人工髋关节置换适用范围
人工髋关节 现状分析报告
人工髋关节现状分析报告引言人工髋关节置换手术是目前治疗髋关节疾病的主要方法之一。
随着人口老龄化的加剧以及医疗技术的不断发展，人工髋关节置换手术的应用范围越来越广泛，也取得了良好的效果。
本文将对人工髋关节的现状进行分析。
1. 人工髋关节的发展历程人工髋关节置换手术起源于20世纪50年代。
当时的人工关节材料质量较差，手术技术水平也相对较低，手术风险较大。
随着材料科学的进步和手术技术的发展，人工髋关节置换手术的安全性和疗效逐渐提高。
如今，人工髋关节置换已成为髋关节疾病的常规治疗方法之一。
2. 人工髋关节的应用范围人工髋关节置换手术适用于以下情况：- 严重髋关节疼痛：如髋关节炎、髋关节滑膜炎等。
- 髋关节功能障碍：如关节强直、屈曲位和外展位畸形等。
- 骨折复杂性：如老年人骨质疏松引起的髋部骨折等。
人工髋关节还可以根据材料的种类进行分类，常见的材料包括金属、陶瓷和塑料。
其中金属-塑料对是应用最广泛的一种组合。
3. 人工髋关节的优缺点3.1 优点- 缓解疼痛：人工髋关节可以替代病变的髋关节结构，有效缓解疼痛。
- 提高关节功能：人工髋关节可以恢复髋关节的正常活动范围和功能，提高患者的生活质量。
- 延长寿命：随着材料科学的进步，人工髋关节的寿命得到了极大的延长，一般可以使用15-20年以上。
3.2 缺点- 寿命限制：尽管人工髋关节的寿命得到了延长，但仍存在一定的限制，需要患者定期复查和维护。
- 术后并发症：人工髋关节置换手术虽然技术日趋成熟，但术后仍可能出现并发症，例如感染、脱位、假体磨损等。
4. 人工髋关节的未来发展趋势人工髋关节领域的研究一直在不断进行，未来的发展趋势主要集中在以下几个方面：- 材料的改进：研发更耐磨耗、更坚固耐久的材料，以延长人工髋关节的寿命。
- 手术技术的进步：通过引入机器人技术和三维打印技术等，提高手术的精确性和安全性。
- 个性化治疗：根据患者的具体情况，定制化手术方案，以提高手术效果和患者的满意度。
人工髋关节置换诊疗流程
人工髋关节置换诊疗流程适应证及禁忌证：1.适应证：股骨颈骨折：65岁以上Garden III型及以上的头下型或经颈型骨折；Pauwel角＞45°。
均可考虑行人工关节置换术。
根据患者身体耐受情况决定全髋或半髋，通常＞70岁，ASA麻醉分级3级或以上患者，建议行半髋置换。
ASA分级小于3级的可行全髋关节置换。
粗隆间骨折：通常首选内固定，如髓腔宽大，骨质疏松，或伴有髋臼病变可考虑关节置换。
骨性关节炎：髋关节明显疼痛，关节间隙变窄，骨赘形成。
伴有活动痛，尤其是外旋诱发疼痛、活动受限者，可行关节置换。
股骨头坏死：IV期坏死，或伴有明显的髋关节炎。
髋关节发育异常：发育性髋关节发育不良(DDH) ，髋臼内陷，髋臼撞击综合征伴严重的髋关节炎。
自身免疫性疾病：类风湿性关节炎，血清阴性脊柱关节病2.禁忌证：感染：任何形式的活动性感染，均需等感染痊愈后3个月以上手术。
神经肌肉病变：瘫痪、下肢肌力显著下降者。
严重的臀中肌无力患者。
精神及认知障碍：不能自主控制自身行为，无法配合康复锻炼患者，不宜行关节置换手术。
一、术前谈话及患者教育：1.人工全髋关节首要的手术目的是缓解疼痛，或改善严重的功能障碍。
2.手术后可以早期下床行走（2-3天），但是推荐在术后2周内以卧床休息为主。
3.根据手术入路不同，早期关节活动范围有差异，后外侧入路早期限制屈髋、内收、内旋。
直接外侧入路没有体位禁忌。
远期活动度二者没有差异。
但高龄患者均建议限制髋关截活动度。
