加速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者护理中的应用体会
加速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者护理中的应用
体会
加速康复外科（FTS）[1]主要是通过优化一系列的围手术期处理措施，强调更好地实施止痛、改善液体管理、早期进食及下床活动等方案，来减少或减轻手术应激来达到患者的快速康复和早期出院的目的。
我科自2008年1月以来，在FTS的理念指导下，对312例腹腔镜胆囊切除术患者进行护理，取得了较好的临床效果。
现将我科应用加速康复外科理念对腹腔镜胆囊切除术患者护理的应用体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料2008年1月～2010年9月共收治腹腔镜胆囊切除术患者312例，其中女245例，男67例，年龄18～81岁，平均41岁，结石性胆囊炎293例，非结石性胆囊炎14例，胆囊息肉5例。
312例中伴发内科病（冠心病、慢阻肺、糖尿病）87例。
所有患者均采用气管插管全身麻醉。
1.2方法
1.2.1术前准备及护理
1.2.1.1入院护理患者来到医院这种特殊环境，同时接受手术治疗，处于被动状态，希望得到医护人员的关爱支持。
为此，护士应主动热情地与患者及家属交谈，重点向患者介绍住院期间的大概过程，便于患者配合术后康复及早期出院
计划，应让患者知道其在此计划中所发挥的重要作用，包括术后早期进食、早期下床等。
1.2.1.2术前常规检查包括体格检查、腹部彩超、血尿常规、凝血功能、肝肾功能、心肺功能等项目。
1.2.1.3皮肤准备一般按开腹手术术野准备。
因腹腔镜手术通常在脐区做一小切口插入腹腔镜，故消毒手法要轻柔，严防损害脐孔，影响手术后切口愈合。
1.2.1.4胃肠道及尿管准备为避免术中因肠胀气影响术野暴露和肠管损伤，要求手术时肠管是完全空虚且无积气状态。
术前1d食清淡、易消化、不产气的食物，术前常规禁食8h，禁水4h。
术前不下胃管，不灌肠，不常规下尿管。
1.2.1.5宣教术后锻炼的意义术前指导患者深呼吸，学会有效咳嗽，向患者讲述咳嗽的重要性及咳嗽时如何保护伤口，术后指导患者活动，讲解术后早活动的好处，并讲明床上翻身和下床活动的技巧。
1.2.1.6其它准备术前30min肌注鲁米那0.1g及阿托品0.5mg，以减少液体分泌，提高麻醉效果。
另外嘱患者取下活动义齿，更换手术衣裤。
1.2.2术中护理连硬外麻醉因影响术后肠功能恢复，所以全部病例均采用气官插管全身麻醉处理。
为防止气体进入胃内引起胄肠胀气，在麻醉诱导期，台下助手按压剑突下胃区，待器官插管成功后，再松开。
以上方法和技术的综合改
进和应用，显著地减少了术中对心肺功能和胃肠功能的损害，更好地保存了机体的正常生理功能，为术后快速康复起到了关键性作用。
1.2.3术后护理
1.2.3.1术后常规护理腹腔镜手术跟传统手术一样，术后24h是护理的重点。
全麻未清醒患者去枕平卧并将头偏向一侧，防止发生呕吐而误吸，同时给予低流量吸氧。
严密监测生命体征，直至病情平稳，以便早期发现内出血、休克等情况。
按医嘱给予静脉补液及应用抗生素，维持水电解质平衡，观察有无用药后反应。
'
1.2.3.2饮食护理根据加速康复外科的观念，手术当日麻醉清醒后即可给少量流质饮食，术后第1d起逐步从半流食过渡到普食。
宜进食低脂易消化食物，禁食牛奶、豆浆、糖等产气的食物，以避免出现肠胀气。
对恶心、腹胀、呕吐者则推迟进食时间。
1.2.3.3疼痛的护理腹腔镜手术后切口疼痛比开腹手术轻，通过心理安慰、放松疗法、分散注意力或取舒适体位可缓解疼痛，当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质，排除腹腔内出血等并发症，遵医嘱给予药物止痛。
