骨质疏松症ppt龙
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骨质疏松症
（4）激素水平的影响 雌激素水平下降，对骨吸收的抑制作用减弱 雄激素水平下降，促骨形成的作用减弱 （5）糖尿病的慢性并发症 DM肾病可继发甲状旁腺功能亢进，使骨钙动员增多而使骨量减少 DM微血管病变，影响骨的血管分布，骨组织供血不足和缺氧 DM周围神经病变，影响局部组织的神经营养，使骨转换加快，加速骨量流失 （6）降糖药物的影响 TZDs能够改善胰岛素抵抗，在降低血糖的同时降低胰岛素
双能X线骨密度仪—检测金标准
• 双能X线吸收法（DXA），国际公认的骨密度检测方法 • 测定值被WHO认为是诊断骨质疏松的金标准 • 临床推荐部位为腰椎1~4和髋部
5、骨质疏松症的一般治疗
• 其治疗目标是：
• ①防止骨量的进一步丢失；
• ②增加骨量
• ③减少骨痛
• ④降低骨折的危险性：包括基础治疗、药物干预和外科治疗
应当进行骨密度测定的人群
年龄超过65岁的妇女 年龄小于65岁但有骨质疏松症的相关风险因素 年龄超过70的男性 有过脆性骨折的成人 服用过导致骨质丢失的药物
双能X线报告单的解读
患者江桂芝，女，69岁 检测部位：腰椎L1-L4、双侧股骨颈、Ward三角、大粗隆。 结果： 1、双侧股骨颈的BMD在正常参考区间内； 2、左侧股骨颈的BMD在正常参考区间内，右侧三角区的BMD在正常区间内，T=-0.40，骨量 减少； 3、左侧大粗隆的BMD在正常区间内，T=-1.25，骨量减少。右侧大粗隆的BMD不在正常区间 内，T=-3.56，骨质疏松症。 4、L1-L3的BMD在正常参考区间内。L4的BMD在正常参考区间内，T=-1.28,骨量减少。 该患者诊断为：骨质疏松。
2、中医对2型糖尿病合并骨质疏松症的认识
（1）病名： 糖尿病在祖国医学中属“消渴”范畴， 中医界普遍认为“2型糖尿病 性骨质疏松症”可归为祖国医学中“消渴”、“骨痿”的范畴。 消渴的基本病机是阴虚为本，燥热为标，消渴病日久不愈又可导致 肝肾两虚，骨痿的基本病机是肾虚，肾虚日久可致肝虚。故而消渴 合并骨痿的基本病机痿肝肾亏虚。
双能X线骨密度仪—检测金标准
• 双能X线吸收法（DXA），国际公认的骨密度检测方法 • 测定值被WHO认为是诊断骨质疏松的金标准 • 临床推荐部位为腰椎1~4和髋部
5、骨质疏松症的一般治疗
• 其治疗目标是：
• ①防止骨量的进一步丢失；
• ②增加骨量
• ③减少骨痛
• ④降低骨折的危险性：包括基础治疗、药物干预和外科治疗
应当进行骨密度测定的人群
年龄超过65岁的妇女 年龄小于65岁但有骨质疏松症的相关风险因素 年龄超过70的男性 有过脆性骨折的成人 服用过导致骨质丢失的药物
双能X线报告单的解读
患者江桂芝，女，69岁 检测部位：腰椎L1-L4、双侧股骨颈、Ward三角、大粗隆。 结果： 1、双侧股骨颈的BMD在正常参考区间内； 2、左侧股骨颈的BMD在正常参考区间内，右侧三角区的BMD在正常区间内，T=-0.40，骨量 减少； 3、左侧大粗隆的BMD在正常区间内，T=-1.25，骨量减少。右侧大粗隆的BMD不在正常区间 内，T=-3.56，骨质疏松症。 4、L1-L3的BMD在正常参考区间内。L4的BMD在正常参考区间内，T=-1.28,骨量减少。 该患者诊断为：骨质疏松。
2、中医对2型糖尿病合并骨质疏松症的认识
（1）病名： 糖尿病在祖国医学中属“消渴”范畴， 中医界普遍认为“2型糖尿病 性骨质疏松症”可归为祖国医学中“消渴”、“骨痿”的范畴。 消渴的基本病机是阴虚为本，燥热为标，消渴病日久不愈又可导致 肝肾两虚，骨痿的基本病机是肾虚，肾虚日久可致肝虚。故而消渴 合并骨痿的基本病机痿肝肾亏虚。
骨质疏松症
均衡饮食 进食足够富含钙质的食物 从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙质吸收 适量进食肉类(每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白质， 增加钙质流失 每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较 佳，因其含有丰富维生素C，有助骨骼健康 减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食 品等，可减少钙质流失。
X线检查
骨密度检查
如何预防『骨质疏松症』？
预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到 个人最高的骨量。
1. 的负重运动
3.家居安全，以防骨折 4.健康的生活习惯 5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，摄取合适量的钙质
2.适量亦能保持骨密度。
30
骨质疏松症的防治
营养疗法
合理膳食，科学养生
7-脱氢胆固醇 （维生素D3原） 25羟维生素D3
肾脏 1a羟化酶 波长为290至315nm 紫外线B 25羟化酶 肝脏
前维生素D3
热诱导
维生素D3
1，25双羟维生素D3
