中医外科指导：痈之热胜肉腐证的内治法
陈民藩教授应用“煨脓长肉”法经验
福建中医药2022年5月第53卷第5期Fujian Journal of TCM May2022，53（5）·八闽医药·陈民藩教授应用“煨脓长肉”法经验游金苹，许圳鹏*，蔡而玮（福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004）摘要：“煨脓长肉”法是中医外科学特色换药法之一，在促进创面愈合过程中起着重要作用。
陈民藩教授重视肛肠疾病术后创面换药的重要性，认为术后换药亦是手术成功的重要组成部分。
其中煨脓长肉换药法是陈教授推崇的理念之一，认为其应用得当，可缩短创面愈合时间，同时可使创面修复更加良好。
笔者总结其经验，以期肛肠同仁临床应用有所启发。
关键词：肛肠疾病；煨脓长肉；换药；创面；陈民藩；学术经验中图分类号：R266文献标志码：A文章编号：1000-338X（2022）05-0041-03“煨脓长肉”法是通过外敷中草药或其制剂来促进创面愈合的换药方法，是中医外科的特色换药观念之一，主要应用于疮疡溃后期生肌收口及创面愈合的中、后期促进创面修复。
此法最早记载于《外科启玄·疮疡宜贴膏药论》［1］：“大凡疮毒已平，脓水未少，开烂已定，或少有疼痒，肌肉未生，若不贴其膏药，赤肉无其遮护，风冷难以抵挡，故将太乙膏等贴之则偎脓长肉，风邪不能侵，内当补托里，使其气血和畅，精神复旧，至此强壮诸疮，岂能致于败坏乎？”此文中作“偎”一字，有依偎、紧挨之意，更多是指药物外敷疮面可促进长肉。
文中大意可看出，偎脓长肉法大体可应用于疮毒已被抑制，腐肉已脱落，脓水不少，疮面不会继续扩大和腐烂的疮疡溃后期；或痛痒感觉减弱，新肉不长或生长缓慢的阴性疮疡。
应用太乙膏外敷，一方面可遮护新肉，保护疮面抵御外邪，使外邪不得入侵；另一方面药疮互相作用，发挥药效，可促进脓液生成，扶正驱邪，使肌生肉长。
另外应结合内治法，补益托毒，使机体气血和畅，精神复旧，则多数疮面可愈合，不至于恶化。
经演化，出现“煨”字，即“煨”脓长肉法，包含温法之意，强调用温补之法促使脓液变稠、变多，提供创面温度和湿度，从而起到长肉作用，倾向于治疗阴证疮面［2］。
中医外科学第七章-疮疡
第七章疮疡第一节疖疖：发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病.根据病因、症候不同,分为有头疖、无头疖、蝼蛄疖〔多发于儿童头面部〕、疖病〔好发于项后发际、背部、臀部〕.西医名称：疖〔毛囊炎〕、头皮穿凿性脓肿、疖病等.特点：①好发：暑季,小儿②色红、灼热、根浅突起、多在3厘米.〔石疖——有一脓头；软疖——无头〕.③易脓、易溃、易敛,出脓即愈.病因病机：暑毒或汗出不畅或痱子抓伤染毒治法：以清热解毒为主.1.内治法：轻者无须内治.①热毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮+黄连解毒汤②暑热浸淫证——清暑化湿解毒——清暑汤③体虚毒恋,阴虚内热证——养阴清热解毒——仙方活命饮+增液汤④体虚毒恋,脾胃虚弱——健脾化湿,清化湿热——五神汤+参苓白术散2.外治法：初：金黄膏外敷,每日一次中：切开排脓后期：生肌长皮——生肌橡皮膏蝼蛄疖——十字切开,有死骨者取出第二节疔疔：发病急,易于变化而危险性极大的急性化脓性疾病.〔多发于颜面和手足等处〕.