为进一步减少术后肠麻醉，早期恢复肠功能，尽量避免使用阿片类止痛药。
对部分延迟复苏的患者，酌情使用阿片受体拮抗剂。
L?C因手术创伤小，手术当日用一次非甾体止痛剂，均可解除术后
的疼痛。
我们的做法是：所有的L?C患者在术后早期疼痛高峰尚未到来之前，均用奈普生0.275g静点一次，均取得了较好的"无应激、无痛手术"的效果。
1.2.3.4切口护理腹腔镜阑尾切除术腹壁仅留1～3个0.5～1.5cm微型切口，皮肤无需缝合，可用创可贴敷在切口处，应观察穿刺口是否有渗血或渗液。
1.2.3.5恶心、腹胀及呕吐的处理恶心与呕吐多与气腹、麻醉性镇痛药等因素有关，应遵医嘱积极处理。
轻微腹胀通过下床活动可缓解；肛门未排气腹胀明显者，可采用针刺足三里、新斯的明0.1mg肌注，肛管排气等措施。
1.2.3.6活动指导患者麻醉完全清醒后即可半卧位，在陪员搀扶下及早下床解小便，避免造成尿潴留。
腹腔镜手术能避免开腹切口引起的疼痛不适等，但不会加速腹腔内伤口的愈合，因此术后除了下床解小便外，需多卧床休息，促进胆囊床创面的尽快愈合。
1.2.4并发症的觋察及处理
1.2.4.1穿刺孔出血多为戳卡鞘拔除后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢所致。
应及时更换敷料，用沙袋或盐袋压迫，无效时需缝扎止血。
因此，术后应注意观察穿刺口有无渗血，不能因为无大切口忽视对腹壁穿刺口的观察。
1.2.4.2腹腔脏器损伤行腹腔镜手术的患者，特别是阑尾周围粘连严重者，容易损伤膀胱、肠管及网膜等，故护理
时应着重观察体位、腹部体征及尿量、色、性质。
如患者出现持续加剧的腹痛，伴有恶心，呕吐、发热、，心博加快、压痛、反跳痛、肌紧张或尿液量、色、性质变化，则提示有腹腔损伤的可能，应及时报告医师。
1.2.4.3皮下气肿是腹腔镜手术特有的并发征。
若术中气腹压力过高或术毕未排空气腹，CO2气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿，严重者可发生纵隔气肿、气胸等。
皮下气肿可出现皮下肿胀及捻发音，可给予患者被动运动，增加血循环，气体量少可自行吸收消失，不需做特殊处理。
1.2.4.4 酸中毒CO2气体被组织吸收而进入血液可致血中CO2含量增高，导致高碳酸血症，出现类似呼吸性酸中毒的表现。
所以，保持呼吸道通畅，密切观察呼吸的深浅、节奏、频率及血氧饱和度等，常规给予低流量吸氧，促进CO2排出，以改善PO2。
1.2.4.5肩背部疼痛及肋下痛由于CO2气体残余在腹中刺激膈肌所致，一般可忍受，可持续数小时或数日，疼痛时可嘱患者取膝胸仰卧位，让CO2气体上升向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激，平时嘱患者多翻身，鼓励早日下床活动，利于CO2气体的吸收。
1.2.4.6处院指导嘱患者同家后注意休息，不可因未开腹而轻视病情。
注意有无不适及其他自觉症状，如有及时来院检查，一般要求术后3个月来院复查。
2 结果
312例患者中，73例患者术后当日出院，148例患者术后1d出院，77例患者术后2d出院，11例3～5d出院，3例患者胃肠通气后转入内科继续内科疾病的治疗。
术后0～2d 出院的患者1w后即可返回工作岗位，从事体力劳动以外的其它活动，基本恢复术前身体水平。
3 讨论
加速康复外科（FTS）是根据有关围手术期处理的最新循证医学证据，对围手术期的措施进行综合优化整，其核心目的是通过综合处理以减轻手术患者生理及心理的创伤应激，缓解组织的分解代谢，以促进患者术后的快速康复。
