重性精神疾病可分6类
重症精神病患者管理服务规范
• 基本稳定：精神症状、自知力、社会功效情况最少有首先较差 ，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间。
• 不稳定： 精神症状显著，自知力缺乏，社会功效较差，有影响 社会或家庭行为，有严重药品不良反应或躯体疾病
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干预要求与处理标准
• 稳定: • 若无其它异常，继续执行上级医院制订治疗方案，3个月
• D.六个月内有显著幻觉、妄想、行为紊乱
者。
重症精神病患者管理服务规范
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• (2)二级管理（符合以下其中之一）: （危 险性评定为0级）
• A.经治疗后，精神病性症状基本得到控制
，时间连续六个月以上、两年以内，基本 能按照医嘱维持治疗；
• B.曾有轻度自伤行为或企图、或有轻度冲
动行为但对社会、家庭影响极小，但当前 无实施可能性者；
• 首次发病时间、既往主要症状，既往
治疗情况、最近诊疗情况、最近一次
重症精神病患者管理服务规范
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2.健康档案全方面评定
• 个人基本信息、 • 躯体疾病， • 服药情况 • 试验室检验结果。
• 了解关锁情况：关锁指出于非医疗目标， 使用某种工具(如绳索、铁链、铁笼等)限制 患者行动自由。
• 1、无关锁；2、关锁；3.关锁已解除）
• B.病情稳定或基本稳定时间在三年以上、 五年以内，虽不能或基本不能按照医嘱维 持治疗者，但无自杀、自伤行为或企图、 无影响社会或家庭行为者。
• (4)四级管理: （危险性评定为0级） • 病情稳定或基本稳定时间在五年以上，同
时无自杀、自伤行为或企图、无影响社会 或家庭行为者。
重症精神病患者管理服务规范
重症精神病患者管理服务规范
精神疾病卫生防治科普知识世界精神卫生日ppt
➢ 察觉和改变那些带给你痛苦的非理性的信念。
合理的认知，不仅有益于心理健康，减少行为偏差，还能影响自身和他人的感受和态度，提高心理承受能 力。
➢ 自我觉察，善交朋友。
自我觉察和反省是个体心理发展趋于成熟的重要标志，学会自 我觉察和反省有助于从挫折中成长，化解压力。善交朋友不仅 有助于疏解压力，还有助于获得更多的心理援助和社会支持。
对此，家属一定要尽早发现患者的心理困扰，及时与患者沟通。对已经 明确表现出自杀观念的患者，家属既不要惊慌失措，也不要不管不问， 要主动与患者讨论自杀的利弊，帮助患者全面、客观地评估现实中遇到 的各种困难，找出切实可行的解决办法。
另外，这种患者在自杀之前往往会做充分准备，如写遗书、收拾旧物、向家人告别、选择自杀时间、准备自杀工具（如积攒药 物）等等。家属要密切观察患者的变化，争取在早期时发现患者的自杀企图。
4.药源性焦虑
抗精神病药物的副作用之一就是可能引起患者莫名地坐立不安、手足 无措，并伴有心慌、出汗、恐惧等。这些表现多数发生在下午到傍晚 时段，也有的患者在打长效针以后的2~3天内出现上述表现。这种时 间上的规律性，有助于家属判断患者的焦虑情绪是否是药物导致。
患者可能因为急于摆脱这种强烈的痛苦而冲动伤人或自伤，但这些行 为只是为了发泄和解脱，并不以死为最终目的。家属可以在患者发作 时，在医生的指导下，帮助他服用小剂量的安定类药物，或者调整抗 精神病药物的剂量或品种，有效地控制患者的焦虑发作。
3 第三个是心理社会因素，认为应急事件使健康人导致了精神异常，常见的社会心
理因素包括文化、职业、社会阶层移民、孕期饥饿、社会隔离与心理社会应激事件 等。
世界精神卫生日是由精神病学协会在1992年 发起的，时间是每年的10月10日，世界各国每年都为“精神卫生日” 准备丰富而周密的活动
精神病知识及病人管理
按（CCMD-3）将精神疾病划分为10大类： 器质性精神障碍（包括躯体疾病所致精神障碍）； 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍； 精神分裂症及其他精神病性障碍； 心境障碍（情感性精神障碍）； 癔症、应激相关障碍、神经症； 心理因素相关生理障碍；
人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍；
02
自知力障碍
何时需要住院？
1
自伤，自杀，毁物；
2
症状丰富却拒绝治疗；
3
诊断不明，需要住院观察以明确诊断；
4
严重的药物反应；
5
