缩短泌尿外科择期手术患者术前禁食禁水时间的研究
缩短泌尿外科择期手术患者术前禁食禁水时间的研究
黄素云
（江苏省泰州市第二人民医院，江苏，泰州225500）
摘要目的探讨缩短泌尿外科择期手术患者术前禁食禁水时间的
可行性及安全性。
方法将240例泌尿外科择期手术患者随即分为2组，实验组术前禁食4h、禁水2h；对照组术前禁食12h、禁水4h。
结果术前口渴、饥饿、腹部不适、疲乏无力、焦虑等不适情况实验组发生率低于对照组（P＜0.01）；2组患者术中发生误吸、术后发生恶心、呕吐、肺炎等情况均无显著性差异。
结论泌尿外科择期手术患者术前4h 进食易消化的软食，如牛奶、面包等，术前2h口服含少许糖的透明液体如清水、果汁等200ml，可降低不适反应，这种方法是安全可行的。
关键词泌尿外科择期手术禁食禁水时间
引言目前我国科教书，成人择期手术患者术前禁食8~12h、禁饮
4h[1]。
这源于1946年Mendelson 报道，麻醉期间误吸液量＞
0.4mg/kg 、pH值＜2.5的胃内容物即可诱发致命的Mendelson综合征，即误吸综合征。
原因是由于全身麻醉状态下喉反射被抑制，导致误吸的发生率增高。
因此，临床上提倡午夜禁食禁饮、以确保麻醉安全，这个概念一直延伸到择期手术。
目前认为麻醉期间发生反流、误吸的主要原因是麻醉后贲门括约肌松弛，导致胃内容物反流，此种情况更易发生于急诊、孕妇、胃肠道梗阻等患者【2】。
1.刑凤梅.手术前后病人的护理【M】李乐之，路潜.外科护理学，5版.北京；人民卫生出版社，2012；93
2.王国林。
择期手术患者缩短术前禁食禁饮时间的研究
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患者手术前禁食禁水时间的研究进展
行 更灵 活 的 禁 食 方 案 ，但 目前 过 分 严 格 的术 前 禁 食 仍然 存在 Ｊ。 ２ 术 前禁 食禁 水 时间过 长 的原 因
调查研 究表 明患 者 术 前 禁 食 禁水 时 间普 遍 偏 长 ，且实际禁食时间又都 比指导的长［ ，其原因在 于 医务 人员 和患 者两 方 面【８，９］，医护 人 员对 术 前 禁 食禁 水存 在 认 识 误 区 ，开 出 的 医 嘱 未 考 虑 个 体 差 异 ，手术接 台时 间不 确定 ；患 者对 术 前 禁 食 禁 水 时 间缺乏正确 的认 识或认识不足 ，导致 自主提前禁 食 、禁水或禁食 、禁水 在同一时间进行。多数患者 实际 上是 手术 前 １ ｄ晚餐 后 或 熄 灯前 开始 禁 食 禁 水 ，川 崎润 他 ［１０］认 为这 种 状 况 是 术前 禁 食 禁 水 时 间延 长 的原 因 。 ３ 术前禁 食 禁水 时 间过长 引起 的不 适反 应
胃被 动地 流 向食 管 时称 胃反 流 ，胃反 流 物 进 入 呼 研究 发 现 １５３例 平 均 禁 水 时 间 为 １２．５ ｈ（４．５～
吸道 称 为误 吸 ，两 者 都 与 胃排 空 关 系 密 切 。正 常 情况 下 由于食 管下 括 约 肌压 力 和 胃 内压之 间存 在 着恒定 的压 力差 ，且 胃具 有 高 度 的膨 胀 性 ，成 人 胃 容纳 １６００ ｍｌ空 气 或 １０００ ｍｌ食 物 可 不 引 起 胃 内
中 图分 类 号 ￣Ｒ４７３．６
文 献 标 识 码 ：Ａ
文 章 编 号 ：１６７１—９８７５（２００７）０８～０５１７—０３