正常人每日维生素D的推荐量
每天400IU（10微克）
维生素D的来源
•日常食物每天提供约100IU
•日光照射生成（安全和价廉）
•维生素D制剂的补充 维生素D3体内半衰期为29.5天
6.材料性质 矿化匀一性
胶原胶联
原发性骨 质疏松症 的病因
1.骨密度峰值低：遗传因素占80%，与多基因和种族有关。 环境因素占20%，与钙、蛋白质摄取和运动因素有关。 2.骨丢失因素：年龄增加。青春期延迟。过早绝经。妊娠、 哺乳妇女。营养不良。体力活动减少。女性。
继发性骨质疏松症的病因
一次散步的时间在 30 min 之内 ,50～60 岁的中老年 ,
骨质疏松性椎体压缩性骨折ppt课件
OVCF的鉴别诊断
• ④老年性驼背：多见长期承重、蹲位从事重体力劳动的 老年人；常累及胸椎中下段椎体；多个受累椎体呈楔形， 但整个脊柱保持完整；椎体前缘硬化，纤维变性，前缘 骨质融合。 • ⑤甲状旁腺功能亢进致骨营养不良：甲状旁腺功能亢进 致破骨细胞增加，加快骨吸收，引起纤维性骨炎，造成 椎体楔合。
2. 由骨质疏松引起的骨折好发于髋骨及脊柱的胸、腰段；
3. 在OP骨折中，以脊柱压缩性骨折发病率最高;北京50 岁 以上妇女脊柱骨折的患病率是15%，而到80 岁以后增加 至37 %。发生在L1的最多，其次是T12，再依次是L2、 T11和L3。
三、OVCF 的发生机制
正常人的椎体主要由小梁骨
构成，它们纵横交错形成椎体的
初级结构。当外力作用于脊柱时，产生压缩力通过椎间盘传导
到椎体终板，由小梁骨中心向四
周扩散，在椎体内部形成应力， 一旦应力超过小梁骨能承受的强度，小梁骨的结构就会破坏， 失去稳定性，局部的裂隙进一步发展就会发生椎体骨折。
三、OVCF 的发生机制
小梁骨的机械强度与椎体表面密度的平方成正相关。 另外，小梁骨的强度也与其组织形态结构有关，包括小梁
骨的排列方向、连接方式、粗细、数量以及小梁骨的间隙。
随着衰老和骨质疏松的发生，小梁骨的表面密度逐步下降， 小梁骨的形态结构也受到影响。在一定的压缩力作用下， 小梁骨结构失稳，出现局部碎裂继而发生骨折。
四、OVCF 的临床表现
腰背部疼痛为OVCF 最主要的临床表现，是患者就诊 的主要原因。 (1) 急性期:骨折后，大部分患者腰背部出现急性疼 痛，疼痛部位即伤椎处，翻身时疼痛明显加重，以至不能 翻身，不敢下床。大多数患者腰背痛在翻身及起床时疼痛 加重，可能为脊柱屈伸时骨折处不稳定，组织水肿造成的 疼痛。 (2) 慢性期:部分患者早期短暂卧床休息后疼痛减轻， 即下床负重活动，易导致骨折不愈合，假关节形成。还有 部分患者骨质疏松严重，虽长期卧床，但骨强度及密度难 以迅速提高，骨质疏松存在，骨折不断发生，此类患者多 长期存在慢性腰背痛。
骨质疏松症临床表现及用药指导
①绝经后骨质疏松症(I型)一般发生在女性绝经后 5～10年内；
②老年性骨质疏松症(II型)般指老年人70岁后发 生的OP；
③特发性骨质疏松症主要发生在青少年。
05
骨质疏松症的临床表现
（一）疼痛 （二）身长缩短和驼背 （三）骨折 （四）呼吸功能下降
06
骨质疏松症的药物治疗
一、促进骨矿化剂
常用治疗药物
07
骨质疏松症的药物治疗
常用治疗药物
二、骨吸收抑制剂 双膦酸盐
作用机制：能有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。 代表药物：阿仑膦酸 用法用量：口服， 预防剂量为5mg/d或35mg/w，治疗剂量为 l0mg/d或70mg/w。
选择性雌激素受体 作用机制：有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水
14
用药指导
3.双膦酸盐 (5)严重肾功能不全者(Ccr<35ml/min)禁用。高浓度快速注人时，在血液中可能与
钙整合形成复合物导致肾衰竭。缓慢注射2～4h,可有效避免上述不良反应出现。 (6)不宜与非甾体类抗炎药联合应用。与抗酸药、铁剂或含二价金属离子的药物合
用，会降低本药的生物利用度。 (7)用药几年后可能引起骨骼、关节或肌肉疼痛、下颌骨坏死、枕骨炎等，要给予
09
骨质疏松症的药物治疗
三、骨形成刺激剂
常用治疗药物
甲状旁腺素
作用机制：具有促进骨形成的作用，间断使用能够有效地治 疗绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨 折发生的危险。 代表药物：特立帕肽。 用法用量： 皮下注射，一般剂量是20μg/d。
10
骨质疏松症的药物治疗
联合用药方案
老年性骨质疏松症
17
患者健康教育
改善生活方式 预防跌倒外伤 定期查骨密度 合理规律服药
②老年性骨质疏松症(II型)般指老年人70岁后发 生的OP；
③特发性骨质疏松症主要发生在青少年。
05
骨质疏松症的临床表现
（一）疼痛 （二）身长缩短和驼背 （三）骨折 （四）呼吸功能下降
06
骨质疏松症的药物治疗
一、促进骨矿化剂
常用治疗药物
07
骨质疏松症的药物治疗
常用治疗药物
二、骨吸收抑制剂 双膦酸盐
作用机制：能有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。 代表药物：阿仑膦酸 用法用量：口服， 预防剂量为5mg/d或35mg/w，治疗剂量为 l0mg/d或70mg/w。