FTS 概念因其安全性及有效性，已越来越受到人们的重视。
本组共312例病例在FTS理念指导下，达到外科手术患者治疗快速康复和早期出院的目标。
综上所述，加速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者的护理中有其独特的优越性，如术前不常规禁食水、不常规作灌肠等肠道准备、不常规留置胃管三个"不常规"，直接减轻了由此引起患者心理上的创伤应激，以及由此可能引起一系列神经内分泌代谢及体液系统的复杂反应，既减少了护理工作的强度，又受到患者的欢迎和认可。
随着这一理论在临术护理应用中的不断改进和完善，加速康复外科理念在腹腔镜外科中的应用日益广泛，极具推广价值，将成为主流的微
创外科临床护理技术。
参考文献：
[1]江志伟，李宁，黎介寿.加速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志，2007，27（2）：131-133.编辑/成森。
加速康复外科在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会
【 稿 日期】 ２ ０ － ９ ２ 收 ０８ ０ － ４
［ 徐 晓 玲 ．纤 维 支 气 管 镜 检 查 对 右 肺 中 叶 不 张 的 诊断 价 值 的 ６ ］ 再评价【】中国内镜杂志 ， ０ ０ ６ １ ：４～１ ． Ｊ． ２ ０ ， （ ）１ ５ ［］ 张 向丛 ，路新 华 ，杨 志 英 ．纤 维 支 气管 镜 对 中 叶 综 合征 的 病 ７
１ ６ 统 计学 方法 ． 数据 用均数 ±标 准差 ± 表 示 ， ） 计量资 料采 用 ｔ 检验 ，＜０ ０ Ｐ ．５ 为有 显 著性 差异 。使 用 Ｓ Ｓ １ ０统 计学 软 件包 。 Ｐ Ｓ ２．
２ 结果
萄糖溶液 ２ ０ ５ ｍＬ。对照组手术前天晚上禁食２ ｈ， ４ 禁水 ８ ｈ。其它
结果显示 ， 观察组术后病人肛 门通气时间、进食和下床活动
２００ ９ｎ ～ ９ ｜ ４： ８．
［］ 张建 勇， ９ 冯玉髅 ． 女性肺癌 ２ ７例纤维支气管镜检 查分析【 】 中 ５ Ｊ． 国 呼吸与危 重监护杂志 ， ０ ４， ： ７ ９． ２ ０ ３ ４ ～４
【】 陆 慰萱 ． 吸 系统疾 病诊 断与诊 断 评析 ［ ． 海 ： 海科 学技 ４ 呼 Ｍ】 上 上
更加积极 有效 。
【 关键 词 】加 速康 复外 科 腹 腔镜 胆 囊切除 术 ｌ 图分 类号 】Ｒ５ ６ 中 ７ ５． Ｉ 献标识码】Ａ 文
【 文章 编号 】 １ ７ 一Ｏ ４ （０ ８ １ （） ０ ５ ２ ６ ４ ７ ２ ２ ０ ） １ｃ－０ ３ －０
快速康复外科的概念是指在术前 、术中及术后应用各种 已证
费用Байду номын сангаас 目的…。本文探讨加速康复外科在腹腔镜胆囊切除术中的 ｉ
应用价值 。
腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中快速康复外科理念的应用
腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中快速康复外科理念的应用摘要:目的:分析在腹腔镜胆囊切除术围手术期应用快速康复外科理念的价值。
方法：选取我院2017年4月至2019年4月间接收的行腹腔镜胆囊切除术治疗的78例患者为研究对象，随机分这两组，参照组和观察组，各组39例，参照组采用一般常规护理方法，观察组采用围手术期护理应用快速康复外科理念方法的应用效果进行分析，对比两组患者的术后指标。
结果：观察组患者的术后各指标时间均低于参照组患者(P<0.05)。
结论：在腹腔镜胆囊切除术围手术期中应用快速康复外科理念护理，有利于改善患者的临床各指标，提高患者对护理工作的满意度。
