肠梗阻的CT影像诊断PPT
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c.肠管纠缠盘曲的表现
d.排除性诊断:当移行带未发现明确病变时可考虑粘连 性
e.手术史、外伤史（良性梗阻＜3月）
10/29/2024
42
明确梗阻的原因
• 肿瘤： CT表现为梗阻部位(移行带)软组织肿块或 肠壁不均匀偏侧增厚，病变累及范围一般较短，
有时可见局部淋巴结肿大或肝转移病灶。腹部恶 性肿瘤术后复发常引起肠梗阻
10/29/2024
6
病理
肠管病变
梗阻部位以上
肠管——蠕动 增强→扩张。
以下萎陷
梗阻以上肠管— —积气、积液
肠壁静脉淤血水
肿→毛细血管通 透性增高渗液→ 小动脉血运受阻，
血栓形成j→肠壁 缺血坏死。
10/29/2024
7
病理生理
全身性变化
体液丢失→电解质紊乱， →酸碱失衡
感染和中毒——肠腔 内细菌大量繁殖，肠
单纯性、绞窄性 高位梗阻、低位梗阻 完全性、不完全性
急性肠梗阻、慢性肠梗阻 闭袢性肠梗阻、单纯机械性肠梗阻
3
机械性肠梗阻
概念：最常见。是由于各种原因引起肠腔变狭 小，使肠内容物通过发生障碍
病因：肠内：粪石、胆石、蛔虫团、异物团等 肠壁：肿瘤、炎症（TB、CD、溃结） 肠外：粘连、肠套叠、肠扭转、腹部疝、 肿瘤压迫或侵犯
10/29/2024
54
肠系膜积液
肠系膜密度呈均 匀增高。肠系膜 密度增高可达40~ -60，肠系膜 血管放射状增粗 。以梗阻为中心 成放射状。
10/29/2024
55
肠壁增厚，靶征
10/29/2024
56
病例
57
10/29/2024
58
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d.排除性诊断:当移行带未发现明确病变时可考虑粘连 性
e.手术史、外伤史（良性梗阻＜3月）
10/29/2024
42
明确梗阻的原因
• 肿瘤： CT表现为梗阻部位(移行带)软组织肿块或 肠壁不均匀偏侧增厚，病变累及范围一般较短，
有时可见局部淋巴结肿大或肝转移病灶。腹部恶 性肿瘤术后复发常引起肠梗阻
10/29/2024
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病理
肠管病变
梗阻部位以上
肠管——蠕动 增强→扩张。
以下萎陷
梗阻以上肠管— —积气、积液
肠壁静脉淤血水
肿→毛细血管通 透性增高渗液→ 小动脉血运受阻，
血栓形成j→肠壁 缺血坏死。
10/29/2024
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病理生理
全身性变化
体液丢失→电解质紊乱， →酸碱失衡
感染和中毒——肠腔 内细菌大量繁殖，肠
单纯性、绞窄性 高位梗阻、低位梗阻 完全性、不完全性
急性肠梗阻、慢性肠梗阻 闭袢性肠梗阻、单纯机械性肠梗阻
3
机械性肠梗阻
概念：最常见。是由于各种原因引起肠腔变狭 小，使肠内容物通过发生障碍
病因：肠内：粪石、胆石、蛔虫团、异物团等 肠壁：肿瘤、炎症（TB、CD、溃结） 肠外：粘连、肠套叠、肠扭转、腹部疝、 肿瘤压迫或侵犯
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肠系膜积液
肠系膜密度呈均 匀增高。肠系膜 密度增高可达40~ -60，肠系膜 血管放射状增粗 。以梗阻为中心 成放射状。
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肠壁增厚，靶征
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病例
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肠梗阻(共31张PPT)
痛，持续性加重，常倦曲位，呕吐剧烈； 体检：腹胀不明显，或隆起不对称，局部隆起，可及腹
块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充
气影。
二、肠扭转
（三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机
、预防复发（固定或切除部分 ）。
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成。
按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple)
肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation )
梗阻伴有肠壁血运鄣碍
四、病理和病生
（一）局部肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
手术方式：
①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠内固定排列术 ③肠段切除吻合术。
