沙参麦冬汤临床五用
沙参麦冬汤
沙参麦冬汤文章目录*一、沙参麦冬汤概述*二、沙参麦冬汤功能主治*三、沙参麦冬汤服用方法*四、沙参麦冬汤副作用*五、沙参麦冬汤注意事项*六、沙参麦冬汤药典记载沙参麦冬汤概述1、定义沙参麦冬汤具有清养肺胃,生津润燥的功效,主要用来治疗燥伤肺胃阴分,津液亏损,咽干口渴,干咳痰少而粘,或发热,脉细数,舌红少苔者。
清养肺胃,生津润燥。
沙参麦冬汤。
久热久咳者,加地骨皮9克。
北沙参10克、玉竹10克、麦冬10克、天花粉15克、扁豆10克、桑叶6克、生甘草3克。
甘寒生津,清养肺胃:用于燥伤肺胃,津液亏损而见口渴咽干、或干咳少痰,舌红少苔,脉细数者。
2、别名沙参麦冬汤。
3、组方方剂一组成有:北沙参10克、玉竹10克、麦冬10克、天花粉15克、扁豆10克、桑叶6克、生甘草3克。
方剂二组成有:沙参9克、玉竹6克、生甘草3克、冬桑叶4.5克、麦冬9克、生扁豆4.5克、花粉4.5克。
4、制法 4.1、排骨洗净,飞水去除血水。
4.2、沙参、麦冬、枸杞用水泡泡洗净4.3、沙参麦冬和排骨下锅,加入适量的水。
4.4、大火烧开,再转小火慢炖90分钟。
4.5、最后下枸杞煮开,下盐调味出锅即成。
5、性状味甘、性寒。
入肺,胃二经。
沙参麦冬汤功能主治1、功效作用方中沙参、麦冬清养肺胃,玉竹、花粉生津解渴,生扁豆、生甘草益气培中、甘缓和胃,配以桑叶,轻宣燥热,合而成方,有清养肺胃、生津润燥之功。
2、临床应用主治燥伤肺胃,津液亏损而见口渴咽干、或干咳少痰,舌红少苔,脉细数者。
沙参麦冬汤服用方法1、适宜人群沙参麦冬汤既是汤,又是补品,一般人都可以喝,而且喝了对身体还很好。
如果是正在怀孕的孕妇,经常喝可以增加自己和宝宝的营养;如果是老年人,经常喝,可以补充体内的蛋白质,增加身体的抵抗力;如果是上班族,身体日趋渐弱,也可以多喝一些,清肠润肺,排毒养颜,给美好的生命增添一份新的活力;如果您属于脾虚内湿的人,也可以多喝一些,这样也可以帮忙去湿健脾。
2、用法用量用水1升,煮取400毫升,日服二次。
沙参麦冬汤加减治疗老年慢性咳嗽体会
按 ：患 者平 素 易感 冒 ，肺 气虚 衰 ，卫 外不 固 ， 寒 邪 易 从皮 毛 而人 。 因淋雨 受 凉后 出现 咳嗽 ，应 用 抗生素等西药效不著 ，咳甚则更伤肺金之体。外邪 袭 肺 ，正气 内虚 ，无 力 驱邪 外 出 ，邪 恋于 肺 ，邪微 正虚 而 咳 ，迁延 不 愈 。正值 秋燥 之 际 ，余 邪易 化燥 伤 阴 ，故 以沙参 麦冬 汤 补益 肺 胃之 阴 ，加 用五 味 子 以 固敛肺 气 ，桑 白皮 泻肺 化 痰 、降 逆 止 咳 ，地 骨皮 清肺 降 火 、以退 伏 热 。再伍 生 地 、玄参 养 阴清 热 。 肺 阴得 滋 、肺 气 得敛 ，外 邪 得散 ，肺 宣 发肃 降 之 功 恢 复 ，故 疗效 显著 。 例２ ：刘某 ， 男， ７ ４岁 ， ２ ０ １ ２年 ３ 月１ ０ １ ３ 初诊 。 慢性支气管炎 １ ０ 余 年 ，每年秋冬季 即咳嗽 ，来年 天 暖 时 咳嗽缓 解 。今 年 天暖 时 咳嗽症 略有好 转 ，但 咳嗽 、咯痰不 止 ，影 响食 欲 和 睡眠 。 咽痒 而 咳 ，夜
・
