呼吸系统疾病的药物治疗 ppt课件

其他类
伪麻黄碱 作用特点： • 拟肾上腺素药，收缩鼻粘膜血管 • 减轻鼻塞、流涕症状 适应症：减轻或缓解感冒引起的流涕、鼻 塞症状（复方感冒药成分）。 不良反应： • 兴奋、失眠、头痛等
禁忌： • 严重冠状动脉疾病 • 有精神病史者 • 严重高血压患者 • 正在服用单胺氧化酶抑制剂（苯乙肼、吗 氯贝胺、异烟肼、司来吉兰）或停药不满 两周时
▪ 缓解药物（能迅速解除支气管平滑肌痉 挛、缓解气喘症状，通常按需使用） 速效吸入β2受体激动剂 全身用糖皮质激素 吸入性短效抗胆碱药物 茶碱 口服β2受体激动剂
治疗原则
▪ 急性发作治疗： 去除诱因：脱离过敏环境 解痉平喘：使用缓解药物（速效吸入 β2受体激动剂或短效抗胆碱药物） 纠正缺氧：吸氧 适时、足量全身使用糖皮质激素。
注意事项
长期接受吸入激素治疗的儿童应定期测 量身高；患者骨密度可能会降低，导致 骨质疏松
肾上腺口服制剂改用吸入给药时，不宜 突然停用口服激素
不用于缓解急性哮喘症状和重度哮喘患 者
每次用药后应漱口
掌握吸入技术
平喘药-小结 包括不同作用机制的药物：β2受体激动 剂、M受体阻断剂、白三烯受体阻断剂、 茶碱类、糖皮质激素等 提倡联合应用 吸入给药局部浓度高，全身不良反应小 掌握吸入技术非常重要
注意事项：
防止雾化液和药粉接触患者的眼睛。否则 易引起眼睛疼痛或不适、视物模糊、结膜 充血和角膜水肿并视物有光晕或有色成像 等闭角性青光眼的征象。
注意监护抗胆碱药的不良反应，如口干、 便秘、瞳孔散大、视物模糊、眼睑炎、眼 压升高、排尿困难、心悸。
或合用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。
注意事项： 控、缓释制剂不适用于急性支气管痉挛发 作患者 应定期监测血清药物浓度，有效血浆浓度 (5～20μg/ml)，大于20μg/ml极易出现 毒性反应 可致心律失常，使原有的心律失常恶化， 使用期间应监测心率和节律。
苯巴比妥、苯妥英、利福平可加快茶碱 的肝清除率，茶碱剂量需要适当增加。
禁忌： • 严重高血压、冠心病患者 • 正在服用单胺氧化酶抑制剂的患者
注意事项： • 可致依赖性； • 1岁以下儿童避免使用； • 不宜用于痰多粘稠患者； • 可增强酒精等中枢神经系统抑制药的作用
苯丙哌林 作用特点：
• 外周性镇咳药； • 降低肺牵张受体冲动并降低咳嗽中枢兴
奋性
适应症：各种刺激性干咳。
短效
雾化溶液、气雾
特布他林 发作期的治疗
剂
福莫特罗、
哮喘和COPD的维 粉吸入剂；片剂
长效 沙美特罗、
持治疗
（班布特罗）
班布特罗
不良反应 肌肉震颤、手抖 心率加快、心悸 头痛 恶心、呕吐 口干 低血钾、高血糖 支气管痉挛等
注意事项
高血压、心血管功能不全、心律失常、糖 尿病、甲亢、孕妇及哺乳期妇女慎用；
不良反应：
• 口腔麻木、全身疲乏、眩晕、腹部不适 、皮疹等
禁忌： • 过敏者。
注意事项： • 服药期间如出现皮疹，应停药； • 无祛痰作用，不宜用于痰多粘稠患者； • 孕妇慎用。
镇咳药-小结 以单一成分或作为感冒药、镇咳药物成分 分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药 使用后不可从事高空作业、驾驶汽车等操 作
