维修基金申请表
扬州市区商品房专项维修资金使用申请表
业主签字或单位盖章确认
1．相关政策提取维修资金后不足部分以及未交纳维修资金的业主参与现金分摊。
2．写内容和签字必须使用钢笔或墨水笔，否则无效。
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目前本小区需要维修，费用预计为元。现在是否动用维修资金及是否对工程项目进行审价事宜征求相关业主意见，请业主在下表中“是否同意动用维修资金”并签字确认。
承诺：所提供的签名等信息真实有效，如不属实，由申请单位承担法律责任
填报单位：（业主委员会盖章）（物业管理单位盖章）
业主姓名
楼幢单元
室号
建筑面积M2
是否同意动用维修资金
扬州市区商品房专项维修资金使用申请表年日申请使用单位（个人）
（章）
联系人
联系电话
维修面积
受益户数
维修资金余额
竣工时间
维修工程地点（幢号、房号）
项目损坏状况
维修
工程
项目
维修费
预算金额
维修费
决算金额
申请
内容
本维修工程共需维修经费预算共计元，申请在专项维修资金中列支。
专项维修资金分摊范围：
备
注
征询意见书
维修基金申请表格
<B>TCFPM幸幅物业廊坊市房屋维修资金使用申请表编号：业主大会决定廊坊市房屋维修资金使用勘察意见书存根字_____ 第—号廊坊市房屋维修资金使用勘察意见书字 第 号勘察人员房屋维修资金使用申请书面确认明细表（涉及多幢或单幢）小区名称/栋号： ______________________________房屋专项维修资金使用计划：目前拟动用维修资金进行更新改造，预计本项目需维修费为 元。
受益业主按各自拥有的建筑面积承担维修费用，现征求业主意见，请相关业主确认签 字。
1、 维修和更新改造内容： __________________________________ 2、 工程预算（元）： ________________________________________序号 业主姓名房号产权面积分摊同意业主 联系电话金额 签字确认小区名称 小区联系人电 话勘察时间申报项目勘察意见1、你单位申报维修项目第项已过保修期，属于应急维修口 一般维修□范围，符合维修资金使用规定，同意按相关规定申报使用物业 维修资金。
2、对外勘意见无异议，请于三个月内向我部门提交相关资料；如有异议，请于三个 工作日内将意见反馈至专项维修资金管理办公室，电话：（签章）：业主委员会（盖章）：主管部门（盖章）：CFPM幸幅物业匸F申请人（签章）：填表日期: 幸幅物业房屋维修资金申请公示证明坐落于廊坊市 _____________ 乡镇（街道） _________ 路 ________ 号的 小区，对维修资金使用申请的相关公示内容：维修事项，预决算书，业 主分摊办法，公示期限，监督受理电话，已于 —年_月_日起，采 取 方式进行公示，公示期 天。
以上情况真实，如有虚假，愿承担相应责任。
特此证明业主委员会主任（业主） 业主委员会副主任（签字） 年 月 日（业委会盖章）业主委员会情况登记表廊坊市 _____________________________ 业主委员会（签章） 项目地址：廊坊市 _____________ 乡镇（街道） _______ 路 __________ 号 ________________ 小区业主委员会办公地址： ______________________________ 业主委员会登记证编号： ____________________________ 所属街道办事处： ___________________________________<□>T CFPM幸幅物业幸幅物业业委会委员名单6789101112131415161718此表格仅作为业委会申请房屋专项维修资金时使用CFPM 幸幅沏业廊坊市房屋维修资金使用备案证明廊坊市房管字［］第项目情况。
辽宁省物业维修基金使用申请表
住宅专项维修资金使用申报审核表附表1物业维修（更新或改造）申请报告葫芦岛市城市管理公共服务中心：由建设的小区项目，坐落于区路(街) 号。
该小区内（共用部位、共用设施设备）出现状况，如不及时进行维修（更新或改造）,将影响业主的正常生活。
该共用部位、共用设施设备的保修期限为年月日至年月日，现已超过保修期，需要申请使用住宅专项维修资金进行维修（更新或改造），特此申请。
业主委员会（或社区居委会）公章：负责人(签字)：年月日附表2住宅专项维修资金使用预算分摊业主确认明细表业主进行书面确认前，请认真阅读维修和更新、改造方案内容并注意以下事项：1、书面确认必须由业主本人签字。