二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
二、肠扭转
（二）临床表现：急性肠梗阻表现。
小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞
肠腔堵塞
如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿
瘤压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。
返回
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动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充
气影。
二、肠扭转
（三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机
、预防复发（固定或切除部分 ）。
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成。
按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple)
肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation )
梗阻伴有肠壁血运鄣碍
四、病理和病生
（一）局部肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
手术方式：
①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠内固定排列术 ③肠段切除吻合术。
二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
二、肠扭转
（二）临床表现：急性肠梗阻表现。
小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞
肠腔堵塞
如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿
瘤压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。
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动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
机械性肠梗阻影像诊断医学ppt课件
机械性肠梗阻CT诊断
机械性肠梗阻定义
单纯性肠梗阻
பைடு நூலகம்CT肠梗阻诊断标准
• 肠梗阻的判断：小肠内径宽度超过3cm，结肠 内径宽度超过6cm；见到近端扩张、充满液气 平面的肠管与远端空虚陷落的肠管之间的移行 区。
• 部位的判断：从远侧肠管开始，逆行向近侧观 察，见扩张的肠管即可确定为梗阻部位。
• 病因诊断：移行区发现明确病灶并能初步诊断； 移行区未发现明确病变，则考虑粘连性。
• 闭襻或绞窄的判断：扩张肠襻及肠系膜血管以 梗阻部位为中心呈放射状分布，或见扩张积液 的肠曲呈U/C字形则考虑为闭襻性肠梗阻；有肠 梗阻存在时，肠壁增厚（>3mm），肠壁强化 减弱，局限性肠系膜改变（积液或水肿）则为
小肠扭转肠梗阻
内疝
结肠癌梗阻
空肠癌梗阻
粘连性肠梗阻
肠套叠梗阻
谢谢！
机械性肠梗阻定义
单纯性肠梗阻
பைடு நூலகம்CT肠梗阻诊断标准
• 肠梗阻的判断：小肠内径宽度超过3cm，结肠 内径宽度超过6cm；见到近端扩张、充满液气 平面的肠管与远端空虚陷落的肠管之间的移行 区。
• 部位的判断：从远侧肠管开始，逆行向近侧观 察，见扩张的肠管即可确定为梗阻部位。
• 病因诊断：移行区发现明确病灶并能初步诊断； 移行区未发现明确病变，则考虑粘连性。
• 闭襻或绞窄的判断：扩张肠襻及肠系膜血管以 梗阻部位为中心呈放射状分布，或见扩张积液 的肠曲呈U/C字形则考虑为闭襻性肠梗阻；有肠 梗阻存在时，肠壁增厚（>3mm），肠壁强化 减弱，局限性肠系膜改变（积液或水肿）则为
小肠扭转肠梗阻
内疝
结肠癌梗阻
空肠癌梗阻
粘连性肠梗阻
肠套叠梗阻
谢谢！
肠梗阻完整版PPT课件
腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。
治疗
非手术治疗包括胃肠减压、纠正水、电解 质及酸碱平衡失调等；手术治疗包括粘连 松解术、肠切除吻合术等。
06
肠梗阻预防与康复
预防措施及建议
保持良好生活习惯
合理饮食，避免暴饮暴食，减少高脂肪、高蛋白 食物摄入，增加蔬菜、水果等纤维素食物。
腹部手术后护理
腹部手术患者术后应尽早下床活动，促进肠道蠕 动恢复，预防肠粘连。
肠梗阻完整版PPT课件
contents
目录
