甲亢和病例分析培训课件
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内科学甲亢医学知识培训课件
❖ 这一指标是甲亢的诊断和治疗中的一个重要 参数，在一定程度上反映了甲亢的严重程度和 治疗结果。
❖ 心尖部第一心音亢进，常有l—2级收缩期杂音。
内科学甲亢医学知识
26
❖ 心律失常，以室上性心律失常为主。房性过早 搏动最常见，阵发性或持久性心房纤颤或心房 扑动也不少见。也可为室性及交界性，偶见房 室传导阻滞。
内科学甲亢医学知识
35
❖ 多呈弥漫性、 对称性肿大， 随吞咽上下移 动，质软、无 压痛，左右叶、 上下极可闻及 收缩期血管杂 音。
甲状腺肿大
❖ 少数不对称或 无甲状腺肿大 或甲状腺位于 胸骨后纵隔内， 需用放射性核 素扫描或X检 查确定。
弥漫性甲状腺肿
内科学甲亢医学知识
36
弥漫性甲状腺肿
甲状腺左叶、 右叶和峡部 弥漫性肿大
一、甲亢危象
是甲状腺毒症急性加重的一个综合征， 发病原因可能与循环中FT3水平增高、 心脏和神经系统的儿茶酚胺激素受体数 目增加、敏感性增强有关。
内科学甲亢医学知识
49
生化学检查：
1.血TH,尤以FT3、FT4为著 2.机体对TH耐受力下降 3.肾上腺素能神经兴奋性增强
内科学甲亢医学知识
50
诱因:
5
甲状腺功能的调节
❖ 下丘脑-垂体-甲状腺轴对甲状腺功能的调节 TRH TSH T3T4
内科学甲亢医学知识
6
甲状腺激素的生理作用
❖ 产热作用 ❖ 蛋白质代谢 ❖ 脂肪代谢 ❖ 糖代谢
内科学甲亢医学知识
7
甲状腺激素的生理作用
❖ 维生素代谢 ❖ 水和盐代谢 ❖ 神经肌肉系统 尤其对胎儿智力的影响是不
内科学甲亢医学知识
53
三、淡漠型甲亢
❖ 1.多见于老年患者
❖ 心尖部第一心音亢进，常有l—2级收缩期杂音。
内科学甲亢医学知识
26
❖ 心律失常，以室上性心律失常为主。房性过早 搏动最常见，阵发性或持久性心房纤颤或心房 扑动也不少见。也可为室性及交界性，偶见房 室传导阻滞。
内科学甲亢医学知识
35
❖ 多呈弥漫性、 对称性肿大， 随吞咽上下移 动，质软、无 压痛，左右叶、 上下极可闻及 收缩期血管杂 音。
甲状腺肿大
❖ 少数不对称或 无甲状腺肿大 或甲状腺位于 胸骨后纵隔内， 需用放射性核 素扫描或X检 查确定。
弥漫性甲状腺肿
内科学甲亢医学知识
36
弥漫性甲状腺肿
甲状腺左叶、 右叶和峡部 弥漫性肿大
一、甲亢危象
是甲状腺毒症急性加重的一个综合征， 发病原因可能与循环中FT3水平增高、 心脏和神经系统的儿茶酚胺激素受体数 目增加、敏感性增强有关。
内科学甲亢医学知识
49
生化学检查：
1.血TH,尤以FT3、FT4为著 2.机体对TH耐受力下降 3.肾上腺素能神经兴奋性增强
内科学甲亢医学知识
50
诱因:
5
甲状腺功能的调节
❖ 下丘脑-垂体-甲状腺轴对甲状腺功能的调节 TRH TSH T3T4
内科学甲亢医学知识
6
甲状腺激素的生理作用
❖ 产热作用 ❖ 蛋白质代谢 ❖ 脂肪代谢 ❖ 糖代谢
内科学甲亢医学知识
7
甲状腺激素的生理作用
❖ 维生素代谢 ❖ 水和盐代谢 ❖ 神经肌肉系统 尤其对胎儿智力的影响是不
内科学甲亢医学知识
53
三、淡漠型甲亢
❖ 1.多见于老年患者
甲亢介绍演示培训课件
心理干预在康复过程中作用
01
02
03
评估患者心理状态
通过心理评估工具，了解 患者的心理状态，及时发 现患者存在的心理问题。
心理疏导与支持
针对患者存在的心理问题 ，提供心理疏导和支持， 帮助患者缓解焦虑、抑郁 等负面情绪。
心理治疗与康复
对于严重心理问题的患者 ，可考虑采用心理治疗等 方法，促进患者的心理康 复。
