上海市生态环境局建设项目环境影响评价审批申请表
审批申请表-上海环保局
上海市环境保护局环境事务办理事项网上办事宣传手册(放射性同位素异地使用备案)上海市环保局二O一四年三月目录一、网上审批事项告知单 (2)二、网上申请表 (5)三、流程图 (7)四、网上申请相关文书 (8)网上申请通知单 (8)❖网上审批事项告知单上海市环境保护局网上审批事项告知单您好,欢迎您在上海市环保局网站上申请放射性同位素异地使用备案。
请您在填写申请表前，仔细阅读本告知单及相关办事指南.一、办理事项范围转移放射性同位素到外省、自治区、直辖市使用10日前,活动结束后20日内。
二、须提交的申请材料使用放射性同位素的单位需要将放射性同位素转移到外省、自治区、直辖市使用的,应当于活动实施前10日内持辐射安全许可证复印件、相关运输检测文件与放射性同位素异地使用备案表（五份）向双方省级环境保护主管部门备案（备案的顺序为先使用地再称出地)，并接受使用地环境主管部门的监督管理.在活动结束后20日内到双方省级环境保护主管部门办理备案注销手续。
外地放射性同位素转移至本市使用的须提交的书面申请材料：(1）《放射性同位素异地使用备案表》一式五份及所附资料；(2）作业现场所属区县环保局意见；（3）辐射安全许可证正副本复印件，企业法人营业执照正副本复印件;(4）异地移动作业活动的申请报告（包括本次作业基本情况、作业计划、工作现场环境情况、安全管理制度及辐射安全防护措施等）；（5）放射源贮存场所落实情况说明及相关证明文件；（6)工作人员辐射安全防护培训合格证明；（7)异地移动作业协议书或合同；(8）辐射工作单位运输、现场作业活动的安保方案；（9）执行《上海市放射性污染防治若干规定》（上海市人民政府令第23号）和《关于加强放射源移动探伤作业与日常监管工作的通知》（上海市环保局,沪环保辐【2010】53号)中有关要求的辐射安全责任承诺书；（10）委托作业单位的现场安保方案；（11）事故应急措施（预案)；(12）辐射监测仪器名录及现场辐射安全防护用品清单；（13）环保部门要求提交的其他材料。
上海市环境保护局建设项目竣工环境保护验收申请报告
上海市环境保护局建设项目竣工环境保护验收申请报告
备注:本表须递交一式两份（原件)；国家涉密项目需在各申报材料上标注密级。
上海环保局制2011-3 声明:特此确认，本申请表所填写内容及所附文件和材料均为真实的。
我/我单位承诺对所提交材料的真实性负责，并承担内容不实之后果。
（建设单位盖章）
建设项目工程竣工环境保护“三同时”验收登记表
填表单位（盖章)：填表人（签字）：项目经办人（签字)：
2
注：1、排放增减量：(+)表示增加，(—)表示减少
2、(12)=(6)—（8)-（11),（9）= （4)—（5)-（8）- (11) +（1）
3、计量单位：废水排放量——万吨/年;废气排放量——万标立方米/年；工业固体废物排放量——万吨/年；水污染物排放浓度—-毫克/升;
大气污染物排放浓度——毫克/立方米；水污染物排放量—-吨/年；大气污染物排放量-—吨/年。
建设项目环境影响评价报告表
建设项目环境影响评价报告表1. 项目概述1.1 项目名称1.2 项目背景和目的1.3 项目的建设内容和规模2. 环境影响评价范围和对象2.1 环境影响评价的范围2.2 环境影响评价的对象3. 概述评价3.1 项目的环境基础3.2 评价方法和依据3.3 评价结论4. 建设项目的环境影响4.1 建设项目对大气环境的影响4.2 建设项目对水环境的影响4.3 建设项目对土壤环境的影响4.4 建设项目对生态环境的影响4.5 建设项目对社会经济环境的影响5. 环境风险评价5.1 评价范围和对象5.2 风险评价方法和依据5.3 风险评价结果6. 环境保护措施和管理措施6.1 环境保护措施6.2 管理措施7. 环境影响管理计划7.1 目标和原则7.2 环境影响管理措施7.3 监测和评估要求7.4 环境应急预案8. 审批意见8.1 主管部门审批意见8.2 环境保护部门审批意见9. 风险防控措施9.1 风险防控措施管理与落实情况9.2 风险应急预案10. 结论10.1 环境影响评价的综合结论10.2 环境风险评价的综合结论以上是关于建设项目环境影响评价报告表的大纲，具体内容将根据实际项目进行填写。
