病理生理学-第7章缺氧

供氧不足
缺氧
用氧障碍
组织性缺氧
呼吸酶合成减少 线粒体损伤
病理生理学
27
人民卫生出版社
一、 低张性缺氧（hypotonic hypoxia）
概念：以动脉血氧分压降低、血氧含量减少，组 织供氧不足为基本特征的缺氧，又称乏氧性缺氧 （hypoxic hypoxia）
特征
PaO2↓
原因 （1）吸入气氧分压过低（大气性缺氧）
损伤
高温 放射线辐射 细菌毒素
正常线粒体
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异常线粒体
病理生理学
50
2. 血氧变化的特点及缺氧机制
组织性缺氧发生的关键是细胞对氧的利用障碍。
血液性缺氧
循环性 循环性缺氧 N 缺氧
-
↓N
↓N-
N -
↓
减小 ↑
-
-
组织性缺氧
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-
病理生理学
↓
51
四、 组织性缺氧（histogenous hypoxia）
胞的供氧量减少引起缺氧。
血液性缺氧
循环性 循环性缺氧 N 缺氧
-
↓N
↓N-
N -
↓
增大 ↑
-
-
*循环障碍使血液流经组织毛细血管的时间延长，细胞摄取氧量增多。
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病理生理学
45
三、 循环性缺氧（circulatory hypoxia）
皮肤颜色
缺血性缺氧（组织器官苍白） 瘀血性缺氧（组织器官呈暗红色，发绀）
组 织
组织性
血 液
循 环
血液性
循环性
供氧↓
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缺氧
用氧↓
病理生理学
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缺氧的病因分型
低张性缺氧 （乏氧性缺氧）
等张性血氧 （血液性缺氧） 循环性缺氧
吸入气氧分压降低
外呼吸功能障碍 静脉血分流入动脉
血红蛋白含量减少
血红蛋白结构、功能异常 全身循环功能障碍 局部循环功能障碍 药物对线粒体氧化磷酸化的抑制
氧化剂
HbFe3+OH
肠源性紫绀
食用的硝酸盐被肠道细菌分解为亚硝酸盐， 被吸收入血后形成高铁血红蛋白血症，当血液 中HbFe3+OH达到1.5g／dl时，皮肤、黏膜可出现 青紫色。
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高铁Hb血症引起缺氧的机制
NAD H
◆ Fe3+ 与羟基牢固结合， 失去携氧能力 ◆剩余的 Fe2+与 O2亲和力 增强，氧离曲线左移， 组织缺氧

缺氧的分型； 各型缺氧的原因、机制和血氧指标变化； 血液、呼吸系统的代偿反应。
了解：缺氧治疗的病理生理学基础。
理解：缺氧时机体其他系统的代偿、损伤变化。
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病理生理学
4
氧的获得和利用
大气
外呼吸
内呼吸
气道
组 织
血 液 循 环
肺通气
肺泡
肺换气
供氧
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用氧
病理生理学
5
缺氧的概念（hypoxia）
组织血流↓
缺血性缺氧（动脉血灌流不足引起的） 淤血性缺氧（静脉血回流障碍引起的）
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1.原因
休克，心衰 动脉血栓，动脉粥样硬化
右心衰竭，静脉栓塞