甲亢领域前沿动态关注
新型治疗方法的探索
介绍了近年来针对甲亢的新型治疗方法，如免疫疗法和基因疗法 等。
甲亢并发症的研究
关注甲亢并发症的最新研究成果，如甲亢性心脏病、骨质疏松等。
个体化治疗与精准医学
探讨了根据患者的具体情况制定个体化治疗方案的重要性，以及精 准医学在甲亢治疗中的应用前景。
未来发展趋势预测
家属参与和支持网络建设
家属教育
向家属普及甲亢的基本知 识，让家属了解患者的病 情和治疗方案，提高家属 的照顾能力。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提 供必要的心理支持和帮助 ，缓解家属的焦虑和压力 。
家属互助组织
建立家属互助组织，鼓励 家属之间交流经验、分享 信息，共同为患者提供支 持和帮助。
PART 06
怀。
XX
REPORTING
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
密切观察。
放射性碘治疗适应症和禁忌症
适应症
中度甲亢，年龄在25岁以上；对抗 甲状腺药物过敏或无效；不愿手术或 不能耐受手术者。
禁忌症
妊娠、哺乳期妇女；年龄在25岁以下 ；严重心、肝、肾衰竭或活动性肺结 核；外周血白细胞和中性粒细胞减少 ；重症浸润性突眼等。
手术治疗时机和风险评估
甲亢课件(PPT演示)
禁忌症
药物过敏、严重肝损害 等
注意事项
定期监测甲状腺功能， 调整药物剂量
放射性碘治疗
01
02
03
04
原理
利用放射性碘释放的β射线破 坏甲状腺组织，减少甲状腺激
素的产生
适应症
中度甲亢患者，对抗甲状腺药 物过敏或无效者
禁忌症
妊娠、哺乳期妇女，近期有心 肌梗塞、严重肝肾功能不全等
注意事项
治疗前需评估甲状腺大小和摄 碘率，治疗后需定期监测甲状
面的困扰。பைடு நூலகம்
甲亢的治疗与管理
详细介绍甲亢的治疗方法，如药 物治疗、手术治疗和放射性碘治 疗等，以及治疗过程中的注意事
项和自我管理技巧。
心理干预与辅导技巧
心理评估
了解患者的心理状态和需求，评 估其焦虑、抑郁等情绪问题，为
后续的心理干预提供依据。
心理疏导
运用倾听、共情、安慰等技巧，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪 ，增强其信心和勇气。
随着基因测序技术的发展和精准医疗的推进，未来甲亢的 治疗将更加个性化，根据患者的基因型和病情制定针对性 的治疗方案。
新型治疗技术的研发
预测未来将有更多创新性的治疗技术应用于甲亢领域，如 细胞治疗、基因编辑等，这些技术有望为甲亢患者带来更 为有效的治疗方法。
综合管理模式的建立
未来甲亢的管理将更加注重综合治疗和多学科协作，包括 内分泌科、外科、心理科等多学科的联合诊断和治疗，以 提高患者的治疗效果和生活质量。
等，这些药物在提高疗效和减少副作用方面取得了显著进展。
02
甲状腺疾病的基因研究
探讨了甲亢与基因的关系，介绍了基因测序技术在甲状腺疾病研究中的
应用，为个性化治疗提供了可能。
医学培训课件 甲亢(一)
医学培训课件甲亢(一)医学培训课件-甲亢甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）是一种常见的内分泌系统疾病，它会导致代谢和神经系统的变化。
这种疾病经常被医学专家称为一种“好治”的病，但如果治疗不及时，就会导致患者出现多种并发症，严重影响生命质量。
因此，对于临床医生来说，掌握甲亢的症状、治疗方法和预防措施等知识是至关重要的。
下面是医学培训课件中的甲亢相关知识：一、病因1. 自身免疫病变：甲状腺自身产生的抗体攻击并激活甲状腺激素受体，进而刺激甲状腺过度分泌甲状腺激素。