关键词:腹腔镜胆囊切除术；快速康复外科理念；围手术期腹腔镜胆囊切除术作为一种微创手术，在临床普外科治疗中得到广泛的应用，具有较高的手术治疗效率，同时对患者带来的疼痛不适程度较轻，有利于患者术后的康复[1]。
随着医疗技术水平的不断提升，为取得确切的治疗效果，需要实施更为优质化的护理方法，在加速患者康复方面具有重要的意义[2]。
对此，本研究就快速康复外科理念的应用效果展开分析，现做以下总结：1资料与方法1.1一般资料选取2017年4月至2019年4月期间我院收治的78例行腹腔镜胆囊切除患者为研究对象，所有患者均有右上腹部疼痛等症状，入院后开展腹部彩超、MRI等影像学检查确诊。
按照奇偶数字抽签法进行分组，随机分为参照组及观察组，每组各39例患者。
其中参照组中男性及女性各20例、19例，年龄为24岁-78岁，平均年龄为(51±2.61)岁；观察组中男性及女性各23例、16例，年龄为24岁-76岁，平均年龄为(50±2.57)岁。
比较两组患者一般资料各指标，差异不存在统计学意义(P>0.05)。
1.2护理方法参照组实施一般常规性护理，内容包括：术前禁食、禁水叮嘱；肠道准备及导尿管护理；饮食护理等。
观察组实施快速康复理念护理，具体实施内容为：(1)术前护理，开展术前准备工作，向患者就疾病相关知识进行宣教，指导患者开展检查，告知患者手术流程，并讲解成功案例，提升患者对疾病的认知水平，建立治疗信心，耐心解答患者的疑问。
快速康复外科护理理念在腹腔镜胆囊切除围术期中的应用
快速康复外科护理理念在腹腔镜胆囊切除围术期中的应用【摘要】腹腔镜胆囊切除术是常见的腹部手术之一，快速康复外科护理理念的重要性在该手术中愈发凸显。
本文首先介绍了腹腔镜胆囊切除术的术前准备和术中操作，然后详细阐述了快速康复外科护理理念在手术过程中的应用，以及术后的重要性。
并且探讨了如何预防和处理术后并发症，以及快速康复外科护理理念对患者康复的重要性。
最后对快速康复外科护理理念在腹腔镜胆囊切除围术期中的应用进行总结，并展望了未来的应用前景。
通过本文的阐述，有助于提高腹腔镜胆囊切除术的临床疗效和患者的生活质量。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术、快速康复外科护理、围术期、术前准备、术中操作、术后护理、并发症预防、患者康复、总结、展望。
1. 引言1.1 胆囊切除手术的常见性胆囊切除手术是一种常见的胆道外科手术，主要用于治疗胆囊结石、胆囊炎和胆囊息肉等疾病。
胆囊结石是胆囊疾病中最常见的一种，患者常常出现右上腹绞痛、恶心、呕吐等症状，严重影响生活质量。
根据统计数据显示，胆囊结石的患病率逐年增加，尤其在中老年人群中更为常见。
随着社会生活节奏加快、饮食结构改变等因素影响，胆囊疾病的发病率呈逐年上升的趋势。
胆囊切除手术因其简便、安全、疗效确切而被广泛应用，成为治疗胆囊疾病的首选手术方式。
根据统计数据显示，每年全球范围内有数百万例胆囊切除手术，其中以腹腔镜胆囊切除术最为常见。
随着医疗技术的不断提高和快速康复外科护理理念的逐渐应用，胆囊切除手术的术后恢复速度和患者的生活质量得到了明显的提高。
对胆囊切除手术的常见性进行深入了解，对于提高手术治疗效果和患者术后恢复具有重要意义。
1.2 快速康复外科护理理念的重要性快速康复外科护理理念是一种新型医疗模式，旨在通过整合多学科、个性化、综合性的护理手段，最大限度地减少患者在手术后的康复时间，提高手术的成功率和患者的生活质量。
在腹腔镜胆囊切除围术期中，快速康复外科护理理念的重要性不言而喻。
加速康复外科护理措施在腹腔镜胆囊切除患者围术期中的应用效果