间 咳重 ， 痰 少色 白黏稠 、 咯吐不 利 ， 咽干 ， 口渴 欲饮 ， 兼 纳 食 欠 佳 ，舌 红 苔 薄 白 ，脉 沉 缓 无 力 。有 ３ ０余 年 吸 烟 史 。 查 ｘ线 胸 部 摄 影 显示 肺 纹 理 紊 乱 。西 医诊 断 为慢性 支 气管 炎 ，中医诊 断 为 咳嗽 ，辨证 为 阴虚 肺燥 ，治 当养 阴润肺 ，利痰 止 咳 ，佐 以养 胃益 阴 ，用 沙 参 麦 冬 汤 加 减 。 沙 参 １ ０ ｇ ，麦 冬 １ ０ ｇ ，玉 竹１ ０ ｇ ，桑叶 １ ０ ｇ ，百部 １ ０ ｇ ，桔梗 １ ０ ｇ ，杏仁 ８ ｇ ， 党参 １ ０ ｇ ， 陈皮 １ ０ ｇ ，鸡 内金 １ ５ ｇ ，石 斛 １ ０ ｇ 。服 ４ 剂 后 咳嗽 已止 ，纳食 也 明显好 转 ，原 方 继服 ４剂 巩 固疗 效 ，随访 咳嗽 未再 发 。 按 ：患 者患 慢性 支气 管炎 １ ０年之 久 ， 病 程长 ， 平 素 又有 吸烟 史 ，年 龄较 大 ，气 血 阴 阳渐 衰 ，故 有 劳 累 、休 息不 好 时 咳嗽加 重 、平 素易 咽 干 口燥 、易 感 冒等。方 中加党参以补气 ，百部润肺降气化痰 ， 理肺 止 咳。 陈皮理 气健 脾 化痰 。桔 梗 、杏 仁 一升 一 降 ，调畅气机升降之枢 ，使脾气得升 ，肺气得降得 宣 。石 斛养 胃阴 、鸡 内金 消食 和 胃而 获显 效 。 ２ 体 会 老年 慢性 咳 嗽病 因病 机 多为外 感 风寒 燥 热等 邪 迁延 失 治 ，邪 伤肺 气 ，肺 虚更 易反 复 感邪 ，而致 咳 嗽屡 作 。 沙参 麦冬 汤 首见 于清 代温 病学 家 吴瑭 所 著 《 温 病条 辨 》。 由北沙 参 、麦 冬 、天花 粉 、玉 竹 、白扁 豆 、甘 草 、桑 叶组 成 ，功 用清 热生 津 。主治燥 伤肺 胃阴分 ，咽干 口渴 ，或身热头痛 ，或干咳少痰 ，或 胃脘 疼 痛等 。方 中沙 参养肺 胃之 阴 ，麦 冬 、天 花粉 、 玉竹 甘 寒 生津 、清 肺 胃之 热 、润养 肺 胃津 液 ，白扁 豆 和 中 ，桑 叶 轻清 宣透 以散余 邪 ，甘 草生 津 液 。津 液生 ，燥 邪 除 ，诸症 自愈 。 老年人 一 旦病 咳 ，往 往病 程较 长 ，迁 延难 愈 ， 且 易反 复发 作 ，形 成慢 性 咳嗽 。因此 ，应 注 意扶 正 补 虚 ，防宣 散 伤 正 。 《 素问 ・ 咳论 》云 ， “ 五脏六 腑 皆令 人 咳 ，非独 肺也 。”说 明其 他 脏腑 受 邪 ，皆 可影 响肺 而成 咳 。 因而治疗 时更须 时 时注 意顾 护脾 胃 ，以免 生化 之 源受 损 ， 酿 湿生 痰 ，再 由母 病 及子 ， 导致 咳嗽不 宁 。用 药 时可 加用 焦三 仙 、炒鸡 内金 等 健 胃消 食之 品 以增 强脾 胃运化 功能 。缓 解 期调 补 时 更须 肺脾 同补 ，选用 炒 白扁豆 之类 以巩 固疗 效 。
方歌
1.月华丸月华丸方擅滋阴，二冬二地沙贝苓，山药百部胶三七，獭肝桑菊保肺金。
2.甘草干姜汤甘草干姜出金匮，虚寒肺痿诚可贵，甘草四两姜二两，温肺复气功效倍。
3.桔梗杏仁煎桔梗杏仁用甘草，银花连翘夏枯草，红藤枳壳与贝母，百合麦冬与阿胶。
4.补肺汤补肺参芪与熟地，五味紫菀桑白皮，补肺益气且养阴，肺虚喘证病可愈。
5.沙参麦冬汤沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄，肺胃阴虚燥象见，胃嘈干咳最堪当。
6.加味桔梗汤加味桔梗重桔梗，苡仁贝母芨橘红，银花甘草葶苈子，清肺化痰排脓壅。
7.沙参清肺汤沙参清肺用沙参，白芨黄芪太子参，合欢甘草冬瓜子，化痰养阴桔苡仁。