2. 药物副作用：过量服用含甲状腺素的药物，如甲状腺素或其前体药物。
3. 其他因素：放射性碘、甲状腺或颈部手术等。
二、症状1. 情绪不稳定：患者可能会出现焦虑、兴奋或易怒的情绪表现。
2. 体重减轻：甲亢会加速代谢速度，导致患者体重减轻。
3. 多汗：由于新陈代谢加速和体温升高，患者可能会出现多汗的症状。
4. 心动过速及心律不齐：甲亢会导致心率变快，心律不齐等心血管系统症状。
5. 眼泪增多：甲亢患者可能会出现眼部干涩，刺痛，充血或泪液增加的症状。
三、治疗1. 药物治疗：抗甲状腺药物，β-受体阻滞药等。
2. 放射性碘治疗：通过摄取放射性碘摧毁甲状腺中的部分或全部组织。
3. 甲状腺切除术：通过手术移除甲状腺的全部或部分组织。
四、预防措施1. 规律饮食：保证摄入充足的Iodine，并避免过多摄入甲状腺素或其前体。
2. 减少放射性碘的暴露：避免居住和工作环境中过多接触放射性物质。
3. 定期体检：定期检查甲状腺功能是否正常，及早发现并治疗。
综上所述，甲亢是一种常见且“好治”的疾病，但患者需要寻求专业的医学帮助，协助其在治疗和预防方面保持正常的生活和工作状态。
因此，对临床医生而言，了解和掌握当前医疗技术的最新知识和技术，是非常重要的。
甲亢病例分析ppt课件
心律齐，心界不大，心率 103次/分，无杂音 双下肢轻度水肿
辅助检查-一般检查
• 血常规：WBC 1.85Х109/L，HB 107.1g/L，PLT 85.1 Х109/L ↓ • 生化：ALT 53U/L，AST 63U/L↑，ALB 27.44G/L↓，TP 47.6 G/L，LDL 1.04mmol/L • BNP：1028pg/ml ↑
131I和丙基硫氧
治疗 丙基硫氧嘧啶
嘧啶
治疗前后检查比较
• 超声心动图
日期 床旁超声心动图 2011-9-21 左房扩大，肺动脉收缩压增高44mmHg（轻度） 2011-12-6 双房扩大，肺动脉收缩压36mmHg
• Holter
日期 2011-9-22 2011-12-13 窦律，平均心率102次/分，最小心率92次/分， 最大心率131次/分 窦律，平均心率70次/分，最小心率53次/分， 最大心率92次/分
甲亢病例分析
内容 病例小结
诊断思考 治疗回顾 疾病介绍
内容 病例小结
诊断思考 治疗回顾 疾病介绍
一般情况
胡桂香，女性，75岁 分别于2011-9-20和2011-12-6于我科住院
症状、体征
活动后喘息 厌食, 进食后呕吐 怕热，乏力 心悸，头晕 双下肢水肿 喘息貌 精神差
甲状腺不大，未及结节， 无杂音 双肺散在少量湿啰衰 • 消化系统：恶心、呕吐、 厌食、消瘦等 • 神经系统：活动迟钝、精 神病样表现 • 肌病 • 震颤多见 • 常并存高血压、糖尿病、 骨质疏松等
淡漠型甲亢发病机制
甲状腺素
儿茶酚胺↑
末梢反应↓
代谢↑
脑代谢↑脑细胞缺氧 心血管、胃肠道
甲亢致全血细胞减少机制
甲亢及病例分析ppt课件
影响预后常见因素
2、甲状腺重量 治疗前甲状腺重量大小与放射碘的疗效有一定关 系，但目前还没有一种公认的、准确的测定甲状 腺重量的方法 但也有研究者发现早发甲减的发生与G D 患者甲 状腺体积、甲状腺功能状态、R A I剂量、年龄、 性别均无关[1]。
[1].Vijayakumar V, Ali S, Nishino T, et al. What influences early hypothyroidism after radioiodine treatment for Graves' 10 hyperthyroidism? Clin Nucl Med. 2006,31(11):688-689.