经过多种药物治疗均效果不佳，需要住院系统调药。
◘ 所谓“成瘾”（ “依赖”），是指一个人对某种物质的需求不断增加，服用以后就感到舒服，长时间不用就会全身难受，比如烟瘾、酒瘾、毒瘾、药瘾等。 ◘ 在精神药物中，只有抗焦虑药（就是安眠药）可能成瘾，抗精神病药等其它三类药物是不会成瘾的。
1，自知力障碍 2，社会功能严重受损
1，≥ 1个月 2，单纯型 ≥ 2年
1，器质性精神障碍（脑质性及躯体疾病所致）
01
2，精神活性物质所致精神障碍
02
3，非成瘾物质所致精神障碍
03
排除标准
精神分裂症：治疗策略
维持期治疗 （ 1~3年、3 ~ 5 年） 坚持长程治疗计划，防止复发
04
偏执状态：妄想结构没有偏执狂那样系统和固定，可伴有幻觉。患者多于30～40岁起病，似以女性为常见，且以未婚者居多。
◘ 癫痫 是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫所致的精神障碍是指一组反复发作的脑异常放电所致的精神障碍。
◘ 临床表现
发作前精神障碍——先兆和前驱症状 表现为：感觉、运动、复杂的思维、情感等方面异常，持续时间多为数秒钟。 典型的前驱症状包括易激惹、忧虑、淡漠、反应迟钝等， 感知障碍症状 认知方面障碍
严重精神障碍管理知识竞赛题库附答案(精选100题)
严重精神障碍管理知识竞赛题库附答案（精选100题）1.符合《中华人民共和国精神卫生法》第O条第二款第二项情形并经诊断、病情评估为严重精神障碍患者，不限于六种重性精神疾病。
A.第二十八条B.第二十九条C.第三十条（正确答案）D.第三H条2.开展疑似严重精神障碍患者筛查，并需要填写（）。
A.知情同意书8.发病报告卡C.出院信息单D.严重精神障碍线索调查登记表（正确答案）3.乡镇办事处、村民委员会、政法、公安、民政、残联在日常工作中发现（），应及时与基层医疗卫生机构人员联系和报告。
A.疑似患者（正确答案）B.确诊患者C.待确诊患者D.拟诊患者4.精神科医师对符合诊断标准的O应及时明确诊断。
A.精神病患者B.严重精神障碍患者（正确答案）C.重性精神病患者D.患者5.对于疑似严重精神障碍患者，不具备诊断条件的地区，可由（）组织精神科执业医师协助当地开展疑似患者诊断。
A、上级医院B、卫生健康行政部门（正确答案）C、精神卫生机构D、乡镇卫生院定居所并且连续居住半年以上的（）。
A.重性精神疾病B.精神疾病C.精神分裂症D.严重精神障碍患者（正确答案）7.符合《中华人民共和国精神卫生法》O并经诊断、病情评估为严重精神障碍患者，不限于六种重性精神疾病。
A.第三十一条8.第三十条C.第三十条第二款第二项（正确答案）D.第三十二条8.居民自行到各级各类精神卫生专业机构就诊或咨询时，对O严重精神障碍者，接诊医师应尽可能明确诊断。
A.确诊B.诊断D.明确9.（）到医院咨询时，接诊医师应建议患者本人来院进行精神检查与诊断。
A.非患者本人（正确答案）B.患者本人C.患者家属D.患者监护人10.基层医疗卫生机构人员参考精神行为异常识别清单开展疑似OoA.严重精神障碍患者筛查（正确答案）B.重性精神疾病患者筛查C.患者筛查D.患者调查I1各级各类O非精神科医师在接诊中，心理援助热线或网络平台人员在咨询时，应根据咨询者提供的线索进行初步筛查。
6种重性精神疾病
6种重性精神疾病精神割裂症“割裂”是什么？具有思维、情感、行为等多方面的障碍、以精神活动和环境之间的不和谐为特点一组病因未明的神经病；多起病于青壮年；起病多隐袭（少数患者急性发作），病程多迁延；常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不和谐，可伴有认知功能损害，一样无心识障碍。
病症演变趋势，病程：分型：偏执型(妄想型)━━疑（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后较好)青春型━━乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢）紧张型━━僵（木僵与兴奋交替）单纯型━━懒（起病缓慢，阴性病症为主，预后最差，容易衰退)未分型(又称其它型)精神割裂症的I型和II型分类I型II型主要症状妄想、幻觉等阳性症状为主情感淡漠、言语贫乏等阴性症状为主对神经阻滞剂反应良好差认知功能无明显改变伴有改变预后良好差诊断病症标准：至少有以下2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型割裂症另规定：(1)反复显现的言语性幻听；(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；(4)被动、被操纵，或被洞悉体验；(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒唐的妄想；(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；(7)情感倒错，或明显的情感冷淡；(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；(9)明显的意志消退或缺乏。
