第四十章 结直肠与肛管疾病之结肠癌

诊断。至成年期，成人者临床上都有长期 的或自幼开始的慢性便秘和腹部膨隆，需 定期用泻药、灌肠甚至指挖来帮助排便。 也可有便秘、腹泻交替史。
1、结肠张力增高，降结肠壁见多发性锯齿 样小龛影。
2、粘膜皱襞呈颗粒状改变。
1、升、横结肠痉 挛张力增高，结 肠袋消失。
2、结肠壁见多发 性小锯齿样龛影。
3、回盲部及末段 回肠有颗粒状或 息肉样充盈缺损。
2 过敏性结肠炎 allergic colitis
病理 临表 X线 病因
病理 临表 X线
结肠息肉 数因家庭、社会或心理等各种原因而延迟
诊断。至成年期，成人者临床上都有长期 的或自幼开始的慢性便秘和腹部膨隆，需 定期用泻药、灌肠甚至指挖来帮助排便。 也可有便秘、腹泻交替史。
2 结肠息肉 colonic polyps
病理 临表 X线
是结肠内最常见的良性肿瘤，多发于直肠和乙状结肠，可单发 也可多发，若非常多称为息肉综合征。
Pathology
病理
息肉这一名称仅是形容突出于 肠粘膜表面带蒂或不带蒂肿块 的外观，病理上可以是腺瘤性 息肉、炎性息肉、增生性息肉、 错构瘤性息肉等。息肉呈圆形、 卵圆形的肿块，表面光滑或分 叶状，带蒂或不带蒂，表面可 溃烂出血，大小不一。
Clinical
临床表现
最突出的症状时无痛性便血、 反复发作、多为鲜血覆盖类 便表面，与之不混。如继发 感染、侧带有粘液和脓。可 诱发肠套叠、常带息肉，可 自肛门脱出。
X-ray
X线表现
表面光滑的圆形或分叶 状充盈缺损，双对比为 表面涂钡的软组织密度 影，有时可见蒂形。肠 壁柔软，外形正常。息 肉可恶变。
乙 状 结 肠 息 肉
乙状 结肠 多发 腺瘤 性息
肉
canceration
恶变征象
1、短期内迅速增大。 2、外形由光滑变为不规则。 3、带蒂的顶端增大，蒂变 粗或成为宽基底。 4、肠壁发生变化。
Clinical
临床表现
1、右半结肠：肿瘤多为增生溃疡型， 易出血和感染，多表现为胃肠道功能 不良，以及便血，粘液，或腹泻，便 秘交替出现，晚期可扪及肿块。 2、左侧结肠：肠管较窄、内容物多 为固态、肿瘤多为浸润型，易发生梗 阻。 3、直肠癌：常有大便次数增多，便 血及大便变细变形。
X-ray
X线表现
病理
临床表现 X线表现
１、混于钡剂得气泡或唾沫 ２、裂孔疝 ３、食管下段癌
1）、动力异常：表现为痉挛或激惹。
急 2）、多发溃疡：充盈本身为肠壁边缘呈锯齿
性
状.粘膜相，见许多小刺形成。 3）、粘膜：因水肿、炎性浸润、增生呈息肉
状、或对称的，一致的隆起状充缺.外缘呈花边
亚 X线 急 表现性
状或指印状。
鉴别
气泡与粪块可移动，粪块还可压 碎，多次检查位量不同，或肠镜。
叁
先天疾病
Congenital disease
1.（一）、先天性直肠肛门畸形 Congenital anorectal anomalies 2.（二）、先天性巨结肠 hirschsprsprung’s disease or Aganglionosis of the colon
横结肠癌
增强扫描,增厚的肠壁强化均匀,肠腔狭窄,环堤 与周围肠壁呈斜坡状过渡。
升结肠癌
肠腔明显狭窄,肠壁增厚,浆膜面毛糙并见索条 影,肿块已穿透浆膜。
