萎缩-空泡蝶鞍
垂体的形态
垂体增生
增大
垂体腺瘤 垂体炎症
其他：囊肿、肿瘤
垂体发育不良
•神经病理学基础：HIE颅内出血由产伤和缺血缺氧共 同引起蛛网膜下出血，常位于大脑后部和后颅窝，它 与静脉回流受阻静脉内张力过高而致血管破裂有一定 关系；脑室内出血主要来自脉络膜，少数来自室管膜。
颅内出血
T1WI 室管膜下出血破入脑室 硬膜下、蛛网膜下腔出血
颅内出血
CT
T2WI
DWI
脑实质、蛛网膜下腔出血
儿科 儿科影像学是将影像学应用于小儿疾病的发现、诊断、 治疗和随访的一门学科，现已成为医学影像学的一个亚 专业。
• 儿科学将儿童划分为新生儿期（出生至生后28天）、婴 儿期（1岁内）、幼儿期（1至3岁）、学龄前期（>3~7 岁）、学龄期（>7~12岁）、青春期（>12~18岁）。
颅内出血
五、脑梗死
DWI
ADC
DWI：双侧侧脑室三角区外侧性异常高信号
早产儿脑损伤（缺氧缺血性脑病）
• 与足月儿不同，早产儿大脑动脉分水 岭区位于脑室旁，是小动脉的终末区， 没有侧枝，因此最易受损
1.生发层及脑室内出血 2.脑室旁白质软化
一、生发层及脑室内出血：
急性期以CT检查为首选，亚急性期以MRI为佳
• 儿科疾病与年龄有密切关系，有些疾病仅见于 儿科的某一年龄段。
儿科影像学检查技术
•X线：小儿胸部、骨关节系统疾病的首选检查 方法，新生儿和婴幼儿胸部X线平片检查常采用 仰卧位投照；透视检查主要用于观察肺、心脏、 横膈、肋骨的呼吸运动状态，尤其通过呼-吸气 动态变化，可明确气道梗阻性病变如气管异物 所产生的异常改变。胃肠造影是小儿胃肠道疾 病的首选影像检查方法，新生儿及怀疑有梗阻 者需插胃管及使用30%泛影葡胺造影。
正 常 足 月 新 生 儿 （ 生 后
天 ）
小脑上蚓部、上下脚及脊髓为高信号，并从延髓、桥脑背侧沿内侧丘系 向头侧伸展到大脑脚、丘脑腹外侧、内囊后支的后部及放射冠中央部。
4
新生儿期（40W）T2WI
正常足月新生儿（生后2月）
正常足月新生儿（生后5-6月）
7个月
T2WI
等信号期
正常足月新生儿（生后10月）
• 检查前准备：
• 儿童行影像学检查尤为CT或MRI检查常需 镇静。以自然睡眠最为理想，药物镇静 一般适用于6月-4岁患儿。
• 常用镇静药物：10%水合氯醛，口服或保 留灌肠，剂量：0.5ml/kg。
中枢神经系统
一、正常和异常影像表现的特点
1、脑白质的发育：
•髓鞘是由少突胶质细胞膜沿轴突缠绕而成的一 种复合的细胞膜，由双层类脂质构成的。
侧脑室三角部背侧有个髓鞘化延迟 区—体后部后端（terminal zones)
髓鞘化延迟区—额角顶端
T2WI上表现为双侧
侧脑室额角顶端类三 角型帽状高信号影； 此高信号的形成机理 为：虽然该区域轴索 髓鞘形成完好，但轴 索疏松，室管膜周围 水分相对增多所致。
3、胼胝体的发育
胚胎发育中，胼胝体膝部后份首先出 现，随后依次形成胼胝体的体部、压 部、膝部前份、胼胝体嘴。生后胼胝 体的发育可以反映髓鞘成熟的情况。 在MRI上了解正常胼胝体出生后的变 化比较有意义。
3、胼胝体的发育
胼胝体在出生后发育较快，至10个月以后 变化趋于缓慢。早产儿T1WI见胼胝体呈低 信号，比皮质信号低，且形态非常薄。足 月新生儿，胼胝体信号与皮质信号接近， 此时胼胝体形态扁而薄，胼胝体膝部和压 部无增厚。生后2~3个月胼胝体膝部增厚， 生后7个月时，胼胝体压部与膝部大小一致。 生后10个月时，胼胝体发育接近成年人。 胼胝体体部与压部连接处可以局限变薄， 称为峡部，直到成年人仍可存在。
男/14岁，个矮8年，明显2年
72362
缺氧缺血性脑病
（Hypoxic Ischemic Encephalopathy, HIE）
• 由于各种围产期因素引起的缺氧和脑血流减少 或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，称之为 缺氧缺血性脑病，新生儿缺氧缺血性脑病是由 于新生儿窒息，引起脑供血和能量代谢异常所 致的一种全脑性损伤。
• 儿童正处于全身组织和器官逐步成长时期，生理、心理 和精神状态不断完善，日益成熟。
• 在这个时期，遗传性、先天性疾病最多见，感 染性疾病也易于发生且发病率、死亡率都超过 成人。
• 应该指出小儿不是成人的缩影，医学上小儿与 成人不同之处很多，年龄越小，差异越大。
• 解剖方面：各器官处于发育成熟阶段，如小儿 肾脏的重量与体重相比，相对较重，且位置相 对较低，呼吸道较窄，容易阻塞。
•神经病理学基础：缺氧缺血致髓鞘水肿或脱失。
Normal, 4 days
PLIC
Severe HIE, 4 days
vpl
@ 1 month
基底节和丘脑的改变
T1WI
正常
内囊后肢正常高信号消失，白质信号减低
HIE
三、基底节和丘脑的改变
②基底节、丘脑T1WI呈不均匀高信号，最常受累部位 是豆状核,其次是苍白球和丘脑，常两侧受累；在 T2WI上改变不明显。
• 生理方面：小儿脉搏和呼吸频率比成人快。
• 病理方面：许多改变往往和年龄有关，如肺部 炎症时，支气管肺炎多见于婴幼儿，而大叶性 肺炎则多见于年长儿。
• 疾病进程方面：小儿病情变化快，可迅速痊愈， 超出一般预测，如骨折之后易于矫正及恢复， 脑炎恢复期较短，后遗症一般较成人少，但也 可进展迅速而猝死，多见于败血症、新生儿先 天畸形等。
神经病理学基础： 神经元死亡、毛细血管增生、胶质细胞增生和过度髓 鞘化，大体病理见大理石样变（常在6个月后才逐渐 能被观察到），但通常在后遗症期出现。
基底节和丘脑的改变
T1WI
HIE
T1WI
T1WI
双侧基底节及丘脑T1WI呈对称性高信号，内囊 后肢正常高信号消失
正常
四、颅内出血
•足月儿HIE合并颅内出血主要有蛛网膜下腔出血、硬 膜下出血、脑室内出血和脑实质出血。
大囊并壁结节型
多囊并壁结节型
实性型
完全囊变型
鉴别诊断
• PA发生于小脑时主要需与血管母细胞瘤、 髓母细胞瘤、第四脑室室管膜瘤相鉴别
• PA发生于鞍区主需与颅咽管瘤、生殖细 胞瘤及侵袭性垂体瘤相鉴别
神经病理学基础：PVL主要由于脑低灌注压 导致脑白质缺血所致。