分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔特点：①好发：手足、颜面.②疮形如粟,根深而硬,肿痛并见,寒热并现.③如处理不当,颜面部的疔疮易走黄而有生命危险；手足部的疔疮易损筋伤骨而影响其功能1.颜面部疔疮西医名称：颜面部疖、痈病因病机：因火毒之热为患治法：内治：以清热解毒为主,火热炽盛证宜凉血清热解毒.①热毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮+黄连解毒汤②火热炽盛证——凉血清热解毒——犀角地黄汤+五味消毒饮+黄连解毒汤外治：①初起——箍脓消肿——金黄散、玉露散②脓成——提脓去腐——九一丹、八二丹③溃后——提脓去腐,生肌收口——生肌散、白玉膏2手足部疔疮西医名称：甲沟炎、化脓性指头炎等病因病机：内因脏腑火毒炽盛,外因手足部外伤染毒临床表现：①蛇眼疔：甲边肿痛,2~3天即可成脓,部分可形成甲下成脓②蛇头疔：发于手指末节,肿如蛇头状,7天可成脓,多伴恶寒、发热等③托盘疔：发于手掌部,肿胀高突,疼痛剧烈,约2周成脓,常伴全身症状,易损筋伤骨肚脐疔、足底疔……治法：以清热解毒为主,如发于下肢者应注重清热利湿.脓成后应尽早切开排脓；愈后须加强功能锻炼.内治：清热解毒为主,发于下肢注重清热利湿①毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮+黄连解毒汤②热盛肉腐症——清热透脓托毒——五味消毒饮+黄连解毒汤加皂角刺、炙山甲③湿热下注证——清热解毒利湿——五神汤+萆薢渗湿汤外治①初期：金黄膏或玉露膏外敷.②溃脓期：脓成应与早切开排脓.③收口期：脓尽用生肌散、白玉膏外敷.红丝疔：急性淋巴管炎烂疔：气性坏疽疫疔：皮肤炭疽第三节痈痈：发生在体表皮肉之间的急性化脓性疾病.痈者"壅滞不行"之意,此以外痈为主.西医名称：皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎〔颈痈腋痈委中毒〕、脐炎〔脐痈〕特点：①发病迅速,局部红肿热痛为主.②光软无头,多在6—9厘米.③易肿、易脓、易溃、易敛④多不发生内陷与损筋伤骨.病因病机：外——六淫、外伤染毒；内——内蕴火热之毒营卫不和,气血壅滞,经络阻隔辨证：1.初期：皮肉间突然肿痛,光软无头,红肿热痛.轻无全身症状,重者可伴全身症状.2.成脓期：7天左右化脓、中软、跳痛、应指.3.溃后期：脓稠而黄白,肿消痛减,再调可愈.治疗：内治：初期清热解毒,中后期和营消肿.①火毒凝滞证——清热解毒,行瘀活血——仙方活命饮②热盛肉腐证——和营清热,透脓托毒——仙方活命饮+五味消毒饮③气血两虚证——益气养血,托毒生肌——托里消毒散外治：按一般阳证疮疡治疗各痈特点颈痈：①多发于儿童,冬春季②初期局部肿胀疼痛,皮色不变③多伴风温外感症状④风热痰毒证——牛蒡解肌汤脐痈：①局部红肿热痛较甚②反复发作,若脓中挟羹汁多为透膜③湿热火毒证——黄连解毒汤+四苓汤；脾气虚弱症——四君子汤腋痈：①腋下暴肿、灼热、疼痛而皮色不变②发热、恶寒、肢体活动不利③易形成袋脓④肝郁痰火证——柴胡清肝汤第四节发发：病变范围较痈大的急性化脓性疾病西医名称：急性蜂窝组织炎〔锁喉痈、臀痈、手发背、足发背〕慢性特点①初期肿块明显,红肿不明显②肿块不易化脓、消失③化脓后腔深而大,不易愈合,易复发④无全身症状急性特点①