择 期手术 患 者术 前 禁 食禁 水 时 间过 长 易 导 致 禁 食标 准 的情况 下调 查 １５５例 患者 ，结 果 显示禁 食
择期手术患儿禁食禁饮时间现状及研究进展
择期手术患儿禁食禁饮时间现状及研究进展通过对择期手术患儿术前禁食、禁饮时间的研究现状及进展进行综述，提出术前禁食、禁饮时间过长，会对患儿产生不良影响，建议适当缩短择期手术患儿术前禁饮时间，在术前禁食4-6h，术前2h饮清液体可改善患儿自身感受，减輕患儿不适，满足其机体需要，缓解口渴干，同时降低患儿发生脱水的风险，且不会增加呕吐及误吸的发生率。
标签：择期手术；患儿；术前禁食禁饮择期手术前应常规禁食禁饮，排空胃内容物，以免发生围手术期胃内容物反流和呕吐，进入气管发生误吸【1】。
减少胃内容物可以降低麻醉时出现的返流和误吸风险，降低酸度可以减轻误吸发生后的损害。
传统的外科手术前规定，择期手术患儿术前禁食6-8h，禁饮4h作为预防术中返流误吸的重要措施。
临床调查发现，婴幼儿由于代谢旺盛，体液丧失较快，如禁饮食时间较长，常易造成患儿脱水及低血糖的发生，患儿难以耐受，也不利于患儿的术后恢复。
1 传统禁食禁饮标准，实施现状及不良影响1.1传统禁食禁饮时间普遍偏长传统的患儿禁食时间至少8h以上，王茂林等【2】研究发现，择期手术患儿（9天-13岁）术前平均禁食、禁饮时间分别为10.23h、9.15h。
杨清清等调查200例非胃肠道择期手术患儿术前禁食情况发现，平均禁食、禁饮时间分别为11.25h、10.20h，总体上看，患儿平均禁水和固体食物时间为12-14h。
.。
1.2患儿实际禁食禁饮时间延长的原因1.2.1医护人员对术前禁食禁饮存在认识误区医护人员认为禁食禁饮的时间越长越好，可提高手术、麻醉的安全性，降低反流、误吸的发生率。
因此护士在向患儿家长宣教时，着重强调了进食进水对手术麻醉造成的不良后果和危害，而未向患儿家长介绍术前禁食禁饮时间过长造成的不良后果和危害。
医师开医嘱时并未根据患儿的年龄分别开出禁食禁饮的时间，而是统一禁食禁饮的时间，导致年龄较小的患儿容易出现不良反应。
1.2.2家属对术前禁食禁饮时间缺乏正确认识或认识不足调查显示术前有49%的家属并不能真正理解禁食的意义【4】，导致有些家属认为禁食时间越长越安全，存在私自延长患儿禁食时间，提前禁食的现象。
缩短骨科择期接台手术患者禁食禁饮时间的临床意义
6中国乡村医药式以局部麻醉为主，对于部分不耐受者可适当加少许镇静药。
③ 定位时注意标记安全线，在侧位片上沿椎间孔后缘做身体平行线即D线。
穿刺点绝对不能低于D线。
④ 术前完善穿刺途径、熟悉器械，避免多次穿刺。
⑤ 对于高髂棘患者，椎间孔穿刺难度大，容易失败，建议行椎板间穿刺。
⑥ 镜下操作先找出神经根和椎间盘位置，找到相应节段的行走根，游离神经根。
沿神经根腹侧寻找压迫的髓核组织，摘除髓核时注意动作轻柔，与患者沟通，避免损伤神经根。
发现神经根变粗、充盈有搏动，考虑压迫解除。
综上所述，采用经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症效果满意，但有一定的操作难度，术中穿刺定位是关键。
本文不足之处是样本量偏少，缺乏对照，有必要扩大样本量对患者远期疗效进行观察。
