重性精神疾病分类
重性精神疾病防治知识
主讲人：海南省安宁医院
海南省精神卫生中心 王文伶
Contents
目
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录
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精神健康与精神疾病概述
重性精神疾病简介
精神卫生防治
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（1）精神健康是健康不可缺少的一部分，没 有精神疾病不代表精神健康。每个人不仅需 要身体健康，也需要精神健康。
（2）精神健康和精神疾病与躯体健康和躯体 疾病一样，是由多个相互作用的生物、心理 和社会因素决定的。
• 防止精神发育迟滞伴发精神障碍患者走失、自伤、被拐骗 和受到性侵害
• 防止癫痫所致精神障碍患者在癫痫发作时受伤致残
三级预防：重点人群健康教育－患者和家属（4）
• 救治救助信息宣传
• 广泛宣传各部门及相关组织患者医疗及生活救助的信息和 申请渠道
• 提供社区康复机构及相关活动信息 • 发生各类应急事件时相应救治救助机构及联系方式 • 告知关爱帮扶小组成员联系方式 • 教育家属在患者病情变化或遇到困难时及时向小组求助
• 基层医疗卫生机构与村（居）民委员会
• 开展社区心理健康指导、精神卫生知识宣教 • 创建有益于居民身心健康的社区环境 • 倡导居民对严重精神障碍患者和家庭给予理解和关心，平
等对待患者
二级预防：重点人群健康教育－患者和家属（1）
• 开展多形式健康教育
健康教育贯穿治 疗随访服务中
• 健康知识讲座、家属联谊会、义诊、现场宣传活动
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一级预防:意义及目的
提高大众对精神卫生 心理健康的重视程度
提高大众对精神障碍的 识别能力和就医意识
普及“精神障碍可防 可治”的知识与理念
营造接纳、理解和关爱精 神障碍患者的社会氛围
医学：重性精神疾病患者管理服务规范
药物治疗
根据评估结果，服务提供 者需为患者开具合适的药 物处方，并监督其按时服 药。
心理治疗与辅导
服务提供者需为患者提供 心理治疗和辅导，帮助他 们调整心态，应对疾病。
服务质量监控与改进
定期评估
服务提供者应定期对患者 进行评估，了解治疗效果 和患者的康复情况。
反馈机制
建立有效的反馈机制，收 集患者及家属的意见和建 议，不断改进服务质量。
将改进措施落实到具体工作中，加强 培训和管理，确保改进措施的有效实 施。
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跨部门合作与信息共享
加强跨部门合作，共同推进重性 精神疾病患者管理服务工作。
建立信息共享机制，实现医疗机 构、社区、公安、民政等部门之
间的信息互通与协作。
保障患者隐私权，合理利用共享 信息，提高服务效率和质量。
政策支持与资源保障
制定相关政策，为重 性精神疾病患者管理 服务提供政策支持。
鼓励社会力量参与， 形成多元化的服务供 给格局。
反馈意见
将评估结果及时反馈给相关医疗机构和管理部门，促进重性精神疾病患者管理服务规范 的持续改进和优化。
持续改进与服务优化
制定改进措施
根据评估结果和反馈意见，制定具体 的改进措施，包括优化服务流程、提 高服务质量、加强患者教育等方面。
实施改进措施
监测改进效果
对改进措施的实施效果进行监测和评 估，及时调整和优化改进措施，促进 重性精神疾病患者管理服务规范的持 续改进和服务优化。
通过了解患者病史、进行体格检查和必要的实验室检查，早期识别重性精神疾病患 者。采用标准化评估工具，如精神疾病诊断和统计手册（DSM-5），进行准确诊断。
治疗与康复方案
第二节 几种常见重性精神疾病
患者男性，34岁，已婚，工程师，因怀疑被毒害半年入院
。病前个性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，无重 病史。母患精神病已20年。 半年前患者在工作中与人发生过学术争论，以后出现失眠 、少食，怀疑单位领导存心与他作对，每次在单位进餐后 均有头昏、手胀、喉塞。疑是领导布置在食物中放毒加害 于他。为寻找“解毒剂”，翻阅很多医学书籍，买了“海 藻精”，食后自觉很有效，近一月来，怀疑领导串通医务 室医生用“中子射线”控制其思想和行为，有时听到“中 子射线”与他对话，评论他“老实，知识丰富”，命令他 “不许反抗”。走在街上发觉“处处有人跟踪”。疑毒剂 失效，买了两只馒头送防疫站化验。在家一提及单位事即 很激动，指责家人“你们都不知道，当心上他们的当！” 。吸烟加多，满面愁容，同事劝慰则更反感。到处求医， 查肝功、心电图、拍胸片，认为身体已被搞垮。近日连续 写控告信，并去公安局要求保护。 身体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查，仪态端 正，意识清楚，智力正常，言答切题，表情紧张，所谈多 为上述内容，但进一步追问却说不出道理，否认有病。