2、维修和更新、改造费用按建筑面积分摊，从下列相关业主个人账户中核减。
3、此表以幢为单位按房间号顺序填列。
4、房屋建筑面积为应分摊工程造价的面积。
5、分摊率=工程造价预算÷房屋建筑面积。
6、分摊金额=房屋建筑面积×分摊率。
第页（共页）填报单位（盖章）：负责人（签字）：制表人（签字）：附表3住宅专项维修资金使用预算分摊业主确认结果汇总表业主委员会（或社区居委会）公章：负责人：成员：附表4业主大会决议小区业主委员会于年月日—日以书面确认形式就是否对已超过保修期的实行维修征询了相关业主的意见。
经统计，本次调查有户，建筑面积平方米应参与确认；赞成户，占应确认户数的 %；赞成房屋的专有面积总和为平方米，占应确认面积的 %；已有专项维修资金列支范围内专有部分占建筑物总面积三分之二以上且占总人数三分之二以上的业主书面同意使用维修资金实施。
根据此次维修工程预算费用分摊统计，专项维修资金专户可支付费用为元，资金缺口为元，资金缺口由业主委员会向相关业主或责任单位归集。
业主大会作出对的决定。
本决议于年月日—日在小区内予以公示，业主如有异议请于月日前与业主委员会联系。
业主委员会（社区居委会)公章：年月日住宅共用部位共用设施设备维修和更新、改造方案公示证明__ __小区将对已超过保修期的实行维修，其《住宅共用部位共用设施设备维修方案》已于____________年_______月_______日起，采取____________方式进行公示，公示期________天。
维修基金申请表格模板
市房屋维修资金使用申请表编号：小区名称及座落物业管理单位邮政编码物业公司联系人(固定)业委会联系人(固定)申请事项及额度一. 本次资金使用所涉及的楼栋号：二. 资金用途（请选择）：□1、上下水管道□2、水箱□3、加压水泵□4、天线□5、供电线路□6、煤气线路□7、消防设施□8、电梯□9、路灯□10、沟渠□11、池井□12、非经营性车库□13、文体设施□14、户外墙面□15、门厅□16、楼梯间□17、走廊通道□18、道路□19、绿地□20、共用设施、设备、房屋：□21、承重结构部位：□22、其他三. 物业结构类型；物业竣工后至今已使用年限年；上述申请事项保修期限为年，现已过保修期限；本次申请使用数额元（大写）。
申请单位：（盖章）：年月日市房屋维修资金使用勘察意见书存根字第号勘察意见1、你单位申报维修项目第项已过保修期，属于应急维修□一般维修□围，符合维修资金使用规定，同意按相关规定申报使用物业维修资金。
2、对外勘意见无异议，请于三个月向我部门提交相关资料；如有异议，请于三个工作日将意见反馈至专项维修资金管理办公室，：申报人（签章）：年月日业主委员会（盖章）：年月日主管部门（盖章）：年月日┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈市房屋维修资金使用勘察意见书字第号小区名称勘察人员小区联系人电话勘察时间申报项目□1、□2、□3、□4、□5、□6、□7、□8、勘察意见1、你单位申报维修项目第项已过保修期，属于应急维修□一般维修□围，符合维修资金使用规定，同意按相关规定申报使用物业维修资金。
2、对外勘意见无异议，请于三个月向我部门提交相关资料；如有异议，请于三个工作日将意见反馈至专项维修资金管理办公室，：申报人（签章）：年月日业主委员会（盖章）：年月日主管部门（盖章）：年月日房屋维修资金使用申请书面确认明细表（涉及多幢或单幢）小区名称/栋号：房屋专项维修资金使用计划：目前拟动用维修资金进行更新改造，预计本项目需维修费为元。
房屋维修资金申请表
年 月 日
分管领导签字：
年 月 日
主管领导签字：
（盖章） 年 月 日
物业服务企业联系人
联系电话
业主委员会联系人
联系电话
所属街道
所属社区
归集房屋维修资金总 额
房屋维修资金
余 额
申
请
事
项
及
额
度
1. 本次资金使用所涉及的楼幢号：
2. 资金用途（请选择）：
□电梯的维修、更新 □屋顶补漏、楼顶更新
□墙面修补 □监控设施的改造维修
□大门、大堂的改造 □管道改造
□其它项目。
3.房屋结构类型；房屋竣工后至今已使用年限年；上述申请事项保修期限为年，现已过保修期限；
本次申请使用数额（大写）元。
业主委员会（社区居委会）意见