参 考 文 献[1]高国勇，陈廖斌，镇万新，等. 经皮椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症[J ]. 中华显微外科杂志，2012，35（5）：423.[2]Matsumoto M，Hasegawa T，Ito M，et al. Incidence of complications associated with spinal endoscopic surgery ：nationwide survey in 2007 by the Committee on Spinal Endoscopic Surgical Skill Qualification of Japanese Orthopaedic Association[J]. J Orthop Sci，2010，15（1）：92.（收稿：2020-03-14）（发稿编辑：陆 易）术患者可取侧卧位或俯卧位。
高国勇等[1]建议取俯卧位，理由是胸腹部垫空，腰部稍后凸，对应节段间隙变大，使穿刺面积增大。
Matsumoto等[2]认为，侧卧位垫高腰桥，有利于开放患侧椎间孔区，术中更易进入“安全三角”，提高手术安全性。
单纯从体位考虑，笔者认为只是习惯问题，因为绝大部分脊柱外科医师受的训练是俯卧位。
择期手术病人术前禁食禁饮时间的调查研究
择期手术病人术前禁食禁饮时间的调查研究摘要：目的：了解目前择期手术病人术前实际禁食、禁饮时间以及术前禁食、禁饮时间过长对病人造成的不良反应。
方法：对106例手术病人采用问卷调查。
结果：择期手术病人术前禁食、禁饮时间，超过10小时以上，禁食、禁饮后出现口渴、饥饿、焦虑等不良反应，其程度不同所占的百分比不同[1]。
结论：目前择期手术病人术前禁食、禁饮时间普遍过长，出现一系列不良反应，对病人的生理、心理都造成一定的伤害。
不利于病人对手术的耐受和康复，应加强医护合作和术前教育，根据病人手术的具体时间给予术前禁食、禁饮，改变传统医嘱模式。
关键词：择期手术术前禁食禁饮不良反应择期手术病人均是成年人，术前禁食8h、禁饮4h是为了防止术中反流、误吸的重要措施[2]，已沿用了很多年。
但在实际工作中，病人禁食、禁饮时间普遍偏长。
禁食、禁饮时间过长，导致病人出现一系列不良反应，直接影响麻醉手术的安全性及病人术前的舒适度，也直接影响手术结果。
2010年～2011年，对我院106例择期手术病人进行术前禁食、禁饮相关问题进行临床问卷调查研究，以了解目前择期手术病人实际禁食、禁饮的时间间隔及禁食、禁饮时间过长对病人造成的不良反应，调查报告如下。
1、资料与方法1.1 临床资料调查手术病人106例，收回问卷106份，问卷有效率100%。
其中男78例，女28例，年龄20～80岁，平均年龄（50±16）岁。
其中包括普外科、骨科、妇科、脑外科手术的病人，所有病人均意识清楚，一般情况良好，生命体征平稳，没有明显的胃肠道疾病，能正确理解并回答问题，根据医嘱护士告知病人术前禁食禁饮。
1.2 方法问卷是调查者自行设计，内容包括：（1）病人一般情况：年龄、性别、职业、手术名称、既往患病史；（2）实际开始禁食、禁饮的时间；（3）开始麻醉时间；（4）是否出现口渴、饥饿、焦虑等不良反应；（5）出现不良反应的时间和程度；（6）病人进手术室后，麻醉前由巡回护士完成。
手术患者术前禁食禁饮的研究进展
