品管圈降低会阴侧切率共43页PPT资料45页PPT
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
品管圈降你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
品质管理活动圈对产科会阴侧切率及护理质量的影响 朱靖蓉
品质管理活动圈对产科会阴侧切率及护理质量的影响朱靖蓉发表时间：2019-05-13T16:22:05.873Z 来源：《健康世界》2019年3期作者：朱靖蓉[导读] 产妇正常分娩中，为了降低分娩第二产程的时间，降低会阴撕裂发生率，通常会实施阴道侧切的方式辅助分娩。
临沧市双江县人民医院云南双江 677300 摘要：目的：分析品质管理活动圈对产科会阴侧切率及护理质量的影响效果。
方法：选取我院2017年6月~2018年11月期间收治的孕妇118例进行研究分析，将118例患者分为实验组和对照组，对照组实施常规护理，实验组采取品质管理活动圈护理，对比两组患者的会阴侧切率和护理质量。
结果：实验组患者的会阴侧切率明显低于对照组，两组患者的护理后的会阴侧切率对比具有较大差异，P〈0.05表示统计学有意义。
实验组护理后，有2例产后尿潴留、3例会阴水肿，对照组护理后，有11例产后尿潴留、12例会阴水肿，两组患者不同护理模式下的并发症发病率对比具有差异。
实验组护理在病例书写、护理操作、健康宣教、护患交流等方面的评分均高于对照组，品质管理活动圈的护理质量高于普通护理，P〈0.05表示统计学有意义。
结论：为产妇实施品质管理活动圈，能够有效降低会阴侧切率，提高临床护理质量，同时降低护理后并发症发病率，保证患者对护理的满意度，因此品质管理活动圈对提高产妇预后效果具有重要意义。
关键词：品质管理活动圈；产科；会阴侧切率；护理质量产妇正常分娩中，为了降低分娩第二产程的时间，降低会阴撕裂发生率，通常会实施阴道侧切的方式辅助分娩。
阴道侧切在临床被广泛应用于阴道分娩中，根据调查可知，实施阴道分娩的产妇，有50%上会实施阴道侧切。
1资料和方法1.1一般资料选取我院2017年6月~2018年11月期间收治的孕妇118例进行研究分析，将118例患者分为实验组和对照组，两组患者各有59例。
实验组患者的平均年龄为（30.6±5.8）岁，平均孕周为（38.9±1.4）周；对照组患者平均年龄为（29.8±5.2）岁，平均孕周为（38.5±1.7）周。
品管圈活动在降低会阴侧切率方面的运用
品管圈活动在降低会阴侧切率方面的运用目的探讨品管圈在降低会阴侧切率方面的运用效果。
方法选择2012年9～12月（活动开展前）的阴道分娩总人数及会阴侧切人数，和2013年1～5月（活动开展后）的经阴道分娩总人数及侧切人数，计算出侧切率及侧切原因，分析品管圈活动前后的结果。
结果因”会阴条件差”行会阴侧切的比例由活动前的26%将至14%，总体会阴侧切率由活动前的30%下降至24%。
结论品管圈活动可以降低会阴侧切率，提高产科工作质量，值得推广。
标签：品管圈；降低；会阴侧切率品质管理圈（quality control circle，简称品管圈，或QCC）是指由工作性质相同或接近的基层成员，自愿以小组的形式组织起来，通过定期的活动，提出、讨论并解决与工作成效有关的各种问题[1]。
将QCC运用到医疗护理服务行业中能够提高工作效率，深化质量管理[2]。
会阴侧切术作为产科常用的一项小手术，在接产过程中，特别是初产妇采用率极高。
国际组织提出的”产时爱母分娩行动十条”中认为，分娩是一个正常的生理过程，尽量不干预或减少干预，让其回归自然。
其中，会阴侧切率<20%为宜[3]。
本科室于2013年1月成立产房品管圈，开展了以”降低会阴侧切率”为主题的品管圈活动，取得较好效果。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院2012年9～12月（活动开展前）的阴道分娩总人数及会阴侧切人数，和2013年1～5月（活动开展后）的经阴道分娩总人数及侧切人数，计算出侧切率及侧切原因，分析品管圈活动前后的结果。
1.2方法1.2.1组圈品管圈由我科产房助产人员12人自愿组成，其中主管护师2人，护师8人，助产士2人。
由产房护士长担任辅导员，任命一名圈长。
每周召开会议一次，通过自由提案，全体表决的形式确定圈名为”完璧圈”，并确立圈徽。
