颌骨囊肿——牙源性囊肿
上颌骨牙源性囊肿刮除手术的疗效观察
上颌骨牙源性囊肿刮除手术的疗效观察上颌骨牙源性囊肿是一种较为常见的骨囊肿，多见于颌骨，其中以上颌骨更为常见。
由于其部位的特殊性质，牙源性囊肿会对患者的口腔功能和美观造成严重影响，因此对于上颌骨牙源性囊肿的治疗非常重要。
而手术刮除是治疗上颌骨牙源性囊肿的常用方法之一。
本文将对上颌骨牙源性囊肿刮除手术的疗效进行观察和分析，以期为临床治疗提供参考。
一、患者资料选取了近年来在我院就诊的40例患有上颌骨牙源性囊肿的患者进行观察，其中男性20例，女性20例，年龄在18-60岁之间。
患者均有上颌部肿块，伴有不同程度的疼痛和面部畸形，经临床检查和影像学检查（包括X线片、CT或MRI等）确诊为上颌骨牙源性囊肿。
二、手术方法所有患者均接受了上颌骨牙源性囊肿刮除手术。
手术前患者需进行术前准备，包括口腔清洁和局部消毒等。
麻醉后，进行口腔手术切口，暴露牙源性囊肿并进行彻底刮除，清除囊肿内含物并彻底清洁囊肿腔。
术后进行良好的术后护理和观察。
三、术后随访术后定期对患者进行随访观察，包括口腔功能、面部外观和术后恢复情况。
并对患者进行X线片、CT或MRI等影像学检查，观察囊肿的情况，评估手术效果。
四、疗效观察及结果在手术后的3个月内，30例患者症状明显缓解，囊肿明显缩小或完全消失，恢复良好。
余下的10例患者症状可以得到缓解，但囊肿的缩小程度不及预期。
术后6个月时，35例患者的囊肿完全消失，症状明显好转。
5例患者囊肿虽然没有完全消失，但症状得到明显缓解，口腔功能和面部外观明显改善。
12个月后追踪观察，所有患者的症状均得到明显改善，囊肿已完全消失，未见复发病例。
五、讨论上颌骨牙源性囊肿刮除手术是一种安全、有效的治疗方法，能够明显改善患者的症状和囊肿情况。
然而术前的综合评估和术后的定期随访观察同样重要，以避免术后的并发症和复发。
希望本研究结果对于上颌骨牙源性囊肿的临床治疗提供一定的参考价值，但在临床应用中需进一步加强对手术适应症、手术技术的掌握和术后管理。
颌骨囊肿 PPT课件
（一）术前护理 1、执行口腔科术前一般护理常规。 2、拍Ｘ线片，以正确估计囊肿范围，囊肿与周围组
织的关系，以及囊肿累计牙齿的情况，从而选择正确 的手术方案。 ３、在囊肿并非感染时，应先控制感染，待炎症消除 后再进行手术。 ４、对于可以保留的牙齿，在手术前做根管治疗。 ５、术前全口洁治，清洁口腔，以免术后伤口感染。 （二）术后护理
区，边界清楚，边缘光滑锐利，其内可以是单房或多 房。随着囊液积聚，囊肿具有一定的膨胀性，可引起 临近牙移位，少数可见牙吸收。周围骨质吸收，囊腔 壁为致密白线(骨皮质线)。
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角化囊 肿X线：
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2.穿刺检查诊断
穿刺目的在于判明囊肿的性质和排除其他病变的 可能性。
3.活体组织检查诊断 至于活检，只有在少数情况下才需要进行。即经 过X线片、穿刺检查，仍不能确定其性质，不能排 除炎性肉芽肿、中央性血管瘤或其他病变可能的， 需藉助活体组织检查手段作最后定性。活检可以确 定囊肿性质及其他病变的存在。但如穿刺为多量鲜 红血液，活检应十分慎重，以免引起难以控制的出 血。
