四妙散加味治疗膝关节慢性滑膜炎
四妙散加减结合针刺治疗膝关节滑囊炎28例
［ 关键词 ］ 膝关节滑囊炎 ； 中医药疗法 ： 四妙散 ； 针刺 ［ 中图分类 号］ Ｒ ２ ７ ４ ． ９ ６ ７ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ３— ７ ７ ０ ５ （ ２ ０ １ ４ ） １ ０— ０ ０ ７ ３—０ ２
程度上得到改善 ， 治 疗 后 患 者 大 多 心情 愉 悦 ， 满 意 度 高 。本 观察结 果 显示 ， 采用 刮 痧 结 合 硬膜 外封 闭
［ ５ ］ 国家中医药管理 局 ．中医病证诊断疗效标 准［ Ｓ ］ ．南京 ： 南京
大学出版社 ， １ ９ ９ ４ ： ２ ０ １ ．
的治疗 组 总 有效 率 为 ９ ２ ． ５ ９ ％， 与 单 用 硬 膜 外 封 闭 治 疗 的对 照组相 比 ， 差异 有统 计学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 说 明刮痧疗 法 确实 有 效 ， 提 高 了硬 膜 外 封 闭 治疗 的
四妙散加减结合针刺治疗膝关节滑囊炎 ２ ８例
赵凤 森 ， 孙 波 ， 金 哲峰
（ １ ．天 津 中医药 大学 ， 天津 ， ３ ０ ０ １ ９ ３； ２ ．天 津 中医药 大学第 一附属 医 院 ， 天津 ， ３ ０ ０ １ ９ ２ ）
［ 摘要 ］ 目的 ： 探 讨 四妙 散 加 减 结 合针 刺 疗 法 对 膝 关节 滑 囊 炎的 ・ 临床 疗 效 。 方 法 ： 将５ ２例 膝 关 节 滑 囊 炎 患 者 随 机 分 为 治疗组 ２ ８例 和 对 照 组 ２ ４例 ， 两组 患 者 均 需要 卧床 制 动休 息 ， 配合 股 四 头 肌 功 能锻 炼 ， 另 外 对 照 组 配 合 四妙 散 治 疗 ， 治 疗 组 在 对 照 组 治 疗 的 基 础 上 加 用针 刺 治 疗 ， 治 疗 结 束 后 比较 疗 效 。 结 果 ： 总 有 效 率 治 疗组 为 ９ ６ ． ４ ３ ％， 对 照组为 ９ １ ． ６ ７ ％， 组 间比较 ， 差 异 无 统 计 学意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 疼 痛消失时间 、 住 院 时 间 治 疗 组短 于 对 照 组 ， 两组相比 ， 差异均 有统计 学意义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 随 访 发 现 对 照 组 复 发 ２例 ， 治 疗 组 未见 复发 。 结论 ： 口服 四妙 散 加 减 对 治 疗膝 关 节 滑 囊 炎 有 效 ， 但 配合 针 灸 治 疗 更 有 助 于尽 早缓 解
加味四妙散和扶他林内服治疗膝骨关节滑膜炎临床体会
Ｃ Ｊ Ｇ ＭＣ Ｍ Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４ ． Ｖ ｏ ｌ ２ ９ ． １ ０
・２ １ ４ ３・
加 味 四妙 散 和扶 他 林 内服 治 疗 膝 骨关 节 滑 膜 炎 临床 体会
阮 志 磊 李 卫 卫
无 明显诱 因出现 右膝 关节肿 胀 、 疼痛 、 屈 伸活 动受限 、 活
动后 疼痛 、 肿胀加 重 ， 休 息后 无缓 解 ， 故前 来就诊 。查体
见 右膝 关 节 肿 胀 、 膝 眼处饱 满、 髌 上 囊肿 甚、 压 痛 明显 、
附属 医院骨 伤科 门诊 ， 男２ ４例 ， 女３ ４例 。年 龄 为 ４ ５— ７ ５岁 ， 其 中左 膝 ２ ２例 ， 右膝 ２ ５例 ， 双膝 １ １例 。病 程 最 长 ６月 ， 最短 １ 天， 浮髌试验 阳性 者 ３ ７例 ， 阴性 ２ １例 。
２ 结 果
结果 ５ ８例 膝关节 经 １～ ３疗 程 ， 平均 ２ ． １个疗 程 。
关 节 肿胀 、 疼 痛、 屈 伸 活 动 受 限 的一 种 疾 病 。本 人
自２ ０ １ ３年 ５月 至 ２ ０ １ ３年 １ ２月 ， 观察 加 味 四妙 散 结
按 上述 疗效 评定 标准 评定 。治 愈 ３ ９例 ， 显效 １ ２例 ， 好 转 ５例 ， 无效 ２例 ， 总 有效率 ９ ６ ． ５ ５ ％。
７ ｄ为一疗 程 。扶 他 林 缓 释 片 （ 双氯芬酸钠 ） ７ ５ ｍｇ （ 北
京诺 华 制药 有 限公 司生产 ） ， ７ ５ ｍ ｇ ， 日１ 次， 饭后 口服 。
关 节疼 痛 、 肿胀 、 屈伸 不利 。其 加味 四妙 散 中黄 柏 苦寒
加味四妙散配合口服西药治疗膝骨关节炎40例
（ １ ． Ｇｒ ａ ｄ ｅ ２ ０１ ５ Ｇｒ ａ ｄ ｕ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎＭｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ，Ｈｅ ｎ ａ ｎ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ
Ｍｅ ｄｉ ｃ ｉ ｎｅ，Ｚｈｅ ｎｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ４５ ００ ０ ０， Ｃｈ ｉ ｎ ａ；２． Ｇｒ ａ ｄｅ ２０１ ５ Ｇｒ ａ ｄｕ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ Ｓ ｕｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ Ｔｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄｉ ｃ ｉ ｎｅ，
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ａｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ２ ｃ ｏ ｕ ｒ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ，ｔ ｈｅ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｗａ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔｈ ｅ ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ ｌ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｇ ｏ ｏ ｄ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ ９ ２ ． ５％ ，ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ ｌ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｇ ｏ ｏ ｄ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕｐ ｗａ ｓ ｕ ｐ ｔ ｏ ６ ２ ． ５％ ． Ｔｈ ｅ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ，ａ ｎｄ ｔ ｈｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ
中药四妙散加味用于膝关节骨性关节炎治疗疗效观察
中药四妙散加味用于膝关节骨性关节炎治疗疗效观察发表时间：2016-06-16T09:57:41.227Z 来源：《航空军医》2016年第6期作者：李巍[导读] 分析探讨在膝关节骨性关节炎治疗中使用中药四妙散加味的临床疗效。
湘潭市中医医院骨科湖南湘潭 411100 【摘要】目的分析探讨在膝关节骨性关节炎治疗中使用中药四妙散加味的临床疗效。
方法选取82例就诊于我院骨科的膝关节骨性关节炎患者，依据治疗方法不同随机分组：常规组41例，使用西药治疗；干预组41例，使用中药四妙散加味进行治疗。
治疗后观察两组患者的临床疗效情况以及患者膝关节活动功能分级情况。
结果两组患者治疗后的膝关节活动功能较治疗前显著改善（P＜0.05）；干预组患者治疗后的膝关节活动功能较常规组患者治疗后的膝关节活动功能改善的更为显著（P＜0.05），干预组患者的治疗有效率要显著优于常规组患者的治疗有效率（P＜0.05）。
结论在膝关节骨性关节炎的治疗中使用中药四妙散加味进行治疗后的临床效果显著，患者的关节活动功能得到较好的恢复，临床治愈率较高，应积极推广应用。
【关键词】四妙散加味；膝关节骨性关节炎；临床疗效膝关节骨性关节炎[1]又名肥大性膝关节炎、增生性膝关节炎、膝关节退行性关节炎，主要是关节和软组织的一种退行性变，导致关节软骨发生变性，甚至断裂脱落，进一步恶化导致软骨下骨质的增生硬化，不仅如此，还会在关节的边缘形成骨刺。
临床上患者主要表现[2]为膝关节活动时疼痛、骨擦感、晨僵等，该病给患者的日常生活带来极大的不便，要积极的对其进行治疗。
本研究探讨在膝关节骨性关节炎治疗中使用中药四妙散加味的临床疗效。
具体报告如下。
1.资料和方法 1.1资料选择2014.12～2015.12期间就诊于我院骨科的膝关节骨性关节炎患者82例，其中男36例，女46例，年龄在46～71岁之间，平均年龄（36.83 4.16）岁。
依据治疗方法的不同随机分为常规组及干预组，每组分别41例患者。
加味四妙散为主治疗膝关节慢性滑膜炎体会
加味四妙散为主治疗膝关节慢性滑膜炎体会
赵焱全
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2009(003)018
【摘要】目的观察清热利湿、活血通痹类中药配伍治疗膝关节慢性滑膜炎的疗效.方法采用加味四妙散(苍术、黄柏、牛膝、苡仁、防己、萆薢、木瓜、五加皮、制川、草乌、灵仙、黄芪、茯苓、甘草)治疗本病62例.结果总有效率95.16%.结论本方法治疗膝关节慢性滑膜炎疗效满意.