• 肠梗阻概述 • 肠梗阻影像学检查 • 肠梗阻非手术治疗 • 肠梗阻手术治疗 • 特殊类型肠梗阻处理 • 肠梗阻预防与康复
01
肠梗阻概述
定义与分类
定义
肠梗阻是指肠内容物在肠道中通 过受阻，是一种常见的外科急腹 症。
分类
根据梗阻的原因、部位、性质及 程度，可分为机械性肠梗阻、动 力性肠梗阻、血运性肠梗阻等。
预防肺部感染
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必要时 给予雾化吸入等辅助治疗。
预防下肢静脉血栓形成
鼓励患者早期下床活动，促进血液循 环。
预防肠梗阻复发
注意饮食卫生，避免暴饮暴食和进食 不易消化的食物；保持大便通畅，避 免便秘；定期随访复查。
05
特殊类型肠梗阻处理
动力性肠梗阻
定义
动力性肠梗阻是由于神经抑制 或毒素刺激以致肠壁肌运动紊 乱所致的肠梗阻，多发生在小
肠。
病因
腹部创伤、腹部大手术、腹膜 后血肿、感染中毒性休克、低 钾血症等。
临床表现
肠鸣音减弱或消失，腹胀显著 ，呕吐出现晚而频繁，呕吐物 多为血性。
治疗
胃肠减压，纠正水、电解质及 酸碱平衡失调，防治感染及毒
治疗
非手术治疗包括胃肠减压、纠正水、电解 质及酸碱平衡失调等；手术治疗包括粘连 松解术、肠切除吻合术等。
06
肠梗阻预防与康复
预防措施及建议
保持良好生活习惯
合理饮食，避免暴饮暴食，减少高脂肪、高蛋白 食物摄入，增加蔬菜、水果等纤维素食物。
腹部手术后护理
腹部手术患者术后应尽早下床活动，促进肠道蠕 动恢复，预防肠粘连。
肠梗阻完整版PPT课件
contents
目录
• 肠梗阻概述 • 肠梗阻影像学检查 • 肠梗阻非手术治疗 • 肠梗阻手术治疗 • 特殊类型肠梗阻处理 • 肠梗阻预防与康复
01
肠梗阻概述
定义与分类
定义
肠梗阻是指肠内容物在肠道中通 过受阻，是一种常见的外科急腹 症。
分类
根据梗阻的原因、部位、性质及 程度，可分为机械性肠梗阻、动 力性肠梗阻、血运性肠梗阻等。
预防肺部感染
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必要时 给予雾化吸入等辅助治疗。
预防下肢静脉血栓形成
鼓励患者早期下床活动，促进血液循 环。
预防肠梗阻复发
注意饮食卫生，避免暴饮暴食和进食 不易消化的食物；保持大便通畅，避 免便秘；定期随访复查。
05
特殊类型肠梗阻处理
动力性肠梗阻
定义
动力性肠梗阻是由于神经抑制 或毒素刺激以致肠壁肌运动紊 乱所致的肠梗阻，多发生在小
肠。
病因
腹部创伤、腹部大手术、腹膜 后血肿、感染中毒性休克、低 钾血症等。
临床表现
肠鸣音减弱或消失，腹胀显著 ，呕吐出现晚而频繁，呕吐物 多为血性。
治疗
胃肠减压，纠正水、电解质及 酸碱平衡失调，防治感染及毒
肠梗阻的分类及影像学表现通用课件
评估病情严重程度
影像学检查可以评估肠梗阻的病 情严重程度，如梗阻部位的血供 情况、是否有绞窄性梗阻等，有 助于医生制定合理的治疗方案。
手术后的复查和随访
复查手术效果
手术后通过影像学检查可以复查手术 效果，观察肠道通畅情况，有无吻合 口狭窄等并发症。
随访病情变化
对于肠梗阻患者，定期进行影像学随 访可以监测病情变化，及时发现复发 或转移的情况。
观察腹腔内液体量
正常状态下，腹腔内液体量较少。肠梗阻时，由于肠道内气体和液体无 法排出，腹腔内液体量会增加。通过影像学检查可以观察到腹腔内液体 量的变化，判断是否为肠梗阻。
判断肠梗阻的类型
机械性肠梗阻
机械性肠梗阻是由于肠道受压、粘连、炎症、肿瘤等原因 引起的肠道堵塞。影像学表现为肠道扩张、积气积液，同 时可能伴有腹腔内游离气体或肿块等。
疗效评估和预后判断
要点一
评估治疗效果
通过影像学检查可以评估治疗效果，如肠道通畅度的改善 、炎症的消退等，有助于医生调整治疗方案。
要点二
判断预后
影像学检查结果可以作为判断预后的参考依据，如肿瘤患 者的生存期、复发风险等。
06
CATALOGUE
总结与展望
总结与展望 总结
01
02
03
肠梗阻的分类
机械性肠梗阻、动力性肠 梗阻、血运性肠梗阻
X线平片可以观察到肠梗阻引起的肠道扩张、积气和积液等表 现，同时还可以观察到肠蠕动减弱或消失。根据X线平片的影 像表现，可以初步判断肠梗阻的类型和程度。
腹部CT表现
腹部CT可以更清晰地显示肠梗阻的细节，为诊断和治疗提 供更准确的信息。
腹部CT可以观察到肠梗阻的具体位置、程度和原因，同时 还可以观察到肠壁水肿、腹腔积液等表现。通过腹部CT的 三维重建技术，可以更准确地判断肠梗阻的类型和程度， 为制定治疗方案提供依据。
影像学检查可以评估肠梗阻的病 情严重程度，如梗阻部位的血供 情况、是否有绞窄性梗阻等，有 助于医生制定合理的治疗方案。
手术后的复查和随访
复查手术效果
手术后通过影像学检查可以复查手术 效果，观察肠道通畅情况，有无吻合 口狭窄等并发症。
随访病情变化
对于肠梗阻患者，定期进行影像学随 访可以监测病情变化，及时发现复发 或转移的情况。
观察腹腔内液体量