根尖感染引起的小型囊肿可采取以下方法进 行治疗：
腭前部或中线的裂隙囊肿，如切牙管囊肿， 鼻腭囊肿或正中囊肿的治疗。如作一次囊肿 摘除，剥离囊膜时极易穿通鼻底，形成口鼻 漏。这种瘘道修补起来非常困难，有时经多 次手术也难修复。对于这种情况，最好不作 囊肿摘除，而作半切除开放手术。即将囊肿 突出或未突出口腔的囊肿壁，连同表面的腭
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黏膜切除，其鼻腔面不予切除。术后于进食后冲 洗囊腔即可，一般术后3～6个月，即可长平，囊 膜色泽与腭黏膜相似，毋需再次切除。这种方法创 伤很小，也相对安全，绝无穿通鼻腔的并发症发生， 非常适宜于老年人。
2.中型囊肿的治疗 老年人颌骨的中型囊肿，治疗比较复杂。因老年 人大部分缺牙或合并牙槽骨萎缩。中型囊肿如位于 上颌前部者，可能压迫梨状孔突入鼻底；后部者可 能侵入上颌窦。如位于下颌，老年人下颌骨因缺牙 变窄，体部或升枝的囊肿可能压迫或推移下齿槽神 经管，并将邻近牙推移异位或根尖位于囊腔内，这 种情况下，如作一次性囊肿摘除，上颌可能穿通鼻。
牙源性囊肿CT影像表现
影像表现
膨胀性生长的卵圆形单囊性病变。囊腔呈
均一水样密度。周围骨硬化边缘光滑。 囊腔内含有一个或多个发育不同阶段的牙， 囊壁通常连于牙冠及牙根的交界处。 囊腔中心多位于受累牙冠方，受累的牙冠 朝向囊腔。 含牙囊肿有推移临近牙的倾向。
角化囊肿
系来源于原始的牙胚或牙板残余，有人认
牙本质形成之前，在炎症或损伤刺激后， 成釉器的星网状层发生变性，并有液体渗 出，蓄积其中而形成囊肿。
含牙囊肿
又称滤泡囊肿发生于牙冠或牙根形成之后，在残 余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙 囊肿可来自1个牙胚（含1个牙），也来自多个牙 者。多发生在下颌第三磨牙，上颌尖牙区也是好 发部位。早期无自觉症状，若继续生长则骨质逐 渐向周围膨胀形成面部畸形，较大者可有乒乓球 感。 发病年龄较广，以10~39岁多见。男性比女性多 见。
牙源性囊肿
CT 崔瑜
病例
患者性别：男性
年纪：17
主诉：左下颌肿胀隆起1月余，局部压痛，肿
胀逐渐加重，面部畸形。
CT表现：
下颌骨左侧可见膨胀性改变，骨皮质变薄，
局部中断，CT值约16Hu，最大层面约 34mm*48mm。
印象：下颌骨左侧膨胀性改变，考虑牙源性
囊肿。
病理
颌骨囊肿分类
根据组织来源：由成牙组织或牙的上皮或上
皮剩余演变而来的，称为牙源性颌骨囊肿。 根据发病部位：由胚胎时期的残余上皮所致 的囊肿和由损伤所致的血外渗液囊肿以及动 脉瘤样骨囊肿等称为非牙源性颌骨囊肿。
根尖囊肿
是由于根尖肉芽肿、慢性炎症的刺激，引
起牙周膜内的上皮残余增生。增生的上皮 团中央发生变性与液化，周围组织液不断 渗出，逐渐形成囊肿，故亦可称根尖周囊 肿。 根尖囊肿多发生在上下前牙。最常见颌骨 囊肿之一。 男性多于女性。
颌骨囊肿 (2)
*含
牙
囊 肿
*残留牙
根囊肿
颌骨含牙囊肿
*右上颌骨牙源性囊肿 *右上颌骨牙源性囊肿
非牙源性囊肿
是由胚胎发育过程中残留的上皮发展而 来，故亦称非牙源性外胚叶上皮囊肿
球上颌囊肿
发生于上颌侧切牙与尖牙之间，牙常被 排挤而移位。X线片上显示囊肿阴影在 牙根之间，而不在根尖部位。牙无龋坏 变色，牙髓均有活力。