４～１ ６ ｈ ，最 长 为２ １ ｈ ，实 际禁 饮 时 物 反 流 和 误 吸 ，从 而 导 致 吸 人 性 肺 炎 或 窒 １ ９ ９ ９ 年和２ ０ １ ２ 年对术前禁食指南进行 了修 时 间 为 １ 息 。 目前 教科 书规 定 禁 食 禁 饮 标 准 ：成 人 订 ，缩 短 了术 前 禁 食 禁 饮 时 间 ，尤其 是 透 间 为 １ ２ １ ４ ｈ ，最 长 为 １ ９ ｈ 。而 实 际术 前 禁 术 前 ８—１ ２ ｈ 禁 食 、４ ｈ 禁 饮 …。但 近 年 来 大 明液 体 的禁 饮 时 间 。 食 时 间＞ ｌ Ｏ ｈ 、禁 饮 时 间＞ ６ ｈ 会 导 致 口渴 、
手术患者术前禁食 禁饮 的研 究进展
天津 医科 大学总 医院 （ ３ ０ ０ ０ ７ ０ ）甄迎春
摘要：手术前禁食 禁饮作 为术前准备的重 １缩 短 术 前禁 食禁 饮 时 间 的探 索
要 内容之 一 ， 是 为 了避 免 麻 醉 期 间 胃 内容
为 液 态 形 式 后 才 能 排 空 ，一 般 为４～６ ｈ ；
量研究表明 ，传统 的禁食禁饮时间过长 ，
现 代 生 理学 研 究 表 明 ， 胃排 空 速度 与 饥饿 、低血糖 、焦虑等不 良反应 的发生 。
可引发各种不 良反应 ，故传统标准作为任 食物 的性状和化学组成有关。稀 的 、流体 严重时发生虚脱 ，甚至休克 ，其发生率和 何手术 的术 前准备遭到质疑 ］ ，我国部分 食 物＞ 固体 、稠 的食 物 ，糖类＞ 蛋 白质＞ 脂 严 重 程 度 随 着禁 食 时 间 的延 长 而 增加 。机 医疗机构对新的禁食方案进行探索 ，现将 肪 ，水 的排 空 速 度最 快 ，摄 入 １ ｈ 后 约９ ５ ％ 体在饥饿状态下血糖下降 ，胰高血糖 素、
缩短国内术前禁食禁饮时间的探讨研究
缩短国内术前禁食禁饮时间的探讨研究刘双梅;赵平【摘要】近年来国际新的禁食禁饮指南提出术前禁食禁饮可缩短至择期手术前2小时,但国内外科及麻醉医生对于放宽禁食禁饮时限仍保持谨慎态度.现针对缩短国内成人及小儿患者的术前禁食禁饮时间的方法及可行性进行探讨研究.国外大量研究证明术前2~3小时予以择期手术患者饮用含碳水化合物的清凉液体饮料,并不增加患者术前胃残余量,不增加反流误吸风险,并且显著降低胰岛素抵抗,机体急性应激反应,减少术前焦虑、术后恶心的发生,可以提高患者舒适度与满意度.缩短术前禁食禁饮时间理论在国内应得到推广使用.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)005【总页数】2页(P86-87)【关键词】择期手术;禁食禁饮时间;清亮液体饮料【作者】刘双梅;赵平【作者单位】中国医科大学附属盛京医院麻醉科,辽宁沈阳 110004;中国医科大学附属盛京医院麻醉科,辽宁沈阳 110004【正文语种】中文【中图分类】R169传统长时间禁食禁饮经过多年临床实践备受质疑，美国麻醉医师协会和快速康复外科致力于更改陈旧观念，修订新的指南，但在我国临床医疗单位应用并不乐观。
择期手术禁食禁饮时间6～8小时目的是为降低患者围术期反流误吸风险，全身麻醉后患者贲门括约肌松驰，喉反射及吞咽功能受到抑制，胃内容物易出现返流造成误吸，增加患者痛苦延长住院时间，严重者危及生命。