4.如手术得当，髋关节假体的30年生存率大约为80%，10年生存率超过90%。
绝大多数患者可以达到“forgotten hip”，完全无不适感。
5.术后4周推荐在助行器辅助下行走。
一般不需要特意锻炼髋关节周围肌肉，如较瘦弱者，可行股四头肌、臀中肌、臀肌功能锻炼。
6.感染、脱位、深静脉血栓及肺栓塞、无菌性松动（金属对聚乙烯产生磨屑较多）是术前需要与患者重点交代的几个问题。
二、术前准备：1.皮肤：需要观察患者全身皮肤有无破损；背部、下肢、会阴部是否有红肿，是否有疖或痈；如有需予以治疗，治愈后择期手术。
人工髋关节置换技术的国内外临床应用报告
人工髋关节置换技术的国内外临床应用报告国内外临床应用报告显示，人工髋关节置换技术可以显著改善患者的疼痛症状和运动功能，提高生活质量。
根据国内外医学研究数据统计，人工髋关节置换技术的成败率在90%以上。
尤其对于老年患者，此项手术使得他们可以重新获得活动能力，恢复正常的生活和工作功能。
人工髋关节置换技术主要有两种类型：一种是全髋关节置换术，另一种是半髋关节置换术。
全髋关节置换术是最常见的一种，适用于髋关节发生了严重磨损或损坏的患者。
半髋关节置换术则适用于仅仅需要替换髋臼部分的患者，手术创伤相对较小。
人工髋关节置换技术在国内外的临床应用中，主要面临着以下问题：一是手术感染。
尽管术中和术后采取了多种预防措施，但仍有少部分患者会发生手术感染。
二是人工髋关节的寿命。
由于手术后人工髋关节的使用寿命有限，有的患者需要再次手术进行更换。
三是手术复杂度。
对于一些复杂病例，比如骨质疏松、骨折等，手术的复杂度较高，需要更加细致的手术操作和术前术后的护理。
为了提高人工髋关节置换技术的临床效果，国内外的医学界一直在不断探索和改进。
其中的一个研究热点是使用三维打印技术制造个性化的人工髋关节。
通过对患者个体骨骼结构的精确测量，可以制造出与患者骨骼结构完全匹配的人工髋关节，从而提高手术效果和髋关节的稳定性。
另外，国内外医学界还在探索利用干细胞治疗骨关节疾病的可能性。
干细胞具有自我更新和分化为骨细胞的能力，可以用于修复或再生患者受损的髋关节组织。
这一技术的研究尚处于实验室阶段，但具有巨大的发展潜力。
总的来说，人工髋关节置换技术在国内外取得了显著的临床应用效果。
随着医学研究和技术的进步，相信人工髋关节置换技术在未来会取得更大的突破，并为更多的患者带来康复和改善生活品质的机会。
髋关节置换假体的选择
髋关节置换假体的选择临床上，许多患者面临髋关节置换，问得最多的问题就是，医生，我要用什么假体？金属的？陶瓷的？全髋？半髋？人工髋关节置换被认为外科历史上最成功的手术之一，愈合良好，患者能够快速恢复正常生活。
人工髋关节置换术的适应症包括：股骨颈骨折、晚期股骨头坏死、晚期髋关节骨性关节炎、DDH、强直髋等疾病。
人工全髋关节一般包括四个部件：髋臼杯、内衬、股骨头、股骨柄。
半髋关节置换只有股骨头和股骨柄两部分组成。
按照假体与骨头之间的固定方式分为：生物学固定、骨水泥型固定按照假体摩擦界面的不同分为：硬对软：金属对聚乙烯、陶瓷对聚乙烯、黑晶对聚乙烯硬对硬：陶瓷对陶瓷（黄陶、粉陶）、金属对金属、黑晶对黑晶等组合。
假体的选择需要考虑病人骨质条件、股骨髓腔条件、患者的年龄、活动水平等多个因素。
选择生物型假体还是骨水泥型假体？一般年轻人、骨骼质量较好的中老年人，我们一般选择生物型假体。
年龄较大的，活动量小，骨质疏松比较严重的，存在恶性肿瘤需要化疗的病人，我们一般选择骨水泥固定假体，这样能够维持初始稳定性。