发病急,红肿中心明显,四边色淡,边缘不清②数日后皮肤湿烂坏死③多伴高热,恶寒,苔黄,脉数等全身症状1、锁喉痈——发于颈前正中喉结处病因病机：外感风温客于肺胃体虚余毒未清痰热蕴结于喉,热盛肉腐体虚感染毒邪辨证论治：内治：痰热蕴结证——散风清热,化痰解毒——普济消毒饮热盛肉腐证——清热化痰,和营托毒——仙方活命饮热伤胃阴证——清养胃阴——益胃汤外治：初期——消散成脓——切开引流溃后——化腐生肌2、臀痈——发于臀部,病位深,范围大,发病急,成脓快,腐溃慢,收口难病因病机：湿热火毒内生痰热火毒搏结痰湿蕴结肉腐化脓辨证论治：内治：湿火蕴结——清热解毒,和营化湿——黄连解毒汤+仙方活命饮湿痰瘀结证——和营活血,利湿化痰——桃红四物汤+仙方活命饮气血两虚——补气活血——八珍汤外治：同上3、手〔足〕发背——好发于手背〔足背〕,手〔足〕背漫肿,手〔足〕心不肿,久则损筋伤骨辨证论治：内治：湿热蕴阻证——清热解毒,和营化湿——五味消毒饮+仙方活命饮气血两虚证——补气调血——托里消毒散湿热下注证〔足发背〕——清热解毒,和营化湿——五神汤外治：同上第五节有头疽有头疽：发生于肌肤间的急性化脓性疾病.西医名称：痈特点：①范围9~12cm,大者可在30cm以上②初起皮肤上即有粟粒样脓头,焮热红肿热痛,迅速向深部与周围扩散,脓头相继增多,溃烂后状如莲蓬、蜂窝③好发于项后、背部等皮肤坚韧之处,多见于中老年人与消渴患者,并容易发生内陷病因病机：1.外感风温、湿热,毒邪凝聚肌肤2.情志内伤,脏腑蕴毒,或劳伤虚损临床表现："对疽、发背必以候数为期,七日成形,二候成脓,三候脱腐,四候生肌"——«疡科心得集»辨证论治内治：火毒凝结证——清热解毒,和营化湿——五味消毒饮+仙方活命饮湿热蕴阻证——清热化湿,和营化湿——仙方活命饮阴虚火热证——滋阴生津,清热托毒——竹叶黄芪汤气虚毒滞证——扶正托毒——八珍汤+仙方活命饮外治第六节流注流注：发于肌肉深部的急性化脓性疾病西医名称：脓血症、多发性肌肉深部的脓肿与髂窝部脓肿特点：①发病急骤,局部漫肿疼痛,皮色如常,容易走窜②好发于四肢躯干肌肉丰厚处的深部或髂窝病因病机：见课本p79辨证论治内治：余毒攻窜证——清热解毒,凉血通络——黄连解毒汤+犀角地黄汤湿热交阻证——解毒清暑化湿——清署汤淤血凝滞证——和营活血,祛瘀通络——活血散瘀汤外治第七节发颐发颐：热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病西医名称：化脓性腮腺炎特点：①热病后期,多一侧发病②颐颌部肿胀疼痛,张口受限③全身症状明显,重者可发生内陷病因病机：外感风温、风寒之邪热病后余毒于内情志郁结,饮食不节,内生郁热辨证论治内治：热毒蕴结证——清热解毒——普济消毒饮毒盛酿脓证——清热解毒透脓——普济消毒饮加皂角刺、白芷热毒内陷证——清热解毒,化痰泄热,养阴生津——清营汤+安宫牛黄丸余毒未清证——清脾泄热,化瘀散结——夏枯草、连翘、黄芩、山栀子、金银花、玄参、莪术、鲜芦根外治第八节丹毒丹毒：患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性化脓性疾病西医名称：丹毒特点：①好发于头面与小腿部②春秋季多发,并多有皮肤黏膜破溃史③发病急,迅速扩散,色如涂丹,边界清楚④多半全身症状⑤小腿丹毒易复发,反复发作形成象皮腿.面部丹毒易内陷.