实验报告 病例分析 答案
实践技能考试53个经典病例分析附答案
实践技能考试53个经典病例分析附答案1：高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月Pl.f.j h'C6]五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断T3BT cd5b1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）A.]+_-e&b8}0F%`A3.肺部感染（二）诊断依据4V1v"m B#o1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率}2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音~Q3R8B^ L.Z二、鉴别诊断（5分）1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查（4分）1.心电图、超声心动图I2.X线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超1分4.血A/G，血K+，Na+，Cl-四、治疗原则（3分）1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等2：左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
病例分析及答案
病例分析一、病史摘要：患者，女性，21岁，在校大学生。
主因“发热、咳嗽10天，伴精神异常2天。
”于2011年2月2日入院。
2011年1月22日患者受凉后出现发热，体温最高达39.70C,伴寒战，有咳嗽、咳白痰，易咳出。
自服“白加黑”无缓解，后在社区医院给予“头孢拉定”输液后效果欠佳。
1月28日就诊本院，查胸片提示右中肺肺炎。
输左氧氟沙星后患者体温逐渐降至正常。
1月29日夜间患者出现多语，1月30日拒绝服药，就诊于外院，考虑精神异常不排除病毒性脑炎，给予阿昔洛韦及醒脑静、氯丙嗪和异丙嗪治疗，效果欠佳。
诊疗过程中患者不配合，2月1日就诊于某精神病医院，考虑“躯体疾病伴精神障碍”，予氯硝安定+氟哌啶醇肌注，利培酮、地西泮口服治疗。
当天为了进一步抗感染治疗再来本院。
入院时患者体温36.50C，神清，回答切题。
双侧瞳孔直径2.5mm,对光反射灵敏，压眶反射存在。
颈抵抗（-）。
右下肺呼吸音低，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音，心率114次/分，律齐。
腹软，无压痛。
双侧肢体腱反射对称引出，双侧巴氏征阴性。
辅检：血常规：WBC 6.18*109/L, N 63..84% L 21.04% 电解质正常。
头颅CT示左侧颞前部蛛网膜囊肿。
二、诊断：三、诊断依据：四、鉴别诊断：五、进一步检查：六、治疗：公布答案：诊断：支原体肺炎诊断依据：成人社区获得性肺炎中支原体肺炎占20.7%，支原体肺炎感染的特殊之处在于其肺外表现，包括神经、心、肝、肾和胃肠道病变及溶血性贫血、多关节炎、各种皮疹等。
支原体肺炎有0.1%累及中枢神经系统，而住院治疗者中可达7%。
神经系统症状多在肺部症状出现后3-25天（10天左右较多）发生。
（1）有支原体呼吸道感染的临床特点，如发热、频繁干咳等；（2）在发病后短期内出现神经系统症状，脑脊液检查类似病毒性脑炎的改变；（3）血和脑脊液MP-IgM》1:40，并排除其他病毒和细菌感染；（4）头颅CT或MRI检查异常；（5）脑电图异常改变；上述（1）（2）（3）是基本条件，（4）（5）为诊断依据。
实践技能考试53个经典病例分析附答案
实践技能考试53个经典病例分析附答案1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）A.]+_-e&b8}0F%`A3.肺部感染（二）诊断依据4V1v"m B#o1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率}2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音~Q3R8B^二、鉴别诊断（5分）1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查（4分）1.心电图、超声心动图I线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超1分4.血A/G，血K+，Na+，Cl-四、治疗原则（3分）1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等2：左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。
门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。
病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。
