循证证据临床运用的关键环节
临床实施循证的步骤
临床实施循证的步骤概述循证医学是基于科学证据的医疗实践，通过整合最佳的外部临床证据、内在的临床经验和患者的价值观，来进行临床决策。
循证医学的实施需要遵循一定的步骤，以确保医疗实践的科学性和有效性。
临床实施循证的步骤1.提出临床问题–根据患者的病情和需求，提出明确的临床问题。
例如，某患者是否需要接受抗生素治疗？–临床问题要具有可操作性和明确性，以便进行后续的文献检索和分析。
2.搜集相关文献–利用医学数据库、文献检索引擎等工具，搜索与所提出的临床问题相关的文献。
–文献搜索要尽可能全面和系统，涵盖最新的研究成果和综述文章。
–需要注意筛选文献的质量和可信度，排除低质量的研究和文献偏见的可能性。
3.评估文献的质量和可信度–对搜集到的文献进行评估，判断其质量和可信度。
–常用的评估标准包括研究设计的随机性、盲法的使用、样本量的合理性等。
–根据评估结果，对文献进行筛选，选择最具有科学证据支持的研究进行后续分析。
4.分析文献中的证据–对筛选出的文献进行系统性的分析，提取其中的证据。
–包括对研究设计、样本量、结果等方面的分析。
–可以使用统计学方法对文献进行荟萃分析，综合不同研究的结果。
5.制定临床决策–利用分析得出的证据，结合患者的情况和价值观，制定最适合的临床决策。
–这个决策应当是个性化的、基于证据的，既考虑到患者的需求和价值观，也具备科学依据。
6.实施临床决策–将制定的临床决策付诸实施，并监测其效果和副作用。
–需要持续关注患者的病情和治疗效果，如果有必要，调整治疗方案。
7.评估临床决策的效果–对实施的临床决策进行评估，判断其效果和安全性。
–需要进行定期的随访和复查，以确保临床决策的有效性和适应性。
结论循证医学的临床实施需要遵循一系列步骤，从临床问题的提出到最终的临床决策和实施。
这些步骤确保了医疗实践的科学性和有效性，能够最大限度地提高患者的治疗效果和满意度。
在未来的临床实践中，需要进一步强调循证医学的地位和重要性，并提供更多的培训和指导，以促进其在临床实践中的应用。
简述实施循证医学的步骤
简述实施循证医学的步骤1. 引言循证医学以证据为基础，帮助医生做出更科学、可靠的临床决策。
它的实施步骤主要包括：问题提出、文献搜索、文献筛选、评价证据质量、应用证据、评估效果和修改实践。
本文将重点介绍这些步骤的具体内容。
2. 问题提出在实施循证医学之前，首先要明确研究的问题。
问题应该具有明确的目标和研究对象，例如：某种疾病的治疗方法、某种医疗技术的有效性等。
问题的提出应该尽可能地具体和明确，以便更好地进行后续的研究。
3. 文献搜索根据提出的问题，进行系统性的文献搜索。
可以通过分析已有的临床指南、药物治疗手册、专业数据库等方式获取相关文献。
文献搜索应该全面而系统，尽可能包含大量可靠的研究资料。
在搜索过程中，可以使用关键词、限定条件等策略，以提高搜索效果。
4. 文献筛选在文献搜索后，需要对获取的文献进行筛选。
首先，根据事先设定的纳入和排除标准对文献进行初步筛选。
然后，通过阅读文献的标题和摘要来进一步判断其是否符合研究的问题。
最后，对满足要求的文献进行全文阅读，以确认其质量和可用性。
5. 评价证据质量通过阅读文献全文，对文献中的研究设计、样本数量、结果等进行评价。
评价证据质量的目的是确定文献的可靠性和可信度。
可以使用不同的评估工具和指标，比如“GRADE”方法，根据实际情况选择适合的评估工具。
6. 应用证据在确认文献的质量后，需要将证据应用到临床实践中。
这包括分析证据的适用性和可行性，结合实际的临床情况和患者的个体差异，判断是否适用于特定的临床决策。
7. 评估效果根据实际的临床实践，评估应用证据的效果。
收集、记录和分析临床实践过程中的相关数据，比较应用前后的差异和效果。