选择性雌激素受体 作用机制：有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水
14
用药指导
3.双膦酸盐 (5)严重肾功能不全者(Ccr<35ml/min)禁用。高浓度快速注人时，在血液中可能与
钙整合形成复合物导致肾衰竭。缓慢注射2～4h,可有效避免上述不良反应出现。 (6)不宜与非甾体类抗炎药联合应用。与抗酸药、铁剂或含二价金属离子的药物合
用，会降低本药的生物利用度。 (7)用药几年后可能引起骨骼、关节或肌肉疼痛、下颌骨坏死、枕骨炎等，要给予
09
骨质疏松症的药物治疗
三、骨形成刺激剂
常用治疗药物
甲状旁腺素
作用机制：具有促进骨形成的作用，间断使用能够有效地治 疗绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨 折发生的危险。 代表药物：特立帕肽。 用法用量： 皮下注射，一般剂量是20μg/d。
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骨质疏松症的药物治疗
联合用药方案
老年性骨质疏松症
17
患者健康教育
改善生活方式 预防跌倒外伤 定期查骨密度 合理规律服药
甲强龙冲击疗法ppt课件
大剂量甲强龙
冲击疗法
外一病区 秦丹
精品ppt
1
甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙)
精品ppt
2
药理作用
• 抗用药开始时间
• 急性脊髓损伤后8小时内
精品ppt
4
不良反应
• 消化系统---消化道溃疡、出血 • 体液与电解质紊乱---钠潴留、钾丧失、碱中毒 • 免疫系统---易发感染 • 内分泌系统---柯兴症、糖耐量降低 • 骨骼肌肉系统---骨质疏松、病理性骨折 • 神经系统---颅内压增高、癫痫发作 • 心血管系统---心律不齐、停搏、高或低血压
精品ppt
5
注意事项
• 用药前先用胃粘膜保护剂 • 限钠补钾 • 水化疗法 • 严密监护
精品ppt
6
禁忌症
• 全身霉菌感染 • 对此药物过敏 • 危险人群：
儿童、糖尿病患者、 高血压患者、有精神病病史者
精品ppt
7
剂量、方法
24小时内完成
第1小时内
后23小时
前15分钟 暂停45分钟
30mg/kg NS 100ml 静滴
5.4mg/kg/h 微量泵 NS 100ml 泵入
精品ppt
8
微量注射泵 使用方法
精品ppt
9
回 • 甲强龙的作用、不良反应 顾 • 甲强龙冲击疗法的剂量、方法
• 微量注射泵的使用方法
精品ppt
10
谢谢
精品ppt
11
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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外一病区 秦丹
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甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙)
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药理作用
• 抗用药开始时间
• 急性脊髓损伤后8小时内
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4
不良反应
• 消化系统---消化道溃疡、出血 • 体液与电解质紊乱---钠潴留、钾丧失、碱中毒 • 免疫系统---易发感染 • 内分泌系统---柯兴症、糖耐量降低 • 骨骼肌肉系统---骨质疏松、病理性骨折 • 神经系统---颅内压增高、癫痫发作 • 心血管系统---心律不齐、停搏、高或低血压
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注意事项
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禁忌症
• 全身霉菌感染 • 对此药物过敏 • 危险人群：
儿童、糖尿病患者、 高血压患者、有精神病病史者
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剂量、方法
24小时内完成
第1小时内
后23小时
前15分钟 暂停45分钟
30mg/kg NS 100ml 静滴
5.4mg/kg/h 微量泵 NS 100ml 泵入
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8
微量注射泵 使用方法
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9
回 • 甲强龙的作用、不良反应 顾 • 甲强龙冲击疗法的剂量、方法
• 微量注射泵的使用方法
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骨质疏松常见模型(1)