临床表现
1.颌骨进行性无痛性肿大，进展缓慢， 多无自觉症状。
2.较大者扪诊有乒乓球样压弹感。 3.常有牙的病变（根端囊肿）或缺牙。 4.穿刺抽出草黄色液体，镜下可见胆固
醇结晶。角化囊肿（颌骨囊肿的一种类 型）的囊液为乳白色角化物或皮脂样物 。
鉴别诊断
牙源性囊肿是临床较多见的囊肿，以滤 泡囊肿、含牙囊肿及根尖囊肿为主，滤 泡囊肿为单纯性囊腔，含牙囊肿特点为 囊肿内含有牙齿，囊肿可增大突入上颌 窦、面部或口腔内；根尖囊肿位于病牙 根处，通常较小。牙源性囊肿一般根据 临床和平片即可诊断，但有时还需和上 颌骨的其他肿瘤相鉴别:
鉴别诊断
*造釉细胞瘤 是最常见的颌骨牙源性肿瘤，好
发于下颌骨磨牙区，单房或多房，数目大小不一，边 缘分叶状，是与牙源性囊肿鉴别的主要依据，早期很 难发现，较大时可引起颌骨膨大畸形，病区牙齿松动 脱落。影像检查表现为颌骨类圆形分叶状囊状透光区， 可有颌骨膨大畸形，肿瘤附近正常牙齿推移或根尖切 削。
鉴别诊断
多见于20岁左右青年，性别差异不明显。
牙源性囊肿
主要症状：缓慢发展的颌骨膨隆变形，颜面 不对称。有的囊肿由于长期压迫骨质，可引 起颌骨皮质变薄，扪之有乒乓球样弹性感;若 皮质吸收，则囊肿可突向面部，触之柔软有 波动。当囊肿合并感染时，出现疼痛及面部 软组织肿胀，有的还可形成瘘口，向外流出 脓液。
医学知识之颌骨囊肿
颌骨囊肿【病因】本病的病因需考虑以下的几个因素：(一)牙源性颌骨囊肿源性颌骨囊肿发生于颌骨而与成牙组织和牙有关。
根据其来源不同，分为以下几种：1、根尖囊肿是由于根尖肉芽肿、慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮参残余增生。
增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿，故亦可称根尖周囊肿。
2、始基囊肿始基囊肿发生于成釉器发育的早期阶段，牙釉质和牙本质形成之前，在炎症或损伤刺激后，成油器的星网状层发生变性，并有液体渗出，蓄积其中而形成囊肿。
3、含牙囊肿含牙囊肿又称过滤泡囊肿，发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。
可来自1个牙胚(含1个牙)，也来自多个牙者。
含牙囊肿是最常见的牙源性颌骨囊肿之一，占18%，仅次于根尖囊肿。
4、牙源性角化囊肿角化囊肿系来源于原始的牙胚或牙板残余，有人认为即始基囊肿。
角化囊肿有典型的病理表现，囊壁的上皮肌纤维包膜均较薄，在囊壁的纤维包膜内有时含有子囊(或称卫星囊腔)或上皮岛。
囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物。
占牙源性颌骨囊肿的9.2%。
(二)非牙源性囊肿非牙源性嫩中是由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来，故亦称非牙源性外胚叶上皮囊肿。
1、球上颌囊肿发生于上颌侧切牙与尖牙之间，牙常被排挤而移位。
X线片上显示囊肿阴影在牙根之间，而不在根尖部位。
牙无龋坏变色，牙髓均有活力。
2、本腭囊肿位于切牙管内或附近(来自切牙管残余上皮)。
X线片上可见到切牙管扩大的囊肿阴影。
3、正中囊肿位于切牙孔之后，腭中缝的任何部位。
X线片上可见缝间有圆形囊肿阴影。
亦可发生于下颌正中线处。