这有助于评估证据的有效性和可行性，为后续的临床决策提供参考。
8. 修改实践在评估效果的基础上，进一步修改和优化临床实践。
根据实践过程中的反馈信息，调整和改进现有的临床决策，以提高治疗效果和患者满意度。
结论实施循证医学的步骤包括问题提出、文献搜索、文献筛选、评价证据质量、应用证据、评估效果和修改实践等。
循证针灸临床实践指南的操作流程与技术要点
循证针灸临床实践指南的操作流程与技术要点循证医学是一种临床实践方法，通过收集、评价和综合最新的科学研究证据，以指导医疗决策和临床实践。
循证针灸临床实践指南是基于循证医学原则开展的针灸治疗指南，其操作流程和技术要点对于提高临床针灸治疗的效果至关重要。
操作流程：1. 提出临床问题：在进行循证针灸治疗之前，首先要明确患者的临床问题或需求。
例如，患者可能希望缓解疼痛、改善睡眠、调节情绪等。
2. 收集证据：通过系统地搜索相关医学文献和研究，收集与患者临床问题相关的证据。
可以采用数据库检索、文献筛选和评估等方法，确保所使用的证据具有高质量和可靠性。
3. 评估证据：对所收集到的证据进行评估，判断其在临床实践中的适用性和可靠性。
可以使用循证评估工具，如GRADE系统等，对证据的质量、可信度、效果和副作用等进行评估。
4. 制定治疗计划：根据评估的证据，制定针对患者临床问题的治疗计划。
考虑到针灸治疗的特点，可以确定适宜的针刺穴位、针刺方法和针刺次数等。
5. 实施治疗：按照制定的治疗计划，实施针灸治疗。
在治疗过程中，医师需要准确地操作针刺技术，确保针刺的深度、力度和速度等符合临床要求。
6. 监测疗效：根据治疗计划设定的指标，监测患者的疗效。
可以使用临床评估工具、问卷调查等方法，评估治疗的效果和影响。
7. 修订治疗计划：根据监测结果，对治疗计划进行修订。
如果患者的临床问题没有得到满意的改善，可以重新评估证据，调整治疗方案。
技术要点：1. 针刺穴位的选择：根据循证医学的证据，选择与患者临床问题相关的穴位。
可以通过文献研究和临床实践的经验进行判断。
2. 针刺方法的确立：根据患者的具体情况和治疗目的，确定适宜的针刺方法。
常见的针刺方法有直刺、斜刺、旋刺、插刺和温刺等。
3. 针刺深度和力度的掌握：根据穴位的特点和患者的耐受能力，合理掌握针刺的深度和力度。
在针刺过程中，需要注意与患者的反应和感受进行交流。
4. 针刺后的处理和卫生要求：针刺后，应及时处理伤口，避免感染和出血等并发症的发生。
循证医学实施的步骤
循证医学实施的步骤引言循证医学是基于最新临床研究证据的医学实践，致力于提供高质量的医疗护理和决策。
它强调应该将临床经验与最佳研究证据相结合，以指导医生和医护人员在临床实践中做出明智的决策。
本文将介绍循证医学实施的步骤，以帮助医疗工作者更好地理解和应用循证医学。
步骤一：提出明确的问题循证医学的第一步是提出明确的临床问题。
问题应该是明确且具体的，以便进行后续的研究和分析。
在提出问题之前，医疗工作者需要仔细了解病情，并明确需要解决的疾病、症状或治疗方面的问题。
在提出问题时，可以参考以下格式： - 患者/人群：描述受影响的患者或人群。
- 干预：描述干预措施或治疗方法。
- 比较：描述用于比较的干预措施或治疗方法。
- 结果：描述需要考虑的结果。
步骤二：收集最佳研究证据一旦问题已经明确，医疗工作者需要收集最佳的研究证据来回答该问题。
最佳的研究证据通常来自系统性回顾和随机对照试验。
医疗工作者可以通过检索相关数据库，如PubMed、Cochrane图书馆等，来获取相关的研究文章。
在收集研究证据时，可以遵循以下步骤： 1. 制定搜索策略：根据问题制定适当的搜索策略，包括关键词的选择和组合。
2. 执行搜索：将搜索策略应用于相关数据库，并获取相关的研究文章。
3. 筛选文章：根据预先定义的纳入和排除标准筛选研究文章。