既往体健，个人史、家族史无特殊。
体检：℃，P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg.发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。
化验：Hb130g/L，109/L，分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210109/L，尿常规（-），便常规（-）［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断左侧肺炎（肺炎球菌性可能性大）（二）诊断依据1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断（5分）1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺脓肿!3.肺癌三、进一步检查（4分）线胸片2.痰培养+药敏试验四、治疗原则（3分）1.抗感染：抗生素` 2.对症治疗3：急性一氧化碳中毒病例分析8［病例摘要］男性，65岁，昏迷半小时半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。
病案分析试题及答案
病案分析试题及答案试题1：患者，男性，45岁，因“反复上腹痛1年，加重伴恶心、呕吐3天”入院。
患者1年前开始出现上腹部疼痛，餐后加重，无放射痛，无明显消瘦，无发热。
3天前进食油腻食物后出现上腹痛加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量不多，无呕血。
查体：上腹部压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性。
血常规：白细胞计数正常，血红蛋白正常。
腹部B超提示胆囊结石。
请分析该患者可能的诊断。
答案1：根据患者的临床表现及辅助检查结果，可能的诊断为：1. 慢性胃炎；2. 胆囊结石伴胆囊炎；3. 胃溃疡。
需要进一步进行胃镜检查以明确诊断。
试题2：患者，女性，34岁，因“发热、咳嗽、咳痰1周”入院。
患者1周前开始出现发热，体温最高39.0℃，伴有咳嗽、咳痰，痰色黄，量中等，无咯血。
查体：双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音。
血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。
胸部X光片显示右下肺片状阴影。
请分析该患者可能的诊断。
答案2：根据患者的临床表现及辅助检查结果，可能的诊断为：1. 社区获得性肺炎；2. 肺结核；3. 肺脓肿。
需要进一步进行痰培养、痰涂片抗酸染色及胸部CT检查以明确诊断。
试题3：患者，男性，62岁，因“突发胸痛2小时”入院。
患者2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，持续不缓解，伴大汗、恶心，无呕吐。
既往有高血压病史10年，未规律服药。
查体：血压160/100mmHg，心率90次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。
心电图示V1-V4导联ST段抬高。
请分析该患者可能的诊断。
答案3：根据患者的临床表现及心电图表现，可能的诊断为：1. 急性前壁心肌梗死；2. 不稳定型心绞痛；3. 急性心包炎。
需要立即给予抗血小板、抗凝治疗，并尽快进行冠状动脉造影检查以明确诊断。
试题4：患者，女性，28岁，因“停经40天，下腹痛伴阴道流血1天”入院。
患者平素月经规律，周期30天，末次月经40天前。
1天前出现下腹痛，为阵发性疼痛，伴阴道少量流血，色暗红。
病例分析答案
【分析结果】1．（1）代谢性酸中毒。
（2）予静脉滴注5%碳酸氢钠。
（3）发生手足抽搐的原因为：纠正酸中毒后可发生血钙降低导致手足抽搐，应及时静脉注射10%葡萄糖酸钙予以控制。
（4）该患者主要护理措施为：A．定时评估并记录病人生命体征、出入量、体重和意识变化等。
B．密切观察、预防和处理因治疗引起的合并症。
如用碳酸氢钠纠正酸中毒后，可发生血钙降低导致的手足抽搐，应及时静脉注射葡萄糖酸钙予以控制；输液时注意葡萄糖酸钙不能和碳酸氯钠同时输入，以免产生钙盐沉淀。
同时注意酸中毒纠正后的低钾血症的观察和预防。
C．采取安全措施，避免受伤。
代谢性酸中毒的病人因有意识状态改变易发生意外损伤，应采取必要措施如床档等，并注意观察和陪伴。
2．（1）是等渗性缺水，程度中等（说明理由）。
（2）血液PH和HCO3-浓度提示有代谢性酸中毒。
此外急性肠梗阻因呕吐丢失消化液有缺钾潜在因素。
（3）首先输入5%葡萄糖盐水。
（4）因酸中毒时细胞内钾外逸，故可掩盖血钾降低真相而呈现血钾在正常X围的假象。
当以碱性液体纠正酸中毒时，钾离子进入细胞，立即可见血钾浓度降低。
故该病人血钾浓度处于正常下限，只要尿量正常，应补充钾盐。
3．（1）早期失血性休克（说明理由）。
（2）组织灌注量不足，体液不足，焦虑。