加速康复外科护理措施在腹腔镜胆囊切除患者围术期中的应用效果目的探讨加速康复外科（FTS）护理措施在腹腔镜胆囊切除患者围术期中的应用效果。
方法在本院行腹腔镜胆囊切除术（LC）的120例患者随机分为快速康复外科护理组（FTS组）和常规护理组（对照组），每组各60例，分别进行围术期护理，比较两组患者术后进食时间、肛门排气时间、离床时间、住院天数、住院费用和手术并发症发生情况。
结果FTS组术后进食时间、肛门排气时间、离床时间、住院天数、住院费用和手术并发症发生情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论应用快速康复外科护理措施既有利于术后患者的机体功能快速有效恢复，又能缩短住院时间、降低住院费用，同时，患者对于临床护理工作的认可度也得以提高。
因此，FTS在临床工作中是非常值得普及和大力推广的。
标签：护理措施；加速康复外科；腹腔镜胆囊切除术；围手术期；应用效果快速康复外科（FTS）是临床上外科围术期处理最为先进的措施之一，此全新理念是通过循证医学的证据对患者进行一系列围术期护理，目前已被认定为安全有效[1]。
LC有创伤小、恢复快、伤口美观等特点，是当前临床上治疗胆囊疾病的首选方法[2]。
但是该手术术中和术后仍会给患者的身心带来不利的影响。
FTS采取安全有效的护理措施，从而降低患者創伤应激发生率，并使其快速、顺利康复。
本研究主要探讨在LC围术期中，FTS护理措施在临床工作中的应用及效果，现总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料研究对象为2014年6月～2015年5月在本院行LC的120例患者。
选入标准：单纯胆囊结石、良性胆囊息肉、非急性发作期需行腔镜切除术的患者。
排除：合并心血管疾病、胆管狭窄、肝硬化的患者和妊娠女性；有上腹部手术史的患者；术中发现合并其他腹部疾病、由其他原因需中转开腹的患者。
随机将上述患者分为两组，FTS组中男21例，女39例，年龄23～65 岁，平均年龄（47.6±8.5）岁，对照组中男23例，女37 例，年龄25～75 岁，平均年龄（45.5±9.6）岁。
快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用
快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用摘要】目的：观察快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用效果。
方法：回顾分析2015年10月至2016年10月期间在我院进行腹腔镜胆囊切除术74例患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组37例患者。
对照组患者围术期给予常规护理，观察组患者应用快速康复外科理念给予护理干预，观察对比两组患者临床护理效果。
结果：观察组患者下床活动时间、肛门首次排气时间、进食时间、住院时间均明显短于对照组，且术后并发症发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：快速康复外科理念应用于腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中效果理想，可促进患者术后恢复，降低并发症发生率，提高临床护理满意度，值得临床推广和应用。
【关键词】快速康复理念；腹腔镜；胆囊切除术；围术期护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）30-0233-02随着微创技术的迅速发展，腹腔镜胆囊切除术以其创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点得到临床医生及患者的广泛选择[1]。