4. 评估研究质量：对纳入的研究文章进行质量评估，并确定其可信度和可靠性。
5. 提取数据：从纳入的研究文章中提取必要的数据，包括研究设计、样本大小、主要结果等。
步骤三：评估研究证据的质量和可信度一旦研究证据被收集，医疗工作者需要对其质量和可信度进行评估。
评估研究证据的质量可以帮助医疗工作者判断其在临床实践中的适用性和权威性。
在评估研究质量时，可以考虑以下因素： - 研究设计：随机对照试验的证据通常比观察性研究的证据更可靠。
- 样本大小：样本越大，研究结果的可靠性越高。
- 研究方法：合理的研究方法和分析方法可以提高研究的可信度。
循证实践的步骤
循证实践的步骤循证实践（Evidence-Based Practice）是一种基于科学证据的临床决策和实践方法，旨在提高医疗保健的质量和效果。
循证实践的步骤包括提出问题、收集证据、评估证据、应用证据和评估结果。
以下将详细介绍每个步骤。
第一步：提出问题在循证实践中，提出明确而具体的问题至关重要。
问题应该基于临床实践的需求，例如“在糖尿病患者中，饮食控制和运动哪个更有效降低血糖水平？”提出问题需要考虑患者的特点、干预措施和预期的结果。
第二步：收集证据在这个步骤中，我们需要搜索和收集相关的研究文献。
可以通过检索医学数据库、查阅相关期刊和参考其他可信的资源来找到适用的研究。
关键词的选择和搜索策略的制定非常重要，以确保获得高质量的证据。
第三步：评估证据在这一步骤中，我们需要评估所收集到的证据的质量和可靠性。
可以使用“金标准”评估工具，如Cochrane协作网提供的风险偏倚评估工具，来评估研究的内部和外部有效性。
此外，还应该注意研究的样本大小、研究方法和结果的统计学显著性等方面。
第四步：应用证据在这一步骤中，我们需要将所收集到的证据应用到实际的临床决策中。
根据证据的质量和适用性，可以制定个性化的治疗方案。
此外，还可以考虑患者的价值观和偏好，以及临床医生的经验和专业判断，来综合决策。
第五步：评估结果在实施了基于循证实践的决策和干预措施后，我们需要评估其效果和结果。
这可以通过监测患者的临床指标、病情变化和治疗反应来实现。
如果决策和干预措施达到了预期的效果，那么就可以继续使用；如果效果不佳，就需要重新评估并调整治疗方案。
循证实践的步骤为临床决策和实践提供了一个系统化的方法。
通过提出明确的问题、收集可靠的证据、评估证据的质量、应用证据到实际临床中，并评估结果，可以提高医疗保健的质量和效果。
循证实践还有助于减少临床实践的差异性，提高医生的决策水平和患者的治疗结果。
总结起来，循证实践的步骤包括提出问题、收集证据、评估证据、应用证据和评估结果。
循证医学的实施步骤的具体
循证医学的实施步骤的具体引言循证医学是指医生在制定诊疗方案时，依据最新的研究证据，结合自身临床经验和患者价值观，进行可靠的决策过程。
在医学领域，循证医学被广泛应用于指导医疗实践、改进临床决策和提高患者治疗效果。
下面将介绍循证医学实施的具体步骤，并通过列点的方式进行详细说明。
步骤一：明确研究问题•根据临床实际需求，明确需要解决的研究问题。
•确定研究问题的范围和目标，以便明确后续的研究方法和流程。
步骤二：收集医学证据•利用系统性的方法，收集相关的医学证据。
这包括近期的相关研究论文、文献综述和临床指南等。
•检索和筛选医学文献，选择符合研究问题的高质量证据。
•对收集到的医学证据进行评估和分级，以确定其可信度和适用性。
步骤三：分析医学证据•对收集到的医学证据进行系统性的分析和综合，以得出结论。
•运用统计学和流行病学方法，对研究结果进行定量和定性分析。
•对不同研究之间的异质性和偏倚进行评估，以保证结果的可靠性和一致性。
步骤四：制定临床决策•结合分析的医学证据，制定具体的临床决策方案。
•考虑患者的价值观和权益，制定个体化的治疗计划。