1.2.2选定主题完璧圈采用评价法选定主题，即圈员经过头脑风暴对日常接生工作中存在的问题进行分析，列出评价项目，每个人依评价项目给予打分，经计算后将备选主题分数累加，得分最高者定为本期活动主题。
分娩室Qcc 降低会阴切口愈合不良发生率(专业技术)
2017.5
2017.6
2017.7
2017.8
3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 34 1 23 41 2 3 4
数据查检及 分析中延时
计划拟定
P
现状把握
目标设定
解析
对策拟定
D
对策实施讨论
成果确认
C
标准化
检讨改进
骄阳教育
9
A
负责人
常红梅 常红梅 王娇 张丽华 高晓燕 林春丽 吾木提 魏选翠 全员 杨晓梅 杨晓梅
三月
分娩总数 侧切人数 切10口感染
5 四月
查检表
2017年1月至5月会阴切口愈合不良查检表
名称 排线反应
一月
二月
三月
四月
五月
合计
1
2
3
4
6
16
表皮部分裂开
5
1
0
1
3
10
切口部分裂开
0
0
0
0
3
3
表皮全部裂开
0
0
0
0
1
1
局部肿痛有脓腔 0
0
0
0
骄阳教育
1
1
11
会阴切口愈合不良率高原因分析（柏拉 图）
骄阳教育
第三天 第八天 7
第二十天
选题理由
对产妇而言
减少疼痛，降低组织 损伤，增加产妇舒适 度，提高生活质量
对护士而言
满足产妇所需，增加自 身成就感，提升技术水 平
对医院而言
提高了患者满意度， 提升了医院声誉。
骄阳教育
8
月份周别 项目
组圈 主题选定
拟定活动计划书（甘特图）
品管圈活动在降低初产妇会阴侧切率中的效果观察
品管圈——降低会阴侧切率,提高会阴完整率
3、避免胎头过快仰伸，控制胎肩娩出速度
4、 在孕产妇运动中, 给产妇提供适宜的运动方式，增加会阴
弹性
P
A
对策处置：放下保护会阴的右手，用左手放在阴道
D C
对策效果确认：从常规保护会阴顺利过
口，控制胎头娩出速度
渡到无保护接生，未出现严重的会阴裂伤。
对策拟定
对策二
对策名称 主要因
改善胎儿宫内环境 胎儿窘迫
对策实施：
1、会阴炎症、会阴水肿
负责人：
2、会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良
3、急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ 度以上裂伤者
实施时间：2013年9月 实施地点：产房
对策内容：
1、减少阴道检查次数，避免不必要的干预
2、控制胎头娩出速度，既让阴道充分扩张，又要防止过度扩 张而导致会阴严重裂伤
负责人 罗平
… … … … … …
邱娟 赵丹 李会 刘清平 邱娟
… … … … … …… … …… ……
邱娟
贺华平 … 邱娟
… 邱娟
现在把握
对影响会阴侧切率的问题进行原因分析， 制定对策。查阅相关文献，WHO推荐的合 理会阴侧切率为20%。但在国内，临床有 资料报道，我国会阴侧切率高达90%。本 研究对品管圈活动前2013年1—9月入住我 院平产分娩的产妇942 例进行数据收集，其 会阴侧切率为40.76%
主题选定
计划拟定 现况把握 目标设定 解析 对策拟定 实施检讨 效果确认 检讨改进 成果发表
2014年 1月 …
2014年 2月
2014年3月
2014年4月
1 2 3 4 12 3 4 1 23 4 w w w w ww w w w ww w
品管圈活动在降低初产妇会阴侧切率中的应用
品管圈活动在降低初产妇会阴侧切率中的应用陆影仪【摘要】Objective:To explore the application effect of quality control circle activity in lowering primiparas’lateral episiotomy rate. Methods:Selected 3147 primiparas before the conduction of quality control circleactivities(January 2013 - December 2013)as control group,and selected 3569 primiparas after the conduction of quality control circleactivities(March 2014 - March 2015)as observation group. Observed the lateral episiotomy rate of primiparas in the two groups. Results:The lateral episiotomy rate of the observation group was 32. 