2016年 村死亡证明登记表
村委开死亡证明范本(精选)
村委开死亡证明范本(精选)一、申请人信息姓名： [填写申请人姓名]性别： [填写申请人性别]年龄： [填写申请人年龄]身份证号码： [填写申请人身份证号码]户籍地址： [填写申请人户籍地址]二、死者信息姓名： [填写死者姓名]性别： [填写死者性别]年龄： [填写死者年龄]身份证号码： [填写死者身份证号码]户籍地址： [填写死者户籍地址]三、死亡证明事由[填写死亡证明事由，如疾病、意外事故等]四、死亡证明内容经核实，申请人所述的死亡事由属实。
根据相关法律法规，经村委会组织召集相关人员进行调查核实，确认如下死亡证明内容：1.死者姓名：[填写死者姓名]2.死者性别：[填写死者性别]3.死者年龄：[填写死者年龄]4.死者身份证号码：[填写死者身份证号码]5.死亡事由：[填写死亡事由]6.死亡时间：[填写死亡时间]7.死亡地点：[填写死亡地点]五、申请人家属信息与死者关系： [填写与死者关系，如父母、子女等]申请人姓名： [填写申请人姓名]申请人身份证号码： [填写申请人身份证号码]申请人联系方式： [填写申请人联系方式，如电话号码、地址等]六、村委会声明本村委会对上述死亡证明内容进行真实性核实，并保证所提供的信息准确无误。
如有虚假陈述，愿意承担相应的法律责任。
七、村委会联系方式村委会名称： [填写村委会名称]村委会地址： [填写村委会地址]村委会联系电话： [填写村委会联系电话]请申请人及家属如实填写以上信息，并提供相关证明材料，如身份证复印件等。
村委会会尽快受理您的申请并开具死亡证明。
如有任何疑问，请及时联系村委会，我们将竭诚为您服务。
[注意：本文档仅为范本，具体开具时请按照实际情况进行填写，并提供相关证明材料。
]。
死亡登记表
附件2居民死因报告卡(死亡医学证明书)卫统 25表_________省_________市_________区(县)_______街道(乡) 编号：(以下由统计人员填写)根本死亡原因： ICD编码：统计分类号：（背面）调查记录填表说明：1、主要职业及工种：尽可能同时填写职业和主要从事的工作。
如工人、农民、干部、学生、军人、服务行业等；还可详细填写工种，如车工、钳工、电工、纺织工等。
2、常驻户口地址：应按户口簿上登记的住址填写完整，包括住处的具体门牌号码。
3、实足年龄：按照周岁填写。
如为婴儿，可填写实际存活的月、日、小时。
4、致死的主要疾病诊断可分为两部分报告：在第I部分(a)中填写最后造成死亡的那个疾病诊断或损伤、中毒的临床表现，如肺心病、脑出血、颅内损伤（不要填写呼吸、循环衰竭等情况)；(b)中填写引起(a)的疾病或情况，如肺气肿、高血压、损伤中毒的外部原因（骑自行车与汽车相撞、跳楼自杀等）；(c)中填写引起(b)的疾病或情况，如慢性支气管炎。
在第II部分中填写那些与第I部分无关但促进了死亡的其他疾病或情况。
5、疾病的最高诊断单位：一般指死者主要疾病的最后诊断单位，也可填写在第I疾病的最高一级诊断单位，如省（市）级医院包括相当于省级及以上的各类医院，其余依此类推。
死亡医学证明书存根死亡医学证明书居民死亡殡葬证编号：编号：编号：一三四联联联说明：1、持此证到火葬场办理尸体火化手续。
2、此证无医生签字、医院和派出所盖章无效。
出生医学证明书存根出生医学证明书出生医学证明书编号：省市区（县）街道（乡）编号：第第第一二三联联联年月日填报日期：年月日年月日说明：1婴儿父亲或母亲无身份证，身份证编号栏填写父亲或母亲的出生年月日。
2出生婴儿家属持说明：此联由户口登记机关保存此联到户口登记机关办理出生登记手续，卫生部门定期到户口登记机关索取进行统计。
村委开死亡证明范本（精选3篇）
村委开死亡证明范本（精选3篇）
村委开死亡证明范本篇1
兹有我居委会户籍（常住）居民，性别，年龄岁，身份证号码为，户籍地址，现住地址，死者家属自报于年月日因（死因分类：疾病、年老、其他原因）在（死亡地点）死亡，家属对死因无异议，初步判断死因无可疑，请协助办理死亡登记手续。
特此证明。
村委开死亡证明范本篇2
兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。
特此证明
承办人：
派出所(盖章)
年月
------------------( 年) 公所户字号------------------
死亡证明
兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。
特此证明
年月
村委开死亡证明范本篇3
死亡证明
兹证明我村居民： __ ，性别，汉族，系市__镇 __ 村 _ 组村民，年月日出生，身份证号码： _________ ，因 __ 病于 __ 年_ 月 _ 日在者家属联系人： __ ，与死者关系址，联系方式。