但是腹腔镜胆囊切除术后并发症仍然难以避免，会影响患者的术后康复。
而良好的护理方法对疾病的恢复具有不可替代的作用。
快速康复外科理念是采用循证医学证据的一系列围术期处理优化措施，以减少创伤应激反应，促进病人的快速康复[2]。
本文作者结合2015年10月至2016年10月期间在我院行腹腔镜胆囊切除术74例患者临床资料，观察快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用效果。
现报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料回顾分析2015年10月至2016年10月期间在我院行腹腔镜胆囊切除术74例患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组37例患者。
对照组37例患者中男性19例，女性18例，年龄36～72岁，平均（49.27±8.56）岁；急性胆囊炎16例、单纯胆囊结石12例，胆囊息肉样病变 9例。
快速康复外科在腹腔镜胆囊切除术的临床护理体会
快速康复外科在腹腔镜胆囊切除术的临床护理体会目的：探讨快速康复外科护理在腹腔镜胆囊切除术的应用效果。
方法：将我院80例腹腔镜胆囊切除的患者随机分为两组。
对照组给予常规护理，实验组患者给予快速康复外科护理，比较两组患者首次肠道排气时间、住院时间、并发症发生率。
结果：实验组患者术后排气时间更早，并发症发生较少，住院时间短，各指标与对照组比较均有显著差异，P＜0.05。
结论：在腹腔镜胆囊切除术患者采用快速康复外科护理，可以加快患者肠道功能恢复，缩短住院时间，减少并发症，促进其早日康复。
标签：快速康复外科；腹腔镜胆囊切除术；护理腹腔镜胆囊切除术自1987年问世以来，发展非常迅速，目前其已成为大多数医院胆囊切除术的主要方法。
研究表明，其与开腹胆囊切除术比较具有创伤小，痛苦轻。
住院时间短、切口美观等优点。
然而许多外科医师往往只强调LC手术的微创效果，却忽视一系列围手术期优化措施，即加速康复外科（Fast track surgery，FST）的应用。
笔者在腹腔镜胆囊切除术中应用了快速康复外科方法，取得良好的效果，现报告如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料临床资料收集2013年1月-2014年5月我院收治确诊为胆囊结石病人，共80例。
术前均经磁共振胰胆管成像（MRCP）、B超或CT等检查证实，并由病人及家属签署知情同意书，自愿选择腹腔镜胆囊切除术治疗。
80例患者随机分成FTS组和对照组，每组均为40例。
两组患者年龄、胆囊结石大小、ALT、AST等比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法FTS组：①术前进行心理护理，宣教并告知FTS理念及各阶段康复注意事项，减少患者对手术的恐惧和焦虑，增强对疾病恢复的信心，使患者能更好酌配合治疗，加速术后的恢复。
这项工作需要医生和护士共同完成。
②护士指导患者加强术前的营养支持，必须以清淡、易消化吸收又富营养的食物，以少量多餐的高蛋白、高维生索、低脂、低盐的饮食为原则。
腹腔镜胆囊切除术护理中应用快速康复外科理念的效果
疗期 间 出现焦 虑 、抑 郁 等 负 面情 绪 ，导 致 并发 症 增 高 ，降低 了生 的不 适 应症 状 ，使 得 术后 患 者 的生 活 质量 明显提 高 ，与 申屠 君亚
申屠 君 亚 ，应 红 玉 ．中 西 医 结 合 护 理 干 预 对 宫 颈 癌 患 者 围 手 术 期康复的临床效果 ［ １ １ ．中国现代 医学杂志 ，２ ０ １ ４ ，２ ４（ ２ ４） ： ８ ９ —