如果骨骼条件比较好，活动量大的，也可以采用混合型固定。
选择陶瓷还是金属？全髋关节的摩擦界面包括股骨头和内衬。
股骨头主要由金属和陶瓷两种材料制成。
内衬的主要材料是高分子聚乙烯、高交联聚乙烯、陶瓷、金属、黑晶。
陶瓷对陶瓷是最耐磨的组合。
对于活动较多的年轻人、关节稳定性较差的老年人，陶瓷对陶瓷能够提高关节的稳定性。
一般65岁以下的患者建议采用陶瓷-陶瓷关节。
65-75岁可以考虑陶瓷-陶瓷或陶瓷-超高交联聚乙烯关节。
80岁以上患者可以考虑金属-超高交联聚乙烯的关节。
黑晶假体采用优质金属，硬度、关节度、耐磨性、抗刮性较其他类型的假体具有一定的优越性，比传统金属更耐磨，比陶瓷更坚硬。
选择半髋关节还是全髋关节置换？手术耐受差，预期寿命短的病人可以采用半髋关节置换。
涉及股骨侧病变、年龄大于70岁者多采取半髋置换。
累及髋臼（如髋骨关节炎、髋关节发育不良等）的病变、年龄不足70的股骨侧病变需要关节置换者多需要全髋置换。
髋关节置换
常用的材料
• 金属材料 • 陶瓷材料 • 有机高分子材料
术前护理
1、做好心理护理 2、①术前完善各项检查、皮试、备血②训练患者深 呼吸及有效咳嗽③练习床上大小便④指导患者利 用牵引床提手装置进行上肢拉伸锻炼以适应术后 需要⑤术前禁食12小时，禁饮4小时⑥手术当日 术野皮肤准备，严格按照骨科常规准备。
• 大腿、小腿或踝、足及小腿肌肉有部分进行性肿胀
• 伴随呼吸过程的胸痛 • 咳痰时有局限性的胸痛 • 突发性呼吸困难、呼吸急促
P5舒适的改变
• 1、平卧位时，患肢抬高置外展中立位，两 下肢之间放置梯形枕，以防内收后髋关节 向外脱位； • 2、每天进行皮肤护理，每1-2小时翻身抬 臀，保持全身皮肤清洁干燥；
第三阶段：手术后8～14天
根据恢复情况继续前一阶段的练习，并可进一步 增加坐位和站立位的练习，恢复正常髋关节活动 度的同时增强肌肉力量。大多数患者此期的人工 髋关节已经可以部份负重了。
• 1、继续术后4～7天的训练，继续穿弹力袜。 • 2、下床活动。
康复训练注意事项
术后半年以内，以下“七禁一防”应尽量牢记，尤其 在术后早期，否则人工髋关节发生松动的机率将大大 增加。 • 1、禁止任何形式的双腿交叉如跷二郎腿 • 2、禁止坐低矮板凳，包括蹲便 • 3、禁止从高处跳落 • 4、禁止过度剧烈的运动 • 5、禁止内旋内收髋关节 • 6、禁止向患侧侧卧（术后2月内） • 7、禁止弯腰屈胯捡拾物品 • 8、严防摔倒
7、臀部肌肉收缩练习：加强臀部肌肉，有助于站立 。每天3～4组，每组10次。 （1）绷紧臀部。 （2）坚持，慢数到5，然后放松。
8、股四头肌练习：加强大腿前方肌肉（股四头肌）的练习，有助于行走 和伸直膝关节。尽量伸直膝关节，保持5～10秒，每隔10分钟练习10次 ，直到感觉大腿肌肉有点儿疲劳为止。 9、健侧肢体练习：屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉。每2小时练习1组，每 组30次，每次持续10～15秒。
人工髋关节置换的假体选择
使用双极头还是单极头
临床上最常用的人工股骨头为Moore型和Thompson型 临床研究表明，双极头磨损再手术率低于单极头，但是研
究同时发现超过85岁老年股骨颈骨折使用单极头在效果， 并发症方面与双极头无差别。因此在欧洲及香港，单极头 仍被高龄病人使用。
喷沙处理的粗糙表面
表面光洁度仪测定的喷沙处理表面的粗糙度
骨长入(In-growth)
放大30倍的微孔表面
放大100倍的HA表面
股骨近端髓腔类型与柄的选择
