2014年护理质量标准
护理质量敏感指标
• 患者/家属体验性指标
• 监测约束状况及其导致的不良事件
• 分析身体约束的相关因素，为制定合理约束、减少身体约束策略提
供依据
整理ppt
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八、住院患者跌倒率
定义
公式1 公式2
变量特别 说明
意义
• 统计周期内，住院患者跌倒发生例次数（包括造成或未造成伤害） 与统计周期内住院患者人日数的比例（千分比）
• 实际开放床位数：实际收治患者的长期固定床位数 • 执业护士总人数：在护理岗位工作的执业护士总数
意义
• 引导管理者基于“开放床位”初步估算护理人力 • 可以参考国家卫生行政部门或行业组织的推荐，也可以参考国外 • 考虑收治患者类型、医院定位和发展方向等，拟订自身床护比标准
整理ppt
7
床护比---相关解释
• 了解跌倒发生情况分析相关因素，是否与护理不当和照护缺失有关，
为制定改进策略提供依据整理ppt
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八、住院患者跌倒率---相关定义 跌倒分级
严重度1级（轻度）
不需或只需稍微治 疗与观察
严重度3级（重度）
需要医疗处置及会诊，影响恢复进程 甚或导致住院时间延长，如骨折
无
没有伤害
严重度2级（中度）
需要冰敷、包扎、缝 合、夹板等医疗或护 理处置观察
整理ppt
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三、每住院患者每24小时平均护理时数（HPPD）
定义
• 平均每天每位患者所获得护理时数（小时）
公式
• 护理时数=
同期本院在岗执业护士实际上班小时数 统计周期内患者实际占用床日数
变量特别 说明
• 护理时数：本院在岗执业护士的护理时数
优质护理服务评价细则2014版--整理版
备护理危重患 者的相关知识 与操作技能
各项指标符合要求：
C
实地查看护士对危 重患者的照护能 力；责任护士能力 与所管危重患者病 情是否相符合；病 区护士人力配置是 否合理；查阅培训 及监查的相关资料
1、护士培训、危重患 者护理实施的考核评 价机制（2014年护理 部分层级继续教育培
训计划；危重病人质 量标准）。
1.对改进后的监控指标数据有评价，改进有成效
4-2
有效 落实
4-2-1有危重 患者护理常规 及技术规范、 工作流程 及应急预案， 对危重患者有 风险评估和安 全防范措施
各项指标符合要求：
C
实地查看危重患者 护理常规、流程、 应急预案、制度、 措施的落实情况； 访谈护士对危重 患者护理常规、流 程、预案的知晓； 查阅危重患者常 规，具有可操作性， 危重护理质量监测 指标
各项指标符合要求：
C
实地查看门（急） 诊、手术室等部门 开展优质护理情 况，访谈患者感受。 电话访谈岀院患者 是否获得健康教 育、慢病管理及用 药指导等服务。实 地查看医院是否开 展延伸护理服务， 查阅相关数据资料
1、门（急）诊、手术 室等部门优质护理检 查资料（无）。
1、门（急）诊、手术 室等部门开展优质护 理资料。
1.全院护理质量控制 目标及各项护理质量 标准。（有）
2、护理部临床护理质 量检查资料。（原始 资料）
1、本科室护理管理目 标。
2、科室临床护理质量 控制标准及资料。
1、访谈护理管理人员 对质控实施情况的了 解。
2、质控护士所在科室 质控重点，每周如何 落实、追踪、改进。
1.有全院护理质量控制目标及各项护理质量标准并 实施
4-1-2有护理
广东省卫生计生委、广东省中医药局关于印发广东省医院临床护理质量管理与控制指标(2014年版)的通知
广东省卫生计生委、广东省中医药局关于印发广东省医院临床护理质量管理与控制指标(2014年版)的通知
文章属性
•【制定机关】广东省卫生和计划生育委员会,广东省中医药管理局
•【公布日期】2014.04.22
•【字号】粤卫函[2014]438号
•【施行日期】2014.04.22
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定
正文
广东省卫生计生委、广东省中医药局关于印发广东省医院临床护理质量管理与控制指标（2014年版）的通知