1946年Mendelson提出误吸综合征的概念，即全身麻醉患者误吸pH值＜2.5，液量＞25 ml（0.4 ml/kg）的胃内容物即可诱发致命的Mendelson综合征，为保证患者围术期的安全，外科医生及麻醉医生坚决要求择期手术患者午夜即开始禁食禁饮，但是由于手术时间安排的不确定性，有调查显示[1]无论择期手术还是急诊手术，大部分患者的实际禁食禁饮时间明显延长，甚至超过12小时。
2.1 降低胰岛素抵抗长时间禁食禁饮会引起机体血糖降低，胰岛素分泌减少，胰高血糖素分泌增加，促使蛋白质，脂肪，糖原分解，术后易引起胰岛素抵抗[2]，增加手术创伤后的代谢性应激，体重减轻，降低机体免疫能力，降低组织修复与切口恢复能力。
择期手术患者术前禁食禁饮时间的研究进展
择期手术患者术前禁食禁饮时间的研究进展在择期手术患者中，术前禁食禁饮至关重要。
正确的术前禁食禁饮可以减少手术相关的并发症和死亡率，提高手术成功率。
然而，对于择期手术患者，不同的禁食禁饮时间要求可能会引起患者的困惑和担忧。
因此，本文旨在回顾择期手术患者术前禁食禁饮时间的研究进展，以便临床医生能够更好地指导患者。
一、背景介绍正确的术前禁食禁饮可以减少手术相关的并发症和死亡率，提高手术成功率。
然而，不同的禁食禁饮时间要求可能会引起患者的困惑和担忧。
由于各种因素的影响，术前禁食禁饮时间的规定在不断变化。
二、择期手术患者术前禁食禁饮时间的规定目前，临床上多数择期手术患者的术前禁食禁饮时间为NPO(即Nothing per Oral空腹)。
禁食时间的长短通常取决于手术时间。
在一些情况下，还需要使用清洁剂清理肠道，以减少污染和感染风险。
此外，一些研究还发现，清洁剂可以降低术后并发症的风险。
术前禁食禁饮时间的目的主要是为了减少孔隙性胆管炎和其他手术相关疾病的发生率。
一般情况下，择期手术患者的术前禁食禁饮时间要求如下：1. 清淡饮食后8小时内禁止饮食。
这包括水、果汁、饮料、果冻、浆果和其他液体。
2. 清淡饮食后6小时禁止喝牛奶、风味糖水和其他含白糖饮料。
3. 清淡饮食后2小时禁止喝茶和咖啡等含咖啡因饮料。
在择期手术患者中，一般要求禁食8小时后进行手术。
导致禁食时间延长的常见因素是手术延期、术前麻醉评估发现存在明显的消化系统疾病、禁食时间计算出现误差或患者在禁食期间饮食。
因此，在术前禁食禁饮时间上，患者和医护人员都要充分了解和考虑多种因素。
三、术前禁食禁饮时间的争议尽管良好的术前禁食禁饮可以显著减少手术相关并发症的风险，但这种方式也存在一定的争议。
近年来，越来越多的研究表明，较短的禁食时间不会引起手术相关并发症。
因此，有经验的医生开始考虑缩短术前禁食禁饮的时间。
1.过度禁食的影响过度的术前禁食禁饮会使患者整体代谢产生变化。
择期手术病人术前禁食禁饮时间的调查研究
择期手术病人术前禁食禁饮时间的调查研究作者：张爱平来源：《中国科技纵横》2012年第22期摘要：目的：了解目前择期手术病人术前实际禁食、禁饮时间以及术前禁食、禁饮时间过长对病人造成的不良反应。
方法：对106例手术病人采用问卷调查。
结果：择期手术病人术前禁食、禁饮时间，超过10小时以上，禁食、禁饮后出现口渴、饥饿、焦虑等不良反应，其程度不同所占的百分比不同[1]。
结论：目前择期手术病人术前禁食、禁饮时间普遍过长，出现一系列不良反应，对病人的生理、心理都造成一定的伤害。
不利于病人对手术的耐受和康复，应加强医护合作和术前教育，根据病人手术的具体时间给予术前禁食、禁饮，改变传统医嘱模式。
关键词：择期手术术前禁食禁饮不良反应择期手术病人均是成年人，术前禁食8h、禁饮4h是为了防止术中反流、误吸的重要措施[2]，已沿用了很多年。