Dorr分类法 Type A型：股骨髓腔在正位片上显示较厚的内外侧皮质
，在侧位上显示较厚的后侧皮质，远端股骨髓腔较狭窄， 因此近端髓腔呈漏斗形（Funnel）。 Type B型：股骨髓腔内侧尤其后侧皮质变薄，髓腔变宽 Type C 型：股骨髓腔内后侧皮质基本丢失，股骨髓腔显 著增宽。形态如烟囱（Stove pipe）.
人工髋关节置换的假体选择
髋关节假体的分类
按照假体应用及置换关节的范围：
半髋关节系统：双极半髋，单极半髋 全髋关节系统：表面置换全髋，普通型置换全
髋 肿瘤及定制髋关节系统： 翻修髋关节：
全髋关节
髋臼 内衬 球头 股骨柄
半髋关节
单极头
双极头
髋关节表面置换
组配式假体，适用于各种DDH等解剖异常关 节
THR 假体选择
假体相关因素
固定方式 假体几何形
状 负重面处理
身体状况相关因 素
年龄 骨质量 股骨解剖形态 可耐受性
其他因素
活动量 经济状况
谢谢
纵向沟槽
人工髋关节置换术技术操作要求规范
人工髋关节置换术技术操作规范一、手术适应症非手术治疗和其它治疗不能有效缓解疼痛和改善关节功能的患者，包括：（1）原发性退行性骨关节炎（2）类风湿性关节炎（3）强直性脊柱炎所致的髋关节病变（4）部分严重的髋臼骨折（5）股骨颈骨折，包括少部分新鲜股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折、骨折不愈合及经保守治疗和其它内固定术后的股骨头无菌性坏死（6）髋部创伤后骨关节炎（7）特发性股骨头无菌性坏死（8）髋臼发育不良所致骨关节炎或股骨头坏死（9）髋部周围肿瘤（10）特殊疾病，如肾病性、血红蛋白S病、血友病、系统性红斑狼疮对于年轻病人的选择，一定慎之又慎。
二、手术禁忌症1.绝对禁忌症：主要包括髋关节活动性感染和结核的存在，以及威胁病人生命的合并症的存在。
2.相对禁忌症：神经营养性疾病和外展肌力严重不足的患者。
三、手术入路选择1.前外侧入路：经阔筋膜张肌和臀中肌间隙进入。
2.外侧入路：通过臀中肌和臀小肌于转子附着处前部的松解而达到外展肌群的松解。
3.后外侧入路：经臀中肌后方和臀大肌间隙进入。
4.经大转子入路：采用大转子截骨。
四、预防人工髋关节置换技术失误和并发症(一)合并神经损伤1.发生原因：（1）直接损伤；（2）骨水泥及电刀所致热灼伤；（3）神经周围血管损伤。
2.预防：（1）术中小心牵拉；（2）保护坐骨神经；（3）防止骨水泥渗透到神经周围；（4）避免过度延长肢体，术前应根据X线片及假体型号，计划下肢延长长度；（5）熟练的手术技巧。
(二)合并血管损伤1．原因：（1）手术器械因素；（2）骨水泥因素；（3）血管因素。
2．预防：（1）术中仔细和轻柔操作；（2）髋臼边缘放置牵开器应靠近骨面（3）髋臼假体固定螺钉应固定在骨中，避免损伤血管及软组织。
(三)骨折1.原因：患者骨质疏松及先天性或后天性骨质结构异常改变和手术医师操作失误等。
2.防治：（1）髋臼骨折：如伴有骨质疏松，可采用同等大小的髋臼打磨器或使用骨水泥固定假体，避免髋臼骨折。
中医骨伤科临床诊疗指南 人工髋关节置换围手术期康复
中医骨伤科临床诊疗指南·人工髋关节置换围手术期康复1 范围本指南适用于人工髋关节置换围手术期康复的评定和治疗。
本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
人工髋关节置换围手术期康复perioperative rehabilitation of the hip arthroplasty人工髋关节置换主要用于治疗髋关节毁损性疾病[1]。