8.如金解毒散如金解毒景岳创，黄芩黄连黄柏藏，山栀桔梗甘草和，解毒清肺消痈方。
9.保真汤保真参芪术草味，赤白苓芍天麦归，生熟地柴朴骨皮，柏知莲陈姜枣随。
10.大补元煎大补元煎景岳方，山药山萸熟地黄，参草枸杞归杜仲，真阴方耗此方尝。
11.驻车丸千金传下驻车丸，两半归连重一般，三两阿胶姜一两，阴虚久痢得灵丹。
12.芎芷石膏汤芎芷石膏金鉴方，川芎白芷石膏羌，菊花藁本共相配，风热头痛应审详。
13.麻黄连翘赤小豆汤麻黄连翘赤小豆，桑白杏草姜枣助，宣肺解毒消湿肿，湿热兼表黄疸瘳。
14.通幽汤通幽汤中二地俱，桃仁红花归草濡，升麻升清以降浊，噎塞便秘此方需。
15.通瘀煎景岳全书通瘀煎，活血顺气功效专，归尾红花山楂泽，乌青木附香字含。
16.桃仁红花煎桃仁红花括桃红，丹参赤芍归川芎，延胡香附青皮地，活血化瘀心络通。
17.地榆散地榆散方用多验，地榆茜根黄芩连，山栀茯苓六味配，清热化湿凉血专。
18.槐角丸槐角丸有地榆防，当归黄芩枳壳匡，血热得凉自可止，擅治肠风及脱肛。
19.生姜甘草汤生姜甘草千金方，人参甘草大枣姜，补脾助肺生津液，虚寒肺痿服之康。
20.桑白皮汤桑白皮汤半夏苏，杏仁贝母芩连栀，清泄痰热病根除，痰热郁肺喘可治。
21.黛蛤散黛蛤青黛蛤壳配，清肝化痰功效倍，咳逆痰粘胸胁胀，验方屡经临床推。
痰湿咳嗽
痰湿咳嗽证候咳声重浊，咳嗽痰多，痰白清稀，胸闷纳呆，困倦乏力，舌淡，苔白腻，脉滑。
辨证脾失健运，痰浊内生，痰湿渍肺，肺失宣肃，则咳嗽痰多，痰白清稀；湿浊困脾，故胸闷纳呆，困倦乏力；舌淡，苔白腻，脉滑为痰浊之象。
本证以咳声重浊，咳嗽痰多，痰白清稀，纳呆，舌淡苔白腻为特征。
痰湿咳嗽中医学对于咳嗽有很准确的命名：“有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰为咳嗽”。
临床大多是有声还有痰，或因为有痰刺激咽喉而引起咳，很难截然分开是咳还是嗽，于是就并称为“咳嗽”。
正如《活法机要》所说“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。
嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也。
咳嗽是有痰而有声，盖因伤于肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也。
”《黄帝内经》对于咳嗽论述很详细，还说“五脏六腑皆令人咳”。
历代对咳嗽分类、命名多又杂，到明代张景岳提出分为“外感、内伤”二类，简明扼要，又实用。
对于外感咳嗽，他提出“六气皆令人咳，风寒为主。
”以胜认为，咳嗽虽然起因是“外感、内伤”，但是直接引起咳嗽的还是“痰湿”为多，所以就特别提出“痰湿咳嗽”，加以讨论。
对于咳嗽的辨证论治，首先要知道咳嗽的时间、节律、性质、声音、加重因素等。
如咳嗽白天多于夜间，咳嗽声重、急剧、或咽痒则咳嗽，多为外感风寒或风热引起；如果咳声嘶哑、病势急而病程短，为外感风寒或风热；病势缓病程长，为阴虚或气虚。
咳嗽声粗浊者多为风热或痰热伤津。
早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳嗽减轻者，多为痰湿或痰热咳嗽。
午后、黄昏咳嗽加重，或夜间有时有单声咳嗽，咳嗽轻微短促者，多为肺燥阴虚。
夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，多为日久咳嗽导致气喘的虚寒证。
咳嗽而声低气怯者属虚，咳嗽声音洪亮有力者属实。
饮食肥甘、生冷而加重者多为痰湿。
劳累、受凉后加重者多为痰湿、虚寒。
情志郁怒而咳嗽而加重者多因于气火。
既然讨论“痰湿咳嗽”，就必须注意痰的色、味、量、质。
咳嗽而少痰，多属燥热、气火、阴虚；痰多的大多属痰湿、痰热、虚寒；痰白而稀薄的属风、属寒；痰黄而稠者属热；痰白质粘者属阴虚、燥热；痰白清稀透明呈泡沫样的属虚、属寒；喀吐血痰，多为肺热或阴虚；如脓血都有，为痰热淤结成痈；有热腥味或腥臭气的为痰热；味甜的属痰湿，味咸的属肾虚。
中医治疗失眠多梦
中医治疗失眠多梦许多人都有失眠、多梦的经历，若偶尔发生不足为怪，若彻夜难眠、怪梦纷纭，天天做梦，则是病态。
单纯服点镇静药或安眠药，效果不能持久，还易产生依赖，如能先辨证，分清寒热虚实，再用中药调理，效果往往会较好。
除临床表现外，“梦境”在一定程度上也可以作为反映证型的标准之一，现简述如下。
●梦空中飞舞、脚下生风多为肝血不足，虚热扰神。
可用熟地黄、山萸肉、柏子仁、夏枯草各15克，当归、麦冬、栀子各10克，茯苓、白芍各18克，飞朱砂1.5克（冲），水煎服，日服1剂，每日2次。
●梦下坠掉床、翻车跳崖多为肝肾亏虚、阴精匮乏，常伴有头晕目眩、腰膝酸软、带下清稀、阳举不坚等症状。
可用鹿角胶、枸杞各30克，杜仲、川断、黄精、肉苁蓉、龙骨、山药各15克，菖蒲10克，水煎服，日服1剂，每日2次。
另可服食核桃、莲子、鱼类、麻雀蛋、阿胶等以补肾强精。
●梦悲伤欲哭、忧思不解多见于产后、更年期妇女，为阴阳失调或血虚神不守舍所致，多伴乏力心烦、呵欠连连、郁郁不乐等症状。
可用炙甘草、百合、白芍、枣仁各15克，红枣10枚，浮小麦、生地各30克，天冬、龙骨各10克，水煎服，日服1剂，每日2次。
若夜间抽搐加吴茱萸6克，蝉蜕10克。
平时多吃鱼类、鸡、蔬菜等。
●梦与鬼交、带下自浊多见于夫妻不睦、两地分居者，为心肾阴阳不能交通所致，多伴有思念绵绵、情欲不畅、阳具易举、梦后自带或遗精自浊等症状。
可用白芍、龙骨、牡蛎各15克，黄芩、白薇、知母、桂枝、远志各10克，大枣6枚，甘草6克，水煎服，日服1剂，每日2次。
若久病阴茎胀痛、带下自浊乃瘀精败浊阻滞精窍所致，加川萆薢、茯苓、虎杖各30克，木通、路路通、黄柏各10克，牵牛子6克，土牛膝15克。
●梦亡灵死鬼、刀剑火光、血腥欲吐、胸闷腹胀多见于体质壮实、气火旺盛之人，为痰气交阻、阳盛挟瘀、肝气挟火所致。
可用桃仁、大黄、栀子各10克，茯苓、夏枯草各15克，山楂30克，桂枝、半夏6克，水煎服，日服1剂，每日2次。
中医名方益胃汤临床运用
中医名方益胃汤临床运用【组成】沙参9克，麦冬15克，冰糖3克，细生地15克，玉竹（炒香）4.5克。
【用法】水1000毫升，煮取400毫升，分2次温服，渣再煮200毫升服，每日1剂。
【功用】滋阴润燥，益胃生津。
【主治】阳明温病，热结腑实，服泻下剂，热结去后，又见汗出，脉细数，舌红少苔。
【加减】久热不退，久咳少痰者，加地骨皮、桑白皮；干呕、呃逆者，加竹茹、陈皮。
【方论】本证是因温病后期，热伤胃阴所致，故治宜益胃生津。
其组成以甘凉濡润的药物为主，是滋养胃阴的代表方剂。
方中生地、麦冬味甘性寒，能清热凉血，滋阴润燥，为甘凉益胃阴之上品；配以沙参、玉竹甘凉生津以加强生地、麦冬复胃阴之力；冰糖和胃润肺。
诸药合用，共奏益胃生津，滋阴润燥之效。