【总页数】2页(P105-106)
【作者】赵焱全
【作者单位】646102,四川省泸县云锦中心卫生院
【正文语种】中文
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5.四妙散加味治疗膝关节慢性创伤性滑膜炎130例 [J], 回丽丽;赵晓东
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补阳还五汤合四妙散治疗慢性膝关节滑膜炎
补气 、 、 活血 通络功能 。四妙 散源 于《 成方便 读》具 有清热 利 ，
湿功能。方 中黄芪味甘性微温 ， 黄芪补益 中焦之 气 ， 使气 血化 生有源 ， 气足血旺 ， 上可营养清窍 ， 中可濡养脏腑 ， 可滋养肢 下
医学 “ 痹证挟湿挟瘀 ” 畴 ， 机为气 虚血瘀 ， 邪滞 留 ， 当 范 病 湿 故
膝。来我 院就诊前 ， ９例曾在 院外 多次 行关 节积液 抽吸 并激
素注射治疗 。
益气 活血 ， 利水湿强筋骨。 内服 方我们 选用 补阳 还五 汤合 四
妙散加 减 ， 临床疗效 显著 。补 阳还五汤 出 自《 医林改错 》 具有 ，
缩， 滑膜囊壁增厚 ， 触之 可有韧带 厚感 ， 节不稳 ， 动受限 。 关 活
１ Ｉ 床 资料 Ｉ 缶
本组 ７ ， １ ， ５ ６例 男 ８例 女 ８例。年 龄最 小 １ ８岁， 大 ７ 最 ６ 岁， 平均 ４ 岁 。单膝发病 ６ ， １ ４例 双膝 １ ， ８ ２例 共 ８膝。既往有
转化而成 ， 或其他慢性劳 损引起 ， 劳损或关 节疼 痛 的病 史。 有
慢 性膝 关 节 滑膜 炎 为临 床多 发 病、 见病 。 自 ２０ 常 ０ １—
２Ｏ 年 ２月 ， Ｏ６ 我们应用 经验方 补阳还五 汤合 四妙散 加减治疗 本病 ７ ６例 ， 取得满意效果。现总结报告如下。
多发于 中老年 ， 身体肥胖者或膝关节负重过大者 ， 性损伤导 慢 致滑膜产生炎症渗出、 关节积液 ， 以渗 出为 主。其症 状为膝关 节肿胀 、 满不适 、 胀 下蹲 困难 ， 上下 楼梯疼 痛 ， 或 劳累后 加重 ， 休 息后减轻 ， 温正 常 ， 肤 浮髌试验阳性 。病程 久则股 四头肌 萎
四妙散加味联合针灸对膝关节滑膜炎患者炎症因子、疼痛介质及关节功能的影响探究
四妙散加味联合针灸对膝关节滑膜炎患者炎症因子、疼痛介质及关节功能的影响探究摘要：目的：探讨四妙散加味联合针灸对膝关节滑膜炎患者炎症因子、疼痛介质及关节功能的影响。
方法：对1例膝关节滑膜炎患者采取四妙散加味联合针灸治疗，观察联合治疗对患者炎症因子、疼痛介质以及关节功能的影响。
结果：治疗后患者患膝关节液内炎症因子[肿瘤坏死因子－α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）]水平明显下降（P＜0.05）。
治疗后患者膝关节功能评分明显提高（P＜0.05）。
治疗后患者血清疼痛介质相关指标[前列腺素E2（PGE2）、一氧化氮（NO）、5-羟色胺（5-HT）]均得到明显改善（P＜0.05）。
结论：对膝关节滑膜炎患者采取四妙散加味联合针灸治疗效果确切，有助于降低膝关节液内炎症因子水平，改善膝关节功能，降低外周血中疼痛介质水平，值得临床采纳。
关键词：膝关节滑膜炎；四妙散；针灸；炎症因子；疼痛介质；关节功能膝关节滑膜炎在临床较为常见，属于一种无菌性病症，患者的主要症状表现为膝部功能受限、疼痛、肿胀持续不退等。