９ ４ ．
集 合护 理 为患 者 提 供 了个 性化 护 理 服务 ，有 效 避 免或 改 善 了患 者
６
２ ３ ７ ９
７
８
９
１
赵 变 歌 ，顾 浩 心 理 护 理 干 预 对 宫 颈 癌 患 者 围手 术 期 负性 情 绪 及
Ｔ细胞亚群 的影响 ｒ １ ］中国民康 医学，２ ０ １ ５ ，２ ７（ １ ８） ： １ １ ５ — １ １ ６
熊 芳 芳 ，赵 庆 华 ． 综 合 护 理 干 预 对 宫 颈 癌 患 者 心 理 及 免 疫 力 影 响
腹腔镜胆囊切除术护理 中应 用快速 康复外科理念 的效果
张连军 王秀芬
【 中图分类号 】 Ｒ４ ７ ３ 【 文献标识码 】 Ａ 【 摘要 】目的 探讨腹腔镜胆 袭切 除术 围手术期护理 中快速康复外科理 Ｉ 文章编 号 】 １ ６ ７ ４ － ９ ３ ０ ８（ ２ ０ １ ７ ） ３ ０ － ０ １ ５ ４ — ０ ３
护 理 学 杂 志 ，２ ０ １ ４ ，３ ３（ ８） ： ２ １ ５ ３ － ２ １ ５ ５ ．
加速康复外科在腹腔镜胆囊切除围手术期护理中的应用
1802019.11护理经验<<下转181页加速康复外科在腹腔镜胆囊切除围手术期护理中的应用涂 静西南医科大学附属医院 四川省泸州市 646000【摘 要】对加速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除围手术期护理中的应用进行综述。
详细介绍了加速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除患者各方面护理中的实际应用，包括术前的心理护理、术前的禁食和肠道准备、术中的护理、术后镇痛、术后饮食指导及术后活动指导。
分析了加速康复外科在临床上面临的问题和未来的发展趋势。
强调了我们护理人员应该不断提升自己，在加速康复外科理念的发展道路上贡献一份自己的力量。
【关键词】加速康复外科；腹腔镜；胆囊切除术胆囊结石是一种全球多发病。
传统的开腹胆囊切除术，手术创伤较大、术后恢复时间较长。
近年来，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy ，LC ）发展迅速，凭着创伤小、恢复快、出血少、痛感轻等优势逐渐被大多数人所选择[1]。
加速康复外科（fast track surgery, FTS ）在2001年由丹麦医生Kehlet 首次提出。
Kehlet 与其团队通过坚持不懈的研究与实践证实，在此理念的指导下可减少术后并发症、缩短住院时间、减少医疗费用，加速患者康复[2]。
在腹腔镜胆囊切除患者围手术期施行加速康复外科护理理念，微创与加速康复护理理念结合成为当今外科发展的方向之一。
1 在加速康复外科理念的指导下，对腹腔镜胆囊切除围手术期患者进行护理在加速康复外科理念的指导下，做好腹腔镜胆囊切除术患者的术前心理护理、术前禁食和肠道准备，术中保暖、术后镇痛、术后饮食指导、术后活动指导工作，能够有效提高患者的预后质量。
1.1 术前的心理护理患者术前很可能会出现焦虑、紧张、恐惧等心理。
护理人员在术前要严格对患者实施加速康复外科理念的宣教，向患者详细介绍疾病的病因、发展过程，主刀医生的情况，采用的手术方法以及手术预后，围手术期可能出现的病情变化，相应的治疗护理措施，最大可能消除患者的紧张情绪。
快速康复外科在腹腔镜胆囊切除护理中的应用体会
快速康 复外科在腹腔镜胆囊切除 护理 中的应用体会
崔红梅
（ 金 湖县人 民医院， 江苏 金湖 ２ １ １ ６ ０ ０ ）
术后早期康复训练 ， 帮助患者建立 良好 的心态 ， 积极配合治疗。 术前 １ ｄ进行常规备皮 ， 特别是脐部 的准备 。术前 禁食 ６ ｈ ， 禁