可待因 作用特点： • 代谢为吗啡起效，镇咳作用强而迅速 • 兼有镇痛、镇静作用 • 抑制支气管腺体分泌，使痰液粘稠 适应症：频繁、剧烈干咳（尤其适用于伴 胸膜疼痛者）
不良反应： • 腺体分泌减少（口干、鼻干、喉干） • 心悸、多汗 • 呼吸抑制；依赖性
禁忌： • 过敏者
注意事项： • 哮喘、急腹症、胆结石、原因不明的腹泻 、颅脑外伤或颅内病变、前列腺肥大等患 者慎用； • 重复给药产生耐受性，长期使用致依赖性 • 可通过胎盘使胎儿成瘾，分娩期应用可引 起新生儿呼吸抑制；
注意事项： • 甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、 高血压、前列腺肥大等患者慎用； • 孕妇及哺乳期妇女慎用； • 老年患者慎用。
二、支气管哮喘的药物治疗
哮喘的定义
多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、 气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢 性炎症性疾病
临床表现
临床表现： ▪ 气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆 性气流受限 ▪ 反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等 症状 ▪ 常在夜间和（或）清晨发作、加剧 ▪ 多数患者可自行缓解或经治疗缓解
平喘药
平喘药的分类
类别
代表药物
沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、 β2受体激动剂
福莫特罗
M受体阻断剂
异丙托溴铵、噻托溴铵
磷酸二酯酶抑制剂
茶碱类
白三烯受体阻断剂
孟鲁司特、扎鲁司特
吸入性糖皮质激素 布地奈德、倍氯米松、氟替卡松
β2受体激动剂
分类及临床应用
类别 代表药物 临床应用
剂型
片剂、注射剂、
沙丁胺醇、 哮喘和COPD急性
与黄嘌呤衍生物、类固醇、利尿剂合用及 缺氧都可能加重低血钾，高危患者应监测 血钾；
伴有糖尿病的患者使用时应监测血糖；
久用易产生耐受性，疗效降低。
白三烯受体阻断剂 代表药物：孟鲁司特 作用特点：起效慢，作用较弱 临床应用：轻度、持续哮喘的治疗和预防
不良反应：嗜酸性粒细胞增多、皮疹、腹 痛等。一般反应轻微，无需停药
（μg） 200～500
布地奈德 200～400
丙酸氟替卡松 100～250
中剂量 （μg） 500～1000
400～800 250～500
高剂量 （μg） ＞1000
＞800 ＞500
不良反应： 口咽部念珠菌病 声嘶 肾上腺抑制 生长发育迟缓 骨密度降低 皮疹、荨麻疹、支气管痉挛
禁忌症： 妊娠期、哺乳期妇女、婴幼儿、儿童慎 用 患有活动性肺结核者及肺部真菌、病毒 感染者
临床应用
药物 作用特点 剂型
临床应用
异丙托 速效、短
哮喘急性发作的
雾化溶液
溴铵
效
治疗
噻托溴 慢效、长
粉吸入剂 维持治疗
铵
效
不良反应： 过敏反应（包括皮疹、荨麻疹和血管性 水肿）。 口腔干燥与苦味。 吸入刺激也可导致支气管痉挛，还可出 现视物模糊、青光眼。
禁忌症： 阿托品或其衍生物过敏的患者禁用。 青光眼倾向、有前列腺肥大或膀胱颈梗阻 者、妊娠期、哺乳期妇女慎用。
外周性镇咳药：抑制咳嗽反射弧中的感受 器等
• 苯丙哌林
右美沙芬 作用特点：