5
病例分享
甲状腺亢进症 诊断： 高血压病（2级 高危）
治疗： 心得安 20mg Tid I131治疗
6
疑
问
该患者是否可诊断：Graves病（GD）？ 该患者预后如何-甲减的发生情况？
7
Graves病（GD）
诊 断 依 据
甲亢诊断明确 甲状腺弥漫性肿大 眼球突出 抗体TGAB、TPO-AB、TR-AB
甲亢病例分享与讨论
1
病例分享
患者刘XX，女，51岁，教师 间断手抖、心慌16年，加重1年余 高血压病史4年 查体：P116次/分，BP125/75mmHg，眼球轻 度突出，瞬目减少，眼征不明显。双侧甲状腺III 度肿大，触及质地硬，边界清楚，无触痛，随吞 咽动作而活动，心肺腹部（-），双下肢无粘液性 浮肿。
2
病例分享
3
病例分享
胸片正常 腹部B超：肝囊肿 心脏彩超：升主动脉、主肺动脉增宽，EF67.93% 尿便常规正常 血常规：WBC6.33*10~9/L，N%36.9%，
甲亢病例分析(教学讨论).ppt
①病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。 ②查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。 ③曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效。
（甲亢诊断的线索：如遇病程较长的不明原因体重下降、低热、腹泻、手抖、心动过速、 心房纤颤、肌无力、月经紊乱、闭经等需考虑“甲亢”可能）
病例分析--诊断及诊断依据
2、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）甲状腺微粒体抗体（TMAb）：若长期持续阳性且滴度较高，
有进展为自身免疫性甲减的可能， 50%~90%的GD患者阳性，但滴度较低。
甲状腺功能检查
TT3 TT4 FT3 FT4 TSH 诊断
甲亢 垂体性甲亢 T3型甲亢 T4型甲亢 亚临床甲亢 TBG升高 TBG降低
↑ ↑ ↑ ─ ─ ↑ ↓
1.
抗甲状腺药物治疗： 硫脲类：丙硫氧嘧啶（PTU) 咪唑类：甲巯咪唑(Methimazole, MMI,他巴唑) 优点：疗效好、不引起甲减、经济方便 缺点：疗程长、复发率较高、部分患者有副作用 注意事项：治疗过程中可能出现TSH升高，可能加重甲状腺肿大、突眼恶化； 诱发产生自身抗体粒细胞缺乏症，白细胞低于 3 × 10 9 /L 或中性粒细胞低于 1.5×109/L应停药；药物性的肝功能损害；
他巴唑 30mg/ 日，分三次口服， 1 月后病情好转，半年前自行停药。 2 个月前再次
出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次， 成形便，体重减轻8kg。
既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类
似患者。
［病例摘要］
查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg， 发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合 障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管 杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心 尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音， 肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。
（甲亢诊断的线索：如遇病程较长的不明原因体重下降、低热、腹泻、手抖、心动过速、 心房纤颤、肌无力、月经紊乱、闭经等需考虑“甲亢”可能）
病例分析--诊断及诊断依据
2、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）甲状腺微粒体抗体（TMAb）：若长期持续阳性且滴度较高，
有进展为自身免疫性甲减的可能， 50%~90%的GD患者阳性，但滴度较低。
甲状腺功能检查
TT3 TT4 FT3 FT4 TSH 诊断
甲亢 垂体性甲亢 T3型甲亢 T4型甲亢 亚临床甲亢 TBG升高 TBG降低
↑ ↑ ↑ ─ ─ ↑ ↓
1.