随着病情的发展，滑膜病变逐渐对膝关节软骨造成破坏，如果未及时进行有效处理可能会导致膝关节骨性关节炎，增加致残风险。
因此早期阶段及时对患者采取有效的治疗措施十分必要。
相关研究显示，对滑膜炎采取中医治疗，遵循“中药为方，针灸为术”的原则进行治疗，能够更好地发挥两者优势，达到优势互补的作用，治疗效果理想[1]。
基于此，本研究对四妙散加味联合针灸对膝关节滑膜炎的治疗效果进行分析。
1.病例资料患者，男，71岁，因左膝关节肿痛伴行走跛行2天，诉2天晨起时无明显诱因突然出现左膝关节疼痛，局部肿胀，行走疼痛明显，加重时伴行走困难。
发病依赖精神、睡眠、食纳可，大小便正常，体重无明显减轻。
既往有膝关节炎病史，无血吸虫病疫接触史，毒物接触史。
查体：T36.6℃，P78次/分，R20次/分，BP123/77mmHg。
四妙散加味治疗膝关节滑膜炎临床观察
④合 并有 心脑血管 、肝 、肾等显著脏器器质 性病变者 ；⑤妊娠 及哺乳
期妇女；⑥参加有关药物实验者，⑦治疗前２ 周内有使用过糖皮质激
素或镇痛药者 。
１ ． ４治疗方法
对 照组 用２ ｍＬ ０ 注射 器 行 关节 穿刺 后 抽 出关节 腔 积液 ，再 采用 ５ ｌ安奈 德注 射液 、５ ％利 多卡 因 ，庆大 霉素 ８ 单位 ，用生 ｍＬ／ ｈ ｍＬ２ 万 理 盐水 稀 释至 １ｍＬ ，行 关节腔 内注射 ，用 输 液贴 覆盖 ，弹力 绷带 ５
膝关节创伤性 滑膜炎 多由急性创伤 、慢性 劳损积累 等原因累及滑
性期 者 ；③有明 显膝 关节 内外翻 畸形及 患肢 有血 管神 经损 伤史者 ；
膜引起，是骨科常见病川。临床表现为关节腔积液 ，肿胀不适，肿痛
随活动 增多而加重 ， 而患使者暂时 或长期部分功能丧 失。近年来 发 从 病率 呈上升趋 势 ，病程 较长 ，常反复 发作迁 延不愈口 】 。笔者 采用 四妙 散加 味治疗 膝关节 滑膜炎 ，取得了一定疗效 ，现报道如下 。 １资料 与方 法
散加 味 治疗 膝 关 节滑膜 炎疗 效显著 ，且 能有效 改善膝 关 节功 能。 【 键词 】 四妙散 ；膝 关 节滑膜 炎 ；临床 观 察 关
中图分类 号 ：Ｒ８ ． ６６ ７
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７－ １ ４ （０２ １ ０２ — ２ ６ １ ８９ ２ １ ）０— ２ ７ ０
【】 中华 人 民共 和 国卫 生 部 ． 新药 临 床 研 究指 导 原 则 ． Ｉ］ ２ 中药 ３ ｓ． 辑
１９ ５． ７：０ ９
［】 万 芳 ． 坚散 结 汤加 减治 疗乳 腺 小 叶增生 ６ ０ 疗 效观 察 ［ ． ３ 软 ０例 Ｊ 临 】
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四妙散加味治疗膝关节慢性滑膜炎
发表时间：2012-09-14T14:48:22.450Z 来源：《医药前沿》2012年第5期供稿作者：王保民
[导读] 四妙散出自《丹溪心法》，在《成方便读》中记载：“治痿独取阴阳，阳明者主润宗筋，宗筋主束骨而利关节也王保民（河南省扶沟县中医院河南扶沟 4 6 1 3 0 0 ）
【关键词】慢性滑膜炎膝四妙散
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0343-01 膝关节慢性滑膜炎是一种以膝关节肿胀、疼痛、活动受限为特征的慢性关节痛。
2006年3月至2010年12月笔者用四妙散加味治疗膝关节慢性滑膜炎患者57例，疗效满意，现总结报告如下。