该报告表主要包括项目概述、环境影响评价范围和对象、概述评价、建设项目的环境影响、环境风险评价、环境保护措施和管理措施、环境影响管理计划、审批意见、风险防控措施和结论等内容。
该报告表旨在评估建设项目对环境的影响和环境风险，并提出相应的环境保护和管理措施，保障项目建设过程中的环境安全和可持续发展。
建设项目环境影响报告书审批基础信息表
填表人（签字）：现有工程排污许可管理类别（改、经度纬度占地面积（平方米）环评文件类别起点经度起点纬度终点经度终点纬度工程长度（千米）所占比例（%）法定代表人单位名称统一社会信用代码姓名信用编号联系电话职业资格证书管理号通讯地址本工程（拟建或调整变更）①排放量（吨/年）②许可排放量（吨/年）③预测排放量（吨/年）级别主要保护对象（目标）工程影响情况是否占用占用面积（公顷）核心区、缓冲区、实验区/一级保护区、二级保护区、准保护区/一级保护区、二级保护区、准保护区/核心景区、一般景区填表单位（盖章）： 项目经办人（签字）：项目名称项目代码建设项目环境影响报告书审批基础信息表建 设项 目环评信用平台项目编号建设地点建设规模项目建设周期（月）计划开工时间建设内容环境影响评价行业类别预计投产时间建设性质国民经济行业类型及代码现有工程排污许可证或排污登记表编号（改、扩建项目）项目申请类别规划环评开展情况规划环评文件名无统一社会信用代码（组织机构代码）通讯地址现有工程（已建+在建）总体工程（已建+在建+拟建或调整变更）规划环评审查机关规划环评审查意见文号无建设地点中心坐标（非线性工程）建设地点坐标（线性工程）总投资（万元）环保投资（万元）④“以新带老”削减量（吨/年）⑤区域平衡替代本工程削减量（吨/年）⑥预测排放总量（吨/年）⑦排放增减量（吨/年）编制主持人联系电话区域削减量来源（国家、省级审批项目）主要负责人环评编制单位废水量(万吨/年)CODSS氨氮废气量（万标立方米/年）总氮总磷二氧化硫氮氧化物颗粒物挥发性有机物影响及主要措施生态保护目标名称生态防护措施生态保护红线（可增行） 避让 减缓 补偿 重建（多选）饮用水水源保护区（地表）（可增行） 避让 减缓 补偿 重建（多选）自然保护区（可增行） 避让 减缓 补偿 重建（多选）饮用水水源保护区（地下）（可增行） 避让 减缓 补偿 重建（多选）风景名胜区（可增行） 避让 减缓 补偿 重建（多选）（可增行）建 设单 位污染物排放量废水废气单位名称污染物项目涉及法律法规规定的保护区情况信息其他主要原料避让 减缓 补偿 重建（多选）主要燃料工业固体废物信息。
建设项目环境影响评价预审申报表
预审部门（盖章）
2013年5月 23日
市环保部门预审意见
1、根据项目内容和管理要求，本项目应做：。
2、对拟委托环评机构的审查意见：。
预审部门（盖章）
年 月 日
本预申报材料一式四份，建设单位一份、当地环保部门一份、市环保局监督管理科一份、环评机构一份
建设项目环境影响评价预审申报表
项目名称
建设单位
法人代表
联系人
通讯地址
联系电话
传真
邮政编码
253700
建设地点
立项审批部门
批准文号
建设性质
新建√改扩建□技改□
行业类别及代码
占地面积
平方米
建筑面积
平方米
项目建
设规模
总投资(万元)
环保投资(万元)
预期投产日期
拟委托环评
机构名称
项目组成一览表
项目
工程内容
建设规模
农田
南