正常状态下，腹腔内液体量较少。肠梗阻时，由于肠道内气体和液体无 法排出，腹腔内液体量会增加。通过影像学检查可以观察到腹腔内液体 量的变化，判断是否为肠梗阻。
判断肠梗阻的类型
机械性肠梗阻
机械性肠梗阻是由于肠道受压、粘连、炎症、肿瘤等原因 引起的肠道堵塞。影像学表现为肠道扩张、积气积液，同 时可能伴有腹腔内游离气体或肿块等。
疗效评估和预后判断
要点一
评估治疗效果
通过影像学检查可以评估治疗效果，如肠道通畅度的改善 、炎症的消退等，有助于医生调整治疗方案。
要点二
判断预后
影像学检查结果可以作为判断预后的参考依据，如肿瘤患 者的生存期、复发风险等。
06
CATALOGUE
总结与展望
总结与展望 总结
01
02
03
肠梗阻的分类
机械性肠梗阻、动力性肠 梗阻、血运性肠梗阻
X线平片可以观察到肠梗阻引起的肠道扩张、积气和积液等表 现，同时还可以观察到肠蠕动减弱或消失。根据X线平片的影 像表现，可以初步判断肠梗阻的类型和程度。
腹部CT表现
腹部CT可以更清晰地显示肠梗阻的细节，为诊断和治疗提 供更准确的信息。
腹部CT可以观察到肠梗阻的具体位置、程度和原因，同时 还可以观察到肠壁水肿、腹腔积液等表现。通过腹部CT的 三维重建技术，可以更准确地判断肠梗阻的类型和程度， 为制定治疗方案提供依据。
小肠梗阻诊断PPT课件
MSCT扫描技术
扫描范围：需包括整个腹腔及盆腔(膈顶至耻 骨下缘)——以显示整个肠道 薄层扫描：1～2mm或更薄——以利于显示细 节和进行图像后处理
是否增强扫描
在以下情况，增强扫描是必要的：需判断是否 绞窄性肠梗阻；怀疑血运性肠梗阻；需判断有 无肠血或坏死；考虑肿瘤或炎性病变（尤其 是脓肿）所致梗阻时。 参考延迟时间：动脉期30s，实质期60s
空肠重复畸形并感染与 周围肠管粘连
肠腔内对比剂
是否引入及如何引入和采用何种肠腔对比剂，可视病人 状况及各单位的习惯而定。一般认为： 梗阻严重者可不用肠腔对比剂（肠腔内的积液也可产 生良好的自然对比）； 梗阻程度较轻者在扫描前分次口服或经胃肠减压管注 入碘水可更好地显示肠管，必要时还可经肛管碘水灌 肠以显示结肠。 如需显示血管或行肠系膜血管成像，可改用中性对比 剂（清水等）以避免后处理时影响血管的显示。 小肠灌肠造影CT （CTE）不作为常规，但在平片难于 确定有无肠梗阻时，CTE可望提高诊断的准确性。
粘连性肠梗阻致肠扭转
粘连性肠梗阻致肠扭转
粘连性肠梗阻致肠扭转
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
有无肠梗阻？
和平片相比， CT对肠梗阻诊断的最大优势及 最具诊断价值的征象是可直接显示扩张肠管与 梗阻点下方正常或瘪陷肠管之间的移行区。因 此更好显示和正确分析移行区是关键。 肠管 扩张的判断标准一般仍参考腹平片:小肠直径 超过2.5cm。 仍有少数轻度肠梗阻者可能漏诊，行CTE可提 高诊断的敏感性。
图像后处理
多方位的多平面重组（MPR）对于了解和追 踪肠襻的走行、寻找梗阻点位置、显示梗阻 处形态较好。 曲面重建（CMPR ）有助于将扭曲的肠袢 “拉伸”展示在同一平面。 最大密度投影（MIP）可用于血管的显示。 容积重建（VR）通过调节阈值和透明度以及 辅以伪彩色处理，可形象直观地多方位分别 或同时显示肠襻、血管、系膜等多种结构。 MIP、 VR一般宜采用层块模式以避免背景结 构对感兴趣点造成遮挡。
绞窄性肠梗阻的ct诊断课件
，予回纳肠管，观察后发现受累回肠已缺血坏死，并在回纳时部
分破裂，有部分肠内容物溢出，遂结扎切断其所属血管，切除坏
死小肠（4天后手术）
绞窄性肠梗阻的ct诊断
18
男性， 71岁
腹腔内有约500ml淡红色腹水，小肠扩张 ，水肿，内有大量积气积液，回肠上段 约10cm嵌入右下腹内环内侧腹膜形成的 囊袋内，嵌顿的小肠已坏死穿孔，囊袋 内有肠内容物。
13
美克尔憩室
胚胎发育异常。胚胎早期4 周时中肠与卵囊之 间有一交通管，称卵黄管。正常发育情况下，卵黄管 在胚胎第2 个月终时自行闭锁，以后逐渐萎缩成纤维 带，最后被吸收直到完全消失。卵黄管如退化不全， 不闭合或消失，可形成许多畸形，如脐瘘、脐窦、脐 茸、卵黄管囊肿等。如卵黄管脐端闭合消失，而回肠 端未闭合。与回肠相通，形成盲囊，称回肠远端憩室。
绞窄性肠梗阻的CT诊断
福建医科大学附属第一医院影像科 李秀梅
绞窄性肠梗阻的ct诊断
1
肠梗阻：肠内容物在肠道内通过受到障碍。
根据肠壁有无循环障碍，分为单纯性和绞窄性 肠梗阻。 根据发生的基本原因，分为机械性（肠粘连、 肠扭转、肠套叠、疝、蛔虫团伙粪块堵塞肠 腔）、动力性（麻痹性、痉挛性）、血管性 （肠系膜血管栓塞或血栓形成）。 根据梗阻程度，分为完全性和不完全性。 根据肠梗阻的发展快慢，分为急性和慢性。
绞窄性肠梗阻的ct诊断
19
将嵌顿肠管还纳腹腔，可见局部肠管色泽偏暗红，肠壁增厚质地 较硬，血运欠佳，慎重起见决定行局部肠段切除。
3.26
