灌浆单元工程(中间)验收申请表
水工隧洞回填灌浆单元工程质量评定表
△灌浆压力
应符合设计要求
7
△抬动变形
应不超过设计规定值
8
封孔
应符合设计要求
9
△灌浆记录
齐全、清晰、准确
各 孔 质 量 评 定
本单元工程内共有 孔，其中优良 孔，优良率为%
单元工程效果检查
评 定 意 见
单元工程质量等级
本单元灌浆孔全部合格，其中优良孔占%，单元工程效果检查
施
工
单
位
建监
设理
单
位
水工隧洞回填灌浆单元工程质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
检验日期
年 月 日
项
次
检 查 项目
质 量 标 准
各 孔 检 测 结 果
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
钻
孔
孔序
应符合设计要求
2
孔位
应符合设计要求
3
孔径
≥38mm
4
孔深
进入岩石10c结束标准
应符合规范或设计要求
岩石地基帷幕灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表(DOC 105页)
3.地基处理与基础工程 (4)表3.1岩石地基帷幕灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表及填表说明 (4)表3.1岩石地基帷幕灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表 (5)表3.1.1 老石地基帷幕灌浆单孔钻孔工序施工质量验收评定表及填表说明 (6)表3.1.1 岩石地基帷幕灌浆单孔工序施工质量验收评定表 (7)表3.1.2 岩石地基帷幕灌浆单孔灌浆工序施工质量验收评定表及填表说明 (8)表3.1.2 岩石地基帷幕灌浆单孔灌浆工序施工质量验收评定表 (9)表3.2岩石地基固结灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表及填表说明 (10)表3.2岩石地基固结灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表 (11)表3.2.1 岩石地基固结灌浆单孔钻孔工序施工质量验收评定表及填表说明 (12)表3.2.2岩石地基固结灌浆单孔灌浆工序施工质量验收评定表 (13)表3.3覆盖层循环钻灌法灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表及填表说明 (14)表3.3覆盖层循环钻灌法灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表 (15)表3.3.1覆盖层循环钻灌法灌浆单孔钻孔工序施工质量验收评定表及填表说明 (16)表3.3.1覆盖层循环钻灌法灌浆单孔钻孔工序施工质量验收评定表 (17)表3.3.2覆盖层循环钻灌法灌浆单孔灌浆工序施工质量验收评定表及填表说明 (18)表3.3.2覆盖层循环钻灌法灌浆单孔灌浆工序施工质量验收评定表 (19)表3.4覆盖层预理花管法灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表及填表说明 (20)表3.4覆盖层预埋花管法灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表 (21)表3.4.1覆盖层预理花管法灌浆单孔钻孔工序施工质量验收评定表及填表说明 (22)表3.4.1覆盖层预埋花管法灌浆单孔钻孔工序施工质量验收评定表 (23)表3.4.2 覆盖层预理花管法灌浆单孔花管下设工序施工质量验收评定表及填表说明 (24)表3.4.2 覆盖层预埋花管法灌浆单孔花管下设工序施工质量验收评定表 (25)表3.4.3 覆盖层预理花管法灌浆单孔灌浆工序施工质量验收评定表及填表说明 (26)表3.4.3覆盖层预埋花管法灌浆单孔灌浆工序施工质量验收评定表 (27)表3.5隧洞回填灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表及填表说明 (28)表3.5隧洞回填灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表 (29)表3.5.1隧洞回填灌浆单孔封堵与钻孔工序施工质量验收评定表及填表说明 (30)表3.5.1 隧洞回填灌浆单孔封堵与钻孔工序施工质量验收评定表 (31)表3.5.2 隧洞回填灌浆单孔灌浆工序施工质量验收评定表及填表说明 (32)表3.5.2 隧洞回填灌浆单孔灌浆工序施工质量验收评定表 (33)表3.6钢衬接触灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表及填表说明 (34)表3.6钢衬接触灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表 (35)表3.6.1 钢衬接触灌浆单孔钻孔工序施工质量验收评定表及填表说明 (36)表3.6.1 钢衬接触灌浆单孔钻孔工序施工质量验收评定表 (37)表3.6.2 钢衬接触灌浆单孔灌浆工序施工质量验收评定表及填表说明 (38)表3.6.2 钢衬接触灌浆单孔灌浆工序施工质量验收评定表 (39)表3.7劈裂灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表及填表说明 (40)表3.7劈裂灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表 (41)表3.7.1 劈裂灌浆单孔钻孔工序施工质量验收评定表及填表说明 (42)表3.7.1 劈裂灌浆单孔钻孔工序施工质量验收评定表 (43)表3.7.2 劈裂灌浆单孔灌浆工序施工质量验收评定表及填表说明 (44)表3.7.2 劈裂灌浆单孔灌浆工序施工质量验收评定表 (45)表3.8混凝土防渗墙单元工程施工质量验收评定表及填表说明 (46)表3.8混凝土防渗墙单元工程施工质量验收评定表 (47)表3.8.1 混疑土防渗墙造孔工序施工质量验收评定表及填表说明 (48)表3.8.1 混凝土防渗墙造孔工序施工质量验收评定表 (49)表3.8.2 混疑土防渗墙清孔工序施工质量验收评定表及填表说明 (50)表3.8.2 混凝土防渗墙清孔工序施工质量验收评定表 (51)表3.8.3 混疑土防渗墙混疑土浇筑工序施工质量验收评定表及填表说明 (52)表3.8.3 混凝土防渗墙混凝土浇筑工序施工质量验收评定表 (53)表3.9高压喷射灌浆防渗墙单元工程施工质量验收评定表及填表说明 (54)表3.9高压喷射灌浆防渗墙单元工程施工质量验收评定表 (55)表3.9.0 高压喷射灌浆防渗墙单孔施工质量验收评定表及填表说明 (56)表3.9.0 高压喷射灌浆防渗墙单孔施工质量验收评定表 (57)表3.10水泥土搅拌防渗墙单元工程施工质量验收评定表及填表说明 (58)表3.10水泥土搅拌防渗墙单元工程施工质量验收评定表 (59)表3.10.0水泥土搅拌防渗墙单桩施工质量验收评定表及填表说明 (60)表3.10.0 水泥土搅拌防渗墙单桩施工质量验收评定表 (61)表3.11地基排水孔排水单孔及单元工程施工质量验收评定表及填表说明 (62)表3.11地基排水孔排水单孔及单元工程施工质量验收评定表 (63)表3.11.1地基排水孔排水工程单孔钻孔工序施工质量验收评定表及填表说明 (64)表3.11.1 地基排水孔排水工程单孔钻孔工序施工质量验收评定表 (65)表3.11.2 地基排水孔排水工程单孔孔内及孔口装置安装工序施工质量验收评定表及填表说明 (66)表3.11.2 地基排水孔排水工程单孔孔内及孔口装置安装工序施工质量验收评定表 (67)表3.11.3 地基排水孔排水工程单孔孔口测试工序施工质量验收评定表及填表说明 (68)表3.11.3 地基排水孔排水工程单孔孔口测试工序施工质量验收评定表 (69)表3.12地基管(槽)网排水单元工程施工质量验收评定表及填表说明 (70)表3.12地基管(槽)网排水单元工程施工质量验收评定表 (71)表3.12.1 地基管(槽)网排水工程铺设基面处理工序施工质量验收评定表及填表说明.. 72表3.12.1 地基管(槽)网排水工程铺设基面处理工序施工质量验收评定表 (73)表3.12.2 地基管(槽)网排水工程管(槽)网铺设及保护工序施工质量验收评定表及填表说明 (74)表3.12.2 地基管(槽)网排水工程管网铺设及保护工序施工质量验收评定表 (75)表3.13锚喷支护单元工程施工质量验收评定表及填表说明 (76)表3.13锚喷支护单元工程施工质量验收评定表 (77)表3.13.1 锚喷支护锚杆工序施工质量验收评定表及填表说明 (78)表3.13.1 锚喷支护锚杆(包括钻孔)工序施工质量验收评定表 (79)表3.13.2锚喷支护喷射混疑土工序施工质量验收评定表及填表说明 (80)表3.13.2 锚喷支护喷射混凝土工序施工质量验收评定表 (81)表3.14预应力锚索加固单根及单元工程施工质量验收评定表及填表说明 (82)表3.14预应力锚索加固单根及单元工程施工质量验收评定表 (83)表3.14.1 预应力锚索加固单根钻孔工序施工质量验收评定表及填表说明 (84)表3.14.1 