抗甲状腺药物治疗： 硫脲类：丙硫氧嘧啶（PTU) 咪唑类：甲巯咪唑(Methimazole, MMI,他巴唑) 优点：疗效好、不引起甲减、经济方便 缺点：疗程长、复发率较高、部分患者有副作用 注意事项：治疗过程中可能出现TSH升高，可能加重甲状腺肿大、突眼恶化； 诱发产生自身抗体粒细胞缺乏症，白细胞低于 3 × 10 9 /L 或中性粒细胞低于 1.5×109/L应停药；药物性的肝功能损害；
他巴唑 30mg/ 日，分三次口服， 1 月后病情好转，半年前自行停药。 2 个月前再次
出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次， 成形便，体重减轻8kg。
既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类
似患者。
［病例摘要］
查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg， 发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合 障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管 杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心 尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音， 肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。
甲亢病例分析(教学讨论)课件
THANKS 感谢观看
甲亢的病因与发病机制
阐述甲亢的病因及发病机制，有助于深入理解疾病本质
甲亢的病因多样，主要包括弥漫性毒性甲状腺肿、炎性甲亢（如亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等）、 药物致甲亢（如胺碘酮、干扰素等）、妊娠呕吐性暂时性甲亢、垂体瘤（促甲状腺激素分泌瘤）以及其它结节性疾病所致的 甲亢。其发病机制主要与甲状腺激素分泌过多有关，导致机体各系统兴奋性增高，代谢亢进。
甲状腺功能检查
通过检测血清中的甲状腺激素和促甲状腺激素（TSH）水平，判断甲状腺功能是否正常。 甲亢患者的甲状腺激素水平通常升高，而TSH水平降低。
甲状腺自身抗体检测
通过检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb），有助于诊断 自身免疫性甲状腺疾病。
血常规和生化检查
甲亢可能导致白细胞减少、贫血和肝功能异常，通过血常规和生化检查可了解相关指标。
03 甲亢的治疗方法与效果评估
药物治疗
药物治疗的原理
通过抑制甲状腺激素的合成和释放，降低血液中甲状腺激素水平 ，从而控制甲亢症状。
常用药物
包括咪唑类和硫脲类药物，如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等。
药物治疗的注意事项
需要定期监测甲状腺激素水平，调整药物剂量，避免药物副作用， 如肝损害、白细胞减少等。
手术治疗
和放射性碘亢是指发生在60岁以上的甲状腺功能亢进症， 其发病率随着年龄增长而增加。
老年甲亢的病因与青少年甲亢相似，主要包括弥漫性 毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高 功能腺瘤等。其症状主要包括心悸、胸闷、气短、心 律失常、心力衰竭等心血管症状，以及食欲不振、恶 心、呕吐、腹泻等消化系统症状。治疗老年甲亢的方 法同样包括药物治疗、手术治疗和放射性碘治疗等， 但需根据患者具体情况制定个体化治疗方案。
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➢ TSAB是甲亢发生发展的主要原因，其中TSBAB 在甲减的发病中起重要作用。
➢ 还有研究认为：TRAB具有抗体依赖细胞介导细 胞毒作用而导致甲状腺细胞损伤，由于电离辐射 效应使得部分甲状腺细胞破坏，导致位于微粒体 上的ＴＲＡｂ溢漏到外周血中刺激自身免疫系统 产生细胞毒效应，致使过多的甲状腺上皮细胞被 破坏，甲状腺激素合成减少而发生甲减。
病例分享
➢患者刘XX，女，51岁，教师 ➢间断手抖、心慌16年，加重1年余 ➢高血压病史4年 ➢查体：P116次/分，BP125/75mmHg，眼球轻 度突出，瞬目减少，眼征不明显。双侧甲状腺III 度肿大，触及质地硬，边界清楚，无触痛，随吞 咽动作而活动，心肺腹部（-），双下肢无粘液性 浮肿。
3/9/2021
AST45.9U/L，ALT65.2U/L.