4、鼻唇囊肿位于上床底和鼻前庭内。
可能来自鼻泪管上皮残余。
囊肿在骨质的表面。
X线片上骨质无破坏现象。
在口腔前庭外侧可扪出囊肿的存在。
【症状】【临床表现】1.颌骨进行性无痛性肿大，进展缓慢，多无自觉症状。
2.较大者扪诊有乒乓球样压弹感。
3.常有牙的病变(根端囊肿)或缺牙。
根端囊肿名词解释
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根端囊肿也叫根尖囊肿、根尖周囊肿，是一种牙源性的颌骨囊肿，是慢性根尖周炎的一种慢性病变，由根尖肉芽肿或慢性牙槽脓肿发展导致。
本病早期无明显症状，晚期有牙齿变色、反复出现牙龈脓包和牙龈隆起等表现。
医生根据口腔检查、牙髓活力检查、X线检查诊断本病。
治疗原则为囊肿刮治术，手术除去除囊壁外，还需拔除含于囊内的受累牙。
但对于儿童萌出期含牙囊肿，当估计患牙可能萌出到正常位置，可打开囊腔，去除上部囊壁，保留患牙，让其自然萌出。
若出现上述症状，建议及时就医，在医生的指导下进行治疗。
牙源性囊肿的影像诊断与鉴别诊断
所致。 • 大体标本上含牙囊肿包围着一个或多个未萌牙的牙冠生长。 • 最常见的类型：环绕嵌入的未萌出牙牙冠生长，附于其牙本质-牙釉质连
接部（牙冠根交界部）。 • 萌出囊肿：次常见类型，覆盖于正在萌出牙表面。 • 形成机制：液体聚集于缩余釉上皮与未萌出牙/萌出牙牙冠间→静水压升
腺牙源性囊肿
• 罕见，占所有牙源性囊肿0.2%。 • 发生年龄 31-81岁，平均年龄51岁；男女比例 4：1。 • 80%发生于下颌牙区，60%发生于下颌前牙区。 • 临床仅表现为骨膨胀畸形。 • 治疗：囊肿剥除术；保守治疗复发率高，50%于8年后
复发。
病理
• 组织学来源主要是颌骨内牙源性上皮残余增生而成，少 部分尚可来源于牙源性囊肿和口腔粘膜上皮。
可以是多个，可以是阻生牙也可以是多生牙。 • 牙冠朝向囊腔内，囊壁常包绕在牙的冠根交界处。 • 境界清楚；病灶边缘可见硬化边；直径常大于5mm（鉴别扩张牙滤泡）
较大者邻牙牙冠可移位，但吸收少见；可并发感染及病理性骨折。 • 感染者腔内可见气影。 • T1WI低信号，T2WI高信号，增强后囊壁可不强化。
35Hu之间，牙根的吸收以斜面状为主。膨胀程度相对较轻。
鉴别诊断-成釉细胞瘤
• 成釉细胞瘤是最常见的牙源性肿瘤。 • 好发年龄在30-60岁之间，男女无明显差别。 • 好发于下颌磨牙区和升支区。 • 组织学来源主要是颌骨内牙源性上皮残余增生而成，少部分尚可来源于牙源性囊肿和口腔粘膜上皮。 • 具有侵袭性生长的特点，易复发，偶有远处转移，也被称为“临界瘤”。 • 标本剖面多呈囊实混合性，腔内含黄色或褐色液体，囊壁厚且不规则，腔内壁可见乳头状突起，外
颌骨囊肿的分类
颌骨囊肿的分类颌骨囊肿是一种常见的颌面部病变，指的是由颌骨内的囊肿形成所引起的一类疾病。
颌骨囊肿的分类主要基于发生部位、组织来源以及病因等方面，下面将详细介绍颌骨囊肿的各种分类。
一、发生部位根据颌骨囊肿发生的部位，可以将其分为下颌骨囊肿和上颌骨囊肿两大类。
1.下颌骨囊肿：主要发生在下颌骨（也称为下颌骨），包括下颌骨囊肿的炎症性囊肿、牙源性囊肿、裂隙囊肿等。
•炎症性囊肿：由于下颌骨的感染所导致的囊肿形成，常见的有急性化脓性囊肿和慢性化脓性囊肿。
•牙源性囊肿：由于下颌骨中的牙齿引起的囊肿，常见的有牙槽囊肿和颅内性囊肿。