150米
农田
西
30米
农田
北
150米
相关项目执行环保法律法规情况
项目名称
“三同时”执行情况
是否办理环评手续
是否通过验收
需提供的其他相关材料
一、建设项目可行性研究报告或项目建议书
二、委托书
三、土地利用文件
四、厂区平面布置图
下一级环保部门预审意见
县（市、区）环保部门预审意见
1、根据项目内容和管理要求，本项目拟做：报告表。
原辅材料消耗情况
序号
名称
用量
来源
1
2
项目的能耗、物耗
项目
耗电
耗水
单位产品的单耗
建设项目环境影响评价审批申请表
……（不够可加行）
声明
特此确认，本申请表所填写内容及所附文件和材料均为真实的，不存在虚假材料、瞒报、假报等情况。我/我单位承诺对所提交材料的客观真实性负责，并承担内容不实之后果。
（建设单位盖章或申请人签字）
XXXX年XX月XX日
备注：
１．国家涉密项目需在各申报材料上标注密级。
２．填写申请表时，请务必将联系人的手机填写清楚，窗口已建立审批结果短信通知系统，会通过短信通知联系人领取批复文件。如不填写，则无法通知。
建设项目环境影响评价审批申请表（样表）
项目基本信息
项目名称
项目地址
项目类型
□绿色通道项目□一般项目
环境影响评价文件类别
报告书报告表登记表
建设内容
主要环境影响
预防或者减轻不良环境影响的对策和措施
总投资额
(万元)
环保投资额(万元)
建设单位信息
建设单位 名称
建设单位全称（与公章一致）
法人代表
以法人代表证为准
联系人
与授权书或代理书确定人一致
联系电话
填写联系人电话
传真
XXXXXXXX
环评单位信息
环评单位名称
环评单位全称（与公章一致）
法人代表
以法人代表证为准
联系人
本项目环评负责人
联系电话
填写联系人电话
传真
XXXXXXXX
提交材料清单
1、建设项目环境影响评价文本文件（××报批版，装订成册，×本）
2、建设项目环境影响评价电子文件（光1张）
上海市生态环境局关于补充规范环境影响报告书（表）编制工作有关要求的通知
上海市生态环境局关于补充规范环境影响报告书（表）编制工作有关要求的通知文章属性•【制定机关】上海市生态环境局•【公布日期】2020.07.03•【字号】•【施行日期】2020.08.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】环境影响评价正文上海市生态环境局关于补充规范环境影响报告书（表）编制工作有关要求的通知各有关单位：为贯彻落实《控制污染物排放许可制实施方案》和《排污许可管理办法（试行）》，建设以排污许可为核心的固定污染源管理制度，加快推进环评制度与排污许可制度的衔接，为建设项目建成投产前申领（变更）排污许可证提供便利，建设单位在编制建设项目环境影响报告书（表）时，应结合国家排污许可证申请与核发技术规范，在环评文件中明确如下内容：（一）建设项目的产排污环节、排放口数量、位置以及每个排放口的污染物种类、允许排放浓度和允许排放量、排放方式、排放去向等与污染物排放相关内容；（二）主要污染防治设施和拟采取的环境影响减缓措施等污染防治信息；（三）在线监测安装联网、自行监测计划等环境管理要求；（四）其他与许可证相关内容。
建设单位在编制建设项目环境影响报告书（表）时,应填报《建设项目污染治理与排放信息表》（见附件），作为环评文件附件一并提交。
本通知自2020年8月1日起施行，请严格贯彻落实。
请各级生态环境部门在环评审批过程中严格把关。
附件：建设项目污染治理与排放信息表上海市生态环境局2020年7月3日附件建设项目污染治理与排放信息表备注：1.排放口信息中，①企事业单位排污许可证中对排放口已有许可的，排放口编号为许可证中该排放口的编号；无排污许可证的或排污许可证中未载明的，排放口编号为企业内部编号。