（粤卫函〔2014〕438号）
各地级以上市及顺德区卫生计生局（委），部属、省属驻穗医药院校附属医院及委直属有关单位：
根据原卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》、《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》和《关于印发广东省医院临床护理质量评价指南的通知》（粤卫函〔2010〕244号）精神，为建立我省医院临床护理服务质量体系、质量评价指标体系，改善并建立科学的质量评价方法，检视患者在机构得到的照顾及其质量，检视临床诊疗护理服务全过程质量，检视并控制影响临床护理质量的结构、系统、过程及结果等因素及指标，促进医疗护理质量持续提升，经组织专家对我省2010年发布的61项临床护理质量指标进行修订，形成了《广东省医院临床护理质量管理与控制指标（2014年版）》。
现印发给你们，请结合实际组织实施。
附件：广东省医院临床护理质量管理与控制指标（2014年版）
广东省卫生计生委广东省中医药局2014年4月22日。
中医护理质量评价分析
（三）健康指导
1、内三科：随机询问一名患者，患者不了解入院评估的相关内容；
2、外科：随机询问一名出院患者，患者不知到复诊时间；
三、存在问题原因分析
1、个别医生对开展中医护理技术认识不够、积极性不高（妇产科、内儿科）；
2、护士年轻化、临床经验少：大多数年轻护士工作经验缺乏，只注重工作效率，不注重工作质量（中医特色健康宣教不扎实），工作缺乏责任心和慎独精神。
1、中医护理操作合格率100%
2、患者满意度98.2%
3、开展中医护理技术≥4项目的有6个科室，≤4个项目的有2个科室：妇产科、内儿科
二、存在问题
（一）中医护理质量管理
1、推拿科：随机询问一名患者，护士对患者的生活起居护理、饮食护理落实不到位，患者表示不满意；
2、妇产科：（1）随机检查现住中医护理记录单2份，一份记录单有1处漏项；
四、改进措施
1、加强医护沟通，采取共同查房，了解患者病情，医生主动下达有关医嘱，使中医护理技术落实到位；
2、加强护理人员的“中医基础知识”培训，夯实培训的措施，一定把中医专科护理知识、中医护理技术操作、中医基础知识的培训；
3、要重点加强患者的中医特色健康宣教工作，并结合中医护理方案严格落实、体现中医辨证施护。
五、上月问题改进效果：
1、各科均能积极推进中医特色护理健康教育与技术操作的临床开展，继续努力，保证中医护理工作的有序开展；
2、各科中医护理方案的病历资料登记及汇总不齐全，各科护士长仍需加强管理。
护理部
2014年8月1日
1随机检查现住中医护理记录单2份一份记录单有12随机询问一名患者护士对患者的生活起居护理饮食护理落实不到位患者表示不满意
2014年xxx中医医院中医护理质量检查评价分析
分级护理质量标准及实施方法
分级护理质量控制标准及实施方法一、分级护理质量控制标准(一)特级护理质量控制标准1、严密观察病情，及时准确记录病情变化。
2、满足患者基本生活需要(个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便)。
3、24小时有专业护士负责。
治疗、护理措施及时、准确。
4、抢救药品、设施完好，处于备用状态。
(二)一级护理质量控制标准1.分级标准:1)一级护理-I类:病情危重。
2)一级护理-Ⅱ类:生活不能自理。
3)一级护理-Ⅲ类:自己能活动，但病情不容许活动。
2.护理质量控制标准:1)一级护理-I类:严密观察病情，及时准确记录病情变化。
2)一级护理-Ⅱ类:①满足患者基本生活需要(个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便)；②耐心回答患者提出的问题，凡属护理职权范围之内，要协助患者解决，护理职权范围之外。
要向有关部门反映。
3)一级护理-Ⅲ类:①根据病情观察记录(具体内容、时间严格执行护理记录书写规范要求)；②满足患者基本生活需要(个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便)③耐心回答患者提出的问题。
(三)二级护理质量控制标准1.耐心回答患者提出的问题；2.根据疾病需要，按时完成健康指导。
