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电动自行车登记、备案∕补、换领牌、证申请表
（正页）
车辆类型 申请事项 □注册登记 □被盗抢备案 本人为 姓名 电动自行车所 有人 身份证号 住所地址 车辆识别代号 电动自行车 获得方式 □注销备案 注销原因 □变更姓名 □变更备案 □变更身份证号 □变更车架 □购买 □中奖 □调拨 □继承 □法院调解、裁定、判决 □其他 □报废 变更后姓名 变更后身份证号 变更后车架 申请原因及明细 □丢失 □丢失 □灭失 □灭失 □损坏 申请原因及明细 □损坏 □变更 □未获得 □灭失 □赠予 □转移登记 □补换牌、证 号牌号码 □变更备案 □注销备案
□常住人口 联系电话
ˌ暂住人口
□退车
Hale Waihona Puke Baidu
□重新打刻车架号 重新打刻后车架号 □补、换领号牌 □补换领牌、 证 □补、换领登记证 姓名 代理人 联系地址 身份证号
联系电话
电动自行车所有人及代理人对申请材料和内容的真实有效性负责。
电动自行车所 有人签名 日期 年 月 日
代理人签名
日期
年
月
日
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车辆类型 申请事项 □注册登记 □被盗抢备案 本人为 姓名 电动自行车所 有人 身份证号 住所地址 车辆识别代号 电动自行车 获得方式 □注销备案 注销原因 □变更姓名 □变更备案 □变更身份证号 □变更车架 □购买 □中奖 □调拨 □继承 □法院调解、裁定、判决 □其他 □报废 变更后姓名 变更后身份证号 变更后车架 申请原因及明细 □丢失 □丢失 □灭失 □灭失 □损坏 申请原因及明细 □损坏 □变更 □未获得 □灭失 □赠予 □转移登记 □补换牌、证 号牌号码 □变更备案 □注销备案
□常住人口 联系电话
ˌ暂住人口
□退车
Hale Waihona Puke Baidu
□重新打刻车架号 重新打刻后车架号 □补、换领号牌 □补换领牌、 证 □补、换领登记证 姓名 代理人 联系地址 身份证号
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电动自行车所有人及代理人对申请材料和内容的真实有效性负责。
电动自行车所 有人签名 日期 年 月 日
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