（3）患者有肝破裂，内出血，失血性休克。
护理措施主要分两方面：①抗休克护理，立即建立静脉通路，输血、输液，给氧，心理护理等；②做好常规急症手术前准备。
4．（1）该病人在抢救休克时用过去甲肾上腺素，血压虽上升而尿量少，浮肿，化验血肌酐、尿素氮、血钾均增高而血钠降低，并伴有酸中毒，提示已发生急性肾功能衰竭，目前为少尿期。
（2）护理诊断为：①体液过多；②有感染的危险；③潜在并发症有电解质紊乱和酸中毒。
后者为医护合作性问题。
（3）护理措施有：①限制入水量，每日补液按“有形失水+无形失水—内生水=补液总量”公式计算；②饮食以糖为主，低蛋白，适量脂肪，多种维生素，忌食钾盐；③预防感染，应用抗生素时要注意尽量避免有肾毒性药物，或减量；④必要时进行透析疗法。
病例分析试题及答案
病例分析试题及答案一、病例分析试题：头痛与呕吐病例背景：患者男性，年龄35岁，因头痛与呕吐症状就诊。
患者头痛剧烈，主要出现在颞部和枕部，持续时间为数小时至一天左右。
头痛常伴随恶心和呕吐，导致患者食欲减退。
患者过去一周内头痛发作频繁，且持续时间延长。
患者没有既往头痛和呕吐病史。
问题：1. 请列举可能的诊断。
2. 根据患者的病史，您会选择哪些实验室或影像学检查？二、病例分析答案1. 可能的诊断：- 偏头痛（migraine）：偏头痛是一种复杂的神经血管功能紊乱，特点为反复发作的头痛，可能伴随恶心、呕吐、光过敏和嗅觉过敏等症状。
头痛的部位、性质、持续时间和加重因素是其特点。
- 群发性头痛（cluster headache）：群发性头痛是刺激性头痛的一种类型，其特点为剧烈而严重的单侧颞部或眼周的短暂发作，可能伴随同侧眼部红肿和泪水增多等症状。
- 颅内占位性病变（intracranial space-occupying lesion）：颅内占位性病变如脑肿瘤、脑脓肿等可以引起头痛和呕吐，通常伴随其他神经系统症状。
- 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）：蛛网膜下腔出血是一种紧急情况，临床表现为剧烈的突发性头痛，常伴有呕吐和意识障碍。
2. 实验室或影像学检查：- 血液检查：完整血细胞计数、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等，用以排除系统性疾病导致的头痛症状。
- 脑部影像学检查：头颅CT（计算机断层扫描）或头颅MRI（磁共振成像）用于排除颅内占位性病变或蛛网膜下腔出血的可能性。
- 脑脊液检查：脑脊液检查及X线摄影或脑脊液检查及MRI是明确诊断蛛网膜下腔出血的重要手段。
请注意，以上答案仅供参考，并非针对具体病例。
在实际情况下，应结合患者的详细病史、体格检查和进一步的医学测试来明确诊断。
若您或他人出现类似症状，请及时就医并咨询专业医生的意见。
病例分析题答案.doc
病案一：患者，男，33岁，干部。
主诉：右侧牙疼痛半月。
现病史：半月来右侧牙遇冷、热、酸疼痛，特别是冷刺激，疼痛明显即刻消失。
在外院检查未找出明显诱因，遂来我院就诊。
解除刺激，疼痛检查：右下6°银汞充填。
窝洞壁边缘有墨浸状改变，探诊时探针尖可进入。
冷测验敏感，去除刺激，症状消失。
热测验同对照牙。
叩诊（一），去除原充填物及腐质，窝洞底位于牙本质深层，未见穿髓孔。
X射线片检查：充填体与洞壁周围有X射线透射影。
问题：1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、与牙髓充血的区别是什么？4、与慢性闭锁性牙髓炎的区别是什么？5、与牙髓坏死的区别是什么？6、其如何治疗？答：1.诊断：右下6°继发部（深齿禹）。
2 .诊断依据（1）右侧牙齿遇冷发生一过性疼痛。
检查窝洞边缘发现颜色改变并有裂隙。
冷测验敏感，解除刺激疼痛消失。
（2）X射线示充填体与洞壁周围有X射线透射影。
3.鉴别诊断（1）牙髓充血深齿再是否伴有牙髓充血（表1 —l）o 表1-1深弱与深弱伴有牙⑶牙髓坏死（表1—3）右下6°去除原充填体，去净腐质，备工类洞型，垫底，永久充填。
病案二：患者，女，35岁，农民。
主诉：左下后牙疼痛1周。
现病史：1周来左下后牙遇冷、热、酸、甜刺激出现疼痛。
无自发痛，常有食物嵌塞。
检查：左下7。
深弱洞，探诊稍敏感，去净腐质未见穿髓孔。
冷测验敏感，持续数秒钟。
热测验反应同对照牙。
叩诊（一），松动（一）。
龈远中暗红，乳头圆钝。
左下8近中阻生无对牙食X射线片检查：左下7。
可见低密度透射影。
左下8近中阻生。
问题：1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、与深斜的区别是什么？4、其如何治疗？答：1.诊断左下7。
深齿禹伴牙髓充血。
2.诊断依据•（1）有对冷热刺激，特别是对冷刺激敏感的症状。
（2）检查时可见较深齿禹洞。
（3）临床检查有时不易发现，应拍X射线片检查。
X射线示齿雷洞部位有深近牙髓部位的X射线透射影。
3.鉴别诊断与深斜相鉴别。
病例分析 答案
2.辅助化疗
膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率 120 次/分，律齐，未 闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、 肌紧张，肝脏未及，脾肋下 10cm，并过正中线 2cm，质硬，肝 浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音 3-5 次/分
答案评分要点：
一、诊断及诊断依据 (一)诊断 1.上消化道出血 2.食管静脉曲张破裂出血可能性大 3.肝硬化门脉高压、腹水 (二)诊断依据 1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水） 2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便 3.腹部移动性浊音（+）
化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，
无疫区接触史。
查体：T37.5℃，P
80 次/分，R
120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩
膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下 2cm，质软，轻压痛和
叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。
化验：血 Hb 126g/L, WBC 5.2×109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200×109/L，织红细胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)， 尿胆原(+)，大便颜色加深， 隐血(-)
治收入院。 既往：吸烟 20 年，10 支/天，其兄死于“消化道
肿瘤”。
查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，
结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，
腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧
张，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。
辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约 2cm 大小龛影，
查体：T37℃,P 120 次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤 苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣 2 个，浅表淋巴结不大，结
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病例分析（一）男性，67岁，既往有高血压病病史25年。
尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚1.5cm，有苍白色病灶。
镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。
心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。
脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均质红染，管腔狭窄。
分析题：请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？参考答案：该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病灶，心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染）、心肌肥大（左心室增厚，心肌细胞体积增大，染色深）、心肌萎缩（心肌细胞体积缩小）、病理性色素沉着（心肌细胞核周有褐色颗粒，为脂褐素）、心肌脂肪浸润（脂肪组织伸入心肌细胞间）。
肾脏、脾脏发生玻璃样变（细、小动脉管壁增厚、均匀红染）等基本病理变化。
病例分析（二）一青年男性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。
术后卧床休息，一般情况良好。
术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。
医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。
术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。
次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。
X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。