预应力锚索加固单根钻孔工序施工质量验收评定表 (85)表3.14.2 预应力锚索加固单根锚束制作安装工序施工质量验收评定表及填表说明 (86)表3.14.2 预应力锚索加固单根锚束制作安装工序施工质量验收评定表 (87)表3.14.3预应力锚索加固单根外锚头制作工序施工质量验收评定表及填表说明 (88)表3.14.3预应力锚索加固单根外锚头制作工序施工质量验收评定表 (89)表3.14.4 预应力锚索加固单根锚索张拉锁定工序施工质量验收评定表及填表说明 (90)表3.14.4 预应力锚索加固单根锚索张拉锁定工序施工质量验收评定表 (91)表3.15钻孔灌注桩工程单桩及单元工程施工质量验收评定表及填表说明 (92)表3.15钻孔灌注桩工程单桩及单元工程施工质量验收评定表 (93)表3.15.1 钻孔灌注桩工程单桩钻孔工序施工质量验收评定表及填表说明 (94)表3.15.1 钻孔灌注桩工程单桩钻孔工序施工质量验收评定表 (95)表3.15.2钻孔灌注桩工程单桩钢筋笼制安工序施工质量验收评定表及填表说明 (96)表3.15.2 钻孔灌注桩工程单桩钢筋笼制作安装工序施工质量验收评定表 (97)表3.15.3 孔灌注桩工程单桩混疑土浇筑工序施工质量验收评定表及填表说明 (98)表3.15.3钻孔灌注桩工程单桩混凝土浇筑工序施工质量验收评定表 (99)表3.16振冲法地基加固单元工程施工质量验收评定表及填表说明 (100)表3.16振冲法地基加固单元工程施工质量验收评定表 (101)表3.16.0振冲法地基加固工程单桩施工质量验收评定表及填表说明 (102)表3.16.0 振冲法地基加固单桩施工质量验收评定表 (103)表3.17强夯法地基加固单元工程施工质量验收评定表及填表说明 (104)表3.17强夯法地基加固工程单元工程施工质量验收评定表 (105)3.地基处理与基础工程表3.1 岩石地基帷幕灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表及填表说明填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。
灌浆工程单元工程施工质量验收评定表
灌浆工程
表4101 岩石地基帷幕灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表表4102 岩石地基固结灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表表4103隧洞回填灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表
表4103钢衬接触单孔及灌浆单元工程施工质量验收评定表
表4101岩石地基帷幕灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表
表4101.1岩石地基帷幕灌浆单孔钻孔工序施工质量验收评定表
表4101.2岩石地基帷幕灌浆单孔灌浆工序施工质量验收评定表
表4102岩石地基固结灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表
表4102.1岩石地基固结灌浆单孔钻孔工序施工质量验收评定表
表4102.2岩石地基固结灌浆单孔灌浆工序施工质量验收评定表
表4103隧洞回填灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表
表4103.1隧洞回填灌浆单孔封堵与钻孔工序施工质量验收评定表
表4103.2隧洞回填灌浆单孔灌浆工序施工质量验收评定表
表4104钢衬接触单孔及灌浆单元工程施工质量验收评定表
表4104.1钢衬接触单孔钻孔工序施工质量验收评定表
表4104.2钢衬接触单孔灌浆工序施工质量验收评定表。
工程材料验收申请单
工程材料验收申请单申请单位：XXX工程有限公司工程项目：XXX项目申请日期：XXXX年XX月XX日一、申请材料序号材料名称规格型号厂家/供应商数量备注1 水泥 42.5R XXX水泥厂 500吨2 钢筋 HRB400 XXX钢铁有限公司 100吨二、材料验收依据根据《建筑工程质量管理条例》（XXXX年修订）第X条第X款，本单位申请对上述工程材料进行验收。
三、材料验收标准1. 水泥1.1 外观应无明显结块、雨痕、裂纹等缺陷；1.2 浆体流动性良好，泥水分离现象不明显；1.3 水泥净浆振动不宜大于3min；1.4 初凝时间不应早于标准时间；1.5 压碎值应符合相关标准要求。
2. 钢筋2.1 表面应光滑，无明显麻点、剥离等缺陷；2.2 规格、型号、长度应符合设计要求；2.3 钢筋强度符合GB1499.2-XXXX标准要求；2.4 弯曲度应符合设计规范。