第二节 几种常见 重性精神疾病
一、精神分裂症
是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情
感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环 境不协调为特征。 通常意识清晰、智能良好。 多起病于青壮年（成年早期），缓慢起病， 病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，有 50%的病人曾试图自杀，10%病人最终死于自 杀，病人遭受意外伤害的几率也高于常人， 但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态 。
（2）思维内容障碍
被害妄想、关系妄想最多见。 被动体验。
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2.感知觉障碍：
精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻
觉，最常见的是幻听，主要是言语性 幻听，内容往往使人不愉快： 命令性幻听；评论性幻听；争论性幻 听 病人的行为受幻听的影响，可与幻听 对话，作侧耳倾听状，或沉醉于幻听 中：自笑、自语。 有时可有幻视、幻触等。
重性精神病健康教育
重性精神病的健康教育近年来，经常有一些精神疾病患者出现肇事肇祸的行为。
重性精神疾病管理是新医改确定的基本公共卫生服务项目之一。
重性精神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。
这些疾病发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，可能出现危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。
为规范重性精神疾病患者管理治疗工作，最近卫生部制定了《重性精神疾病管理治疗工作规范》。
其中许多工作涉及基层医疗机构，有些还需要乡村医生直接参与，所以了解这些工作规范很有必要。
村卫生室主要职责有四项该《规范》层层规定了各级卫生行政部门和医疗机构职责。
其中，对于包括村卫生室在内的基层医疗机构职责作了具体规定。
村卫生室主要职责包括：一是协助乡镇卫生院开展重性精神疾病患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。
二是协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。
三是定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。
四是参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。
社区卫生服务站的主要职责是，协助社区卫生服务中心开展相关工作，指导监护人落实对患者的护理、康复措施。
注意发现报告疑似患者该《规范》规定，开展管理治疗的对象为常住重性精神疾病患者。
常住重性精神疾病患者是指在本辖区内有固定居所（包括家庭、康复与照料机构等，精神专科医院除外），而且连续居住半年以上的患者。
据悉，对于患者的发现和登记，也需要基层承担大量工作。
根据该《规范》，在社区或乡镇开展重性精神疾病管理治疗工作之初，需要在上级卫生行政部门的安排下，由社区卫生服务中心和乡镇卫生院组织，使用《行为异常人员线索调查问题清单》，对在辖区连续居住半年及以上者开展疑似患者调查。
在征得监护人同意后（有地方立法规定的除外），将发现的疑似患者情况填入《重性精神疾病线索调查登记表》，报县级精神疾病防治机构诊断。
确诊患者相关信息要录入全国重性精神疾病管理治疗信息系统。
重性精神病患者危险性评估
重性精神病患者的健康管理一、重性精神病主要包括：1、精神分裂症：知觉障碍。
错觉、幻觉、感知综合障碍。
幻听、幻视、幻嗅、幻 味、幻触，多见于青壮年，是最常见、最严重的一种。
2、双相情感障碍：狂躁症状+抑郁症状+精神病性症状。
3、偏执性精神病：突出的偏执妄想而无幻觉为特点、夸大妄想、嫉妒妄想。
4、分裂情感障碍：显著的心境症状，（抑郁、狂躁）和精神分裂症症状。
5、癫痫所致精神障碍：主要指癫痫发作的先兆和前驱症状，感觉运动异常、情感异常包括易激 惹、 忧虑、淡漠、反应迟钝等，持续时间多数为数秒钟、数小时、数天。
6、精神发育迟滞伴发精神障碍：先天的或儿童期的疾病引起的精神活动发育受阻。
主要表现为 智力低下、社会适应能力不良。