病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。
经治疗后，最近数月来症状缓解。
分析题：1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？2、左肺可能是什么病变？与前者有无联系？肺内病变的发生机制是什么？参考答案：1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素：1）风湿性心脏病（心血管内膜损伤）2）术后卧床休息(血流缓慢) 3）脾破裂导致大量失血，术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性增加)2、肺出血性梗死，与前者有联系，肺内病变的发生机制包括：1）右小腿静脉血栓形成后容易脱落，随血流回流至右心，通过肺动脉输出引起肺小动脉阻塞是引起梗死的先决条件 2）患者患有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，容易导致肺静脉淤血是出血性梗死发生的重要条件3）肺脏具有组织疏松和双重血液循环的特点是出血性梗死的两个先决条件病例分析（三）男，23岁，右趾跌伤化脓数天，畏寒发热2天，曾用小刀自行切开引流。
入院当天被同事发现有高热，神志不清，急诊入院。
体检检查：体温39.5℃,脉搏130次/min，血压10.7/6.7kPa,急性病容，神志模糊；心率快、心律齐；双肺有较多湿性音；腹软，肝未扪及；全身皮肤多数淤斑，散在各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。
实验室检查：红细胞2.5×1012/L,白细胞25.0×109/L,其中中性粒细胞0.75，单核细胞0.02，淋巴细胞0.23。
入院后即使用大量激素、抗生素、输血2次，局部切开引流。
入院后12小时血压下降，休克，病情持续恶化，于入院后第3日死亡。
尸体解剖发现：躯干上半部有多数皮下淤斑散在，双膝关节有大片淤斑，从右足底向24cm 皮肤呈弥温性红肿，趾外侧有一1.5cm之外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖，皮下组织出血。
双肺体积增大，重量增加，曾遍充血，有多数大小不等的出血区及多数灰黄色米粒大小的脓肿，肺切面曾遍充血，有多数出血性梗死灶及小脓肿形成；支气管黏膜明显充血，管腔内充满粉红色泡沫状液体。
全身内脏器官明显充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性。
心包脏层、消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。
在肺及大静脉血客内均查见革兰阳性链球菌及葡萄球菌。
请回答：（1）死者生前患有哪些疾病（病变）（根据病史及病理解剖资料作出诊断）？（2）这些疾病（病变）是如何发生、发展的？答案：（1）右趾化脓性炎，脓血症。
（2）创伤→感染→化脓性炎→血道播散→脓血症。
病例分析（四）1.高某，女，15岁。
1年前开始出现左大腿间歇性隐痛，后转为持续性疼痛伴局部肿胀。
半年前不慎跌倒，左下肢不能活动。
体检：左大腿关节上方纺锤锤形肿胀。
X线检察诊断为左股骨下段骨质溶解，病理性骨折。
经牵引治疗无效，行截肢术。
病理检查，左股骨下段骨皮质和骨髓腔大部分破坏，代之以灰红色、鱼肉样组织，镜检肿瘤细胞圆形、梭形、多边形。
核大深染，核分裂象多见。
细胞弥漫分布，血管丰富，可见片状或小梁状骨样组织。
患者截肢后愈合出院并予随访。
出院后4个月出现胸痛、咳嗽、咯血，实验室检查血清碱性磷酸酶升高，截肢局部无异常。
分析题：1、患者左大腿肿块属什么性质病变？请根据病理特点做出诊断。
2、局部疼痛和病理性骨折是怎样发生的？截肢术后4个月，出现胸痛、咳嗽、咯血又如何解释？参考答案：1、属肿瘤性病变。
骨肉瘤伴肺转移。
2、肿瘤浸润神经致疼痛。
破坏皮质骨致病理性骨折。
截肢术后发生肺转移，引起胸痛、咳嗽、咯血。
病例分析（五）患者，男，45岁，干部。
2年前出现头痛、头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg，服用降压药后自觉上述症状缓解，2天前出现剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋）。
分析题：1、做出病理诊断及根据？2、分析各种病变的关系？3、试解释临床主要症状和体征？参考答案：1、原发性高血压缓进行。
右侧脑桥出血。
依据：高血压病史，剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋）。
2、高血压－心脏肥大－心力衰竭；高血压－脑出血；高血压－肾功能不全。
3、颅内压升高→剧烈头痛、视物模糊，呕吐；右脑桥出血→右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪；心功能不全→双下肢水肿、颈静脉怒张；肾功能不全(肾动脉硬化严重时表现为颗粒性固缩肾)→尿蛋白(+)。