四、验收过程1. 准备工作1.1 安排合格的检验人员，准备验收所需的器具和设备；1.2 到场人员须佩戴安全防护装备，确保人员安全。
2. 验收方法2.1 对水泥进行抽样检验，参照《水泥质量检验规程》（XXXX年修订）执行；2.2 对钢筋进行外观检查、规格量测和强度试验，参照《钢筋检验方法》（XXXX年修订）执行。
3. 验收结果记录3.1 对于合格的材料，填写验收记录，签字确认；3.2 对于不合格的材料，填写不合格报告，要求供应商进行重新提供或更换。
五、申请单位意见经过对上述材料的验收，本单位认为所提供的水泥和钢筋符合验收标准，现申请贵单位对其进行验收确认，并解决不合格材料的问题。
申请人签字：日期：XXXX年XX月XX日六、工程部门审批经工程部门对申请材料验收申请单进行审查，同意对所申请材料进行验收确认，并要求供应商对不合格材料进行重新提供或更换。
审批人签字：日期：XXXX年XX月XX日七、供应商回复我们已收到贵单位的工程材料验收申请单，并将对申请材料进行验收确认。
混凝土裂缝化学灌浆表格
施工安全、施工环境保护和文明施工措施到位
7
承建
单位
申报
记录
本次申报部位施工缺陷修补作业条件已经具备，施工准备已经就绪，报请检查并批准按申请日期开始施工缺陷修补作业。
申报人：
申报日期：年月日
监理
机构
审签
记录
□同意按计划进行本次缺陷修补作业
□完成施工准备工作后重新申报
□
审签人：
审签日期：年月日
芙蓉江浩口水电站工程
裂缝灌浆裂缝性状描述表
承建单位：中国水利水电第十四工程局有限公司合同编号：YHSD/SG001-2013
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
单元工程名称
及编码
工程部位
裂缝性状描述图：
裂缝
统计
承建
单位
检验
意见
复检人：
检验日期： 年月日
监理
机构
签证
意见
监理机构：
签证人：
检验日期：年月日
终检人：
检验日期： 年月日
芙蓉江浩口水电站工程
混凝土施工缺陷修补作业申报（许可签证）表
承建单位：中国水利水电第十四工程局有限公司合同编号：YHSD/SG001-2013
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
单元工程名称及编码
工程部位
修补依据
浇筑时段
计划修补作业时段
施工缺陷类型
□错台、挂帘 □麻面、砂斑、脱皮 □钢筋露头 □蜂窝、架空□气泡
yhsdsg0012013单位工程名称分部工程名称分项工程名称单元工程名称及编码工程部位修补依据浇筑时段计划修补作业时段施工缺陷类型错台挂帘麻面砂斑脱皮钢筋露头蜂窝架空气泡施工准备工作检查记录序号承建单位自检监理抽查设计文件施工技术措施计划交底作业技术工人经培训合格修补施工机具的性能数量完好率满足施工质量和施工进度要求工作平台搭设作业区通风照明条件到位劳动组织完成交通临时设施和风水电等必须的辅助生产设施就绪施工安全施工环境保护和文明施工措施到位承建单位申报记录本次申报部位施工缺陷修补作业条件已经具备施工准备已经就绪报请检查并批准按申请日期开始施工缺陷修补作业
充填灌浆单元质量评定表
2014年1月26日—2014年2月1日
8-43 8-44 8-45 8-46 8-47 8-48 8-49 8-50 8-51 8-52 8-53 8-54 8-55 8-56 8-57 8-58 8-59 8-60 8-61 8-62 8-63 8-64 8-65 8-66 8-67 8-68 8-69 8-70 8-71 8-72 8-73 8-74 8-75 8-76 8-77 8-78 8-79 8-80 8-81 8-82 8-83
充填灌浆单元工程施工质量验收评定表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 孔号 1.封堵与钻孔 工序 评定 结果 大冶市高河闸除险加固工程第一标段 防渗工程 底板浆砌石第八排充填灌浆（0+042.5-0+082.5） 单元工程量 施工单位 施工日期
湖北大禹水利水电建设有限责任公司大冶市高河闸除险加固工程第一标段项目部
2.灌浆 其中：灌浆工序质 量等级为优良