【医论】阳明温病本为伤阴之病，今热结腑实，服泻下剂后结去热解，又见汗出，脉细数，舌红少苔，此皆为阴亏的象征。
治疗上以复其胃阴为主，因胃为水谷之海，十二经皆禀气于胃，胃阴复而十二经之阴皆复，所以用甘凉益胃法急复其阴，是一个必要的措施。
为了增强药效，吴氏在用药方法上突破1日2服的常规，改为日3服，使耗损的胃阴频频得到补益，药物在体内维持一定的浓度，能更好地发挥作用，此方法是值得借鉴的。
【临床运用】1．呼吸系统疾病呼吸系统疾病，常见于呼吸道感染以及各类肺炎、支气管炎、支气管扩张等病的恢复期。
属中医“咳嗽”的范围，辨证分为风寒型、风热型、燥邪犯肺型、肝火犯肺型、肺阴虚型等。
本方用于肺阴虚型呼吸系统疾病。
据《新中医》1988，(8)：42 余智涵报道：呼吸系统疾病除痰湿、痰热、气虚证外，常有气阴两虚证候，治疗时可本方结合辨证施治，或和生脉散（人参或西洋参），或加沙参麦冬汤，气阴并补。
2．眩晕眩晕是一种常见病、多发病。
眩指眼黑，晕是头旋，两者同时出现，称为眩晕。
轻者闭目即止，重者如坐车船，视物旋转，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等。
本病多见于现代医学中的内耳眩晕、高血压、贫血、神经衰弱等病。
沙参麦冬汤缓解慢支（等3则）
沙参麦冬汤缓解慢支我患慢性支气管炎多年，最近因受凉发作，痛苦不堪。
曾找当地中医看过，说属于燥伤肺阴、津液亏损。
请问有没有好的方子治疗？陕西 胡先生解答：慢性支气管炎属中医“喘症”“痰饮”“咳嗽”等范畴。
发病因素多为外邪侵袭、情志失调、饮食不节、脏腑功能失常以及久病体虚等。
寒冷是慢性支气管炎发作的主要诱因。
严重时可造成心阳虚衰、心气不足，甚至喘汗致脱。
这里推荐一款沙参麦冬汤加减治之。
具体方法为：取沙参、麦冬、扁豆、玉竹、栀子、瓜蒌、浙贝母各10克，天花粉、杏仁、桔梗、桑叶各6克，甘草5克，丹皮、黄芩各12克。
水煎服，每日1剂，分早晚2次空腹温服。
10剂为1个疗程。
沙参麦冬汤源于《温病条辨》，由沙参、玉竹、麦冬、甘草、桑叶、花粉、扁豆等药物组成，具有清养肺胃和生津润燥功效，主要功效用于疏泄肝热，胃火甚者。
方中沙参、麦冬、玉竹、天花粉养阴生津、润肺止咳；栀子、丹皮、黄芩清热泻火、凉血解毒；瓜蒌、浙贝母清热化痰；扁豆健脾益肺；杏仁利肺气、止咳定喘；桔梗开提肺气；桑叶散燥热、轻宣肺气、润肺生津；甘草酸甘化阴，起到养阴清肺、化痰止咳及调和诸药之作用。
此方对燥伤肺阴、津液亏损型的慢性支气管炎效果不错，表现为咽干口渴，干咳痰少而黏，或发热、脉细数、舌红少苔。
患者治疗期间应戒烟酒、禁房事，避免风寒侵袭，忌食辛辣动火之品，如辣椒、韭菜、煎炸熏烤食物，宜多食蔬菜水果。
同时，还要加强体育锻炼。
山东莱州市慢性病防治院主治医师 郭旭光舌头灼痛用黄芪党参我今年48岁，近一年有更年期症状，舌头老感到像被烫了一样，疼得厉害，严重影响生活。
朋友给我推荐一个药方：黄芪、紫苏叶、大枣、神曲、枳壳、白术、炒麦芽各15克，党参、桂枝、白芍、干姜、炙甘草、制附片、茯苓、砂仁各10克，葛根20克，连翘、藿香、柴胡、槟榔各9克。
水煎后分3次服用，每日1剂，共服30剂。
河南 刘女士点评：舌痛原因复杂，除了舌肿、舌疮、外物刺伤等可引起外，中医所言的“舌痛”，即灼口综合征，多与人体脏腑功能失常（如脾气虚、肝肾阴虚）有关。
中医名方沙参麦冬汤临床运用