二、重性精神病的管理：管理原则：预防、治疗、康复相结合的原则，治疗合理、及时、安全的原则。
1、医院和社区一体化的重性精神疾病连续监管治疗模式。
2、实施心理健康行动计划3、信息收集与报告工作、建立健康档案、指导用药、护理指导。
4、防治知识的健康教育、康复指导。
5、基础管理和个案管理，制定患者的管理计划医疗+康复。
6、分类干预、分级管理：危险性为0级：指导和随访 、康复指导、心理支持、健康教育。
1-2级：建议转诊上级医院治疗、定期随访、及时予以相应处理。
3-5级：协助送精神病医院或专科医院住院治疗、增加随访次数、 提供心理支持及家庭教育、康复指导和训练、处理压力和治 疗相关问题、与家属建立良好关系积极争取家属参与个案管理、7.药物治疗的原则：必须由精神科医生出具处方，患者和家属签订知情同意书。
注意安全性、 及时性、有效性、经济性、个体性、单一性、系统性、长期性。
三、危险性评估：共分为6级。
0级：无任何行为。
1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。
2级：有打砸行为，但局限在家里，只针对财务，能被劝说制止。
3级：明显打砸行为，不分场合，针对财务。
不能接受劝说而停止。
4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财务或人，不能接受劝说而止，包括自伤、自杀。
重性精神疾病患者健康管理ppt课件
副作用识别与处理方法
01
常见副作用
包括口干、便秘、头晕、嗜睡等，多数患者能够耐受并逐渐适应。
02
严重副作用
如出现恶性综合征、粒细胞缺乏症等严重副作用，应立即停药并就医。
03
副作用处理
针对不同类型的副作用，采取相应的处理措施，如调整药物剂量、更换
药物或给予对症治疗等。同时，患者应定期接受身体检查，及时发现并
分类
根据症状表现和治疗方式的不同，重性精神疾病可分为以 下几类
精神分裂症
以幻觉、妄想等症状为主要表现，患者常出现明显的思维 障碍和社交障碍。
双相情感障碍
以情感高涨和情感低落交替出现为主要特征，患者情绪波 动大，易出现冲动行为和自伤行为。
抑郁症
以持续的情绪低落、兴趣丧失、活力减退等症状为主要表 现，患者常出现自杀意念和行为。
家庭治疗在重性精神疾病中应用
家庭环境改善
01
指导家庭成员改善家庭环境，减少应激源，提高患者的心理舒
适度。
家庭沟通技巧
02
培训家庭成员有效的沟通技巧，促进家庭成员之间的理解和支
持。
家庭参与治疗
03
鼓励家庭成员积极参与患者的治疗过程，提供情感支持和实际
帮助。
其他心理干预手段介绍
艺术治疗
通过绘画、音乐、舞蹈等艺术形式，帮助患者表达内心情感，缓 解心理压力。
早期识别与干预
培训基层医务人员和社区 工作者，提高他们对精神 疾病的识别能力，及时发 现并干预潜在患者。
早期诊断与干预治疗
专业医疗机构合作
与精神专科医疗机构建立 合作关系，为患者提供专 业的诊断和治疗服务。
标准化诊疗流程
制定标准化的诊疗流程， 确保患者能够得到及时、 准确的诊断和治疗。
重性精神疾病管理与治疗规范2012
精神专科诊断与诊断复核
• 重性精神疾病的诊断和诊断复核必须由精神科 执业医师依据《临床诊疗指南－精神病学分册》、 《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》及相 关诊疗规范，结合患者精神状况检查、既往病史、 体检和辅助检查等进行。 • 精神卫生医疗机构在人员资质、诊断条件具备 的情况下，可以作出诊断或复核诊断；条件不具 备，或者不能确定诊断的，请上级精神卫生医疗 机构进行诊断或者复核诊断。
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重性精神疾病管理与治疗工作简易流程
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（二）随访评估
• 建议转诊到上级医院，没有转诊的按以下要求 • 1．频次 • （1）个案管理员、社区民警每半个月至少随访一次； • （2）个案管理员应就近请精神科执业医生对病人病情及治疗情况每 季至少评估一次； • （3）半年内危险性评估曾达到5级者每周至少随访一次。 • 2．要求
• （1）督促监护人说ຫໍສະໝຸດ 和劝导病人按时按量服药；重性精神疾病 管理治疗工作规范2012版
衢州市精神卫生工作办公室 衢州市第三医院 电话：8871167,3012269
重性精神疾病包括哪些？
• 重性精神疾病是指以精神分裂症为代表的,临床表 现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精 神病性症状,且患者社会生活能力严重受损的一组 精神疾病。重性精神疾病主要包括：精神分裂
管理分级
•
根据以下要求对个案管理患者分级。
重性精神疾病-重性精神病分类