• 中枢性镇咳药，作用与可待因相当或稍 强
• 治疗剂量不抑制呼吸；长期应用无成瘾 性
适应症：急慢性呼吸系统疾病引起的干咳 。
不良反应：
• 中枢：头晕、头痛、嗜睡 • 消化系统：嗳气、食欲不振、便秘、恶
心
• 其他：皮肤过敏等
什么时候需要镇咳药？ 轻度咳嗽有益于排痰，无需镇咳 痰多时镇咳使脓痰滞留有害无益 无痰或痰少、咳嗽频繁、剧烈时使用
中枢性镇咳药
外 周 性 镇 咳 药
镇咳药分类 中枢性镇咳药：抑制咳嗽中枢 • 右美沙芬（氨麻苯美，复方感冒药镇咳 成分） • 喷托维林 • 福尔可定（复方福尔可定口服溶液） • 可待因(复方磷酸可待因口服溶液）
吸入性糖皮质激素 代表药物：倍氯米松、布地奈德、氟替卡 松 作用特点： 吸入性糖皮质激素局部抗炎作用强 不能立即起效，需配合支气管扩张药物 全身不良反应少 严重哮喘发作时需先使用全身用（静脉 或口服）糖皮质激素，后转为吸入治疗
吸入性糖皮质激素的每日剂量高松
注意事项：不宜用于哮喘急性发作；可与 减少糖皮质激素和β2受体激动剂合用以 减少后者剂量。
或合用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。
磷酸二酯酶抑制剂 代表药物：茶碱、氨茶碱、二羟丙茶碱、 多索茶碱 作用特点： 直接松弛支气管平滑肌，兼有利尿、抗 炎作用 治疗窗窄
临床应用： 支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等缓解 喘息症状； 心源性肺水肿所致的喘息。
常用药物
药物
适应证
注意事项
溴己新、氨 溴索
慎用：过敏、妊娠、哺乳
羧甲司坦
黏痰较多 不易咳出
者
禁用：消化道溃疡 慎用：消化道溃疡病史、孕妇、 哺乳期妇女以及有出血倾向患者
乙酰半胱氨
慎用：消化道溃疡、肝功不全；
酸
避免接触空气、氧化剂、金属
祛痰药-小结 祛痰药相对安全性好，不良反应轻微 使用祛痰药后应暂缓使用强效镇咳药，避 免稀释的痰液堵塞气道 使用使应注意病因，如抗感染治疗 支气管哮喘等引起的咳嗽因联用平喘药
• 可自乳汁排出，哺乳期妇女慎用； • 与抗胆碱药合用时可加重便秘或尿潴留的
不良反应； • 同时给予单胺氧化酶抑制剂，可能导致不
可预见的、严重的不良反应。
福尔可定 作用特点： • 中枢性镇咳药；作用与右美沙芬相似 • 兼有镇痛、镇静作用 • 成瘾性较磷酸可待因弱 适应症：剧烈干咳和中度疼痛。 不良反应： • 胃肠不适、胃痉挛、便秘、恶心、呕吐 • 口干、嗜睡、头晕等
可待因长期应用产生依赖性，大剂量可发 生呼吸抑制；
痰液较多者以祛痰为主，不宜单用镇咳药 可增加呼吸抑制风险，避免用于哮喘患者
祛痰药
常用祛痰药 氨溴索、溴己新 乙酰半胱胺酸 羧甲司坦、厄多司坦
作用机制 裂解痰中DNA和蛋白成分，降低痰液粘稠 度 增加纤毛转运，促进痰液排出 促进气管分泌，稀释痰液
治疗目标
▪ 急性发作治疗：尽快解除气流受限，缓解 症状，改善缺氧。
▪ 长期维持治疗： 维持症状控制； 维持正常的活动水平，包括运动； 尽可能维持肺功能接近正常； 防止哮喘急性发作； 避免哮喘死亡； 防止哮喘药物治疗的不良反应。
治疗药物
▪ 控制药物（通过抑制气道炎症，预防哮 喘发作，需要长期每天使用） 首选吸入性糖皮质激素(ICS) 白三烯调节剂 长效β2受体激动剂(需与ICS联合应 用) 缓释茶碱
入性糖皮质 缓释茶碱