但在实际工作中，病人禁食、禁饮时间普遍偏长。
禁食、禁饮时间过长，导致病人出现一系列不良反应，直接影响麻醉手术的安全性及病人术前的舒适度，也直接影响手术结果。
2010年～2011年，对我院106例择期手术病人进行术前禁食、禁饮相关问题进行临床问卷调查研究，以了解目前择期手术病人实际禁食、禁饮的时间间隔及禁食、禁饮时间过长对病人造成的不良反应，调查报告如下。
1、资料与方法1.1 临床资料调查手术病人106例，收回问卷106份，问卷有效率100%。
其中男78例，女28例，年龄20～80岁，平均年龄（50±16）岁。
其中包括普外科、骨科、妇科、脑外科手术的病人，所有病人均意识清楚，一般情况良好，生命体征平稳，没有明显的胃肠道疾病，能正确理解并回答问题，根据医嘱护士告知病人术前禁食禁饮。
1.2 方法问卷是调查者自行设计，内容包括：（1）病人一般情况：年龄、性别、职业、手术名称、既往患病史；（2）实际开始禁食、禁饮的时间；（3）开始麻醉时间；（4）是否出现口渴、饥饿、焦虑等不良反应；（5）出现不良反应的时间和程度；（6）病人进手术室后，麻醉前由巡回护士完成。
患者术前禁食禁饮时限与舒适度的研究
患者术前禁食禁饮时限与舒适度的研究目的：探讨择期手术患者术前禁食禁饮的时间、方法及其与患者术前舒适度的关系。
方法：对照组按常规术前8 h内禁食、禁饮；实验组依照循证护理的原则，术前禁食8 h，禁水2 h。
结果：对照组和实验组无1例术中和术后发生呕吐、误吸，对照组患者口渴、饥饿例数与实验组比较有显著性差异(P＜0.01)。
结论：适当缩短患者术前禁食禁饮的时间，对患者进行个性化术前饮食指导, 重点宣教准确禁食、禁饮的必要性和重要性，提高患者执行医嘱的依从性，提高了患者术前舒适度，有利于保证手术顺利进行。
标签：术前禁食禁饮；术前访视；依从性；舒适度1946 年Mendel son[1]提出了误吸综合征，而成人术前8 h开始禁食水一直是围手术期术前准备的重要内容。
1999年,美国麻醉医师协会(ASA)对术前禁食指南做了修订[2]，要求缩短禁食禁饮时间，依据循证医学我们对此做了研究。
1 资料和方法1.1一般资料收集我院妇科2006年10月~2007年5月住院，确诊为非恶性肿瘤的成年女性患者共126例，其中实验组64例，对照组62例。
均为择期手术，排除有精神疾患、既往手术史、糖尿病病史、胃肠道疾病及合并严重心律失常、心力衰竭者。
两组患者如下各因素均具有可比性:年齡、体重、文化程度、手术时间、手术类别。
1.2 方法1.2.1 分组方法按手术时月份的单、双月将病人分为对照组和实验组，分别执行传统禁食方案和新禁食方案。
每一个整月执行同一个禁食方案，避免同一病房内不同病人执行不同的禁食方案，增加其心理负担，甚至干扰禁食方案的执行。
1.2.2 禁食方法对照组：按照术前护理常规进行，病房护士执行医嘱告知患者术前8 h内禁食、禁饮，手术室护士进行术前常规访视。
实验组：依照循证护理的原则，术前禁食8h，禁水2 h。
在实施对照组的常规护理基础上，手术室护士增加访视内容：重点宣教准确禁食、禁饮的必要性和重要性；将以往通知患者术前8 h内禁食、禁饮，改为手术8 h前要适当进食，2 h前要适当饮水，以维持人体的正常生理平衡；通过交流沟通进行个性化的护理指导，提高患者对禁食医嘱的依从性。