本小区（大厦）维修（更新、改造）项目，工程预算为元，已于年月日至年月日就动用房屋维修基金事宜通过张贴公示的形式征求相关业主意见（相关资料附后）。本维修项目共涉及建筑物总面积为平方米、总人数为人，公示期间书面表示反对动用物业维修基金的业主专有部分面积为平方米、人数为人，反对数未超过总数的三分之一，视为三分之二以上业主表示同意。现根据维修基金使用相关规定，同意由（施工单位）按预算方案进行施工，特此申请划拨房屋维修基金元角分（大写）。
如皋市房屋专：（章）
项目名称：
填报日期：
如皋市城市管理局制
填表须知
一、申请单位须按表内所列栏目如实填写。
二、本表请用黑色或蓝色墨水填写，字迹要清晰、工整。
三、本表内的时间、电话号码一律用阿拉伯数字填写。
四、本申请书内表格可复印和增加附表、附件及说明文件。
项目名称及位置
物业服务企业名称
专项维修资金申请表格
维修和更新、改造方案一、项目概况项目由开发建设，坐落于县（市、区）乡镇（街道）路号，共有幢，户，总建筑面积平方米，年月竣工，已超过保修期。
二、申请使用住宅专项维修资金的原因据现场查勘，存在情况，需要申请使用住宅专项维修资金进行维修和改造。
三、维修和更新、改造内容及施工工艺。
四、维修和更新、改造费用本次申请使用住宅专项维修资金元。
业主委员会主任（签字）物业服务企业负责人（签字）年月日年月日（业主委员会盖章）（物业服务企业盖章）业主确认证明为了保障住宅的正常使用和共用设施设备的安全运转，根据查勘情况，项目拟于年月日对已超过保修期的（公用设施设备）进行维修和更新、改造，工程预算元。
本项目总建筑面积平方米，共有户业主。
维修和更新、改造方案已于年月日，经业主确认，户业主同意使用住宅专项维修资金，占应确认业主户数的%，其拥有房屋建筑面积平方米，占应确认建筑面积的%。
根据《物权法》规定，已有超过专有部分占建筑物总面积三分之二以上的业主且占总人数三分之二以上的业主同意使用住宅专项维修资金。
《维修和更新、改造方案书面确认明细表》等资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。
特此证明业主委员会主任（签字）物业服务企业负责人（签字）业主委员会副主任（签字）年月日年月日- 2 -（业主委员会盖章）（物业服务企业盖章）- 3 -维修和更新、改造方案书面确认明细表物业项目名称：住宅专项维修资金使用计划：业主在进行书面确认前，应当认真阅读维修和更新改造方案内容，书面确认必须由业主本人或其委托人签字。
1、维修和更新改造内容：2、工程预算（元）：- 4 -申请人（签章）填表日期：维修和更新、改造方案公示证明坐落于县（市、区）乡镇（街道）路号的项目，对已超过保修期的实施维修和更新、改造，其《维修和更新、改造方案》已于年月日起，采取方式进行公示，公示期天。
以上情况真实，如有虚假，愿承担相应责任。
特此证明业主委员会主任（签字）业主委员会副主任（签字）单位负责人（签字）年月日年月日（业委会盖章）（物业服务企业盖章）- 5 -业主委员会情况登记表县（市、区）业主委员会（签章）项目地址：县（市、区）乡镇（街道）路号小区业主委员会办公地址：县（市、区）乡镇（街道）路号室业主委员会登记证编号：所属乡镇（街道办事处）：- 6 -备注：此表格仅作为业委会申请住宅专项维修资金时使用业委会委员名单- 7 -备注：此表格仅作为业委会申请住宅专项维修资金时使用商品住宅专项维修资金使用备案证明县（市、区）物管维[ ]第号- 8 -本表格一式三份县（市、区）房地产主管部门、银行、设区市、县（市、区）住宅专项维修资金管理的单位各一份商品住宅专项维修资金使用专户开户证明永安市房产管理局：根据《物权法》、原建设部、财政部《住宅专项维修资金管理办法》有关规定，已为物业服务企业或者相关单位为项目办理住宅专项维修资金使用专用账户开户相关手续。
专项维修资金使用申请表(定表)
XX市住宅专项维修资金使用申请书申请单位（盖章）：申请日期：附件1专项维修资金使用申请表附件2维修和更新、改造方案一、项目概况项目由开发建设，坐落于街（路、巷）号，结构为，共有幢，户，平方米，年月日竣工。
二、申请使用专项维修资金的原因据业主反映和现场查勘，项目（楼栋号）存在的情况，严重影响业主正常生活，已超过年保修期，需要申请使用专项维修资金进行修缮。
三、维修和更新、改造内容及施工工艺（一）（二）（三）（四）（五）四、维修和更新、改造费用经查询，本次申请使用专项维修资金的（楼栋号）当前专项维修资金余额元。
维修、更新和改造工程量，工程单位造价元，工程费用总额元，每平方米分摊费用元；涉及业主户数户，其中户业主同意使用专项维修资金；涉及房屋建筑面积平方米，其中应确认业主拥有房屋建筑面积平方米，占应确认建筑面积的％；按照受益业主所拥有的商品住宅建筑面积的比例分摊到户。