特此证明
村主任签字： __年_ 月_ 日。
农村死亡证明书样本_1
农村死亡证明书样本篇一：村委会死亡证明格式死亡证明兹证明我村居民：××× ，性别，汉族，系市**镇×××村× 组村民，年月日出生，身份证号码：××××××××××××××××××，因××× 病于×××× 年×× 月×× 日在者家属联系人：××× ，与死者关系址，联系方式。
特此证明村主任签字：××××年×× 月×× 日篇二：死亡证明书样本死亡证明（存根）兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。
特此证明承办人：派出所（盖章）年月------------------（年）公所户字号------------------ 死亡证明兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。
特此证明年月篇三：死亡证明格式死亡证明本社区，***村，姓名**，身份证********，与*年*月*日*时，什么原因，在什么地方死亡。
特此证明南湖社区20xx年 10 月9日篇四：死亡证明格式领取企业退休人员死亡待遇关系人证明书古南社保所：兹有＿＿＿居死者姓名＿＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿配偶姓名＿＿＿＿＿＿是否健在＿＿＿＿＿，共有子女＿＿＿＿个，子女情况如下：姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿1＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿备注 1、所有子女均需提供本人身份证原件和复印件一张；2、因特殊情况，继承人不能全部前来办理死亡待遇领取手续，特委托____________ 领取死亡待遇。
农村死亡证明书样本_1
农村死亡证明书样本篇一：村委会死亡证明格式死亡证明兹证明我村居民：××× ，性别，汉族，系市**镇×××村× 组村民，年月日出生，身份证号码：××××××××××××××××××，因××× 病于×××× 年×× 月×× 日在者家属联系人：××× ，与死者关系址，联系方式。
特此证明村主任签字：××××年×× 月×× 日篇二：死亡证明书样本死亡证明（存根）兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。
特此证明承办人：派出所（盖章）年月------------------（年）公所户字号------------------ 死亡证明兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。
特此证明年月篇三：死亡证明格式死亡证明本社区，***村，姓名**，身份证********，与*年*月*日*时，什么原因，在什么地方死亡。
特此证明南湖社区20xx年 10 月9日篇四：死亡证明格式领取企业退休人员死亡待遇关系人证明书古南社保所：兹有＿＿＿居死者姓名＿＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿配偶姓名＿＿＿＿＿＿是否健在＿＿＿＿＿，共有子女＿＿＿＿个，子女情况如下：姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿1＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿备注 1、所有子女均需提供本人身份证原件和复印件一张；2、因特殊情况，继承人不能全部前来办理死亡待遇领取手续，特委托____________ 领取死亡待遇。
村级死亡证明
村级死亡证明
一、死者基本信息:
姓名：
性别：
身份证号码：
出生日期：
死亡日期：
年龄：
二、死因信息:
1. 死因：（填写死者所患疾病或死亡原因）
2. 发病日期：
3. 死亡日期及具体时间：
4. 住院治疗情况：（填写住院治疗的医院名称，住院时间等）
5. 诊断结果：（填写医生诊断的具体病情）
三、死者家庭信息:
1. 住址：（填写死者所在村庄详细地址）
2. 直系亲属信息：（填写死者的直系亲属，包括父母、配偶、子女等）
a) 姓名：
b) 与死者关系：
c) 身份证号码：
d) 联系方式：
3. 其他亲属信息：（填写死者的其他亲属，包括兄弟姐妹、叔伯姑表兄弟姐妹等）
a) 姓名：
b) 与死者关系：
c) 身份证号码：
d) 联系方式：
四、办理人信息:
1. 姓名：
2. 与死者关系：
3. 身份证号码：
4. 联系方式：
五、其他相关材料:
1. 死者身份证复印件；
2. 死者户口簿复印件；
3. 死者疾病诊断证明书；
4. 住院病历复印件；