（三）男性骨质疏松模型(ORX)：双侧睾（gao）丸切除术。3个月后呈现高转化型骨质疏松应用。
（四）刘锡仪等曾报道用损毁大鼠弓状核，致使ARC神经细胞明显受损，最终导致骨质疏松，皮下注射10%谷氨酸钠（MSG，4g/kg），可以选择性损伤大鼠下丘脑弓状核神经元，导致内分泌调节功能紊乱，从而建立了谷氨酸单钠（MSG）大鼠骨质疏松模型。被命名为脑源性骨质疏松症。其他脑源性骨质疏松模型：下丘脑-垂体断开术，松果体切除术。更接近于人类骨质疏松的病变过程，也适用于研究中枢神经系统在骨骼系统生长和发育中的作用。
骨质疏松常见模型
1.概念：骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微细结构破坏、骨强度下降，导致骨脆性增加，易发生骨折（骨折风险性增加）为特征的全身性骨骼疾病。
2.临床表现：腰背部疼痛，体长缩短，驼背及发生骨折。
3.按严重程度分：骨质疏松的发生程度包括低骨量、骨质疏松症和骨质疏松性骨折。依次程度增加。
4.现代医学将骨质疏松症分为原发性、继发性、特发性骨质疏松症三大类。原发性骨质疏松症（primary osteoporosis，POP），因年龄所致的体内性激素突然减少及生理性退行性改变所致。分为Ⅰ型绝经后骨质疏松症（postmenopausalosteoporosis，POMP）和Ⅱ型老年性骨质疏松症。继发性骨质疏松症，由疾病或药物因素诱发，疾病如内分泌代谢病（糖尿病、甲状腺功能亢进症）、肾脏疾病、肝脏疾病等，药物诱发如长期大剂量的肝素、免疫抑制剂、抗癫痫病药、糖皮质激素的应用。而特发性骨质疏松症，一般伴有遗传疾病史，女性多见，妇女哺乳期和妊娠期的骨质疏松症往往也列为此类
4.骨密度（BMD）测量：可以了解骨吸收与骨形成功能状态。采用定量计算机断层扫面法（QCT）、超声法和双光子吸收测量法（DPA）等测量。
（四）刘锡仪等曾报道用损毁大鼠弓状核，致使ARC神经细胞明显受损，最终导致骨质疏松，皮下注射10%谷氨酸钠（MSG，4g/kg），可以选择性损伤大鼠下丘脑弓状核神经元，导致内分泌调节功能紊乱，从而建立了谷氨酸单钠（MSG）大鼠骨质疏松模型。被命名为脑源性骨质疏松症。其他脑源性骨质疏松模型：下丘脑-垂体断开术，松果体切除术。更接近于人类骨质疏松的病变过程，也适用于研究中枢神经系统在骨骼系统生长和发育中的作用。
骨质疏松常见模型
1.概念：骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微细结构破坏、骨强度下降，导致骨脆性增加，易发生骨折（骨折风险性增加）为特征的全身性骨骼疾病。
2.临床表现：腰背部疼痛，体长缩短，驼背及发生骨折。
3.按严重程度分：骨质疏松的发生程度包括低骨量、骨质疏松症和骨质疏松性骨折。依次程度增加。
4.现代医学将骨质疏松症分为原发性、继发性、特发性骨质疏松症三大类。原发性骨质疏松症（primary osteoporosis，POP），因年龄所致的体内性激素突然减少及生理性退行性改变所致。分为Ⅰ型绝经后骨质疏松症（postmenopausalosteoporosis，POMP）和Ⅱ型老年性骨质疏松症。继发性骨质疏松症，由疾病或药物因素诱发，疾病如内分泌代谢病（糖尿病、甲状腺功能亢进症）、肾脏疾病、肝脏疾病等，药物诱发如长期大剂量的肝素、免疫抑制剂、抗癫痫病药、糖皮质激素的应用。而特发性骨质疏松症，一般伴有遗传疾病史，女性多见，妇女哺乳期和妊娠期的骨质疏松症往往也列为此类
4.骨密度（BMD）测量：可以了解骨吸收与骨形成功能状态。采用定量计算机断层扫面法（QCT）、超声法和双光子吸收测量法（DPA）等测量。
经皮椎体成形术的手术配合ppt课件
6
2.3 按要求调好骨水泥 用针筒吸入骨水泥，待成牙膏状时连接到骨水泥 置入器近端，在X光监视下先少量推注(约0.5～1ml)， 后均匀推入直至椎体空腔内注满骨水泥，同时逐步后 移骨水泥注入器。推进骨水泥阻力较大或X线透视提示 骨水泥有渗漏的情况或患者出现胸闷、双下肢不适的 情况，应立即停止注射。注射完毕后，在圆碗内倒入 适量75％酒精，清洗骨水泥留下的残迹。X光下正侧 位检查，确定骨水泥硬固，取出手术套管，用三角针4 号线缝合切口，贴上敷贴。
8
3.2 并发症的观察及护理 在透视下进行椎体穿刺，技术要求很高，操 作稍有不慎，可能发生PMMA灌注剂向硬膜外 椎间孔内渗漏，可导致脊髓或神经根受压，以 及肺栓塞等严重并发症。术后应仔细倾听患者 的主诉，观察下肢感觉运动功能及足趾活动情 况，如发现感觉运动障碍，及时报告医生。
9
本手术多采取局部麻醉，在整个手术过程中，患者始终处于清 醒状态，特别是骨质疏松患者，年龄偏大，大多有糖尿病、心血管疾 病(如：高血压)等基础疾患，因此在术中除密切监测生命体征外，还 应注意对患者的心理护理，多与患者沟通，安慰鼓励，配合手术开展， 防止发生意外。注意体位垫的妥善固定，保持腹部悬空，避免腹腔静 脉及脏器受损，以减少出血。保持静脉输液的通畅。注意自我防护。 本手术是在C臂机透视监视下进行，故手术间内操作人员应穿戴铅衣、 铅帽、围脖，无关人员尽量不进入手术间。本手术中较多使用的是椎 体成形的特殊器械，因此要加强对跟台器械商的监督和管理，确保其 在跟台时遵循无菌损伤原则和清点制度，其所提供的器械已严格消毒 灭菌。