1 临床资料
本组57例，男16例，女41例。
年龄33岁—72岁，平均52.2岁。
左膝26例，右膝31例，全为单膝发痛，病程3月至3年。
所有患者均有不同程度的膝关节肿胀、积液、疼痛和关节活动功能障碍，局部不红不热。
浮髌试验（+）舌红，苔白腻或黄腻，脉弦滑。
关节腔穿刺为黄色透明液体。
膝关节有明显外伤史者26例，合并膝关节骨性关节炎者12例。
所有患者均有口服药物，或关节腔穿刺治疗史，但效果不佳。
2 治疗方法
本组所有患者均采用四妙散加味方治疗。
方药组成：黄柏12g，苍术12g，牛膝15g，薏苡仁30g，萆薢30g，当归20g，五加皮20g，千年健20g，木瓜20g，赤芍20g，香附15g。
痛重者，加制乳香，没药，桃仁。
喜按腰酸乏力，四肢凉者加制附子，仙灵脾，寄生。
水煎服，每日一剂，早晚各一次，共服7—28天。
3 治疗结果
3.1疗效评定的标准参照国家管理局《中医病证诊断疗效标准》中膝关节创伤性滑膜炎的有关标准评定疗效。
治愈：症状，阳性体征完全消失，肢体功能完全恢复，无不适感；显效：阳性体征消失，症状明显减轻；好转：阳性体征部分消失，症状减轻；无效：阳性体征存在，症状五改善。
3.2疗效评定结果经1—4周（平均3周）的治疗后，按上述标准评定。
本组治愈49例，显效3例，好转3例，无效2例。
部分患者服药期偶见腹泻，双下肢水肿，减少剂量后很快消失。
4 讨论
膝关节在全身关节中滑膜面积最大，创伤及感染的机率很大，滑膜反应最显著，功能影响亦最大。
该病发生的病因可分为外伤，慢性劳损，感染等。
膝关节遭受骨折、脱位、韧带断裂、轻骨损伤后，都可使关节滑膜同时受损。
伤后淤积，湿热相搏，使膝关节发热。
胀痛、灼热、筋肉痉挛，关节屈伸障碍，形成急性滑膜炎，如受伤较轻，或长期慢性劳损，加之风寒湿邪侵袭，可使膝部逐渐出现肿胀，功能障碍，形成慢性滑膜炎。
本病属于中医“痹症”范畴，其发病以肝肾亏虚为内因，风寒湿邪侵袭及外伤、劳损为外因，淤血及痰湿为病理产物。
《张氏医通?膝痛》曰“膝痛无有不因肝肾虚者，虚者风寒湿气袭之”治宜祛风燥湿，强壮肌筋，补益肝肾。
四妙散出自《丹溪心法》，在《成方便读》中记载：“治痿独取阴阳，阳明者主润宗筋，宗筋主束骨而利关节也。
薏仁独入阳明，祛湿热而利筋络；牛膝补肝肾，祛风湿，引药下行；黄柏、苍术即二妙散，清热、燥湿，健运肺胃。
主治湿热下注证，故四味合而用之，为治痿之妙药也。
”现在药理研究表明苍术提取物有抑制中枢神经系统、解毒、抗溃疡等作用。
牛膝主要含有多糖、糖肽、氨基酸等成分，有消炎镇痛、蛋白同化等作用。
黄柏所含小檗碱，具有抗病原微生物、抗溃疡、降压等作用。
薏苡仁油在低浓度下具有兴奋心脏，收缩心脏，扩张血管的作用。
荆云[2]等的试验研究显示，四妙散具有良好的抗炎、消肿作用。
这些现代药理研究从另一角度阐明了四妙散治疗积液、关节受限的机理。
萆薢、当归、五加皮、千年健、木瓜、赤芍、香附具有补益肝肾，祛风解湿及舒筋活络作用。
诸药合用，可起到利湿消肿，舒筋止痛的作用。
总之，四妙散加味治疗膝关节慢性滑膜炎，疗效确切，价格低廉，患者避免了局部关节穿刺及糖皮质激素有创治疗，值得临床推广应用。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[s].南京：大京大学出版社，1994：206
[2]荆云，李卫林.四妙散抗炎镇痛作用的试验研究[J].河南中医学院学报.2008，23（02）：33—34.。