•针对不同患者群体，进行风险评估和利益权衡，以保证决策的科学性和可行性。
步骤五：实施临床决策•将制定的临床决策方案应用于实际临床实践中。
•根据实际情况，对决策方案进行调整和优化，以提高治疗效果和患者满意度。
•定期进行临床评估和反馈，对决策的效果进行监测和评估。
步骤六：评估和更新•定期评估已实施的临床决策的效果和安全性。
•展开后续的研究和评估，对决策的有效性进行验证和改进。
•根据最新的研究证据和临床实践经验，对决策方案进行更新和修改。
结论循证医学作为一种以证据为基础的医疗决策方法，提供了一种科学、可靠的方式，帮助医生做出更加准确和有效的治疗决策。
通过明确研究问题、收集医学证据、分析证据、制定临床决策、实施决策和评估更新的步骤，循证医学确保了医疗决策的科学性和可行性。
希望本文提供的循证医学实施步骤能够为医生们提供一种指导方法，以提高临床决策的质量和患者治疗效果。
实施循证医学的基本步骤
实施循证医学的基本步骤什么是循证医学循证医学是一种基于最新科学研究证据的医疗决策方法。
它将临床医生的临床经验与现有的可靠研究的证据相结合，以提供最佳的治疗方案。
循证医学注重基于可信赖的证据进行治疗决策，以提高患者的治疗效果和结果。
实施循证医学的基本步骤1.提出有关临床问题的明确问题陈述：–在实施循证医学之前，首先需要明确临床问题，问题应该具体而明确，以便能够进行相关研究的搜索和评估。
问题陈述通常包括参与者（患者）、干预措施、比较干预措施和结局（PICO）。
2.搜索最新的可信赖的证据：–通过使用可靠的医学数据库和搜索引擎，搜索最新的关于临床问题的可信赖的证据。
这些数据库包括PubMed、Cochrane Library等。
3.筛选和评估文献：–通过筛选和评估相关文献，确定是否满足包括可信度、适用性和可靠程度等标准。
定性和定量评估方法可用于评估证据的质量和可靠性。
4.汇总证据：–对已经筛选和评估的文献进行汇总和概括。
这有助于将相关的证据集成到综合的研究结果中，并从中得出结论。
5.解读和应用证据：–在解读和应用证据时，需要考虑患者特定的情况和特点。
医生应根据患者的独特情况，结合临床经验和专业判断，决定是否采用特定的治疗方案。
6.监测和评估治疗效果：–一旦选择了治疗方案，并实施给患者，就需要持续监测和评估治疗效果。
这有助于确定所采用的治疗方案的有效性，以便在必要时进行调整和修改。
7.持续学习和更新知识：–循证医学是一个持续学习的过程。
医生需要定期更新自己的知识，并关注最新的研究和证据，以提供最佳的治疗方案。
循证医学的优势和挑战•优势：–基于最新的科学证据进行治疗决策，提供最佳治疗方案。
–提高患者治疗效果和结果。
–促进医疗实践的标准化和规范化。
–增强医生的专业能力和知识水平。
•挑战：–很多临床问题缺乏高质量的可信赖证据。
–获取和评估大量文献需要耗费时间和精力。
–仅仅依赖科学证据可能无法完全满足患者个体化的需求。
循证针灸临床实践的关键指南要点
循证针灸临床实践的关键指南要点循证医学是基于循证实践的医学模式，通过从最新的经验证据中获取可靠的治疗信息来指导临床实践。
在循证医学的指导下，针灸临床实践也得到了广泛的发展和应用。
循证针灸临床实践是指通过结合临床经验和最新的研究证据来制定针灸治疗方案和指导治疗过程，以提高治疗效果和患者的生活质量。
下面是循证针灸临床实践的关键指南要点。
1. 确定研究目标和问题：在进行循证针灸临床实践之前，首先需要明确研究目标和问题。
例如，想要探究针灸治疗特定疾病的疗效，或者在某种特定的针灸疗法中比较不同的治疗方案。
2. 收集和评估证据：为了支持循证针灸临床实践，需要收集和评估最新的研究证据。
可以通过检索医学数据库、阅读相关的系统评价和荟萃分析等方式来获取高质量的证据。