【严峻标准】自知力障碍，并有社会功能严峻受损或无法进行有效交谈。
【病程标准】(1)符合病症标准和严峻标准至少已持续1个月，单纯型还有规定。
(2)假设同时符合割裂症和情感性精神障碍的病症标准，当情感病症减轻到不能知足情感性精神障碍病症标准时，割裂病症需继续知足割裂症的病症标准至少2周以上，方可诊断为割裂症。
【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。
尚未减缓的割裂症病人，假设又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。
严重精神障碍培训课件
• （ ）不同意参加社区网络管理，但同意定期前往精神科门诊复诊
严重精神障碍
• 分类管理： • 病情稳定患者--危险性评估为0级，且精神症状基本消失，自知力
基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯 体疾病稳定，无其他异常的患者。 • 继续执行精神卫生医疗机构制定的治疗方案 • 三个月随访一次
严重精神障碍
• 基本稳定患者--指危险性评估为1~2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面 较差的患者。
两次随访期间住院情 况
实验室检查 用药依从性 药物不良反应 治疗效果 是否转诊 用药情况
用药指导
康复措施
本次随访分类
下次随访日期
0未住院 1目前正在住院 2曾住院，现未住院 末次出院时间 年 月日
□
1无 2有
□
1按医嘱规律用药 2间断用药 3不用药 4医嘱勿需用药
□
1无 2有
9此项不适用
□
1痊愈 2 好转 3 无变化 4 加重 9 此项不适用
呼吸系统疾病 ⑥消化系统疾病 ⑦其他疾病 ⑧不详 □2 自杀 3 他 死亡原因 杀 4 意外 5精神疾病相关并发症 6其他 □
危险性评估 目前症状 自知力 睡眠情况 饮食情况
社会功能情况
危险行为 两次随访期间关锁情
况
0 （0级） 1（1级） 2(2级) 3(3级) 4(4级) 5（5级）
□
1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多 7伤人毁物 8悲观厌世 9无
• 未能住院或转诊的患者，联系精神科医生进行应急医疗处置，在居委会成员、民警的共同 协助下，至少2周随访一次
居民健康档案----个人基本信息表 姓 名：
编号□□□-□□□□□
病耻感-造成九成精神疾病患者延误治疗
病耻感造成九成精神疾病患者延误治疗*导读：随着经济社会的发展，人们工作、生活压力增大，以及遗传因素、个人性格特征、躯体疾病和自身代谢因素等，造成有精神障碍的人群急剧扩大，部分人则发展成重性精神疾病。
但“病耻感”的普遍存在，不但延误了正常治疗，也可能会对社会造成危害。
……感冒了立即吃药，得癌症了会想尽一切办法做各种治疗，但现实中却没有人愿意承认自己是“精神病”，甚至不愿意承认自己患有轻度精神障碍。
事实上，精神疾病的危害甚至超过大多数躯体疾病。
有统计显示，我国抑郁症治疗率不足10%，而因极度痛苦，超过70%的抑郁病人想过自杀。
不承认自己有精神障碍，或者即使被确诊为精神疾病也不愿意让他人知道。
这样的心理，郑州市心理卫生中心主任常国胜称之为“病耻感”。
随着经济社会的发展，人们工作、生活压力增大，以及遗传因素、个人性格特征、躯体疾病和自身代谢因素等，造成有精神障碍的人群急剧扩大，部分人则发展成重性精神疾病。
但“病耻感”的普遍存在，不但延误了正常治疗，也可能会对社会造成危害。
*重性精神病要排查要救助卫生部门加强对重性精神病人的排查，目的是为了严防重性精神疾病患者对社会造成危害。
但任何一个被确认为“精神病”的人，必定要经过层层严格的专业诊断，结论不是随意做出的。
常国胜认为，正常人担心“被精神病”，但是真正有精神病的人都有“病耻感”，会主动将疾病隐瞒。
统计显示，接近90%的精神类疾病被隐瞒而没有得到及时、有效的治疗。
其中包括重性精神病，所以要排查，要救助。