丹毒起水泡——水丹类型：①生于躯干部者——内发丹毒②发于头面部——抱头火丹③发于小腿——流火④新生儿多生于臀部——赤游丹毒病因病机本病总由血热火毒为患.发于头面者,多挟风热；发于胸腹腰胯部者,多挟肝脾郁火；发于下肢者,多挟风热；发于新生儿者,多因胎热火毒.临床表现多发于小腿、颜面部.1.发病急骤,初起往往先有恶寒发热.2.皮肤红斑迅速蔓延成片,边界清楚,略高出皮肤表面,压之红退.3.患部皮肤肿胀,表面紧张光亮,摸之灼手,肿胀触痛明显.结局：脱屑而愈.辨证论治以凉血清热、解毒化瘀为主内治：风热毒蕴证——疏风清热解毒——普济消毒饮肝脾湿火证——清肝泻火利湿——柴胡清肝汤+龙胆泻肝汤+化斑解毒汤湿热蕴毒证——利湿清热解毒——五神汤+萆薢渗湿汤胎火蕴毒证——凉血清热解毒——犀角地黄汤+黄连解毒汤外治：①外敷法；②针砭法；③若成脓,切开引流,掺九一丹,外敷红油膏第九节无头疽无头疽：发生于骨与关节间的急性化脓性疾病西医名称：化脓性骨髓炎〔附骨疽〕、化脓性关节炎〔环跳疽〕特点：①发病急骤,初起无头,发无定处,病位较深②漫肿,皮色不变,疼痛彻骨③难溃、难消、难敛④多见于儿童,发于四肢长骨,多损骨,生于关节者易造成畸形1、附骨疽——"以其无破,附骨成疽,故名附骨疽"«千金方»特点：①儿童多见,多见于四肢长骨②常以高热、寒颤始③局部胖肿,附筋着骨,推之不移,疼痛彻骨④不易收口,形成窦道,损伤筋骨病因病机：疔、疖、痈或伤寒、麻疹、天花、猩红热等病后期余毒未清,留着筋骨；外伤染毒辨证论治内治：湿热瘀阻证——清热化湿,行淤通络——仙方活命饮+五神汤热毒炽盛证——清热化湿,和营托毒——黄连解毒汤+仙方活命饮脓毒蚀骨证——补气调血,清化余毒——八珍汤+六味地黄丸外治初起——箍脓消肿——金黄散、玉露散脓成——提脓去腐——九一丹、八二丹溃后——提脓去腐,升肌收口——生肌散、白玉膏窦道形成2、环跳疽第十节走黄与内陷走黄定义：疔疮火毒炽盛,早期失治,毒势未能与时控制,或因挤压等邪毒走散入血,内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病.特点：1.疮顶突陷,色黑无脓,肿势迅速扩散.2.伴见心烦狂躁,神识昏聩等七恶证.内陷指疮疡阳证疾患过程中,因正气内虚,火毒炽盛,导致正不胜邪,毒不外泄,反陷入里,客于营血,内传脏腑的一种危急疾病.多由有头疽发展而来,故称疽毒内陷. 分类：1.火陷：阴液不足,火毒炽盛——邪胜热极2.干陷：气血两亏,不能酿液外泄——正虚邪盛3.虚陷：毒邪衰退,生化乏源——脾肾两竭、阴阳两竭第十一节流痰流痰：发生于骨与关节间的慢性化脓性疾病西医名称：骨与关节结核特点：1.好发于儿童与青少年,多见于骨与关节,以脊椎为最多.2.起病慢,化脓迟,不易收口.3.初期不红不热,漫肿酸痛,化脓迟缓.4.溃后脓水稀少,有败絮状物,易致残.5.多伴有虚痨症状.第十二节瘰疬瘰疬：发于颈部的慢性化脓性疾病.因其结核多枚,累累如串珠状,故名瘰疬.又称"老鼠疮"、"疬子颈".西医名称：颈部淋巴结结核特点：①多见于儿童或青年,好发于颈部两侧.②起病慢,初起结核如豆,不红不痛,可活动,化脓迟,皮色不变,按之坚实.③成脓时皮肤呈暗红色.④破溃后脓水清稀,有败絮状物,脓水淋漓不断.⑤易成窦道,不易愈合,并反复发作,愈后形成凹陷形疤痕.