3/9/2021
甲亢和病例分析
3
病例分享
➢ 甲状腺功能：TT3>12.32umol/L， TT4>387.0nmol/L,FT3>30.8pmol/L，FT4>154.8pmol/L， TSH0.004mIU/L
➢ TGAB:199.9U/L ➢ TPO-AB>1300U/mL ➢ TR-AB67.64U/L ➢ 摄碘率：3h-84.6%，6h-69.6%，24h-39.7% ➢ 甲状腺彩超：甲状腺弥漫性病变
影响预后常见因素
2、甲状腺重量
➢ 治疗前甲状腺重量大小与放射碘的疗效有一定关 系，但目前还没有一种公认的、准确的测定甲状 腺重量的方法
➢ 但也有研究者发现早发甲减的发生与G D 患者甲 状腺体积、甲状腺功能状态、R A I剂量、年龄、 性别均无关[1]。
[1].Vijayakumar V, Ali S, Nishino T, et al. What influences early
3/9/2021
甲亢和病例分析
4
病例分享
诊断：
甲状腺亢进症 高血压病（2级 高危）
治疗： 心得安 20mg Tid I131治疗
3/9/2021
甲亢和病例分析
5
疑问
➢该患者是否可诊断：Graves病（GD）？ ➢该患者预后如何-甲减的发生情况？
3/9/2021
甲亢和病例分析
6
Graves病（GD）
越低，高剂量的放射性碘适宜这些人群。 4、其他因素 ➢ 甲状腺131I吸碘率、有效半衰期、患者年龄、性别、
病程、并发症、个体对射线的敏感性及抗甲状腺 药物的使用等
[1].Alfadda A,Malabu UH,El -Desouki MI,et al.Treatment of
Graves' hyperthyroidism--prognostic factors for outcome.Saudi
3/9/202M1ed J.2007,28(2):225-23甲0.亢和病例分析
10
预后-甲减的发生
➢ 研究发现：甲状腺抗体滴度也与131I疗效具有关 联性，治疗前TRAB或TPOAB阳性甲亢患者出现 甲减可能性比TRAB或TPOAB阴性患者高。
➢ 其原因可能为：治疗前TRAB或TPOAB阳性往往 提示伴有慢性甲状腺炎的可能，最终也会发展成 甲减。
陈 松，尹雅芙，蒋宁一，等．血清甲状腺过氧化物酶抗体含量对甲状腺
功能亢进放射性碘治疗疗效的影响[J]．中华临床医师杂志，2011，5
3/9/2021（14）：4254-4257.
甲亢和病例分析
11
预后-甲减的发生
➢ TRAB是一类具有异质性的特异性免疫球蛋白， 包括刺激性抗体（TSAB）和抑制性抗体 （TSBAB）２ 种类型。
Langer P，Kocan A，Tajtakova M，et al.Thyroid function and cholesterol level:paradoxical fidings in large groups of population with high 3/9/2021 cholesterol food in take[甲J亢].和E病nd例o分cr析Regul，2003,37(3):175-180. 12
感谢各位的聆听
请各位专家批评指正
甲亢和病例分析
1
病例分享
3/9/2021
甲亢和病例分析
2
病例分享
➢ 胸片正常 ➢ 腹部B超：肝囊肿 ➢ 心脏彩超：升主动脉、主肺动脉增宽，EF67.93% ➢ 尿便常规正常 ➢ 血常规：WBC6.33*10~9/L，N%36.9%，
HGB113g/L ➢ 生化常规：UA399umol/L，ALB36.2g/L，
Grosso M,Traino A, Boni G,et a1. Comparison of different thyroid committed doses in radioiodine therapy for Graves' 3/9/202h1yperthyroidism.Cancer 甲Bi亢o和t病he例r分析Radiopharm.2005,20(2):218-2283.
3/9/202h1ypothyroidism after ra甲di亢o和i病od例i分n析e treatment for Graves'
9
hyperthyroidism? Clin Nucl Med. 2006,31(11):688-689.
影响预后常见因素
3、甲状腺激素水平 ➢ Alfadda[1] 等研究发现游离T3 水平越高，治愈率
诊
➢ 甲亢诊断明确
断
➢ 甲状腺弥漫性肿大
依
➢ 眼球突出
据
➢ 抗体TGAB、TPO-AB、TR-AB
3/9/2021
甲亢和病例分析
7
影响预后常见因素
1、131I的剂量
➢ 患者所接受的131I剂量大小会直接影响治疗的结 果，甲亢的治愈率随131I剂量的加大而增加
➢ 而随着放射性碘剂量的增加，甲减的发生率也随 之增高
➢ 还有研究认为：TRAB具有抗体依赖细胞介导细 胞毒作用而导致甲状腺细胞损伤，由于电离辐射 效应使得部分甲状腺细胞破坏，导致位于微粒体 上的ＴＲＡｂ溢漏到外周血中刺激自身免疫系统 产生细胞毒效应，致使过多的甲状腺上皮细胞被 破坏，甲状腺激素合成减少而发生甲减。
病例分享
➢患者刘XX，女，51岁，教师 ➢间断手抖、心慌16年，加重1年余 ➢高血压病史4年 ➢查体：P116次/分，BP125/75mmHg，眼球轻 度突出，瞬目减少，眼征不明显。双侧甲状腺III 度肿大，触及质地硬，边界清楚，无触痛，随吞 咽动作而活动，心肺腹部（-），双下肢无粘液性 浮肿。
3/9/2021
AST45.9U/L，ALT65.2U/L.