5. 死者亲属身份证复印件；
6. 死者亲属关系证明（如结婚证、亲属关系公证等）。
以上为村级死亡证明的基本内容，具体格式可能会因不同地区的要求有所差异，该证明通常由村务管理人员提供，用于证明
一个村庄居民的死亡信息，帮助家属办理后续相关手续。
希望对你有所帮助。
简单村级死亡证明
简单村级死亡证明简单村级死亡证明（精选5篇）简单村级死亡证明篇1死亡证明兹证明我村居民：__ ，性别，汉族，系市__镇__ 村_ 组村民，年月日出生，身份证号码：_________ ，因__ 病于__ 年_ 月_ 日在者家属联系人：__ ，与死者关系址，联系方式。
特此证明村主任签字：__年_ 月_ 日简单村级死亡证明篇2居委会证明兹有我居委会户籍(常住)居民，性别，年龄岁，身份证号码为，户籍地址，现住地址，死者家属自报于年月日因(死因分类：疾病、年老、其他原因)在(死亡地点)死亡，家属对死因无异议，初步判断死因无可疑，请协助办理死亡登记手续。
特此证明。
申报人姓名：申报人与死者关系：申报人身份证号码：年龄：联系电话：申报人签名：出证人签名：出证单位盖章：年月日简单村级死亡证明篇3死亡证明填写一、相关概念：1、死亡原因："所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况'。
不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。
导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因;不包括临死时的表现形式。
只有一个死因时可以直接填写;超过一个死因时则需根据ICD-10的要求填写; 选择根本死因需根据ICD-10的有关规则、解释进行。
2、死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。
"顺序'一词是指分别记入死亡医学证明书第Ⅰ部分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。
例：疾病慢支肺气肿肺心病死亡损伤中毒意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡死亡原因发病致死亡之间大概时间间隔I (a)颅内损伤1小时(b)颅骨骨折1小时(c)行人在道路上行走1小时意外被卡车撞倒3、根本死因：(a) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤;或(b) 产生致命损伤的事故或暴力的情况。
内涵：就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及进展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。
村级死亡证明
第 二 联 殡 仪 馆
歙县三阳镇 家中
家属 姓名 医师 签名
保 存
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注：①死者家属持此联到公安机关办理户籍注销手续；②无医师及民警签字、医疗卫生机构及派出所盖章无效。
居民死亡医学证明（推断）书
行政区划代码□□□□□□ 死者 姓名 第 二 联 公 安 部 门 保 存 身份证件 身份证 类别 出生 日期 死亡 原因 家属住址 或单位 医疗卫生机构盖章 201 年 月 日 歙县
年 月 日
编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□ 性别 证件 号码 死亡 日期 家属 姓名 医师 签名 派出所意见(盖章) 年 月 日 男 民族 汉 常住 地址 死亡 地点 联系 电话 民警 签名 国家或 地区 中国 歙县 家中 年龄
家属 姓名 ---------------------------------------------------------------
注：①死者家属持此联到公安机关办理户籍注销手续；②无医师及民警签字、医疗卫生机构及派出所盖章无效。
居民死亡医学证明（推断）书
行政区划代码□□□□□□ 死者 姓名 身份证件 身份证 类别 出生 日期 死亡 原因 家属住址 或单位 医疗卫生机构盖章 201 年 月 日 歙县
年 月 日
编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□ 性别 证件 号码 死亡 日期 201 年 月 日 男 民族 汉 常住 地址 死亡 地点 联系 电话 民警 签名 派出所意见(盖章) 年 月 日 国家或 地区 中国 年龄
注：①死者家属持此联到公安机关办理户籍注销手续；②无医师及民警签字、医疗卫生机构及派出所盖章无效。