重性精神疾病-重性精神病分类精神病分类对于精神病分类各国的标准不同，随着医学科学的发展，精神病的分类逐渐系统化，目前我国对精神疾病的习惯分为十四种：1．脑器质性精神障碍：由于脑组织直接受到损害而造成的器质性精神病，如：脑外伤、脑出血、颅内肿瘤等因素所致。
2．躯体疾病伴发的精神障碍：这是由于躯体疾病影响了大脑功能而造成的，如：心、肺、肝、肾发生疾病，导致脑供血、供氧不足；或代谢产物堆积，或水与电解质平衡紊乱，从而继发脑功能紊乱。
3．酒依赖或酒精中毒性精神障碍：由于长期饮酒形成依赖(成瘾)后逐渐出现精神障碍，或在突然停饮后急剧发作。
4．鸦片类及其他精神活性物质伴发的精神障碍。
5．中毒性精神障碍：某些非依赖物质(如苯中毒、铅中毒、一氧化碳、食物中毒、医学药物中毒)短期大量或长期少量进入人体，引起急性或慢性中毒后，造成精神障碍。
6．精神分裂症：为较常见的重型精神病之一，多起病于青壮年主要可分偏执型、青春型、紧张型、单纯型等，常见症状有：精神恍惚、狂躁不安、幻觉妄想、兴奋躁动、打人毁物、抑郁多疑等，病程迁延不愈，病人及家属痛苦万分。
7．偏执型精神病：以系统的妄想为主要症状。
9．情感障碍：为较常见的重性精神疾病之-，以显著而持久的情绪改变为基本临床表现。
10．心因性精神障碍：由严重精神打击或强烈的精神刺激所致。
11．与文化相关的精神障碍常见症状有：恐缩症即害怕，身体某一部分缩进身体而死亡；由气功走火入魔，所致精神障碍：由迷信巫术相关的精神障碍。
12．人格障碍：人格特征明显偏离正常，影响其社会和职业功能，本人精神上感到很痛苦。
通常始于童年，并持续终生，主要有偏执型，反社会型、冲动型、表演型，依赖型、自恋型。
13．性心理障碍：指两性行为在心理上偏离正常而导致活动行为上的异常，常见症有：窥阴症、露阴症、恋物症、恋童症、着装异性症。
14．精神发育迟滞：童年起即表现为全面智力低下和社会适应困难。
提问者评价thx精神病分类临床上对疾病的诊断必须有分类学的观点，精神疾病的分类常有变更，世界各国的分类也不尽一致，但不外乎根据病因、临床表现和预后进行分类。
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重性精神疾病可分6类
一、精神分裂症:
诊断标准:
1、症状持续至少1个月。
2、符合症状学诊断标准: (1)联想障碍(2)妄想(3)幻觉(4)情感障碍(5)行为障碍(6)被动体验(7)意志减退
3、严重程序标准:自知力丧失或不全，或社会功能明显受损，或现实检验能力受损，或无法进行有效交谈。
4、排除脑器质性精神障碍，躯体疾病所致精神障碍以及精神活性物质，非依赖性物质所致精神障碍，并排除心境障碍。
二、双相情感障碍
诊断要点:
1、必须符合躁狂或轻噪狂发作，混合性发作及抑郁发作的症状标准
(一)噪狂发作:(1)情绪高涨和(或)易激惹(2)思维奔逸(3)意志增强(4)其它:常有睡眠需要减少，食欲、性欲增强等。
(二)抑郁发作: (1)持久的心境低落为主，表现思维缓慢，言语和动作减少。
(2)生物学特征性症状(食欲降低，体重下降，以及心境低落呈晨重夕轻的节律变化)。
(3)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。
2、严重程序特点:躁狂、抑郁发作及混合性发作均可能使病人感到痛苦，或使患者社会功能明显损害，但轻躁狂发作时社会功能无明显损害或程序很轻。
3、病程特点:躁狂发作或轻躁狂发作持续一周以上，抑郁发作或混合性发作至少持续存在2周以上。
三、偏执性精神障碍
1、以系统妄想为主要临床症状。
其妄想内容不荒廖离奇，不怪异，不泛化，较为固定和系统，带有较为严密的逻辑推理和解释，与现实生活有一定联系，常见的妄想有被害、嫉妒、夸大、疑病和钟情等。
2、一般很少或不伴幻觉。
3、除了妄想内容相关的异常情感和意向行为外，患者其他的个人行为基本没有损害，人格保持相对完整。
4、病程及严重程序要求:持续性病程，至少达3个月，社会功能严重受损和自知力丧失。
四、分裂情感性精神障碍
只有在疾病的同一次发作中，明显而确实的分裂症症状和情感性症状同时出现或只相差几天。
1、有典型的抑郁或躁狂症状，同时具有精神分裂症症状，且两种症状同时存在，同样突出。
2、病程间歇性发作，症状缓解后间歇期无明显功能缺陷。
3、起病较急，发病可存在应激诱因。
4、病前性格无明显缺陷，部分病人有精神分裂症或心境障碍家病史。
五、癫痫所致精神障碍
1、癫痫史或癫痫发作的证据。
2、呈发作性精神障碍，一般历时短暂，有不同程序意识障碍，事后不能完全回忆。
3、持续性精神障碍，如智能障碍和人格障碍等。
六、严重精神发育迟滞
1、智力比正常人同龄人显著低下，标准智力测评的智商<70。
2、社会适应能力较相同文化背景的同龄人低下。
3、起源于18岁以前。
4、部分病人有某些特殊的体态、面容、躯体疾病以及神经系统体征。