病因病机：痰浊、痰火凝结辨证论治内治：气滞痰凝症——疏肝理气,化痰散结——开郁散阴虚火旺证——滋阴降火——六味地黄丸+清骨散气血两亏证——补益气血——香贝养荣汤外治第十三节褥疮褥疮：指长期卧床不起的患者,由于躯体重压与摩擦而引起的皮肤溃烂.易称席疮西医名称：褥疮特点：①多发于年老体弱、久病、久卧床之人.②发于受压与摩擦部位,如骶尾部、髋部、脊背、足跟.③溃烂迅速④不易愈合病因病机：内因：久卧伤气,气虚血滞外因：局部长期受压与摩擦分期：初期〔红斑期〕、中期〔水疱期〕、后期〔溃疡期〕全身症状：常伴精神萎靡,神疲体倦,饮食不思等.治疗：加强护理,注重预防.外治为主,配合内治.内治：气滞血淤证——理气活血——血府逐瘀汤蕴毒腐溃证——益气养阴,理湿托毒——生脉散+透脓散+萆薢渗湿汤气血两虚证——气血双补,托毒生肌——托里消毒散外治预防与调护1、长期卧床病人——加强受压部位皮肤清理,如保持清洁干燥,定时翻身2、受压部皮色变暗——与早治疗3、发病后——积极治疗全身疾病,注意饮食营养第十四节窦道窦道：是一种只有外口而无内口相通内脏的病理性盲管.是现代医学诊断名称,因伤口脓水淋漓不断,久不愈合属中医漏的范畴.病因病机1.气血不足2.余毒未尽特点①常有局部手术或感染史.②伤口脓水淋漓或反复发作,长期不愈.③外口闭合时常有红肿热痛之候.④伤口常有结节,小死骨排出,肉芽水肿.[由王贺智整理,程孟祺校对补充]。
论痈之证治策论
论痈之证治痈, 壅也, 是气血被毒邪壅阻不通, 发于皮肉间的一种急性化脓性疾病。
有内痈、外痈之别, 内痈发于脏腑, 外痈发于体表。
本文以论述外痈为主。
痈是临床上常见的浅部化脓性疾病之一。
痈不是一个毛囊及所属皮脂腺的感染, 而是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染, 或由多个疖融合而成。
致病菌一般为金黄色葡萄球菌, 少数为表皮葡萄球菌。
痈的好发部位一般为颈项、腰背、臀部、大腿等厚韧皮肤区域, 也常发生于口唇及腹部、脚踝等部位。
发生于颈项部的痈俗称“对口疮”, 而发生于肩背部的痈俗称“搭背”。
该病多发生于成年人, 尤其多见于个人卫生较差的人群及糖尿病病人。
近年来, 一些免疫力低下的病人如艾滋病病人或长期服用激素或注射毒品的人也常常发生。
一般男性多发, 男女比例约为 2 ∶1 。
感染通常从一个毛囊底部开始, 即从“疖”开始, 由于皮肤较厚, 致病菌只能沿阻力较弱的皮下脂肪柱蔓延至皮下组织, 然后沿深筋膜向四周扩散, 侵及附近的脂肪柱, 再向上感染毛囊群而形成具有多个“脓头”的痈。
痈不仅局部病变比疖严重, 而且易并发全身化脓性感染, 症状重、危险性大。
痈在《内经》中的含义广泛, 有指病名、有指症状、有指病机。
作为病名泛指因气血壅滞所致的局部化脓性疾病, 如《素问·气交变大论》: “病寒热疮痒痱胗痈痤”, 其中的痈皆为病名。
《灵枢·痈疽》: “营卫稽留于经脉之中, 则血泣而不行,不行则卫气从之而不通, 壅遏而不得行, 故热,大热不止, 热胜则肉腐, 肉腐则为脓, 故命曰痈……痈者,其皮上薄以泽,此其候也。
”说明了痈作为病证的病因、病机、发病过程及其临床表现等。
痈作为症状理解如《灵枢·论疾诊尺》: “视人目窠上微痈”, 杨上善注云:“痈,微肿起也。
”指的是局部肿胀。
《灵枢·脉度》: “五脏不和则七窍不通,六腑不和则留为痈。
”则为痈滞不通之义。
张仲景《疮痈篇》将痈证分为: 疮痈、内痈、金疮、浸淫疮等证；“疮痈”可能是指外生肤肉之类表面皮肤之痈、疽、疔、疖之属。