饮２ ｈ ， 术前晚不进行肠 道准备及清洁 ， 让患 者有 一个舒适 、 充 足的睡眠 。进手术室前常规排空膀胱 ， 不 留置 胃管及尿管 。 １ ． ２ ． ２ 术 中护理 术 中注意保暖 ，术 中室温夏季 保持在 ２ ５ ２ ７ ， 冬季在 ２ ０ ２ ５℃， 维持 术中静脉 输液温度 约 ３ ７℃ ， 腹腔 冲洗液温度约 ４ Ｏ℃， 将患者体温控制在 ３ ７ ｃ 左右 。维持
行 比较。结果 观 察组患者较对 照组在进食 时间、 下床活动 时 间、 排 气时 间方 面均提前 ， 满意度提 高， 住 院时间缩短 ， 差异均 有统计学意义（ 尸 ≮ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 快速康复外科护理能加速腹腔镜 胆 囊切除术 患者的康复 ， 患者及 家属表示满意。
采用 小剂量芬太尼镇痛泵持续静脉泵入 ２ ４ ｈ ， 可以有效 减轻 患 者的疼痛 ， 达到患者的耐受范 围内， 让患者得到充分休息 ， 降低 手术创伤带来 的应 激 ， 有 利于早期进食 及早期活动 ， 促进快 速 康复。术后 ２ ｈ听诊 患者 的肠 鸣音 ， 达到 ３次 ／ ｍｉ ｎ时给予温开 水２ ０ ｍＬ ， 无不适 ， ２ ｈ后再给予 ２ ０ ｍ Ｌ温开水 ， ６ ｈ后予以米汤 等流质。如果患者无恶心 、 恶吐 、 腹胀等 ， 术后 ２ ４ ｈ 予 以半流质
炎患者预后的影响［ Ｊ ］ ． 中国乡村 医药 ， ２ ０ １ ４ ， ２ １ （ ２ ２ ） ： ６ ６ — ６ ７ ．
外科快速康复在腹腔镜胆囊切除术围手术期的体会
外科快速康复在腹腔镜胆囊切除术围手术期的体会摘要】腹腔镜胆囊切除术开展至今20余年，取得了快速发展，其手术适应症逐步扩大，已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。
但在化脓性坏疽性胆囊炎，胆囊严重萎缩若处理不当，可能会引起肝外胆管损伤等严重并发症。
【关键词】胆囊结石病腹腔镜胆囊切除术外科快速康复围手术期护理胆囊结石是我国常见病，有症状和并发症的胆囊结石均需手术治疗。
传统开腹胆囊切除术的手术创面较大。
20年前腹腔镜手术开始出现并迅速发展，腹腔镜胆囊切除术是有创伤小、并发症少、康复快、住院时间短等优点。
外科快速康复2001年由丹麦医生提出。
目的是尽可能减少手术对患者生理、心理的创伤应激，使患者快速康复。
在胆囊结石患者围手术期贯彻FTS护理理念，微创与快速康复施行2315例腹腔镜胆囊切除术。
围手术期用FTS护理措施，取得了较好的效果，现将护理配合体会如下：一、术前FTS1、术前宣教：患者入院后，责任护士分步骤进行宣教。
根据患者特点有针对性进行康复宣教。
向患者讲解腹腔镜手术的优点、麻醉方法、手术方法、围手术期各阶段可能出现的病情变化及术后促进康复的方法，其目的是使患者树立正确的期望知晓自身在诊断过程中的重要作用。
责任护士用通俗易懂的语言介绍腹腔镜手术与快速康复的优越性，充分的术前教育有利于缓解患者心理压力，减轻术前应激，使患者以最佳的心态接受手术治疗，有助于术后康复。
2、缩短术前禁食时间：传统观念认为术前禁食12h禁水6h，避免患者发生胃反流引起吸入性肺炎。
而FTS理念则认为，过早禁食水容易导致术前焦虑、口渴、饥饿。
诱发低血糖及术后胰岛素抵抗，增加术中和术后补液量。
因此，FTS缩短了禁食水时间。
术前禁食6h，禁水2h，建议术前12h口服250ml碳水化合物，减轻患者口渴、焦虑等不适，减轻术前应激。
3、无肠道准备：术前肠道准备不但可以增加患者疼痛，加重应激，甚至导致全身水电解质紊乱及肠道菌群失调。
因此FTS不建议术前肠道准备。