直肠癌
2
又称贺氏病或神经节缺乏性巨结肠、发病 率为2000-5000分之一。男：女为3-4：1。 多见婴幼儿，多数在幼儿时得到治疗，少
病理
临床表现 X线表现
平片：只在疑有中毒性巨结肠时用，此时不 宜灌肠，可见结肠，特别是横结肠，高度扩 张，可达8-9cm，内含气体，在气体对照下， 有时在场内壁可见粗大的颗粒状隆起，立位 多无液平，仅有小液平。 造影：一般不用钡餐 （1）、急性期：与水肿，溃疡，动力异常 有关。（2）、亚急性期（3）、慢性期
Clinical
临床表现
早期肠管痉挛、出血引起 的持续性腹痛，常伴有呕吐、 腹泻、便血。晚期则为肠麻 痹、梗阻及腹腔出血、感染 等症状、如发热、腹胀、腹 痛、肠鸣音消失等。
X-ray
X线表现
平片：结肠充气扩张（轻度），并有积液。若 系膜上A梗塞则右侧结肠明显，若系膜下A梗 塞则左侧结肠明显。 钡灌肠：1）、见受累的肠管痉挛、收缩、变 细、结肠袋消失。2）、肠壁出血使肠管边缘 成花边状或指压状边缘，常不对称。3）、在 肠管的中间可出现横形增粗的粘膜皱壁—“横 脊征”即横行增粗的粘膜长、短、粗、细不一 、横贯肠腔。血肿消失后、花边状或指压状边 缘也消失、粘膜溃疡形成表现为突出腔外的龛 影、呈刺状或钮扣状。4）、愈合后期肠管纤 维化，使肠系膜侧平直、僵硬、对侧呈囊袋状 突出。如纤维化严重则称外形光滑的向心性管 状狭窄。
3 缺血、坏死性结肠炎 ischcmic colitis 病理 临表 X线
Pathology
病理
可由腹部手术、感染、肿瘤或心 血管疾患因起结肠血管栓塞、损 伤、梗塞所致。此外抗凝药物、 口服避孕药、DSA也可因起。缺 血可发生在动脉也可发生在静脉， 发生在动脉肠坏死迅速，发生在 静脉肠坏死缓慢，但结果同样不 良。
见的 消化道畸形，大约30005000个新生儿中有一个。 闭锁者为低位肠梗阻及 不排胎粪。有瘘者，如 瘘管较大可就诊较晚。
2
又称贺氏病或神经节缺乏性巨结肠、发病 率为2000-5000分之一。男：女为3-4：1。 多见婴幼儿，多数在幼儿时得到治疗，少
先天性巨结肠 数因家庭、社会或心理等各种原因而延迟
1、粘膜破坏、消失、结肠袋消失，肠壁 僵硬。 2、充盈缺损：为增生型，多见右侧结肠、 腔内不规则的充缺表现见溃烂，见小的 龛影。 3、环形狭窄：多为浸润型，左侧结肠， 肠腔呈环形狭窄、边界不规则、与正常 分界清楚，充气后形态固定。 4、龛影：溃疡型：龛影位于腔内，大小 不一、多为2-3cm，大者可达6-7cm， 圆形、椭圆形或扁平形，多沿长轴发展， 有时可见半月征。
1 溃疡性结肠炎 ulcerative colitis
病理 临表 X线
本病为一原因不明的结肠粘膜的慢性炎症性病变。常发生于青 壮年、约占70%，其特征为发作期与缓解期交替出现。多数起 病缓慢、少数可起病急或急性发作。
病理
临床表现 X线表现
先侵犯直肠 乙状、降横结肠 整个结肠。 早期为局部结肠广泛粘膜充血水肿、炎性细 胞浸润 微小脓肿、可融合增大 形成溃 疡，多数较浅，少数可穿孔。结肠袋消失， 失去伸展性及肠壁增厚。病变后期，大量纤 维组织增生，使肠管狭窄，变短，形成直筒 状。少数急性暴发型可引起中毒性巨结肠。