•裂隙囊肿：由于下颌骨骨折或骨干裂隙形成的囊肿。
2.上颌骨囊肿：主要发生在上颌骨（也称为上颌骨），包括上颌窦囊肿、上颌骨囊肿等。
•上颌窦囊肿：是最常见的上颌骨囊肿，由于上颌窦炎症导致的囊肿形成。
•上颌骨囊肿：由于上颌骨内的囊性病变导致的囊肿，包括骨囊肿和沟管样囊肿等。
二、组织来源根据颌骨囊肿的组织来源，可以将其分为牙源性囊肿、非牙源性囊肿和混合性囊肿三类。
1.牙源性囊肿：主要是由于牙齿的发育异常或感染等原因所导致的颌骨囊肿，包括牙槽囊肿、颅内性囊肿、样瘤囊性病变等。
2.非牙源性囊肿：主要是由于颌骨内其他组织的发育异常或病理变化引起的颌骨囊肿，包括骨囊肿、沟管样囊肿等。
3.混合性囊肿：既有牙源性囊肿的特点，又有非牙源性囊肿的特点，如混合性囊肿。
三、病因根据颌骨囊肿的病因，可以将其分为先天性囊肿和后天性囊肿两类。
1.先天性囊肿：主要是由于胚胎发育过程中颌面部组织的发育异常所导致的颌骨囊肿，如骨囊肿。
2.后天性囊肿：主要是由于颌骨内的病理变化所引起的囊肿，如感染、炎症、损伤等。
四、其他分类除了以上几种主要的分类方式，还有一些其他分类方法，如按囊肿液性质可分为黏稠液囊肿、浆液囊肿、脓液囊肿等；按囊肿生长速度可分为缓生性囊肿和快生性囊肿等。
总结颌骨囊肿是一种常见的颌面部病变，根据发生部位可分为下颌骨囊肿和上颌骨囊肿；根据组织来源可分为牙源性囊肿、非牙源性囊肿和混合性囊肿；根据病因可分为先天性囊肿和后天性囊肿。
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• 病例二： • 病史：女，38岁，左面部肿胀3月余。
• 上颌曲面体层片：示左上颌磨牙区上方有圆 形骨质密度降低区，边缘光滑，周围可见骨 密质线围绕。
• CT片：示左上颌骨内有异常囊状水样密度区， 边缘光滑，分叶状。病变外缘部分骨密质影 消失。
• 最后诊断：左上颌骨牙源性角化囊肿（单囊 型）
• 病例二： • 男性 14岁，发现左下颌无痛性肿物1月。
• X线表现；左下颌骨见大小约4*5cm透亮 区，边缘光滑，邻近牙根缺损，牙冠破 坏。
• 最后诊断：左下颌骨根尖囊肿 龋齿。
残余囊肿
• 残余囊肿系因对颌骨原发囊肿或根尖肉芽肿 未作完全清除处理所发生的一种颌骨囊肿。 临床多无症状，如遇继发感染，可有颌骨膨 胀和疼痛。
• 最后诊断：左下颌骨含齿囊肿
病例四
病例五
最后诊断：左下颌骨含齿囊肿病例六Fra bibliotek病例七
根尖囊肿
• 病例一： • 男性,32岁. 右上腭隆起伴疼痛三个月, • 检查：穿刺抽出淡黄色液体。
• 影像学表现：右上颌骨囊性膨胀性破坏， 边界清楚，囊内有一牙根。
• 手术病理：根尖囊肿 • 最后诊断：右上颌骨根尖囊肿
病例三：下颌颏部角化囊肿
病例四：右下颌角化囊肿。
病例五：右下颌角化囊肿。
知识回顾 Knowledge Review
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• [临床表现]
• 含牙囊肿发生的部位以下颌第三磨牙最 多见。其他依次未上颌单尖牙、上颌第 三磨牙和下颌前磨牙区。
• 发病年龄较广，以10~39岁多见。男性 比女性多见。
• 含牙囊肿内所含的牙齿几乎都是恒牙， 含乳牙者极少见。
• X线照片表现为一境界清楚的X线透光区， 伴有未萌出牙的牙冠。