绞窄病变部位情况：腹腔内大量血性液体共约1000ml，予吸尽，小肠与 盆腔稍粘连，距离回盲部约15cm末段回肠部分嵌入粘连带内，长度约 30cm，不易还纳，肠壁肿胀发黑，浆膜面血性渗出液覆盖，该段回肠系 膜明显充血水肿，近端小肠扩张明显，肠壁稍充血水肿，结肠空虚，肝 、脾、胃、十二指肠正常。术绞中窄诊性断肠梗：阻1的.c急t诊性断弥漫性腹膜炎 2.回肠内疝 10 并绞窄性肠梗阻，末段回肠嵌顿段坏死（3.28）
肠梗阻诊断(PPT26页)
不完全梗阻则症状相对较轻，肛门可有 少量排气排便。
§诊断
6. 肠梗阻原因: •粘连性 •肿瘤 •嵌顿性或绞窄性腹外疝 •肠套叠 •蛔虫,粪块堵塞 •先天性畸形等
END
结束
•
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/ 5/52021 /5/5W ednesda y, May 05, 2021
叩 鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有 移动性浊音
听 机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音 麻痹性：肠鸣音减弱或消失
§体格检查
全身表现： 单纯肠梗阻早期多无明显全身改变。 梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现。 严重时可发生休克。
§辅助检查
血常规:单纯性肠梗阻早期明显改变。随病情发展可出 现白细胞↑、中性粒细胞比例↑（多见于绞窄 性梗阻性肠梗阻）
临床表现:
四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停 止排气排便（即”痛、吐、胀、闭”）； 腹部可见肠形或蠕动波，肠鸣音亢进或 减弱消失等
§临床表现
临床表现:”痛、吐、胀、闭”。 腹痛：机械性 阵发性绞痛
麻痹性 中度弥漫性胀痛 血运性 中腹部或中背部持续剧痛 绞窄性 持续剧痛，弥漫或局限
§临床表现
呕吐：早期呈反射性，为胃内容物
空气灌肠可见肠套叠 处呈“杯口”状改变
乙状结肠扭转
钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂 受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形
麻痹性肠梗阻
X线平片：见小 肠、结肠均胀气 明显。
绞窄性肠梗阻
X线平片： 见孤立性肠襻
§诊断
1.是否肠梗阻: 症状：痛、吐、胀、闭 体征：全身及腹部体征 影像学检查 实验室检查
鉴别诊断: 急性胃肠炎,急性胰腺炎, 输尿管结石,消化性溃疡等
•
§诊断
6. 肠梗阻原因: •粘连性 •肿瘤 •嵌顿性或绞窄性腹外疝 •肠套叠 •蛔虫,粪块堵塞 •先天性畸形等
END
结束
•
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/ 5/52021 /5/5W ednesda y, May 05, 2021
叩 鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有 移动性浊音
听 机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音 麻痹性：肠鸣音减弱或消失
§体格检查
全身表现： 单纯肠梗阻早期多无明显全身改变。 梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现。 严重时可发生休克。
§辅助检查
血常规:单纯性肠梗阻早期明显改变。随病情发展可出 现白细胞↑、中性粒细胞比例↑（多见于绞窄 性梗阻性肠梗阻）
临床表现:
四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停 止排气排便（即”痛、吐、胀、闭”）； 腹部可见肠形或蠕动波，肠鸣音亢进或 减弱消失等
§临床表现
临床表现:”痛、吐、胀、闭”。 腹痛：机械性 阵发性绞痛
麻痹性 中度弥漫性胀痛 血运性 中腹部或中背部持续剧痛 绞窄性 持续剧痛，弥漫或局限
§临床表现
呕吐：早期呈反射性，为胃内容物
空气灌肠可见肠套叠 处呈“杯口”状改变
乙状结肠扭转
钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂 受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形
麻痹性肠梗阻
X线平片：见小 肠、结肠均胀气 明显。
绞窄性肠梗阻
X线平片： 见孤立性肠襻
§诊断
1.是否肠梗阻: 症状：痛、吐、胀、闭 体征：全身及腹部体征 影像学检查 实验室检查
鉴别诊断: 急性胃肠炎,急性胰腺炎, 输尿管结石,消化性溃疡等
•
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44
肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改变，肠管逐 渐变细、闭塞