1 先天性直肠肛门畸形 Congenital anorectal anomalies 病理 分型 X线
Pathology
病理
胚胎早期尾肠与尿生殖窦共同形成泄殖腔， 在第七周时，中胚层向下生长，将尾肠与 尿生殖窦隔开，后者发育为泌尿生殖系统 阴道瘘。（膀胱、尿道、阴道），尾肠发 育为直肠。同时，会阴部向内凹陷，形成 原始肛道，肛道向内伸展，与尾肠相遇， 两者间仅有一膜状隔成为肛膜。 8周时肛膜消失，尾肠与肛道贯通成正常 的直肠和肛管。这一过程中，若贯通不全， 可形成肛门闭锁和狭窄。若尾肠与尿生殖 窦分隔不全，可形成直肠与膀胱尿道瘘。
以上表现更加明显。结肠袋变形、变浅、管壁 僵直、管腔狭窄。
1）、结肠变短、结肠袋消失、管腔变细、管
壁僵直，如同一根胶皮管。钡剂通过时毫无阻
慢
力，迅速而过。 2）、骶骨前间隙增大：为炎症累及直肠、壁
性 厚所致。
3）、少数可出现回流性结肠炎：回盲瓣开放，
回肠末端粘膜呈颗粒状。
癌变
病程较长者少 数可发生癌变， 除上述表现外， 可出现单发或 多发充缺，或 一段偏心性， 边缘不规则狭 窄段。
1
又称贺氏病或神经节缺乏性巨结肠、发病 率为2000-5000分之一。男：女为3-4：1。 多见婴幼儿，多数在幼儿时得到治疗，少
先天性直肠肛门畸形 数因家庭、社会或心理等各种原因而延迟
诊断。至成年期，成人者临床上都有长期 的或自幼开始的慢性便秘和腹部膨隆，需 定期用泻药、灌肠甚至指挖来帮助排便。 也可有便秘、腹泻交替史。
Pathology
分型
大体病理分四型
1、 增生型：肿瘤在肠壁的基底较宽、呈菜 花状或息肉样向腔内生长、易溃烂、出血、 多数髓样癌。 2、浸润型：沿肠壁生长，使肠壁增厚。造 成管腔狭窄。早期局限一侧。晚期，浇圈。 内含大量纤维组织，硬癌。3、溃疡型：肿 瘤向腔内生长的同时发生溃烂，形成巨大溃 疡，形态不一。多呈不规则的扁平状多属胶 样癌或髓样癌。 4、混合型：癌肿以两种以上方式生长侵犯。
诊断。至成年期，成人者临床上都有长期 的或自幼开始的慢性便秘和腹部膨隆，需 定期用泻药、灌肠甚至指挖来帮助排便。 也可有便秘、腹泻交替史。
1 结肠癌 colorectal carcinoma
病理 临表 X线 分型
Pathology
病理
绝大多数为腺癌（组织学）。癌细 胞丰富质软者为髓样癌或软癌；纤 维组织丰富质硬者为硬癌；内有胶 样变者为胶样癌或粘液癌。
Typing
分型
Ladd及Gross分四型： Ⅰ型：肛门或肛管直肠交界处狭窄。 Ⅱ型：肛门膜状闭锁，即肛膜存留， 肛门处皮肤有凹陷。 Ⅲ型：肛门闭锁，直肠远端成盲端， 肛门处皮肤凹陷，但二者有一定距离。 Ⅳ型：肛门肛管正常，直肠闭锁，二 者下端各呈盲端，二者有一定距离。
X-ray
X线表现
1、平片：低位肠梗阻，结肠 及小肠广泛充气扩张、液平。 2、倒立位摄片 3、合并直肠、膀胱或尿道瘘 者。 4、造影：可作瘘管造影、尿 道、膀胱造影，显示瘘道情况、 直肠造影、显示直肠狭窄情况。
贰
结肠肿瘤
Colonic neoplasms
1.（一）、结肠癌 colorectal carcinoma 2.（二）、结肠息肉 colonic polyps