中医名方沙参麦冬汤临床运用【组成】沙参9克，玉竹6克，生甘草3克，冬桑叶4.5克，麦冬9克，生扁豆4.5克，天花粉4.5克。
【用法】水1000毫升，煮取400毫升，日再服，每日1剂。
【功用】滋养肺胃，生津润燥。
【主治】燥伤肺胃之阴及风温后期肺胃阴伤证，症见身热不甚，干咳不已或痰少而粘，口舌干燥而渴等症。
【加减】久热、久咳者加地骨皮；咳嗽较重，痰多者，加贝母、杏仁；咯血，加侧柏叶、仙鹤草、藕节、白及、阿胶、参三七以止血；午后潮热、颧红，加银柴胡、地骨皮等；胃火偏盛者，加山栀、黄连；大便燥结甚者，加火麻仁、全瓜蒌；口于舌裂，津伤显著者，可用梨汁等频频口服。
【方论】本方为一首常用的甘寒清润滋补方剂。
用于温燥热邪袭入肺胃，以致津液受伤，损及阴分的病证，故治宜甘寒救其津液。
方中沙参、麦冬清热润燥，滋养肺胃之阴液，以治肺胃有热，阴亏液枯的干咳、咽燥及心烦，口渴为主药；玉竹、天花粉以助沙参、麦冬增强润肺胃之阴为臣药；扁豆、甘草益气和胃，培土生金为佐药；桑叶疏达肺络，清肺止咳，甘草又能调和诸药同为使药。
诸药合用，具有滋养肺胃，生津润燥之效。
【医论】吴鞠通云：“燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之”。
说明是因夏热秋燥相煎，损伤阴分，肺胃津乏，或风温后期邪热已退而肺胃阴伤之故。
由于肺阴受伤，阴虚则低热内生，故见身热不甚；肺津亏虚，肺系失润则干咳不已或痰少而粘；津不上承则口舌干燥而渴。
素体偏虚，外因秋令气候干燥，肺为燥金之脏，同气相求，燥热最易袭肺。
燥邪与肺的关系最为密切，因肺主皮毛，开窍于鼻，故燥邪常侵犯上呼吸道，而见阴液缺乏的表现。
肺位居上，上焦病不愈，则下传胃腑，而见肺胃受损，故治以甘寒之品。
吴鞠通说：“温病燥热，欲解燥者，先滋其干，不可纯用苦寒也，服之反燥甚”。
正说明苦寒之品不能退虚热，反有苦燥劫津之弊。
【临床运用】1．肺结核肺结核为慢性呼吸道传染病。
在人体抵抗力降低的情况下，因感染结核杆菌而发病，具有很强的传染性。
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沙参麦冬汤临床五用
2016-04-14中医书友会
中医书友会第940期
每天一期，陪伴中医人成长
作者/冯莉
I导读：沙参麦冬汤为滋养胃阴的名方，笔者不仅用它来解决胃阴不足
的噎膈、胃脘痛，还以之治疗肺、肝阴亏，甚至四肢肌肉筋脉失于滋
养的疾患。
读来，让人对此方、对中医“异病同治”的理论都增加了认识。
沙参麦冬汤的临床运用
沙参麦冬汤是清代名医吴鞠通为温病后期燥伤肺胃阴分而创立，堪称
清养肺胃、生津润燥代表方剂。
多年来，笔者临证据其重在滋养胃阴
之功，在治疗因胃阴虚所引起多种内科疾病中，取得良好效果，对其
滋养胃阴之功，亦有所体会，兹略述如下：
方义简析
沙参麦冬汤由沙参、麦冬、玉竹、花粉、冬桑叶、生扁豆、生甘草组成。
其中麦冬、玉竹、花粉养胃生津；沙参、冬桑叶滋阴清热；生扁豆、生甘草补中益气，兼以化湿。
诸药合用，既养肺胃，清余热，亦
可防止滋阴之品助湿呆胃，是滋养胃阴较理想的方剂。
临床运用
本方临床上适用于胃阴不足所引起的多种疾病，现摘病案5例予以介绍：
病案1：噎膈
余某，男，54岁，村干部。
1994年3月7曰初诊。
半年来，患者每
进餐时，便吞咽梗涩作痛，固体食物难入，汤水可下，食后觉剑突部
灼热隐痛，且干呕不能平卧，平卧则呕，呕物带有鲜血，口干，咽燥，
便秘，舌质红干，脉弦细数。