7
3.1 一般护理 手术完毕后，待患者平躺10min后，生命体征平稳， 送患者回病房，并继续观察血压、脉搏、呼吸的变化， 注意穿刺处有无出血、渗血、肿胀的情况及双下肢活 动情况，有无神经受压症状，询问患者有无疼痛或疼 痛加重，并向患者解释发生一过性疼痛或发热，一般 用甘露醇、甲强龙等静滴缓解或服用解热镇痛药(2～ 4h后症状缓解)。
2.3 按要求调好骨水泥 用针筒吸入骨水泥，待成牙膏状时连接到骨水泥 置入器近端，在X光监视下先少量推注(约0.5～1ml)， 后均匀推入直至椎体空腔内注满骨水泥，同时逐步后 移骨水泥注入器。推进骨水泥阻力较大或X线透视提示 骨水泥有渗漏的情况或患者出现胸闷、双下肢不适的 情况，应立即停止注射。注射完毕后，在圆碗内倒入 适量75％酒精，清洗骨水泥留下的残迹。X光下正侧 位检查，确定骨水泥硬固，取出手术套管，用三角针4 号线缝合切口，贴上敷贴。
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3.2 并发症的观察及护理 在透视下进行椎体穿刺，技术要求很高，操 作稍有不慎，可能发生PMMA灌注剂向硬膜外 椎间孔内渗漏，可导致脊髓或神经根受压，以 及肺栓塞等严重并发症。术后应仔细倾听患者 的主诉，观察下肢感觉运动功能及足趾活动情 况，如发现感觉运动障碍，及时报告医生。
9
本手术多采取局部麻醉，在整个手术过程中，患者始终处于清 醒状态，特别是骨质疏松患者，年龄偏大，大多有糖尿病、心血管疾 病(如：高血压)等基础疾患，因此在术中除密切监测生命体征外，还 应注意对患者的心理护理，多与患者沟通，安慰鼓励，配合手术开展， 防止发生意外。注意体位垫的妥善固定，保持腹部悬空，避免腹腔静 脉及脏器受损，以减少出血。保持静脉输液的通畅。注意自我防护。 本手术是在C臂机透视监视下进行，故手术间内操作人员应穿戴铅衣、 铅帽、围脖，无关人员尽量不进入手术间。本手术中较多使用的是椎 体成形的特殊器械，因此要加强对跟台器械商的监督和管理，确保其 在跟台时遵循无菌损伤原则和清点制度，其所提供的器械已严格消毒 灭菌。
7
3.1 一般护理 手术完毕后，待患者平躺10min后，生命体征平稳， 送患者回病房，并继续观察血压、脉搏、呼吸的变化， 注意穿刺处有无出血、渗血、肿胀的情况及双下肢活 动情况，有无神经受压症状，询问患者有无疼痛或疼 痛加重，并向患者解释发生一过性疼痛或发热，一般 用甘露醇、甲强龙等静滴缓解或服用解热镇痛药(2～ 4h后症状缓解)。
《自我调养巧治病--骨质疏松症》
自我调养巧治病骨质疏松症由于年老、外伤、制动及脏腑功能紊乱等因素，导致骨质稀疏萎缩者，称为骨质疏松症。
本病是老年人最常见的代谢性骨病，老年妇女更为多见。
病人骨质疏松、脆弱，常伴有脊柱部位、腿或肩周的疼痛，身高降低，严重时容易发生骨折。
另一方面也可使血钙升高，病情改善往往需要6～9个月。
引起骨质疏松的原因有，用抗惊厥药或皮质激素类药；乳糖酶缺乏，总钙摄入不足或钙吸收不良；久坐活动少等。
也可因年老体衰、脏腑功能失调、风邪侵袭、外伤制动等引起。
骨质疏松症相当祖国医学“骨痿”、“骨枯”。
《素问·痿论篇》认为骨痿的病因有“远行劳倦”，“大热而渴”等。
《脉经》将骨枯病因归于“足少阴气绝”。
临床表现：1．原发性骨质疏松症（1）老年性骨质疏松症：发生于男、女更年期以后，发病率女性高于男性，病程缓慢。
主要表现为全身或各部位疼痛，以腰背部最为明显，严重者可卧床不起，跌扑、摔伤及轻微外力冲击均可致胸、腰椎压缩性骨折、股骨颈骨折。
（2）特发性少年骨质疏松症：发生于14岁以前的儿童，主要表现为跛行、骨痛。
身体疼痛部位多发生在踝部、足跟部及腰部，亦可因跌扑、摔伤及轻微外力冲击而发生骨折。
2．继发性骨质疏松症性腺内分泌失调，肾上腺、甲状腺分泌激素过多，或摄入肾上腺皮质激素过多等，均可引起骨质疏松。
另外佝偻病、坏血病、骨质软化症、肝素增多也可引起。
3．游走性骨质疏松症好发于足、胫骨下部、膝、髋和骨盆。
局部软组织肿胀，皮肤出现红斑，负重时疼痛。
4．废用性骨质疏松症多发生于骨折固定后，长期卧床或瘫痪的患者。
5．急性骨质疏松症多见骨折后损伤局部交感神经功能紊乱者。
（一）心理调养法本病以预防为主。
亦应贯穿“治未病”和防微杜渐的观点。
老人应正确对待本人身心健康和社会、人事、环境等一切变化，主要提高自身的适应能力。
控制过度欲念和不良情绪的产生，避免强烈精神刺激，宜择地而居，注重静神、动形、固精、调气、食养、药饵等综合调养。
（二）起居调养法病人应合理地安排生活起居，不易劳累，避免遇受风寒湿邪的侵袭，应多站立，多散步，少坐少躺，争取多晒太阳。
骨质疏松症
神经内科哪些病人需要做骨密度检查?
偏瘫患者 截瘫患者 肌营养不良患者 僵人综合症患者 肌强直综合症患者 长期使用抗癫痫药物患者
风湿科哪些病人需要做骨密度检查?
类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 强直性脊柱炎 皮肌炎 干燥综合症 混合性结缔组织病
呼吸内科哪些病人需要做骨密度检查?