28% ,which was lower than the 57. 64% of the control group,and the comparison between thetwo groups was of statistical significance(P < 0. 05). Conclusion:Quality control circle activity can effectively reduce premipa-ras’lateral episiotomy rate.%目的：探讨品管圈活动在降低初产妇会阴侧切率中的应用效果。
品管圈在降低产妇会阴侧切率中的应用
品管圈在降低产妇会阴侧切率中的应用
品管圈的推行让护士从被动工作者转变成实施管理的主动参与者，提升护理整体素质，培养综合能力。［９］不仅有利于措施的执行效果，也有利于团队精神的建立，从而提高管理效益和执行力。品管圈活动需要大家共同参与，包括孕妇、家属、医生、助产士、护士，需要有团队精神，它作为实施护理质量改进的一种方法应用于护理质量管理中，效果令人满意。助产士解决问题的意识、能力提高，而本次品管圈活动通过全体助产人员不断查找各种参考文献、找最新的教科书等各种方式来发掘问题并分析问题，从而找出解决问题的方法。通过品管圈活动，我院产妇会阴侧切率明显降低，与活动前的４７％相比，其效果超出了预定目标。运用品管圈活动不仅降低了产妇会阴侧切率，而且提高了品管圈内助产人员的团队精神、专业知识与研究能力。虽然品管圈活动后产妇会阴侧切率较活动前明显下降，与ＷＨＯ提出的合理的会阴侧切率２０％相比，还有较大的下降空间，一项国外的ＲＣＴ表明：助产士对产妇持续的支持可以提高会阴的完整率，减少会阴侧切的发生。［１０］这也对下一轮品管圈活动起到启发作用，品管圈圈员们更好的组织品管圈活动，进一步提高助产士无创自然分娩理念和助产技术，促进自然分娩，实现以人为本，回归自然的接生理念，最大程度的降低分娩并发症，减少孕产妇的痛苦和经济负担，创造良好的社会效益和经济效益，品管圈活动是产房护理质量管理活动中的重要手段之一，值得推广。
完整的会阴是每个生育妇女的目标，很多产妇表示过不愿意会阴侧切。１．２．３问题解析会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快等均易造成会阴撕裂［４］，助产士传统观念认为进行会阴侧切可预防会阴严重裂伤及产后盆底肌肉松弛，查找了相关的循证学依据，目前的研究并不支持会阴切开术有预防会阴严重裂伤的作用，也没有证据表明侧切术能预防尿道括约肌损伤和防止产后尿失禁的发生［５］。妊娠期，孕妇的错误观念，孕期体重控制不理想，活动减少，导致胎儿体重大造成会阴侧切几率增加，因此，在明确目标后，品管圈助产士应对改善的重点项目进行规划并实施，分析导致自然分娩会阴侧切的原因，针对原因制定对策。１．２．４对策拟定对高龄、体质量指数高、胎儿体重大者，控制孕期体重，注意饮食结构，在孕期进行健康宣教普及孕产妇营养与运动知识。分娩过程中密切观察产程进展，加强助产人员助产技术的培训，当产妇进入临产时，助产人员则应全程服务，与孕妇做好充分的沟通，取得产妇的完全配合后进入待产状态。
品管圈活动在降低会阴伤口愈合不良率中的应用
品管圈活动在降低会阴伤口愈合不良率中的应用目的探讨品管圈活动在降低产妇会阴伤口愈合不良率中的效果。
方法成立品管圈，确定活动主题。
对活动前自然分娩产妇会阴伤口愈合不良的原因进行统计与分析，并制定和落实整改措施，进行效果评价。
结果运用品管圈后产妇的会阴伤口愈不良率明显低于活动前的 4.9%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；圈员在品管圈运用、团队精神及护理科研能力方面均有所提高。
结论运用品管圈能降低产妇的会阴伤口愈合不良率，提高圈员的团队精神、护理科研及专业能力。
标签：品管圈；会阴伤口；愈合不良；应用会阴切开缝合术是在第二产程中为避免会阴及盆底组织严重裂伤或母儿有病理情况、需缩短第二产程、加速分娩的一种手术，近年来有成为常规施用的倾向，其感染率为10%[1]，给产妇带来很多痛苦，影响产妇的生活质量。