国家卫计委发言人指出，专家认为，如果不能及时发现重性精神病患者，并进行有效的治疗和管理，会有10%的重性精神病患者可能出现肇祸、肇事等行为。
常国胜认为，重性精神病患者的危害，主要是对自己和他人人身上的伤害，自杀、伤人现象增多。
现在极端报复社会行为增多等，都与精神疾病患者增多有关。
重性精神病患者造成的危害还表现在经济方面。
精神疾病的治疗往往需要一个漫长的过程，需要消耗大量人力和财力。
686项目重性精神疾病患者家属培训项目内容
686项目重性精神疾病患者家属培训内容认识重性精神疾病，深入了解686项目规划，做好重性精神疾病管理工作使我们重性精神疾病管理者的神圣使命，为了杜绝精神患者的二次伤害，维护自身及大家的共同利益，做好其监护人正确的监管与护理方式，特进行此项重精家属培训工作。
一、何为精神疾病精神病指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活；动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。
二、精神疾病的分类、特点和症状（一）精神分裂症精神分裂症是以思维、情感及意志行为的分裂，精神活动与外界环境不协调为主要特征的最常见的一种精神疾病，在精神科门诊及主要患者中占2/3。
1.精神分裂症的特点（1）起病缓慢，早期不易被察觉。
（早发现，早治疗。
）（2）慢性过程，病程至少超过三个月，部分患者可达数十年。
（家属坚持治疗，配合医务人员。
）（3）反复发作，患者在配合医生治疗后达到临床痊愈水平，在一定的条件的影响下病情可能复发。
（家属做好心理准备。
）2.精神分裂症的常见症状（1）幻觉：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触等。
（2）妄想：被害妄想、关系妄想、钟情妄想、夸大妄想等。
（3）行为紊乱：动作和行为无明显的动机和目的，杂乱无章，不可理解。
（4）睡眠障碍3.精神分裂症的早期表现(1)只想自己待在屋子里，不愿与人相处（2）多疑，认为别人在议论自己（3）毫无理由的悲伤、压抑、痛苦等（4）感兴趣的事越来越少（5）不愿上学或上班（6）会产生奇怪的念头，如自己能看出别人的想法等（7）睡眠障碍（8）焦虑、害怕、独处、急躁等（二）双向情感障碍双向情感障碍又称躁郁症，是一种较严重的精神疾病，患者的情绪会时常在躁狂和抑郁两个极端之间来回摆动。
躁狂发作时会觉得可以支配整个世界，可以成功。
抑郁时又觉得身陷绝境，再也无法摆脱。
患者在兴高采烈和悲观沮丧的状态之间来回摇摆，而处于这两种情绪的间歇期会比较稳定。
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六、精神残疾标准（一）精神残疾的定义精神残疾，是指各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于存在认知、情感和行为障碍，以致影响其日常生活和社会参与。
（二）精神残疾的分级 18岁以上（含）的精神障碍患者根据《世界卫生组织残疾评定量表Ⅱ》（WHO-DAS Ⅱ）分数和下述的适应行为表现，18岁以下者依据下述的适应行为的表现，把精神残疾划分为四级：
精神残疾一级：WHO-DASⅡ值≥116分，适应行为严重障碍；生活完全不能自理，忽视自己的生理、心理的基本要求。
不与人交往，无法从事工作，不能学习新事物。
需要环境提供全面、广泛的支持，生活长期、全部需他人监护。
精神残疾二级：
WHO-DASⅡ值在106~115分之间，适应行为重度障碍；生活大部分不能自理，基本不与人交往，只与照顾者简单交往，能理解照顾者的简单指令，有一定学习能力。
监护下能从事简单劳动。
能表达自己的基本需求，偶尔被动参与社交活动；需要环境提供广泛的支持，大部分生活仍需他人照料。
精神残疾三级：
WHO-DASⅡ值在96~105分之间，适应行为中度障碍；生活上不能完全自理，可以与人进行简单交流，能表达自己的情感。
能独立从事简单劳动，能学习新事物，但学习能力明显比一般人差。
被动参与社交活动，偶尔能主动参与社交活动；需要环境提供部分的支持，即所需要的支持服务是经常性的、短时间的需求，部分生活需由他人照料。
精神残疾四级：
WHO-DASⅡ值在52~95分之间，适应行为轻度障碍；生活上基本自理，但自理能力比一般人差，有时忽略个人卫生。
能与人交往，能表达自己的情感，体会他人情感的能力较差，能从事一般的工作，学习新事物的能力比一般人稍差；偶尔需要环境提供支持，一般情况下生活不需要由他人照料。
七、多重残疾
存在两种或两种以上残疾为多重残疾。
多重残疾应指出其残疾的类别。
多重残疾分级按所属残疾中最重类别残疾分级标准进行分级。