仙方活命饮合五味消毒饮治疗痈热盛肉腐证
仙方活命饮合五味消毒饮治疗痈热盛肉腐证
仙方活命饮
【出处】《校注妇人良方》
【分类】清热剂-清热解毒
【组成】白芷（3克）贝母（6克）防风（6克）赤芍药（6克）当归尾（6克）甘草节（6克）皂角刺（炒，6克）穿山甲（炙，6克）天花粉（6克）乳香（6克）没药（6克）金银花（9克）陈皮（9克）【功效】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。
【主治】阳证痈疡肿毒初起。
红肿灼痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。
（本方常用于治疗化脓性炎症，如蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、脓疱疮、疖肿、深部脓肿等属阳证、实证者。
）【用法】用酒一大碗，煎五七沸服
五味消毒饮
处方银花18克野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵子各3.6克
功能主治清热解毒，散结消肿。
治热毒蕴蒸肌肤，致生疔疮痈肿。
红肿热痛，发热恶寒，舌红脉数者。
用法用量用水400毫升，煎至300毫升，加无灰酒100毫升，再滚二三沸，去滓热服。
盖被取汗。
备注方中银花清热解毒，消散痈肿；紫花地丁、蒲公英、野菊花，紫背天葵子清热解毒，凉血消肿散结；少加酒以通血脉，有利于痈肿疔毒之消散。
配合成方，共奏清热解毒，散结消肿之功。
摘录《医宗金鉴》卷七十二。
中医外科学-疮疡
•【预防与调护】
•1.注意个人卫生，勤洗澡，勤理发，勤修指 甲，勤换衣服。
•2.少食辛辣炙煿助火之物及肥甘厚腻之品， 患疖时忌食鱼腥发物，保持大便通畅。
•3.患消渴病等应及时治疗。体虚者应积极锻 炼身体，增强体质。
•4.防治痱子发生， 如已发生， 可扑痱子粉、
•治法：清热解毒利湿。 •方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。
2.外治疗法
•(1)初期 金黄膏或玉露膏外敷。蛇眼疔也可用 10%黄柏溶液湿敷。
•(2)溃脓期 脓成应及早切开排脓，一般应尽可 能循经直开。
•(3)收口期 生肌散， 白玉膏外敷治疗 •胬肉高突——修剪胬肉, 平胬丹或枯矾粉外敷 • 损骨——2-10%黄柏溶液浸泡患指; • 有死骨——钳出死骨 •伤筋——桑枝、 伸筋草等煎汤， 祛风通络散 熏洗患肢。 加强屈伸功能锻炼。
•(2)热胜肉腐证
•证候：红肿明显，疼痛剧烈，痛如鸡啄， 溃后脓出肿痛消退；若溃后脓泄不畅， 则肿痛不退，胬肉外突，甚者损筋蚀骨； 舌质红，苔黄，脉数。
•治法：清热透脓托毒。
•方药：五味消毒饮合透脓散加减。
•(3)湿热下注证 •证候：足底部红肿热痛；伴恶寒，发热， 头痛，纳呆；舌质红，苔黄腻，脉滑数。
疮疡ᆞ 疔ᆞ 手 足部疔疮
•概念： 手足部疔疮是发生在手足部的急性 化脓性疾病。
•特点： 手部发病多于足部， 易损筋伤骨， 影响手的功能。
•西医病名： 甲沟炎、 化脓性指头炎、 急 性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎、 掌中间 隙感染、 鱼际间隙感染、 足底皮下脓肿等 手足部急性化脓性感染。