(四)一级、二级护理患者基本生活需要标准1、个人清洁:①头发清洁，梳理整齐；②面部清洁；③口腔清洁，无异味；④皮肤清洁，无血迹等；⑤会阴清洁；⑥手足清洁，指(趾)甲长短适宜，甲下无污垢。
2、床单位清洁:①床单、被套、枕套清洁；②床旁、桌面、桌内清洁整齐；③患者出院后，床单立即更换，床旁清洁。
3、饮食:①指导、协助患者进餐；②根据患者需要指导、协助饮水、进食水果。
4、排泄:根据患者需要及时给予便器，用后及时取走。
(五)特级患者的基本保证措施1、个人清洁1)头发:每周洗头1次，每日梳理。
2)面部:每日洗脸2次，剃胡须，每周2次。
3)口腔:每日口腔护理2次。
4)皮肤:夏季每周2次擦澡。
每1-2小时翻身1次，或用气垫，每日消毒各种管道周围皮肤。
5)会阴:每日会阴冲洗1-2次。
参考模版 心内科护理质量考核标准2014
管道及伤口情况 如留置时间、作用、怎么观察、护理等
1、护士掌握抗心肌缺血、抗高血压、治疗心衰等常用药物种类及用药注意事项 2、掌握血管活性药物的配置方法，按需观察用药反应 药物护理 3、正确使用抗心律失常药物，按需监测脉搏、心率、心律及心电图变化 （15分） 4、正确使用利尿剂、含钾药物、洋地黄药物，监测不良反应 5、正确使用抗凝抗血小板药物，注意观察出血倾向 6、抗生素使用符合规范（根据半衰期） 1、护士正确操作心电监护仪，熟练调节参数，合理设置报警 2、皮下注射低分子肝素操作规范，无皮下血肿 专科操作 3、独立完成18导心电图检查，知晓胸前导联位置，能初步分析检查结果 （15分） 4、熟悉除颤仪检测流程，掌握除颤方法 5、规范使用微量注射泵和输液泵 6、测血压、末梢血糖监测等其他操作规范 1、患者知晓所患疾病的危险因素及防治 2、患者知晓所做专科检查和特殊诊疗的注意事项 健康教育 3、饮食、用药指导落实，患者知晓饮食原则和常用药物及作用 （10分） 4、根据病情、心功能和活动耐力指导患者活动 5、指导患者保持情绪稳定，大便通畅，避免加重疾病的因素 一项不符 合要求扣 1-2分 一项不符 合要求扣 1-3分 一项不符 合要求扣 1-3分
心血管内科护理质量考核标准（病区）
标准分：100分
考核项目 (分值)
检查者：
考核细则
检查日期：
被查部门：
扣分标准
得分：
检查情况 扣分理由Fra bibliotek1、分级护理落实，Barthel评分正确，患者生活需求得到满足 2、床单元整洁无污迹，患者口腔、头发、皮肤、会阴清洁无异味，体位舒适 3、患者饮食情况与医嘱、病情相符 舒适及安 全护理 4、护士熟练运用Braden评分、跌倒坠床评分、疼痛评分等评估工具 （10分） 5、床头警示标识使用正确，相关防护措施落实 6、合理有效使用约束用具 7、输液巡视及时，滴速与病情、记录相符 1、熟悉专科疾病护理常规和专科作业标准 2、责任护士熟悉患者病情，了解入院诊断、病史、治疗、辅助检查 3、正确评估专科常见症状体征（如胸痛、水肿、呼吸困难、心悸、晕厥等） 4、根据医嘱或病情监测T、P、R、BP、SPO2、心律、出入量、血糖等，方法正确， 记录及时 5、对缺氧患者合理实施氧疗，关注用氧后效果 6、规范运用护理程序实施专科评估，分析患者现存或潜在的护理问题 专科护理 7、针对病情和护理诊断，落实各项护理措施，及时评价护理效果 、外科再 加围手术 8、动态评估患者的心电图、心功能、心肌坏死标志物、电解质、肾功能等 期护理 9、掌握正常窦性心电图形，识别常见心律失常的异常图形 （50分） 10、介入诊疗患者围术期护理落实 一项不符 合要求扣 2-5分 一项不符 合要求扣 1-2分
2014年3月份护理质量检查评价
2014年3月份护理质量检查评价本月护理部对各科室的身份确认制度、交接登记制度、危急值报告制度、手卫生管理制度等核心制度；操作规程，常用药品、特殊药品使用管理制度和程序落实情况；护理文书书写、医院感染控制、高危患者风险评估、责任制整体护理工作落实情况、重点环节应急管理、常用及抢救仪器设备药品物品的使用及管理、病区管理、护士礼仪规范、护理安全等方面进行了质量检查，结果如下：一、常用及抢救仪器设备、药品、物品使用及管理等方面工作完成较好。
二、护士仪容仪表本月各科室护士仪容仪表基本符合要求。
其中，骨科、五官科有两名护士穿彩色花裤。