45
46
47
脐周阵发性疼痛 持续性加重11小时 体检：右下腹压痛，肌卫
48
手术结果：距离回盲瓣40cm见粘连、束带、 肠扭转
49
阵发性腹痛8小时。
手术结果：距离回盲部70cm处肠扭转
肠壁出血
50
女性，72岁， 阵发性腹痛8小时
51
33
X征
X线表现： 除可见肠梗阻基本征象外尚可见：
假肿瘤征 咖啡豆征 小跨度蜷曲肠袢 小肠内长液平征 空回肠换位征
34
假肿瘤
男 18岁 1、假肿瘤14cm 2、大液平14cm 3、肠壁水肿 4、腰大肌影消失 5、空-回换位
35
咖啡豆征
指一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或 超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上， 有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖 啡豆。
36
咖啡豆征
男性 60岁 上腹痛一天
小肠扭转360度
37
咖啡豆征
女 41岁 腹痛24小时 1、肠壁痉挛，水肿 2、胃内充气 3、腹水 4、固定
38
小跨度卷曲肠袢
数目不定的小肠袢胀气扩大且蜷曲显 著呈“C”形，相互挤在一起的形象。每段胀 气肠曲不超过腹腔横径一半。这种小跨度蜷 曲肠袢可排列成多种特殊形态，如“8”字形、 同心圆状、一串香蕉等。
11
麻痹性肠梗阻
成 比 例 的 小 肠 和 结 肠 以 及 胃 均 扩 张 （>6~8mm） 肠内积液较少 多见腹部术后、腹膜炎等
12
术后肠麻痹
13
脊柱损伤， 股骨骨折，
14
单纯性肠梗阻X征
• 小肠扩张大于3cm, 结肠扩张大于7cm • 3~6小时出现X线征 • 小肠弓形肠曲胀气扩张 • 长或短液平征，梯形排列 • 早期肠蠕动亢进, 后期则减弱和液平增宽 • 慢性肠梗阻肠壁增厚
29
鸟嘴征 30
31
绞窄性肠梗阻
Strangulated intestinal obstruction
• 定义：在单纯肠梗阻基础上出现
肠管缺血坏死
• 闭袢性肠梗阻，肠扭转及腹内疝 易演化成绞窄性肠梗阻
• 绞窄性肠梗阻死亡率10%~37%
32
绞窄性肠梗阻临床症状
• 严重腹绞痛，并进行性加重 • 发热 • 腹膜炎体征，肠鸣音弱或消失 • 血细胞升高
4
反射性肠郁积
定义：腹部炎症性疾病可造成分泌功能和动力障碍,以至 肠道内有过量气体和液平的预淤积称前哨肠曲(sentinel loop)
表现为非特异性的肠管扩张和积液，在一定程 度上可提示原发病的存在。
卧位片：积气不扩大的小肠表现为无一定形态 的小段积气影，其宽度一般不超过3cm。较少时， 呈零星分布。较多时，呈分格状。
60
61
儿童肠套叠
Children’s intussusception
乙结肠癌
23
结肠机械性梗阻
乙状结肠癌致梗阻
24
结肠癌
25
闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
• 指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个
临近点受外来限制或压迫而被梗阻，并 且以此点形成肠扭转(volvulus)导致肠缺 血。如腹内疝，肠粘连
26
闭袢性肠梗阻
• 血运性：
– 肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹
2
肠梗阻临床表现
• 腹痛，腹胀 • 呕吐 • 停止排气排便 • 便血 • 肠鸣音亢进—减弱消失 • 肠型和包块 • 发烧，心悸，休克，白细胞增高
3
梗阻程度
• 梗阻远端肠管是否呈闭塞状态—关键点 • 多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重—
多为完全性 • 多次检查结肠内均有少量气体—不完全性 • 结肠内气体时有时无—不完全性
立位片：肠郁张的肠曲内可出现或不出现液平， 液平较短小，小肠的液平一般不超过3cm。
许多腹内病变都可以引起反射性肠郁积，如急 性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、输尿管结石等。
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
阑尾炎
6
阑尾穿孔
7
左侧 输尿管 结石
8
左侧输尿管结石，小肠结肠均见充气。
9
胆囊炎
10
盆腔脓肿，小肠结肠均充气，直肠窝 内显示脓肿。
15
单纯性小肠梗阻CT征像
•小肠扩张，以 ≥ 3cm 的 肠 外 径 为
标准，肠管内含有气 体和液体
• 梗阻后的肠管塌陷，
或表面为正常管径的 肠道 • 狭窄梗阻带
16
不同肠段的 肠扩张
17
空肠梗阻
18
低位小肠粘连性梗阻
有子宫肌瘤手术史
19
20
21
结肠梗阻
结肠脾曲梗阻
22
F32Y，阵发性腹痛，伴呕吐7天
肠梗阻的CT影像诊断
1
肠梗阻分类