品管圈活动（quality control circle.QCC）是同一工作现场人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组。
这些小组作为全面品质管理活动的一环，在自我启发、相互启发地原则之下，活用各种统计方法，以全员参加地方式不断进行维持及改善自己工作现场的活动[2]。
为了减轻产妇的痛苦，降低会阴伤口愈合不良率，我科于2013年10～12月开展QCC活动，取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料对品管圈活动前即2013年7～9月在我院自然分娩的产妇344例进行数据收集，其会阴伤口愈合不良率为4.9%。
选择2013年10～12月实施品管圈活动后在我院自然分娩的产妇356例，实施针对性干预措施，观察干预措施对降低会阴伤口愈合不良率的影响。
活动前后的两组产妇在年龄、孕周、新生儿体质量上无显著差异（P>0.05）。
1.2方法1.2.1成立品管圈品管圈由7名護理人员自发组成，其中主管护师2名，护师3名，护士2名，由其中1名主管护师担任圈长，护士长任辅导员。
1.2.2选定主题，制定计划召开品管圈圈员会议，通过头脑风暴法，从问题的紧迫性、上级重视程度、可行性、预期效果、圈能力等方面分别用5分、3分、1分3个等级打分，总分最高者为本次要解决的活动主题[3]。
品管圈降低会阴侧切率
会阴评估 不到位
助产士会 阴侧切指 征不清楚 ，标准不
统一
掌握会阴 侧切的指 征，制定 明确的会 阴侧切标
准
2015年7月 的第一周
廖丽娟 李丽
•拟定对策
问题
其他因素
原因分 析
产妇患有 心脏病， 妊娠高血 压综合征 等并发症 ，需要缩 短第二产
程
对策方案 实施时间
产科门诊加 强对计划怀 孕的育龄女 性相关疾病 知识的宣教 及督促其定 期做产检， 防范急症并 发症的发生
2015年7月 的第二周
负责人
刘慧艳 陈文娟
•对策实施与讨论
对策一
对策名称
加强理论知识的学习
要因
培训不到位
问题点
助产士技术不熟练
改善前：理论知识缺 乏，无法进行正确的 指导，主动性差。 对策内容： 1、制定专科培训计划 2、积极主动学习 P
对策实施： 负责人：罗峰 熊敏 实施时间：2015年6月第四周 实施地点：沐浴室
2015年6月 第四周
熊敏 罗峰
•拟定对策
问题 原因分析 对策方案 实施时间 负责人
产妇知识 缺乏，配 合不到位
产妇分娩 相关知识
不足
加强孕期 检查，开 办孕妇学 校，讲授 孕期营养 及体重管 理；分娩 的配合
2015年6月 的第四周
叶凤飞 李石梅
•拟定对策
问题 原因分析 对策方案 实施时间 负责人
周数 月
月
月
月
月
月
月
负责人
步骤
1
圈名圈长圈 徽
主题选定
计划拟定
2341 2 3 41 2 34 1 23 41 2 34 12 341 2 34 罗峰
降低阴道分娩产后出血率品管圈汇报书ppt模板
注：以5、3、1评价法进行主题评价，共6名圈员参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
×
阴道分娩产后出血发生率
产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，多见于产后1～2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。
主题选定——关于主题
=
100%
参考文献
妇产科学第九版教科书
粟秋芳、产后出血的预防及处理新进展、 护理研究 2016.2.12
主题选定——选题理由
li'yo
70
03
活动计划拟定
活动计划表
70
头脑风暴
产房
甘特图小组讨论
产房
流程图、查检表、柏拉图
产房
柱状图小组讨论
产房
头脑风暴、冰山图鱼骨图、关联图、特性要因图
子宫收缩乏力
软产道 裂伤
胎盘因素
凝血功能障碍
观察护理不及时
技能欠缺
处理不及时
产妇精神因素
急救物品缺乏
4例
3例
2例
2例
2例
0例
0例
0例
现状把握
产后出血率为2.1%
70
项目
不良项目
不良次数
累计百分比
不良项目合计
1
医务人员观察护理不到位
4
31%
13
2
医务人员技能欠缺
3
54%
13
3
急救物品缺乏
2
69%
13
4
医务人员处理不及时
2
84%