•分类（因发生的部位及形态）： 蛇头疔、 蛇眼疔、 蛇腹疔、 托盘疔、 足底疔。
中医传统治法：治痈疡法
中医传统治法：治痈疡法中医传统治法：治痈疡法老许说神话2018-01-15 07:30:38治痈疡法，是使用清热解毒、透脓泄毒的药物，使痈疡消散和易于收口的方法。
但痈疡种类多，治疗方法也很多，这里只讨论一部分。
治痈疡法，一般可分内治与外治两种。
这里所述，仅是内治方面的一部分常用方药。
1、外疡治法外疡包括痈、疽、疔疮、丹毒等。
外疡的成因，不外内伤七情，外感六淫，或外来伤害等。
这些病因，都能使营卫不和，气血凝涩，经络阻滞，致生各种痈疡病变，以湿热、火毒为患尤多。
内治方怯，大体可按病变的过程，分为消法、托法、补法三法。
消法，适用于未成脓的肿疡，能使毒散肿消；托法，常用于肿疡脓成不易透溃，正气又未虚者，用此以托毒外出；补法，用于溃疡的后期，目的在于补益正气，促使生肌收口。
至于外治，系直接作用于病变部位的治疗方法，它包括敷贴、围药、渗药以及刀针手术等。
这两种治法，在临床上往往是结合运用的。
内治以常见痈疽为例，凡是实热阳证者，初起即宜清解消散，代表方如仙方活命饮、银花解毒汤。
此外，由于疮疡的发病原因与发病部位有着密切的关系，因而在治疗上也有常规可循。
例如上部（头、面、颈、项）疮疡，风温、风热为患者多，治宜疏散风热，代表方如牛蒡解肌汤；中部（胸、腹、背部）疮疡，气郁火毒为患者多，治宜宣郁解毒，代表方如丹栀逍遥散、黄连解毒汤；下部（前后阴、下肢）疮疡，湿热下注为患者多，治宜解毒利湿，代表方如五神汤、龙胆泻肝汤。
特殊情况，如果病属阳证，痈脓已有，不易透溃，气血不虚，欲使加速外溃者，可用托毒法，代表方如透脓散；若痈疡溃后，脓出反痛，出现各种虚象者，即当运用补法。
但须分别虚的性质，予以适当补益，所需方药可以根据具体病情，在补益剂中选择。
2、内痈治法痈疡发于脏腑，称为内痈。
内痈病变亦很多，如肺、肝、胃、肠都可发生，在临床辨证上，亦不外乎分清病情的寒热虚实，已成脓或未成脓。
至于治疗大法，主要为逐瘀排脓，散结消肿和排脓消肿，但具体论治，则各个疾病又有所不同。
中医(专长)-中医外科学-疮 疡
第二单元疮疡细目一疖疖是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。
根据病因、证候不同，又可分有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病等。
其特点是肿势限局，范围多在3cm左右，突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。
相当于西医的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病等。
（一）病因病机常因内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致；或夏秋季节感受暑毒而生；或因天气闷热汗出不畅，暑湿热蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而成。
患疖后若处理不当，疮口过小引起脓毒潴留，或搔抓染毒，致脓毒旁窜，在头顶皮肉较薄处易蔓延、窜空而成蝼蛄疖。
凡体质虚弱者，由于皮毛不固，外邪容易侵袭肌肤，若伴消渴、习惯性便秘等慢性疾病阴虚内热者，或脾虚便溏者，更易染毒发病，并可反复发作，缠绵难愈。