• 机械性：Mechanical obstruction
– 由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是肠 壁，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭窄 、肿瘤、粘连
• 动力性：Dynamic obstruction
– 由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞 如 肠麻痹或肠痉挛
39
同心园 女 53岁 阵发性腹痛 渗液500-600ml 回盲部肠壁粘连扭转
40
站立位：小肠长液面征 在1-2天内，小肠内几个长液平，大约6厘米。
41
束带形成小肠扭转
42
空-回换位征
腹痛腹胀3天。手术结果：小肠扭转360度。
43
绞窄性梗阻CT征象
• 肠腔扩张积液 • 肠壁环形增厚， >3mm • 肠壁密度改变，肠壁出血，CT值>20Hu • 肠壁积气征 • 肠壁异常增强 • 缆绳征 （Stranding Sign） • 肠系膜模糊、积液 • 漩涡征 （Whirl Sign） • 腹水
Closed-loop intestinal obstruction
27
CT表现特征
• 受累肠管逐渐靠近 • 鸟嘴征(bird’s beak
sign) ： 长 轴 纵 切 面 显示肠道逐渐变细 • 漩涡征（whirlpool sign）提示闭袢肠 道扭转2转以上者呈 轮状排列
28
男 43岁 脐周阵发性疼痛5小时
手术结果:距回肠末端80厘米处肠扭转
52
男，54岁， 腹痛腹胀6小时
53
小肠扭转 缆绳征
54
乙结肠扭转 漩涡征
55
停止排便排气3天,伴恶心呕吐
56
肠系膜积液
肠扭转
57
切口疝嵌顿3天
58
肠壁积气
切口疝嵌顿绞窄
肠壁积气征
59
肠套叠
Intussusception
• 指部分肠管及其系膜、血管套入其相连 的肠管内，外层称为鞘部，其余为套入 部，广泛肠套叠引起肠梗阻，肠缺血、 坏死甚至穿孔
肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改变，肠管逐 渐变细、闭塞
45
46
47
脐周阵发性疼痛 持续性加重11小时 体检：右下腹压痛，肌卫
48
手术结果：距离回盲瓣40cm见粘连、束带、 肠扭转
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阵发性腹痛8小时。
手术结果：距离回盲部70cm处肠扭转
肠壁出血
50
女性，72岁， 阵发性腹痛8小时
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X征
X线表现： 除可见肠梗阻基本征象外尚可见：
假肿瘤征 咖啡豆征 小跨度蜷曲肠袢 小肠内长液平征 空回肠换位征
34
假肿瘤
男 18岁 1、假肿瘤14cm 2、大液平14cm 3、肠壁水肿 4、腰大肌影消失 5、空-回换位
35
咖啡豆征
指一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或 超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上， 有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖 啡豆。
36
咖啡豆征
男性 60岁 上腹痛一天
小肠扭转360度
37
咖啡豆征
女 41岁 腹痛24小时 1、肠壁痉挛，水肿 2、胃内充气 3、腹水 4、固定
38
小跨度卷曲肠袢
数目不定的小肠袢胀气扩大且蜷曲显 著呈“C”形，相互挤在一起的形象。每段胀 气肠曲不超过腹腔横径一半。这种小跨度蜷 曲肠袢可排列成多种特殊形态，如“8”字形、 同心圆状、一串香蕉等。
11
麻痹性肠梗阻
成 比 例 的 小 肠 和 结 肠 以 及 胃 均 扩 张 （>6~8mm） 肠内积液较少 多见腹部术后、腹膜炎等
12
术后肠麻痹
13
脊柱损伤， 股骨骨折，
14
单纯性肠梗阻X征
• 小肠扩张大于3cm, 结肠扩张大于7cm • 3~6小时出现X线征 • 小肠弓形肠曲胀气扩张 • 长或短液平征，梯形排列 • 早期肠蠕动亢进, 后期则减弱和液平增宽 • 慢性肠梗阻肠壁增厚
29
鸟嘴征 30
31
绞窄性肠梗阻
Strangulated intestinal obstruction
• 定义：在单纯肠梗阻基础上出现
肠管缺血坏死
• 闭袢性肠梗阻，肠扭转及腹内疝 易演化成绞窄性肠梗阻
• 绞窄性肠梗阻死亡率10%~37%
32
绞窄性肠梗阻临床症状
• 严重腹绞痛，并进行性加重 • 发热 • 腹膜炎体征，肠鸣音弱或消失 • 血细胞升高
4
反射性肠郁积
定义：腹部炎症性疾病可造成分泌功能和动力障碍,以至 肠道内有过量气体和液平的预淤积称前哨肠曲(sentinel loop)
表现为非特异性的肠管扩张和积液，在一定程 度上可提示原发病的存在。