单孔（桩 施工单位自评意见 、槽） 质量验收 评定 监理单位评定意见 本单元工程内共有 单元工程效果（或实 体质量检查） 1 2 3 单元工程效果（或实体质量）检查符合 单元工程质量等级评定为： 施工单位自评意见 （签字，加盖公章） （签字，加盖公章） 年 经进行单元工程效果（或实体质量）检查，符合 单元工程质量等级评定为： 监理单位复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 注：1、对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176规定。 注：2、本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 月 日 要求， 孔（桩、槽）100％合格，其中优良孔占 月 日 ％。 要求， 孔（桩、槽）100％合格，其中优良孔占 ％。 孔（桩、槽），其中优良 孔（桩、槽），优良率 ％
帷幕灌浆单元工程质量评定表
工程承建单位：合同编号：No：
单位工程名称或编码
分部工程名称或编码
单元工程名称或编码
施工时段
序号
检查项目
各孔质量情况
1
钻
孔
孔位偏差
2
△孔深偏差
3
偏斜率(深孔及辅助帷幕孔)<1.5%
4
灌
浆
灌浆段长
5Hale Waihona Puke 钻孔冲洗及压水试验6
△使用压力
7
△浆液及浆液变换标准
8
△结束标准
9
封孔
10
灌浆中断影响程度
11
△灌浆记录
各孔质量评定
本单元工程内共有孔，其中优良孔，优良率%。
施工单位质检
评定等级
质检员：
质检部门：
质检负责人：
日期：年月日
认证等级
监理单位：
认证人：
日期：年月日
说明：（1）有△标记为主要检查、检测项目；（2）质量检查标记符号：符合：√，基本符合：√\；（3）各孔质量评定标记符合：合格：√，优良：○；一式四份，报监理部（处），完成认证后返回申报单位两份，作分部、单位工程验收资料备查。
灌浆作业质量检测记录表
表4-5-2 灌浆工程申请（许可）单同意灌注补充完善施工准备工作后重新申报说明：1、一式四份报监理机构，签证后返回承建单位二份，供单元工程质量评定时备查。
表4-5-1 灌浆钻孔工序质量检验签证表承建单位：合同编号：№:说明：1、本表适用浅孔固结、回填灌浆钻孔检验签证。
2、一式四份报送监理机构,监理签证后返回承建单位二份，供单元工程质量评定时备查。
3、各孔检测数据凡可用数据表示的均应填写数据，不便用数据表示的可用符号表示。
“√”表示“符合质量标准”，“×”表示“不合格”，“○”表示优良。
灌浆工程准灌证说明：本表一式四份报监理机构，签证后返回承建单位二份，供单元工程质量评定时备查。
表4-5-4 固结灌浆单元工程质量等级评定表说明：1、一式四份报监理机构，质量评定完成后返回承建单位二份。
2、凡设计要求可用数据表示的应在“质量标准”栏注明。
3、各孔检测数据凡可用数据表示的均应填写数据，不便用数据表示的可用符号表示，“√”表示“符合质量标准”，“×”表示“不合格”，“○”表示“优良”。
表4-5-8 抬动监测钻孔及安装工序质量检验签证表说明：1、表中检查结果为承建单位终检人员和监理机构签证人员共同检查结果。
2、一式四份报送监理机构，签证后返回承建单位二份，供单元工程质量评定时备查表4-5-9 帷幕灌浆钻孔终孔质量检验签证单说明：本表一式四份，会签后各留存一份。
表4-5-10 帷幕灌浆单元工程质量等级评定表说明：1、本表一式四份报监理机构,质量评定完成后返回承建单位二份。
2、各孔检测数据凡可用数据表示的均应填写数据，不便用数据表示的可用符号表示，“√”表示“符合质量标准”，“×”表示“不合格”。
3、各孔质量评定用符号表示，“○”表示优良，“√”表示合格，“×”表示“不合格”。
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灌浆单元工程(中间)验收申请表
项目名称：地下系统及拦排沙工程 合同依据要求,于 年 月 日开工，并于 年 月 日基本完工，并通过自检合格， （每道工序已按要求进行了验收），验收资料已备齐全，请组织验收。
申报单位： 申报人：
申报日期： 年 月 日
单位工程名称
分部分部分项工程名称
单元工程名称
施工时段
自 年 月 日
至 年 月 日
施工依据
1、
2、
3、
4、
随同报送文件
□工程量签证单 □灌浆单孔工程量签证单 □实测孔位布置图
□灌浆记录 □灌浆工程准灌证(灌前检查验收签证单)
□钻孔测斜记录表 □钻孔冲洗记录表 □岩石裂隙冲洗记录表
□灌浆工程简易压水记录表 □压水试验记录(合格证)
意 见
监理单位： 签署人： 签署日期： 年 月 日
说明：一式六份报监理单位，签收后报业主二份，监理二份，返回施工单位两份。
□孔封孔记录表 □钻孔记录表 □钻孔柱状图
□固结/帷幕灌浆工程检查孔验收签证单
□固结/帷幕/回填灌浆单孔工程质量评定表(根据灌浆的类型选填其中的一种)
□固结/帷幕/回填灌浆单孔工程验收签证单(根据灌浆的类型选填其中的一种)
□固结/帷幕/回填灌浆单元工程质量评定表(根据灌浆的类型选填其中的一种)
□
监 理