食道吞钡检查诊为：食道炎症。
属津亏
热结，食道失于濡养所致。
治以养胃生津为主，方用沙参、麦冬、玉竹、扁豆花、白芍、藕节炭、石斛各10g，生地15g，生甘草3g，服
药6剂。
吐血止，食后灼热痛亦减，便畅。
前方去藕节炭、生地，继
服20剂，诸症痊愈。
食道吞钡复查为：食道正常。
随访1年，未见复发。
按：噎膈，临床并非少见，然病机有异。
《局方发挥》曰：“败其阴者
乃有之，即噎膈之属胃是也”。
本案食道炎属中医噎膈范围，据症状属
津亏热结，病位在食道，属胃气所主。
因饮食难下，无以生化津微，
生化乏源，而致胃脘津亏，热结于内，食道失于濡润。
故治以本方滋
养胃阴为主，加白芍以酸味敛阴。
生地、石斛甘寒滋阴清热生津，藕
节炭甘平收敛止血，合而奏效。
病案2：胃脘痛
南某，男，38岁，农技师。
1994年3月28日初诊。
胃脘痛已2年。
现证：胃脘隐隐灼痛，口燥咽干，口渴，大便干结，食少。
舌红苔少，脉弦细。
胃镜检查诊为：萎缩性胃炎。
中医辨证为阴虚胃痛。
治宜养
阴益胃，方用沙参、麦冬、玉竹、扁豆花、白芍、石斛各10g，橘络
3g，生甘草（编者按：此处原文中缺剂量），服药6剂。
口燥咽干、
口渴已平，胃脘隐隐灼痛亦减，但食欲仍欠佳，继以本方合四君子汤
续服半月而愈。
按：本案属阴虚胃痛证。
因胃痛日久，久病必虚，又胃为燥土，其伤
必以阴为主，胃阴伤则胃络失养。
故以本方养阴益胃为主，加白芍，
配甘草，酸甘化阴，和营止痛，橘络顺气通络，合用君子汤使胃充养，助脾健运，以资生化之源而获愈。
病案3：咳血
王某，男，52岁，干部。
1994年10月4日初诊，素患咳嗽，每逢秋
冬复发。
证见：咳嗽，痰中带血，血色鲜红，每日约咳血30—50ml咽喉不利，口干面红，舌质红，脉细数。
X光透视诊为支气管扩张。
中
医辨证为阴虚肺燥，灼伤络脉。
治宜养阴清热，凉血止血。
方用沙参、麦冬、花粉、玉竹、桑叶、白芍、藕节、百合、川贝各10g，玄参、
鲜茅根、生地各15g，五味5g，服药6剂，咳平而血止。
按：患者系肺阴不足，虚热内生，灼伤肺络所致咳血。
徐灵胎指出：“肺金全恃胃阴以生”，故以本方滋肺养胃，加川贝、百合、玄参润肺止咳，用五味收剑肺气，加生地、白芍、茅根、藕节等治其标，用以滋
阴清热，凉血止血。
标本兼治，其证自愈。
病案4：胁痛
柴某，男，44岁，干部。
1995年4月10日初诊。
自诉左胁隐痛已有
2年。
现证：右胁隐痛，其痛悠悠不止，口干咽燥，心中烦热，头晕
目眩，舌赤少苔，脉细弦而数，证属肝阴不足，郁火上逆，灼伤胃阴。
治宜滋阴养胃，方用沙参、麦冬、玉竹、石斛、枸杞、白芍各10g，
生地15g，川楝子、甘草各3g，服药9剂而获愈。
按：患者系肝阴不足。
肝主疏泄，胃主受纳，肝郁久而化火，火逆犯胃，以致灼伤胃阴。
故以本方滋阴养胃，加白芍柔肝敛阴，生地、枸
杞滋阴以育肝木，用川楝子疏达气机，且防滋阴呆滞，合而滋阴养胃，郁火自平而愈。
病案5：痿证
冯某，女，18岁。
1993年5月6日初诊。
自诉1994年9月患“乙脑”，经某县医院传染科住院治疗好转，但四肢无力，手不能握物，足不能
站立，诸症不愈。
西医诊为乙脑后遗症。
虽经服营养神经类药，但疗
效不佳，故来我院。
证见：四肢乏力麻木，皮肤干燥，心烦口渴，咽干，小便黄少，大便秘结，舌质红，苔微黄，脉细数，乃由温病高热，灼伤肺津所致，治宜“治痿独取阳阴”之则，方用沙参、丹参、生地各