3 人工全髋关节置换术的适应证和禁忌证遵守卫生部发布《人工髋、膝关节置换术》（WS/T335-2011）标准：3.1适应证：人工髋关节置换术适用于患髋关节疾病而引起慢性不适和显著功能障碍的患者，包括：a)原发性或继发性髋关节骨关节炎；b)股骨头缺血性坏死；c)类风湿性关节炎累及髋关节；d)强直性脊柱炎累及髋关节；e)髋部创伤骨折的老龄患者；f)骨关节肿瘤；g) 血友病性关节炎等多种疾患。
此外，应综合考虑患者的年龄、对活动量的需求、职业情况以及对手术的期望等。
3.2禁忌证：分以下两类：a)绝对禁忌证：人工髋关节置换术的绝对禁忌证包括髋关节或其他任何部位的活动性感染以及患者同时患有可能显著增加后遗症发生危险或死亡率的疾病等；b)相对禁忌证：对于其他如神经源性疾患、骨质破坏快速的任何病变、髋关节周围肌力不佳或同时合并有其他脏器疾患等患者，可视为人工髋关节置换术的相对禁忌证，行人工髋关节置换术时应慎重，须术前对手术可行性进行充分评估。
4 髋关节置换的类型4.1 根据是否使用骨水泥固定关节假体分为骨水泥人工全髋关节置换术及无骨水泥人工全髋关节置换术。
人工髋关节部分使用骨水泥而部分不使用骨水泥称为混合型。
4.2根据是否包括髋臼置换分为人工全髋关节置换术及人工股骨头置换术。
人工全髋关节置换术使用较多，人工股骨头置换术主要运用于高龄的股骨颈骨折患者和粗隆间骨折患者。
5 人工髋关节置换康复评定5.1人工髋关节位置评定：人工髋关节置换术后假体位置的评定主要依靠X线来评定，康复治疗前，应对人工关节假体的位置进行评定。
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人工髋关节置换适用范围
导语：髋关节的置换是不能随意选择的，对它的选择要根据自身需求进行，而且进行人工髋关节置换的时候，也是要根据医生建议使用，这样对自身才没有
髋关节的置换是不能随意选择的，对它的选择要根据自身需求进行，而且进行人工髋关节置换的时候，也是要根据医生建议使用，这样对自身才没有损害，那人工髋关节置换适用范围都有什么呢，也是很多人不了解的，下面就详细的介绍下，使得对它有更多认识，选择它也可以放心进行。
人工髋关节置换适用范围：
人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。
人工关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症等优点。
适用范围
骨性关节炎是人工关节置换术的首选适应征，其它依次为骨无菌性坏死(如股骨头坏死等)、某些髋部骨折(如股骨颈骨折)、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、良性和恶性骨肿瘤、强直性脊柱炎等。
总之，只要有关节破坏的X线征象，伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍，而且通过其他各种非手术治疗都不能得到缓解的疾病，都有进行人工关节置换术的指征。
对于双侧股骨头坏死、双髋或双膝骨性关节炎病人，有时需要同时或先后行双髋或双膝人工关节置换术。
对于严重的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎病人，由于全身多关节疼痛、僵直、功能障碍，有时往
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