该方案经专有部分占相关建筑物面积三分之二以上且占相关人数三分之二以上的业主书面同意后，维修和更新、改造工程费用从相关业主个人账户中核减。
五、维修和更新、改造组织方式维修、改造、更新工程由本物业公司（管理单位）组织实施。
工程竣工后，由本物业服务企业（管理单位）组织业主、业主委员会或者居民委员会、施工企业等对工程进行验收，并共同签署《维修和更新、改造工程验收报告》。
本公司承诺，工程质量应当符合国家有关质量保修规定。
拟于年月日起至年月日，以方式对维修和更新、改造方案进行业主书面确认。
业主委员会主任（签字）单位负责人（签字）年月日年月日（业主委员会盖章）（物业服务企业盖章）（居民委员会盖章）附件3业主大会或者相关业主书面确认证明为了保障住宅的正常使用和共用设施设备的安全运转，根据实际情况，项目拟于年月日至年月日（工期共计日）对已超过保修期的（共用部位、共用设施设备）进行维修和更新、改造。
维修和更新、改造方案已于年月日，经业主书面确认，涉及业主户数户，其中户业主同意使用专项维修资金；涉及房屋建筑面积平方米，其中应确认业主拥有房屋建筑面积平方米，占应确认建筑面积的％。
维修基金申请表格
廊坊市房屋维修资金使用申请表编号：小区名称及座落物业管理单位邮政编码物业公司联系人电话（固定）业委会联系人电话（固定）申 请 事 项 及 额 度一. 本次资金使用所涉及的楼栋号： 二. 资金用途（请选择）：□ 1、上下水管道口 2、水箱 □ 3、加压水泵口 □ 5、供电线路 □ 6煤气线路 □ 7、消防设施口□ 9、路灯□ 10、沟渠□ 11、池井口 □ 13、文体设施 □ 14、户外墙面 □ 15、门厅 □□ 17、走廊通道 □ 18、道路□ 19、绿地□ 20、共用设施、设备、房屋： □ 21、承重结构部位： □ 22、其他 三.物业结构类型 ；物业竣工后至今已使用, 上述申请事项保修期限为 年，现已过保修期限；本次申4、天线 &电梯12、非经营性车库16、楼梯间年限年；申请使用数额（盖章）：日申请单位：年月业主大会决定根据《中华人民共和国物权法》、《物业管理条例》、《廊坊市房屋维修资金使用规程》及《业主大会规程》的规定，本小区业主委员会于 年 月日召开业主大会，商议动用相关楼幢（单元）物业维修资金事宜。
会议采用 （A :集体讨论B:书面征求意见）的形式。
本小区（或受益范围）共有 户业主， 户业主参加本次业主大会会议，其中户业主同意动用本小区栋单元，共计元（大写）物业维修资金，已超过占建筑物总面积且占总人数的三分之二以上。
社区居民委员会的代表列席本次会议。
根据以上业主大会决定， 特此申请划拨物业维修资金元（大写）业主委员会（物业公司）： （盖章）主任（负责人）签名：年月 日CFPM幸幅切业廊坊市房屋维修资金使用勘察意见书存根廊坊市房屋维修资金使用勘察意见书字_____ 第—号CFPM幸幅切业房屋维修资金使用申请书面确认明细表（涉及多幢或单幢）小区名称/栋号：__________________________________房屋专项维修资金使用计划：目前拟动用维修资金进行更新改造，预计本项目需维修费为_____________ 元。
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余干县房屋维修资金使用勘察意见书
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房屋维修资金使用申请书面确认明细表
（涉及多幢或单幢）
小区名称/栋号：
房屋专项维修资金使用计划：目前拟动用维修资金进行更新改造，预计本项目需维修费为元。
受益业主按各自拥有的建筑面积承担维修费用，现征求业主意见，请相关业主确认签字。
1、维修和更新改造内容：
申请人（签章） : 填表日期：
房屋维修资金申请公示证明
坐落于余干县乡镇（街道）路号的小区，对维修资金使用申请的相关公示内容：维修事项，预决算书，业主分摊办法，公示期限，监督受理电话，已于年月日起，采取方式进行公示，公示期天。
以上情况真实，如有虚假，愿承担相应责任。
特此证明
业主委员会主任（业主）
业主委员会副主任（签字）
年月日
（业委会盖章）
业主委员会情况登记表
余干县业主委员会（签章）项目地址：余干县乡镇（街道）路
号小区
业主委员会办公地址：
业主委员会登记证编号：
所属街道办事处：
业委会委员名单
备注：此表格仅作为业委会申请房屋专项维修资金时使用
余干县房屋维修资金使用备案证明余干县房管字[ ]第号。