全身性的 vs 局部性的
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病理生理学
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2. 血氧变化的特点及缺氧机制
CO2 CO PaO CaO SaO 2max 2 2 2 循环性缺氧发生的关键是组织血流量减少，使组织和细 (a-v)
正常值
动脉血（SaO2）约93%～98% 静脉血（SvO2）约70%～75%
取决于氧分压（氧离曲线）， 还与血液pH、温度、CO2分压及2,3-DPG含量
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16
氧分压与氧饱和度的关系——氧离曲线
100
80
氧 饱 和 度 %
60
40 20 20 40 60 80 100
病理生理学
H +↓ 2,3-DPG↓ Temp ↓ CO2 ↓
60
40 20 20 40
P50
H+↑ 2,3-DPG↑ Temp↑ CO2 ↑
60
80
100
病理生理学
23
氧分压（mmHg）
人民卫生出版社
24
第二节 缺氧的原因、分类和 血氧变化的特点
人民卫生出版社
病理生理学
25
缺氧的原因和分类
外呼吸
低张性
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ODC-“S”形曲线分上、中、下三段
100
氧 饱 和 度 %
80
60
40 20
下段
P50
下段：PO2<40Hg，Hb与O2离解的部分 意义：反应氧的储备代偿能力
20
人民卫生出版社
40
60
80
100
病理生理学
22
氧分压（mmHg）
氧分压与氧饱和度的关系——氧离曲线
100
80
氧 饱 和 度 %
17
氧分压（mmHg）
人民卫生出版社
氧分压与氧饱和度的关系——氧离曲线
100
80
氧 饱 和 度 %
60
40 20 20 40 60 80 100
病理生理学
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P50
氧分压（mmHg）
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P50：血红蛋白氧饱和度为50%时的血氧分压
正常值及其意义：
正常为26～27 mmHg 反映Hb与O2的亲和力 P50↑表示Hb与O2的亲和力↓ P50↓表示Hb与O2的亲和力↑
皮肤颜色
HbO2↑→玫瑰色
原因：细胞用氧障碍，毛细血管中氧合血红蛋白较正常时多。
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病理生理学
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缺氧的病因分型
低张性缺氧 （乏氧性缺氧）
等张性血氧 （血液性缺氧） 循环性缺氧
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②
③
①
④
30
31
血氧变化的特点及缺氧机制
低张性缺氧发生的关键是进入血液的氧减少或动脉血被
静脉血稀释！
急性 vs 慢性
慢性 vs 急性
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病理生理学
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组织缺氧的机制
PaO2↓ 毛细血管 PO2↓ 向细胞弥散速度↓
细胞摄氧↓
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病理生理学
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发绀（cyanosis）
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病理生理学
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第一节 常用的血氧指标
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病理生理学
9
常用的血氧指标
1.血氧分压（PO2） 2.血氧容量（CO2 max） 3.血氧含量（CO2） 4.血红蛋白氧饱和度（SO2）
人民卫生出版社
病理生理学
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1.血氧分压（PO2）
物理溶解于血浆中的
正常值
O2
产生的张力（氧张力）
胍乙腚 巴比妥 鱼藤酮
抗霉素A 苯乙双胍 8-氢-羟基喹啉 萘醌
氰化物
砷化物 一氧化碳 硫化氢 叠氮化合物
↓ NADH→ FMN
琥珀酸 → FAD
↓ ↓ CoQ →cyt b→ cyt c1→ cyt c → cyt aa3→ O2
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1.原因
维生素缺乏 某些维生素(VB等)是呼吸酶成分 线粒体损伤 ATP生成减少
P50
60
80
100
病理生理学
20
氧分压（mmHg）
人民卫生出版社
ODC-“S”形曲线分上、中、下三段
100
氧 饱 和 度 %
80
60
40 20 20 40
P50
中段：PO2为40-60mmHg，HbO2大量 释放O2的部分(供组织利用) 意义： 维持正常时组织供氧
60
80
100
病理生理学
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氧分压（mmHg）
氧 饱 和 度 %
100
80 60 40
20 20 40 60 80
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P50Leabharlann 100氧分压（mmHg） 人民卫生出版社 病理生理学
ODC-“S”形曲线分上、中、下三段
100
氧 饱 和 度 % 上段
上段：PO2为60-100mmHg，Hb与氧 结合的部分 意义： 保证低氧分压时的高载氧能力
80
60
40 20 20 40
正常值 20ml/dl
取决于Hb的质与量
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3.血氧含量（CO2）
指100ml血液的实际携氧量，包括实际与血红蛋 白结合的氧和溶解在血浆内的游离氧。 反映单位容积血液的实际携氧量
正常值
动脉血（CaO2）19ml/dl 静脉血（CvO2）14ml/dl 取决于氧分压与氧容量
概念：
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缺氧=紫绀？
对于血红蛋白正常的人，发绀与缺氧可能同时存 在，可根据发绀的程度大致估计缺氧的程度。 当血红蛋白过多或过少时，发绀与缺氧常不一致！ 重度贫血患者，血红蛋白可降至5g/dl以下，出现 严重缺氧，但不会发生发绀。
红细胞增多症患者，血中还原血红蛋白超过5g/dl， 出现发绀，但可无缺氧症状。
（2）外呼吸功能障碍（呼吸性缺氧） （3）静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）
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（2）外呼吸功能障碍
肺通气功能障碍：肺泡气氧分压降低 肺换气功能障碍：经肺泡弥散到血液中的氧减少
（3）静脉血分流入动脉