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甲亢和病例分析
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➢ 甲状腺功能：TT3>12.32umol/L， TT4>387.0nmol/L,FT3>30.8pmol/L，FT4>154.8pmol/L， TSH0.004mIU/L
➢ TGAB:199.9U/L ➢ TPO-AB>1300U/mL ➢ TR-AB67.64U/L ➢ 摄碘率：3h-84.6%，6h-69.6%，24h-39.7% ➢ 甲状腺彩超：甲状腺弥漫性病变
影响预后常见因素
2、甲状腺重量
➢ 治疗前甲状腺重量大小与放射碘的疗效有一定关 系，但目前还没有一种公认的、准确的测定甲状 腺重量的方法
➢ 但也有研究者发现早发甲减的发生与G D 患者甲 状腺体积、甲状腺功能状态、R A I剂量、年龄、 性别均无关[1]。
[1].Vijayakumar V, Ali S, Nishino T, et al. What influences early
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诊断：
甲状腺亢进症 高血压病（2级 高危）
治疗： 心得安 20mg Tid I131治疗
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疑问
➢该患者是否可诊断：Graves病（GD）？ ➢该患者预后如何-甲减的发生情况？
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Graves病（GD）
越低，高剂量的放射性碘适宜这些人群。 4、其他因素 ➢ 甲状腺131I吸碘率、有效半衰期、患者年龄、性别、
病程、并发症、个体对射线的敏感性及抗甲状腺 药物的使用等
[1].Alfadda A,Malabu UH,El -Desouki MI,et al.Treatment of
Graves' hyperthyroidism--prognostic factors for outcome.Saudi
3/9/202M1ed J.2007,28(2):225-23甲0.亢和病例分析
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预后-甲减的发生
➢ 研究发现：甲状腺抗体滴度也与131I疗效具有关 联性，治疗前TRAB或TPOAB阳性甲亢患者出现 甲减可能性比TRAB或TPOAB阴性患者高。
➢ 其原因可能为：治疗前TRAB或TPOAB阳性往往 提示伴有慢性甲状腺炎的可能，最终也会发展成 甲减。
陈 松，尹雅芙，蒋宁一，等．血清甲状腺过氧化物酶抗体含量对甲状腺
功能亢进放射性碘治疗疗效的影响[J]．中华临床医师杂志，2011，5
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预后-甲减的发生
➢ TRAB是一类具有异质性的特异性免疫球蛋白， 包括刺激性抗体（TSAB）和抑制性抗体 （TSBAB）２ 种类型。
Langer P，Kocan A，Tajtakova M，et al.Thyroid function and cholesterol level:paradoxical fidings in large groups of population with high 3/9/2021 cholesterol food in take[甲J亢].和E病nd例o分cr析Regul，2003,37(3):175-180. 12
感谢各位的聆听
请各位专家批评指正
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➢ 胸片正常 ➢ 腹部B超：肝囊肿 ➢ 心脏彩超：升主动脉、主肺动脉增宽，EF67.93% ➢ 尿便常规正常 ➢ 血常规：WBC6.33*10~9/L，N%36.9%，
HGB113g/L ➢ 生化常规：UA399umol/L，ALB36.2g/L，
Grosso M,Traino A, Boni G,et a1. Comparison of different thyroid committed doses in radioiodine therapy for Graves' 3/9/202h1yperthyroidism.Cancer 甲Bi亢o和t病he例r分析Radiopharm.2005,20(2):218-2283.
3/9/202h1ypothyroidism after ra甲di亢o和i病od例i分n析e treatment for Graves'
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hyperthyroidism? Clin Nucl Med. 2006,31(11):688-689.
影响预后常见因素
3、甲状腺激素水平 ➢ Alfadda[1] 等研究发现游离T3 水平越高，治愈率
诊
➢ 甲亢诊断明确
断
➢ 甲状腺弥漫性肿大
依
➢ 眼球突出
据
➢ 抗体TGAB、TPO-AB、TR-AB
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影响预后常见因素
1、131I的剂量
➢ 患者所接受的131I剂量大小会直接影响治疗的结 果，甲亢的治愈率随131I剂量的加大而增加
➢ 而随着放射性碘剂量的增加，甲减的发生率也随 之增高