三、病区管理1、病室物品多、乱，摆放不整齐：儿科、内二科、外科、急诊科、妇产科、内一科2、晨起护士有未扫床现象：内二科、外科3、床单元不整洁，未及时更换：内二科、急诊科、内一科4、晨起护士未做到一床一巾：骨科、五官科5、床单元不规范，不统一：儿科、妇产科6、患者未穿病员服：透析室四、消毒隔离本月各科室护士对生物监测标本采集方法掌握不全面。
1、湿化瓶、吸引瓶内有污垢,清洁不彻底：手术室、妇产科、外科、内二科2、消毒指示卡使用不规范：手术室3、用后的输液器、注射器未及时毁形处理：儿科、内一科、妇产科、注射室、急诊科、ICU4、锐器盒不清洁：骨科、五官科、外科、急诊科5、止血带用后未及时清洁、消毒：骨科、五官科、外科、ICU、内二科6、体温计消毒不规范：骨科、五官科、外科7、治疗盘内的治疗巾更换不及时：透析室8、医用垃圾与生活垃圾混放：注射室9、开启药液后未封瓶处理：内二科10、消毒液与药液摆放在一起：ICU11、供应室：上光时，在器械轴节和牙齿处，停留时间不够，护士在包装辅料包时，没戴口罩，盛放无菌物品的柜内有非无菌物品和没有名称的无菌包。
个别护士标本采集方法不准确。
五、护理文件书写各科室普遍存在的问题：护理培训计划大部分已制定，但不够全面（ICU、手术室、骨科、五官科、注射室未详细拟定计划）；护理质控检查记录，书写不规范，过于简单，不全面，每月总结分析不彻底（注射室无护理质控记录）。
2014年12月护理质量检查汇总分析1
2014年12月护理质量汇总分析根据2014年护理部质控计划，结合本月护理质量检查重点，护理质量委员会根据《护理安全质量评价标准》、《优质护理服务评价标准》及《特殊科室护理质量检查标准》进行了质量督导并对N0级、N1及N2级护士进行了操作及理论考核，现分别就存在的问题进行分析：护理安全质量分析护理质量委员会于2014.12.17日-19日对全院12个临床护理单元进行了护理安全管理的质量检查，包括转交接（转科交接、手术转交接）、病情评估及观察、医嘱核对签名、各种安全警示标识、用药查对、环节查对（静脉输液、输血、静脉采血流程）、护士仪容仪表等方面，现将存在问题分析如下。
一、存在问题1.转交接方面：存在问题5人次，主要包括：转交接记录登记不全1人次，手术转交接单填写不全2人次，病历中无转交接单1人次，转交接单无接手术时间1人次。
2.病情评估与观察方面：存在问题7人次，主要包括：住院评估单每周一次评估时跌倒坠床评估未进行评价2人次，病人病情变化时未及时进行再评估1人次，评估单高危因素和预防措施不相符、签名位置错误1人次，评估单跌倒坠床高危患者家属未签名2人次，评估单持续导尿患者潮湿项目评估欠准确1人次。
3.医嘱签名方面：存在问题7人次，包括：输血医嘱未双人签名1人次，医嘱签字不及时4人次，手术交接单医生未签字1人次，头孢唑林皮试时间不准确（6:10分医嘱，6:20执行完毕签名）1人次。
4.安全警示标识方面：存在问题13人次，包括：输血病人床头卡及腕带未标识血型1人次，病人未佩戴腕带1人次，无床头牌1人次，静脉留置针注射后固定欠牢固2人次，未标识管路名称及操作者签名3人次，未注明时间1人次，尿管标识位置不正确1人次，吸氧管无管路标识1人次，固定留置针胶贴贴住腕带影响核对1人次，尿袋与腹腔引流袋未做名称标识1人次。
5.用药查对方面：存在问题5人次，包括：药物过敏未在一览表上标识4人次，病人有药物过敏腕带未标识1人次。
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病房管理质量标准（30分）
急救药品、器械管理质量标准（10分）
治疗室质量标准（10分）
中医特色护理质量标准（10分）
优质护理服务考核标准（10分）
急症科质量标准（10分）
处置（换药）室质量标准（10分）
透析科质量标准（10分）
供应室质量考核标准（10分）
分娩室、人流室护理质量标准（10分）
腔镜室质量标准（10分）
抚触室、游泳室质量标准（10分）
院前急救质量标准（10分）
护士长工作质量标准（10分）
特级护理质量标准（8分）
一级护理质量标准（6分）
二级护理质量标准（4分）
三级护理质量标准（2分）
卫生质量标准（10分）
护理文件书写质量评价标准（20分）
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