3. 应用循证指南和指南：循证指南是基于最新研究证据的治疗指南，可以用于指导针灸临床实践。
在应用循证指南时，需要评估指南的可靠性和适用性，并结合临床实践中的个体差异来制定具体的治疗方案。
4. 个体化治疗方案：循证针灸临床实践强调个体化的治疗方案。
针灸师需要根据患者的病情、个人因素和偏好等因素来调整治疗方案，以获得更好的治疗效果。
5. 监测治疗效果：循证针灸临床实践强调持续监测治疗效果。
通过记录患者的症状改善和生活质量的变化，评估治疗效果的可靠性和持久性。
这有助于针灸师及时调整治疗方案，以获得最佳效果。
6. 教育和沟通：循证针灸临床实践还强调针灸师与患者之间的教育和沟通。
针灸师需要向患者详细解释治疗方案的理论基础和可能的效果，以增加患者的依从性和治疗效果。
7. 继续学习和更新：循证针灸临床实践是一个不断学习和更新的过程。
针灸师应该持续关注最新的研究进展和循证指南的更新，不断提升自己的知识和实践水平。
循证针灸临床实践的关键指南要点主要包括确定研究目标和问题、收集和评估证据、应用循证指南和指南、个体化治疗方案、监测治疗效果、教育和沟通以及持续学习和更新。
在实践过程中，针灸师应该结合患者个体情况和病情特点，灵活运用循证针灸理念，以提高治疗效果和患者的生活质量。
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降低噪音的干预措施：关闭病房门，夜间使用稍暗的灯光、减少 翻页声，降低讲话音量，降低报警声，关闭手机铃声，张贴安静 标识，工作车采用静音轮、静音纸巾架
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• 循证护理是护理人员必需具备
– 「定义临床问题」、「搜寻科学研究证据」、 「评读」、以及「将所得的证据应用病人临床照护」之能 力。
影响临床循证照护推动的因素
(一)护理人员对于循证执行步骤与知识转译不了解。 (二)因工作忙碌，缺少时间练习使用循证资料。 (三)循证相关证据日新月异，临床护理工作与循证证据有差距，无 法直接应用到临床工作上。 (四)组织无法支持循证护理之推展。 (五)无推动循证健康照护的人员。 (六)对医学资料库陌生及搜寻技巧不熟悉。 (七)缺乏判读专业文献的技巧。 (八)英文能力不足形成语言障碍。 (九)护理学校教育课程设计缺乏循证护理
循证证据临床运用的关键环节
研究与实务脱节
文献指出花十七年的时间，才只有 14%的原始研究最后被实际应用于病人身 上，可见众多的研究在实务应用上存在实 际的障碍。
循证护理的意义
• 循证护理（Evidence-based health care）是护理人员 在计划其护理活动过程中，审慎的，明确 地，明智地 （conscientious、explicit and judicious）将科研结 论与临床经验，病人愿望相结合，获取证据，作为临床护 理决策依据的过程
临床决策辅助、病人 教育、遵从辅助措施
及时注 意到最 新的文 献证据
让临床 人员依 据循证 证据接 受新处 置
实际检 视研究 结果是 否可行
让临床 人员有病人 认同治 疗理念
养成习 惯，遵 从循证 证据的 建议
01 主题选定与证据获取 02 选择证据运用的场所
不是每一种问题都有具体答案 类似宗教或哲学问题
什么是好的问题? • 明确、聚焦 • 重要性：对病人、临床的实质意义 • 临床问题描述包括三至四个下列组成 (PICO) 1. Participant (Who are the participants?) 2. Intervention or exposure (What is done to them?) 3. Comparison 4. Outcome (What outcomes are assessed?)