卧位片：积气不扩大的小肠表现为无一定形态 的小段积气影，其宽度一般不超过3cm。较少时， 呈零星分布。较多时，呈分格状。
60
61
儿童肠套叠
Children’s intussusception
乙结肠癌
23
结肠机械性梗阻
乙状结肠癌致梗阻
24
结肠癌
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闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
• 指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个
临近点受外来限制或压迫而被梗阻，并 且以此点形成肠扭转(volvulus)导致肠缺 血。如腹内疝，肠粘连
26
闭袢性肠梗阻
• 血运性：
– 肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹
2
肠梗阻临床表现
• 腹痛，腹胀 • 呕吐 • 停止排气排便 • 便血 • 肠鸣音亢进—减弱消失 • 肠型和包块 • 发烧，心悸，休克，白细胞增高
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梗阻程度
• 梗阻远端肠管是否呈闭塞状态—关键点 • 多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重—
多为完全性 • 多次检查结肠内均有少量气体—不完全性 • 结肠内气体时有时无—不完全性
立位片：肠郁张的肠曲内可出现或不出现液平， 液平较短小，小肠的液平一般不超过3cm。
许多腹内病变都可以引起反射性肠郁积，如急 性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、输尿管结石等。
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
阑尾炎
6
阑尾穿孔
7
左侧 输尿管 结石
8
左侧输尿管结石，小肠结肠均见充气。
9
胆囊炎
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盆腔脓肿，小肠结肠均充气，直肠窝 内显示脓肿。
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单纯性小肠梗阻CT征像
•小肠扩张，以 ≥ 3cm 的 肠 外 径 为
标准，肠管内含有气 体和液体
• 梗阻后的肠管塌陷，
或表面为正常管径的 肠道 • 狭窄梗阻带
16
不同肠段的 肠扩张
17
空肠梗阻
18
低位小肠粘连性梗阻
有子宫肌瘤手术史
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结肠梗阻
结肠脾曲梗阻
22
F32Y，阵发性腹痛，伴呕吐7天
肠梗阻的CT影像诊断
1
肠梗阻分类
• 机械性：Mechanical obstruction
– 由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是肠 壁，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭窄 、肿瘤、粘连
• 动力性：Dynamic obstruction
– 由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞 如 肠麻痹或肠痉挛
39
同心园 女 53岁 阵发性腹痛 渗液500-600ml 回盲部肠壁粘连扭转
40
站立位：小肠长液面征 在1-2天内，小肠内几个长液平，大约6厘米。
41
束带形成小肠扭转
42
空-回换位征
腹痛腹胀3天。手术结果：小肠扭转360度。
43
绞窄性梗阻CT征象
• 肠腔扩张积液 • 肠壁环形增厚， >3mm • 肠壁密度改变，肠壁出血，CT值>20Hu • 肠壁积气征 • 肠壁异常增强 • 缆绳征 （Stranding Sign） • 肠系膜模糊、积液 • 漩涡征 （Whirl Sign） • 腹水
Closed-loop intestinal obstruction
27
CT表现特征
• 受累肠管逐渐靠近 • 鸟嘴征(bird’s beak
sign) ： 长 轴 纵 切 面 显示肠道逐渐变细 • 漩涡征（whirlpool sign）提示闭袢肠 道扭转2转以上者呈 轮状排列
28
男 43岁 脐周阵发性疼痛5小时
手术结果:距回肠末端80厘米处肠扭转
52
男，54岁， 腹痛腹胀6小时
53
小肠扭转 缆绳征
54
乙结肠扭转 漩涡征
55
停止排便排气3天,伴恶心呕吐
56
肠系膜积液
肠扭转
57
切口疝嵌顿3天
58
肠壁积气
切口疝嵌顿绞窄
肠壁积气征
59
肠套叠
Intussusception
• 指部分肠管及其系膜、血管套入其相连 的肠管内，外层称为鞘部，其余为套入 部，广泛肠套叠引起肠梗阻，肠缺血、 坏死甚至穿孔