• [病理]
• X线表现：在颌骨无牙区或拔牙后的牙槽窝周 围有孤立的圆形低密度骨质破坏区。生长时 间长的内部可见点状钙化。囊肿边缘光滑， 继发感染时可出现边缘模糊。
• 病例一:
• 病史：男，49岁，左下拔牙区阵发性酸 痛4年。4年前有左下牙拔除史。
• X线表现：左下颌第1磨牙缺失，其牙槽 部有直径为1CM的类圆形骨质密度降低 区，边缘光滑。
• 含牙囊肿的发生，可以是在缩余釉上皮 和发育成熟的牙釉质之间或缩余釉上皮 之间液体聚集而成。
• 含牙囊肿手术治疗后很少复发，预后较 好，极少数情况下可发展为成釉细胞瘤。
病例一
• 男性，51岁，右上颌骨膨隆40天，有肿 胀感，无疼痛，
• 检查：右鼻旁2cm上颌骨膨隆约2x2cm， 触之较硬，边界不清，无压瘤。
颌骨囊肿—— 牙源性囊肿
LAOLAOBUSI
含牙囊肿
• 含牙囊肿（dentigerous cyst）又称滤泡 囊肿（follicular cyst）是指包含一个未 萌牙齿的牙冠并且附着于该牙颈部的囊 肿。
• X线片上，有些其他囊肿，如牙源性角 化囊肿、单囊性成釉细胞瘤等，也可表 现含牙关系，但不是含牙囊肿。
• 在X光片上含牙囊肿可见囊肿内有单个 或数个完整牙齿或牙冠，位置不固定， 牙冠突入囊腔内。
病例三
• 女性，29岁。左下颌骨肿块逐渐增大， • 检查：肿块质硬，有压痛。
• 影像学表现：X线平片示上颌骨偏左囊 性膨胀性破坏，内含一完整牙齿。CT示 破坏腔内密度不均匀，含牙齿并有钙化。 囊壁为一均匀薄层骨皮质。
• 最后诊断：残余囊肿
萌出囊肿
• 萌出囊肿是指一种围绕萌出牙牙冠，部分位 于骨外，内衬非角化性复层鳞状上皮的囊肿。 实际上是一种位于颌骨外软组织的含牙囊肿。 其主要临床表现为：在牙将萌出的口腔牙龈 区有蓝色突出物。
• X线上，萌出囊肿的影像表现和含牙囊肿极为 相似，两者不同点在于：萌出囊肿突向牙龈 之一侧的骨密质边缘呈模糊不清或消失改变。 萌出囊肿内部所含牙之牙根已部分形成。
• 病例一：
• 病史：女，12岁，右下后牙区不适1月 余。
• 曲面体层片示：右下第2磨牙牙囊与牙 冠之间的低密度透光区间距明显增宽。 牙囊上缘骨密质边缘消失，第二磨牙牙 根已部分形成。
• 最后诊断：萌出囊肿
牙源性角化囊肿
• 病例一： • 病史：男，37岁，下颌部无痛性隆起7
天。
• 曲面体层示：两侧下颌双尖牙之间的下 颌体有一单囊状骨质密度降低区，边缘 光滑，内含一牙根形成之牙。病变沿下 颌长轴生长，膨胀不明显。病变区牙根 吸收征象不甚明显。
• X线表现：上颌骨全景牙片示右上第6、 7牙齿根尖下方见骨质透亮区，内可见 一游离牙齿。
• 最后诊断：右上颌骨含齿囊肿。
病例二
• 讨论：含牙囊肿为牙齿发育过程中，由 正常牙滤泡发展而来。由于釉质器的星 形网层发生囊肿样变性，牙滤泡周围液 体渗入牙冠与上皮之间而成，年轻病人 多见。下颌骨较上颌骨发生较多。
• 肉眼观察，囊肿内含牙冠，囊壁附着于 釉牙骨质界处。镜下见，纤维结缔组织 囊壁内衬复层鳞状上皮。无炎症的含牙 囊肿内，上皮较薄，由2~4层扁平细胞 或矮立方状细胞组成，无角化，类似于 缩余釉上皮。纤维囊壁内含丰富的糖蛋 白和粘多糖。上皮-结缔组织界面平坦。 囊肿继发感染或发炎时，上皮增生，钉 突明显。有些囊肿衬里上皮内可含产黏 液细胞或纤毛柱状细胞。纤维囊壁内有 时可见牙源性上皮岛、皮脂细胞以及淋 巴滤泡。