1 情景分析
促进变革
3
证据 应用
2
结果评价
强调证据运用前应对 特殊情景进行分析， 明确促进及障碍因素， 采取有效的应对策略， 促进实践变革 通过过程及结果评价， 巩固变革效果
循证证据转化的过程
注意到> 接受它 > 可行的 > 有能力做> 确实做 > 认同感 > 养成习惯
床边循证实务
临床照护品质改善
肌内注射：进针后是否需要抽回血
Ask：肌内注射进针后不抽回血并发症是否会增加
• P:肌内注射的病人 • I:不抽回血 • C:抽回血 • O:并发症（过敏、进入血液）
主题选定 • 病人与研究文献里的病人群体是否接近? • 病人对你告知的医疗知识理解程度有多少? • 病人的经济状况? • 病人后续的照顾支持?
关键 环节
03 组织利益相关人群 04 基线审查及数据收集 05 证据应用障碍识别
06 资源获取与证据融入 07 证据应用效果评价 08 循证实践行为固化
01
证据运用的关键环节 -主题选定与证据获取
主题选定
A 提出一个可以回答的问题
B 提出一个可以回答的好问题
难以回答的问题
莫名所以 好人比坏人平均寿命长?
选择证据运用的场所
变革现场的环境特征
• 领导风格 • 团队文化 • 过去变革的经历 • 变革植入的机制 • 提供反馈的常规方法
ê 学位论文数据库 ProQuest CNKI, WANFANG
ê 灰色文献数据库 Opengray
ê 会议文献数据库 ISI proceedings
证据获取-从证据获取到审查标准 证据应用：提升ICU患者睡眠质量的循证实践方案
证据
审查指标
使用耳塞、眼罩或者两者共用对于睡眠具有一定的改善作用
1.ICU清醒患者睡眠时使用耳塞、眼罩或两种均使用
推荐ICU噪音控制应符合世界卫生组织（WHO）推荐噪音限值 （白天35分贝，夜间30分贝）
2.ICU噪音控制符合世界卫生组织（WHO）推荐噪音 限值（白天35分贝，夜间30分贝）
记录患者的睡眠情况
3.护士每日清晨记录患者的睡眠情况
医护团体和参与ICU危重症护理的关人员应接受关于睡眠重要性 和睡眠障碍不良后果的健康教育
8.张贴安静标识
医护团体和参与ICU危重症护理的相关人员应接受降低噪音、使 9.制定维护科室安宁公约 用声音检测设备的行为修正、遵守安静协议、张贴保持安静标识
02 证据运用的关键环节 -选择证据运用的场所
选择证据运用的场所
• 变革场所的组织环境 – 2002年McCormack：是否接受变革的组织文化、 领导者是否专制、运用单一的方式评估或多种策 略评估等 – 若在某个组织环境中有清晰的角色定位、分散决 策、员工受重视而且在实践过程中有多种信息来 源的途径，则循证实践活动成功的几率就越大
证据的获取
数据库类型
ê 综合性文献数据库 Medline Embase CENTRAL
ê 专业性文献数据库 AMED CINAHL
ê 区域性文献数据库 CBM, CNKI, WANFANG, VIP KoreaMed，LILACS
ê 未发表和在研文献 数据库
ê 引文数据库 ISI SCOPUS
推荐通过教育培训进行降噪行为修正，内容包括噪音污染、噪音 对患者和工作环境的影响、降低ICU噪音的措施、谈话方式对睡 眠的影响
4.对医护人员及参与ICU相关人员在职教育训练，内 容包括噪音污染、噪音对患者和工作环境的影响、 降低ICU噪音的措施、谈话方式对睡眠的影响、睡眠 重要性和睡眠障碍不良后果
推荐对医疗团队和参与ICU重症护理的相关人员进行关于他们谈 话对于睡眠质量影响的教育