• 骨密度的检测可以用于决定是否患者开始接受治疗, 因为显著骨丢失是治疗指征
• 骨密度的随访必须预计骨密度变化超过最小有意义 变化值（LSC）的时候进行
• 随访和监测只能在同一台机器和同一个技术员上进 行,即是同一厂家机器,横向间比较没有意义。
ISCD关于骨密度测量的主要规范
• 每个骨密度测量室必须有自己的精确度误差,并计 算LSC,不能单凭厂家提供的精确度误差。
险性=2.3）
髋部BMD测量对于髋部骨折风险的预测价值最高（相
对风险性=2.6）
前臂BMD测量对于前臂骨折风险的预测价值最高（相
对风险性=2.1）
为什么要同时测量腰椎、髋部、前臂三个部位?
便于增加药物疗效监测的灵活性
如果仅选择一个部位,当治疗持续一段时间后,可能由 于患者该部位出现骨性关节炎或骨折而不能继续监测
/FRAX/
FRAX评估治疗阀值
美国FRAX评估治疗阀值 10年内发生主要骨质疏松性骨折的概率≥20% 10年内发生髋部骨折的概率≥3%
我国尚未建立治疗阀值，可参照执行,但建 议每个地区建立自己的FRAX评估治疗阀值。
FRAX工具适合应用的人群
对于T值≤-2.5的人群,应用FRAX工具只能评估其 骨折风险,对于指导治疗价值不大,因为中华医学 会临床诊疗指南指出T值≤-2.5必须给予药物治疗。
骨质疏松动物模型介绍
骨质疏松的动物模型骨质疏松症是以骨量减少及骨组织微观结构为特征的一种全身性骨骼疾病，伴有骨的脆性增加、易于发生骨折。
骨质疏松症是目前世界上发病率、死亡率和医疗保健消耗较大的疾病之一。
骨质疏松起病隐袭，一旦发现，多已发展到一定程度。
随年龄增加，骨丢失和骨折发生率明显增加。
骨质疏松性骨折可发生在任何部位，但以椎骨、腕部和髋部多见。
髋部骨折最为严重，多需手术处理，且患者常合并慢性疾病，如高血压、心血管、慢性呼吸道阻塞疾病及糖尿病等，导致医疗费用和死亡率增加，一部分患者日常生活不能完全独立，年平均生活质量下降。
女性由于峰骨量较低及绝经后雌激素水平下降，发病率较男性为高。
近年来随着社会老龄化，人口寿命的延长，女性绝经后生存年限约占一生的1/3，据估计，从1990－2025，欧洲50岁以上妇女将增加30％－40％。
男性预计增加更快，可达50％。
在同一时期内，北美预期将增加83％。
亚非绝对增加数将为更为明显。
在1990年全世界仅髋部骨折达130－170万，预期到2025年为200万，甚至更多［1］。
骨质疏松症已成为全世界范围的严重的社会和经济问题。
骨质疏松症的预防和治疗已成为一个多学科的、当前研究最活跃的课题之一。
建立理想的骨质疏松症的动物模型是对治疗和预防骨质疏松症新药的体内过程、药物代谢动力学、药效学和影响药物作用因素的基础。
随着对骨质疏松症的研究的不断深入，认为骨质疏松症的发生与遗传、营养、生活习惯、激素、运动、机械负荷和多种细胞因子有关。
对骨质疏松症的动物模型提出了严格的（1）方便性（Convenience）：要求。
Rodgers等指出理想的动物模型应有三个特点：动物购来容易，价格低廉，实验操作易行。
（2）关联性（Relevance）：与人体条件比较相似，得到的信息能转化为人体的规律。
（3）适宜性（Appropriateness）：为研究某一特定问题，最好用特定的动物模型模拟人体［2］。
骨质疏松症的动物模型涉及动物的选择和复制的方法等方面，本文就此将国内外的有关进展进行综述。
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临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈
• 正常
：≥-1SD
• 骨量减少 ：-1SD～-2.5SD
• 骨质疏松 ：≤-2.5SD
• 严重骨质疏松：≤-2.5SD+≥1处非暴力性骨折
2020G/7/u7 idelines of preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis,1998,Geneva 28 28
16
骨质疏松的分型
继发性： 1.内分泌代谢疾病 性腺功能减退症 甲亢 甲旁亢 库欣综合征 1型糖尿病等 2.全身性疾病
2020/7/7
17
2020/7/7
18
骨质疏松症特点
“无声无息”
患者往往等到骨折才 知道；
女性比男性多；
随着年龄增加，骨质
疏松症的患病率亦相
继上升。
2020/7/7
2020/陈7/7 旧性椎体骨折有较大意义。
骨密度测定方法
双能X线吸收法（DXA）---诊断金标准 其他评估方法 1、定量超声测定法 2、X线摄片法：只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现
出来，故对早期诊断意义不大
2020/7/7
27
骨密度（BMD）：能反映大约70%的骨强度 双能X线吸收法（DXA）—— 诊断金标准
19
骨质疏松的症状
1.腰酸背痛、全身骨痛、肌 无力，无压痛点
2.容易发生骨折 3.会驼背，脊椎或关节变形 4.呼吸功能下降、胸闷
2020/7/7
椎骨 髋骨 腕骨
20
骨质疏松与疼痛的恶性循环
2020/7/7
病情 加重
疼痛 骨折
骨质疏松 的
恶性循环
活动减 少卧床
骨吸收 增加
21
骨折好发的几个部位和相应的检查
－－WHO定义
2020/7/7
3
骨质疏松症的发病率
在我国，患骨质疏松症的人口约有 8000万，发病率为6.97％。
2020/7/7
4
骨质疏松原因
1.骨吸收因素 2.骨形成因素
2020/7/7
老兄，我已经运了 那么多砖给你， 怎么房子还越来 越矮呀？ 唉，没办法，他拆得比 我盖得更快呀！
5
骨质疏松原因
2020/7/7
提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“ 瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光 照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。
13
骨质疏松的分型
常见分型
原发性---
绝经后骨质疏 松、老龄性骨 质疏松
2020/7/7
继发性---
药物、内分泌 系统疾病等引 起
骨重建功能衰退 。
2020/7/7
7
骨质疏松原因
3. 骨质量下降：与遗传因素有关，包括几
何形态、矿化程度、微损伤积累等。
4.不良的生活方式和生活环境。高龄、