15g，麦冬、花粉、玉竹、玄参、赤芍、木瓜、五加皮、伸筋草各10g，五味子3g，桑枝2尺，服药半月，配以针灸治疗，四肢麻木渐消，乏
力减轻，唯口苦，心烦，便结尚存，上方去伸筋草、木瓜，加当归
10g，鸡血藤15g，续服20剂，四肢活动逐渐恢复。
随访一年，体安
无恙。
按：痿证病因，《素问▪痿论》云：“肺热叶焦，发为痿”，又《景岳全书》云：“广肺热叶焦，以致金燥水亏，乃成痿证。
”本案因温病而发，阴津大亏，导致肺津枯损不能输布全身，筋脉失其润养而成本证。
胃
为水谷之海，为人体摄纳津液，滋润五脏的主要器官。
故《内经》有“治痿独取阳明”之说，以本方加味，养胃生津，使胃阴渐复，肺津充沛，四肢肌肉筋脉得到滋养而痿证自愈。
体会
胃阴亏损原因：导致胃阴不足原因较多，然不外三个方面：
（1）胃本身受病。
胃者受纳水谷，提供营养，滋润五脏六肺，然其性
喜燥恶湿，极易受饮食不节而致阴液受伤，波及他脏，以致发生疾病。
（2）肝脏病变。
肝郁化火，火上逆而犯胃，灼伤胃阴。
或肝气横逆，
克伐太过，乃致胃不能受纳，日久则虚。
（3）外感热病后期。
外感之病，肺先受之，热为阳邪，易耗伤阴津，
肺津不足则肺胃同病，从而形成诸种病变，致使疾病发生。
胃阴伤主证
华岫云曰：“凡遇秉质木火之体，患燥热之症，或病后热伤肺胃津液，
以致虚痞不食，舌绛咽干，口渴，不寐，肌燥，便秘，此九窍不和，
都属胃病也。
”笔者亦认为：胃阴伤症状，多以口渴、口苦、咽干、唇
焦裂、干呕、呃逆、干咳少痰、皮肤干燥、溲短、便秘、舌红而燥少苔、脉细数为主要表现。
本方作用机理
胃为五脏之本，水谷之海，阴液之源，居于中州，以溉四周。
若土燥
阴亏，则机体失濡，阴阳失衡，诸症作矣。
临床上，大凡胃阴虚损者，可根据“胃喜柔润”、“得阴自安”的特点，用甘寒之品以柔润滋养，而本
方则适其宜也。
此方主养胃阴，对胃有直接滋养阴液之效，如案1、
案2；对肺取“虚则补其母”之能，如案3；对肝有扶土木之功，如案4；对整个机体则有滋养，润泽组织器官和调节阴阳动态平衡之妙，如案5。
故用以治疗多种疾病，皆获良效。
本方配伍
本方以甘味药为主，以甘守津，还适于以胃阴伤为主的病证。
临证若
据病情轻重缓急，配伍其它药物灵活运用，其效更佳。
清吴鞠通受叶氏养胃阴法启发，提出“复胃阴者，莫若甘寒，复酸味者，酸甘化阴”，即养胃法。
以甘寒滋阴为主，酸甘化阴为辅，酸能生津敛阴，甘能益胃滋阴，酸甘合伍，一敛一滋，从而增强养胃阴作用，故
笔者于临床每遇胃阴亏耗，在本方中加白芍、五味、木瓜类酸味药物，常收到满意效果。
温邪化燥伤阴时，可重用甘寒之品养阴，本方加生地、玄参、石斛、
鲜茅根等，因甘能生津润燥，寒能清热制火。
而黄芩、黄连、黄柏、
知母类甘寒药，虽能清热泄火，然易伤津液，故临证宜慎用或少用。
内伤疾病中，胃阴不足与肝郁气滞往往同时出现。
在这方面，笔者以
为主养胃阴时，宜理气疏顺，而不宜疏泄太过。
若多用或重用辛燥理
气之品，反会耗损胃阴。
常用橘络，川楝之类，不仅能疏通气机，亦
能防止单纯滋阴引起呆滞之弊，且不致辛燥伤阴。
引起胃阴不足的原因不一，除单纯见到胃阴虚损外，兼夹病因亦不少见，如兼外邪、气滞、血瘀、虚热等，故临床上尤须辨证求因，在治
疗用药上不可固执一方一药，正所谓：病无常形，医无常方，药无常品，在于人之善学善用，故笔者对本方的临床运用颇着重于加减化裁，以求丝丝入扣之妙。
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