②排放口属性根据各行业排污许可证申领与核发技术规范中对该类排放口的定性进行选择，分主要排放口、一般排放口和特殊排放口三类。
③排放口名称为排放口中文名称。
2.污染治理设施信息中，①企事业单位排污许可证中对污染治理设施已有许可的，治理设施编号为许可证中该设施的编号；无排污许可证的或排污许可证中未载明的，治理设施编号为企业内部编号。
建设项目环境影响评价申请表
（以下由环保部门填写）
根据《建设项目环境保护分类管理名录》 确定该项目的环评形式为：
环评书 □ 环评表 □ 登记表 □
经办 审核 单位盖章 年 月 日
说明：
一、本表不具有任何行政行为。只作为建设单位委托环评单位确认环评等级的依据。
二、项目建设单位依据本表确认的形式，依法对该建设项目进行环境影
项目建成后，年处理畜禽养殖场粪污3650吨。年产沼气3.65万m3，年产沼肥3650吨。沼气供应北塘新村30户农户生活用气，其余部分供应沼气站锅炉燃气、生产生活用气。发酵后的沼渣（厌氧污泥）经固液分离机，分离出固体物料，再和前处理分离的粪污一起经堆沤、调质、烘干工艺，生产有机复混肥料。达到养猪场粪污“零排放”，实现能源生产、肥料生产、环境治理和发展生态农业，生产无公害水果、蔬菜的多重目标。
项目法人代表（亲手签名）
（注：委托签名须附委书）
主要产品
名 称
产量（t/a）
名 称
产量（t/a）
沼气
3.65万m3
沼肥
3650吨
主要原、辅材料
名 称
用量（t/a）
名 称
用量（t/a）
畜禽粪便
3650吨
建设项目主要污染物的种类数量及排放去向、拟采取的污染防治措施及预期效果，项目建成后可能造成的环境影响：
施工期环境影响：施工期间会产生少量建筑废物和噪声、扬尘，运送材料的汽车产生间断性噪声，但由于工程量较小，施工期短，离居民区较远，产生的影响较小，而且是可恢复的，项目建设采取及时清运垃圾废物，施工现场洒水，减少夜间作业等措施，使施工期的影响减到最小。
运行期环境影响：在沼气站设计中将有污染的各类处理池隔离在沼气站的隐蔽处，防止沼气生产对沼气站污染，所有的处理池顶加钢筋混凝土盖板，钢制推拉池盖。同时各种处理池均设置钢制推拉式活动盖板。因此，池内的粪水对沼气站的环境污染很小。
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上海市生态环境局建设项目环境影响评价审批申请表
备注：本表须递交一式两份（原件）；国家涉密项目需在各申报材料上标注密级。
（注：本表含环评审批申请承诺一份，请正反面打印并盖章）
建设单位提交环评审批申请的承诺
上海市生态环境局:
根据国家及本市法规及规定，___________（建设单位或自然人名称）向你单位申报________________（建设项目环评文件名称）审批申请，现就相关事项承诺如下：
1、我单位/我拟在________（建设项目地址）开发建设本项目。
我单位/我承诺将遵守国家及本市法律法规，合法地开展本项目的建设和运行。
如本项目获得环评批准后，后续因为未能获得其他部门行政许可而导致项目未能实施的，我单位/我自行承担责任；本项目环评获得批准后，项目方可开工建设。
2、如本项目后续发生变化导致环评审批权限变更或发生重大变动需重新报批环评的，我单位/我将按规定向具有审批权限的环保部门重新报批环评文件。
3、我单位/我所提交的环评文件是我单位/我对该项目环保工作的承诺。
我单位/我将严格按照国家及本市的环保法律法规标准和技术规范开展项目建设和运行，按规定落实环评文件及环评批复要求各项环保措施，确保项目建设和运行的合规性。
特此确认，本次提交项目环评审批申请以及所附文件和材料均为真实的，上述承诺亦是我单位/我真实意思的表达。
我单位/我对所提交材料和承诺的真实性负责，并承担内容不实之后果。
申请人：
（建设单位盖章或自然人签字）
时间：年月日。