吸烟、体力活动过少、长期卧床、酗酒、长期服用糖皮 质激素、光照减少、钙和维生素D摄人不足；蛋白质摄 人不足、莺养不良和肌肉功能减退
2020/7/7
应当进行骨密度测定的人群
年龄超过65岁的妇女
2020/7/7
25
骨质疏松症的诊断
诊断标准 病史和体检是临床诊断的基本依据，但确 诊有赖于X线照片检查骨密度（BMD）测定，并确 定是低骨量[低于同性别PBM的1个标准差（SD）以 上但小于2.5SD]、OP（低于PBM的2.5 SD以上） 或严重OP（OP伴一处或多处骨折）。
OP性骨折的诊断主要根据年龄、外伤骨折史、临床 表现以及影像学检查确立。正、侧位X线片确定骨折 的部位、类型、移位方向和程度；CT和MRI对椎体 骨折和微细骨折有较大诊断价值；CT三维成像能清 晰显示关节内或关节周围骨折；MRI对鉴别新鲜和
8
骨质疏松原因
年龄：50-60岁以上， 性别：女性比男e
55
65
75
2020/7/7
9
骨质疏松症的危险因素
您了解吗？
老龄（70岁以上）
绝经后女性
不良生活习惯
长期应用糖皮质激素
2020/7/7
低体重
母系家族史
10
哪些人容易患骨质疏松症?
不
➢老年
可
➢女性
控
➢母系家族史
腕骨
腰椎
髋 指骨 跟骨
2020/7/7
22
常见骨折部位
2020/7/7
23
骨质疏松症的诊断
检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式， 以帮助诊断致病的原因。
了解骨的存量－检查骨密度。
了解骨量流失速度－生化指标测定
2020/7/7
24
骨质疏松症的诊断
1．诊断线索 ①绝经后或双侧卵巢切除后女性；② 不明原因的慢性腰背疼痛；③身材变矮或脊椎畸形； ④脆性骨折史或脆性骨折家族史；⑤存在多种OP危 险因素，如高龄、吸烟、制动、低体重、长期卧床、 服用糖皮质激素等。
制
➢出生低体重
因
➢先天性
素
（特发性骨质疏松）
2020/7/7
11
可 控 制 因 素
2020/7/7
➢ 低体重 ➢ 药物 (皮质激素等) ➢ 雌激素低下（闭经和早绝经） ➢ 吸烟，过度饮酒、咖啡等 ➢ 体力活动缺乏 ➢ 饮食中钙缺乏 ➢ 维生素D缺乏
12
哪些人容易患骨质疏松症
妇女过早绝经 遗传因素、体形瘦小 钙质不足、缺乏运动 吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶 长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等 患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病
1.骨吸收因素： （1）性激素缺乏 （2）活性维生素D缺乏和PTH增高 （3）细胞因子表达紊乱
2020/7/7
6
骨质疏松原因
2.骨形成因素： 峰值骨量降低 30岁左右达到峰值骨量
（PBM）。PBM主要由遗传因素决定，并与种族、骨 折家族史、瘦高身材等临床表象，以及发育、营养和生 活方式等相关联。
14
骨质疏松的分型
继发性： 1.内分泌代谢疾病 性腺功能减退症 甲亢 甲旁亢 库欣综合征 1型糖尿病等 2.全身性疾病
2020/7/7
15
骨质疏松的分型
原发性： Ⅰ型原发性OP即绝经后骨质疏松症（PMOP），发生于
绝经后女性。 Ⅱ型原发性OP即老年性OP，见于老年人。
2020/7/7
骨质疏松症
Osteoporosis（OP）
内分泌科 龙ge
2018.4.10
2020/7/7
1
什么是骨质疏松症？
低骨量，骨的微结构破坏 ↓
骨强度降低，骨脆性增加 ↓
容易发生骨折
一种全身性代谢性骨病
2020/7/7
2
骨质疏松症： 是一种以骨量降低 和骨微结构破坏为 特征，导致骨脆性 增加和易发生骨折 的代谢性骨病。
• 正常
：≥-1SD
• 骨量减少 ：-1SD～-2.5SD
• 骨质疏松 ：≤-2.5SD
• 严重骨质疏松：≤-2.5SD+≥1处非暴力性骨折
2020G/7/u7 idelines of preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis,1998,Geneva 28 28
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骨质疏松的分型
继发性： 1.内分泌代谢疾病 性腺功能减退症 甲亢 甲旁亢 库欣综合征 1型糖尿病等 2.全身性疾病
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2020/7/7
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骨质疏松症特点
“无声无息”
患者往往等到骨折才 知道；
女性比男性多；
随着年龄增加，骨质
疏松症的患病率亦相
继上升。
2020/7/7
2020/陈7/7 旧性椎体骨折有较大意义。
骨密度测定方法
双能X线吸收法（DXA）---诊断金标准 其他评估方法 1、定量超声测定法 2、X线摄片法：只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现
出来，故对早期诊断意义不大
2020/7/7
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骨密度（BMD）：能反映大约70%的骨强度 双能X线吸收法（DXA）—— 诊断金标准
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骨质疏松的症状
1.腰酸背痛、全身骨痛、肌 无力，无压痛点
2.容易发生骨折 3.会驼背，脊椎或关节变形 4.呼吸功能下降、胸闷
2020/7/7
椎骨 髋骨 腕骨
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骨质疏松与疼痛的恶性循环
2020/7/7
病情 加重
疼痛 骨折
骨质疏松 的
恶性循环
活动减 少卧床
骨吸收 增加
21
骨折好发的几个部位和相应的检查
－－WHO定义
2020/7/7
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骨质疏松症的发病率
在我国，患骨质疏松症的人口约有 8000万，发病率为6.97％。
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骨质疏松原因
1.骨吸收因素 2.骨形成因素