（二）临床表现局部皮肤红肿疼痛，可伴有发热、口干、便秘、苔黄、脉数等症状。
（1）有头疖：患处皮肤上有一红色结块，范围约3cm大小，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。
（2）无头疖：皮肤上有一红色结块，范围约3cm左右，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2～3天化脓，溃后多迅速愈合。
（3）蝼蛄疖：多发于儿童头部。
常见两种类型：一种是坚硬型，疮形肿势虽小，但根脚坚硬，溃破出脓而坚硬不退，疮口愈合后还会复发，常为一处未愈，他处又生。
一种是多发型，疮大如梅李，相连三五枚，溃破脓出而不易愈合，日久头皮窜空，如蝼蛄窜穴之状。
（4）疖病：好发于项后发际、背部、臀部。
几个到几十个，反复发作，缠绵不愈。
也可在身体各处散发疖肿，一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。
患消渴病、习惯性便秘或营养不良者易患本病。
（三）辨证论治以清热解毒为主。
暑疖需兼清暑化湿；疖病多虚实夹杂，必须扶正固本与清热解毒并施。
1.热毒蕴结证主症：常见于气实火盛患者。
好发于项后发际、背部、臀部。
轻者疖肿只有一两个，多则可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起。
伴发热，口渴，溲赤，便秘。
苔黄，脉数。
治法：清热解毒。
疮疡、疖、疔的诊断及治疗
7、预防与调摄：注意保护，防 治手足皮肤损伤，手部疔疮忌持 重物剧烈活动，足部疔疮抬高患 肢减少行走，愈后手指功能锻炼。 其他参照“颜面部疔疮”。
（三）红丝疔
1、定义：发于四 肢，皮肤呈红丝 显露，迅速向上 走窜的急性感染 性疾病。
2、特点：手足部应先有疔疮或 破损，而后突然出现红丝，延患 肢内侧迅速向上走窜。
煎 熬 匀
软膏
•鲜草药外敷：用于阳性疮疡。
如：芙蓉叶、野菊花叶。
B、掺、搽法 • 掺法：将药粉直接掺布伤口或油膏上，依其作用分 消散药：冰片、肉桂、胡椒 提脓祛腐药：红升丹+熟石膏；红升丹药条 腐蚀平胬药：白降丹、平胬丹
促生肌收口药：珍珠末
• • 搽法：将散剂与液体混合外搽患部 如：三黄洗剂 洗法：中药煎剂外洗患部 如：消炎止痒洗剂
2、特点：疮形虽小，但根脚坚 硬，有如钉丁之状，病情变化迅 速，容易造成毒邪走散，并发走 黄。
不同部位的命名：眉心疔（印堂 疔），眉棱疔，眼胞疔，颧疔， 人中疔，虎须疔，锁口疔，反唇 疔，承浆疔。
3、病因病机：脏腑火毒，或外 伤染毒，或外感火热，蕴蒸肌肤， 气血凝滞，肉腐为脓而成。
4、诊断：多发生于额前、颧、颊、 鼻、口唇等处，按初期、中期、后 期分述其临床表现。血常规示白细 胞总数及中性粒细胞明显增高，必 要时应作细菌培养加药敏试验。颜 面部疔疮病情变化快，易并发走黄 之像。 5、鉴别诊断：疖。
5、鉴别诊断：颜面部疔疮、丹毒。
6、辨证论治：
内治疫毒蕴结，治宜清热解毒，和营消肿， 方用仙方活命饮合黄连解毒汤加减。 外治初起敷玉露膏掺蟾酥合剂或升丹，腐 肉将离未脱时改用五五丹或蟾酥合剂。脓 腐净后生肌收口。
7、预防与调摄：隔离患者，敷料 烧毁，器械严格消毒。加强屠宰 及病畜、死畜管理。工人的自我 保护。