2020/7/7
老兄，我已经运了 那么多砖给你， 怎么房子还越来 越矮呀？ 唉，没办法，他拆得比 我盖得更快呀！
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骨质疏松原因
2020/7/7
提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“ 瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光 照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。
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骨质疏松的分型
常见分型
原发性---
绝经后骨质疏 松、老龄性骨 质疏松
2020/7/7
继发性---
药物、内分泌 系统疾病等引 起
骨重建功能衰退 。
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骨质疏松原因
3. 骨质量下降：与遗传因素有关，包括几
何形态、矿化程度、微损伤积累等。
4.不良的生活方式和生活环境。高龄、
吸烟、体力活动过少、长期卧床、酗酒、长期服用糖皮 质激素、光照减少、钙和维生素D摄人不足；蛋白质摄 人不足、莺养不良和肌肉功能减退
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应当进行骨密度测定的人群
年龄超过65岁的妇女
2020/7/7
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骨质疏松症的诊断
诊断标准 病史和体检是临床诊断的基本依据，但确 诊有赖于X线照片检查骨密度（BMD）测定，并确 定是低骨量[低于同性别PBM的1个标准差（SD）以 上但小于2.5SD]、OP（低于PBM的2.5 SD以上） 或严重OP（OP伴一处或多处骨折）。
OP性骨折的诊断主要根据年龄、外伤骨折史、临床 表现以及影像学检查确立。正、侧位X线片确定骨折 的部位、类型、移位方向和程度；CT和MRI对椎体 骨折和微细骨折有较大诊断价值；CT三维成像能清 晰显示关节内或关节周围骨折；MRI对鉴别新鲜和
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骨质疏松原因
年龄：50-60岁以上， 性别：女性比男e
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骨质疏松症的危险因素
您了解吗？
老龄（70岁以上）
绝经后女性
不良生活习惯
长期应用糖皮质激素
2020/7/7
低体重
母系家族史
10
哪些人容易患骨质疏松症?
不
➢老年
可
➢女性
控
➢母系家族史
腕骨
腰椎
髋 指骨 跟骨
2020/7/7
22
常见骨折部位
2020/7/7
23
骨质疏松症的诊断
检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式， 以帮助诊断致病的原因。
了解骨的存量－检查骨密度。
了解骨量流失速度－生化指标测定
2020/7/7
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骨质疏松症的诊断
1．诊断线索 ①绝经后或双侧卵巢切除后女性；② 不明原因的慢性腰背疼痛；③身材变矮或脊椎畸形； ④脆性骨折史或脆性骨折家族史；⑤存在多种OP危 险因素，如高龄、吸烟、制动、低体重、长期卧床、 服用糖皮质激素等。
制
➢出生低体重
因
➢先天性
素
（特发性骨质疏松）
2020/7/7
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可 控 制 因 素
2020/7/7
➢ 低体重 ➢ 药物 (皮质激素等) ➢ 雌激素低下（闭经和早绝经） ➢ 吸烟，过度饮酒、咖啡等 ➢ 体力活动缺乏 ➢ 饮食中钙缺乏 ➢ 维生素D缺乏
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哪些人容易患骨质疏松症
妇女过早绝经 遗传因素、体形瘦小 钙质不足、缺乏运动 吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶 长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等 患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病
1.骨吸收因素： （1）性激素缺乏 （2）活性维生素D缺乏和PTH增高 （3）细胞因子表达紊乱
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骨质疏松原因
2.骨形成因素： 峰值骨量降低 30岁左右达到峰值骨量
（PBM）。PBM主要由遗传因素决定，并与种族、骨 折家族史、瘦高身材等临床表象，以及发育、营养和生 活方式等相关联。
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骨质疏松的分型
继发性： 1.内分泌代谢疾病 性腺功能减退症 甲亢 甲旁亢 库欣综合征 1型糖尿病等 2.全身性疾病
2020/7/7
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骨质疏松的分型
原发性： Ⅰ型原发性OP即绝经后骨质疏松症（PMOP），发生于
绝经后女性。 Ⅱ型原发性OP即老年性OP，见于老年人。
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骨质疏松症
Osteoporosis（OP）
内分泌科 龙ge
2018.4.10
2020/7/7
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什么是骨质疏松症？
低骨量，骨的微结构破坏 ↓
骨强度降低，骨脆性增加 ↓
容易发生骨折
一种全身性代谢性骨病
2020/7/7
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骨质疏松症： 是一种以骨量降低 和骨微结构破坏为 特征，导致骨脆性 增加和易发生骨折 的代谢性骨病。