病例分析（六）患者，男，20岁，学生。
酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒战、高热，呼吸困难，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。
听诊，左肺下叶有大量湿性罗音；触诊语颤增强；血常规：WBC：17×109/L；X线检查，左肺下叶有大片致密阴影。
入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶大片致密阴影缩小2/3面积。
病人于入院后第7天自感无症状出院。
冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约3cm×2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”。
在当地医院即做了左肺下叶切除术。
病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉眼，镜下为肉芽组织。
分析题：1、做出疾病诊断及根据？2、试解释临床主要症状和体征（高热、寒战、白细胞计数增高；咳铁锈色痰；左肺下叶大片致密阴影）。
3、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变？是如何形成的？参考答案：1、大叶性肺炎。
肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年。
2、细菌感染繁殖并释放毒素引起。
3、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。
4、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变。
5、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。
肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化，病变肺组织呈褐色肉样。
病例分析（七）患者，男，32岁，教师。
周期性节律性上腹部疼痛5年，突然剧烈疼痛伴呕吐1小时入院。
5年前开始每年天气转冷季节发生上腹部隐痛，天气转暖后缓解，疼痛多发生在上午11时左右，下午4－5时，进食后缓解，常有夜间疼痛。
有时有反酸、胃烧灼热感。
入院当日中餐后突然上腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，急诊入院。
入院体检：体温37.2℃，脉率100次/分，呼吸22次/分，血压124/80mmHg。
急性病容，板样腹，上腹部压痛明显，有反跳痛。
腹部X线透视膈下有游离气体，经外科急诊手术治愈出院。
分析：（1）．请写出该患者的临床诊断及诊断依据。
（2）．若在病变处作一组织切片，镜下可见哪些病理变化？答案：（1）该患者的临床诊断：十二指肠溃疡穿孔，急性弥漫性腹膜炎。
诊断依据：周期性节律性上腹部疼痛5年，进食后缓解，（说明是十二指肠溃疡。
）常有夜间疼痛。
有时有反酸、胃烧灼热感。
剧烈疼痛，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，腹部X线透视膈下有游离气体（说明穿孔）。
（2）镜下病理变化：溃疡底部大致分四层。
最表层有一薄层炎性渗出物，主要为中性粒细胞、纤维素。
第二层主要为坏死组织及大量炎细胞浸润。
第三层由毛细血管、成纤维细胞等组成。
第四层为大量增生的纤维组织，瘢痕组织中的小动脉管壁增厚，管腔狭窄或有血栓形成。
病例分析（八）患者，男，48岁，因间断性眼睑水肿3年，血压持续升高2年，多尿、夜尿2月，尿量明显减少3天入院。
自述10岁时曾患“肾炎”，经住院治疗痊愈。
体格检查：血压192/135mmHg。
实验室检查：血红蛋白70g/L，尿：密度1.008，蛋白(+++)，颗粒管型(+)，脓细胞(-)。
血非蛋白氮(NPN)214mmol/L。
入院后经抢救治疗，于第5天出现嗜睡及心包摩擦音，第7天出现昏迷，第8天死亡。
尸体解剖主要所见：左肾重37g，右肾重34g；两肾体积明显缩小，表面呈细颗粒状，但无瘢痕；切面见肾实质变薄，皮髓质分界不清，肾盂粘膜稍增厚但不粗糙。
镜下见多数肾小球萎缩、纤维化、硬化，肾小管萎缩。
间质纤维组织明显增生及淋巴细胞浸润；残留肾小球体积增大，肾小管扩张；间质小动脉壁硬化，管腔狭小。
心脏重450g，心包脏层粗糙，有少数纤维蛋白附着，并有少量出血点，左室壁增厚，左右心室稍扩张。
脑重1600g,脑回增宽，脑沟变浅。
分析题：1、做出本例病理诊断并给出诊断依据。
2、结合病理改变解释临床表现。
3、讨论本例疾病的发生、发展过程及死因。
参考答案：1、慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、尿毒症。
依据：病史；眼睑水肿、高血压、多尿夜尿、少尿；嗜睡(尿毒症性脑病)、心包炎(尿毒症性心包炎)、脑回增宽脑沟变浅(脑水肿)；低蛋白血症、蛋白尿、管型尿；继发性颗粒性固缩肾。
2、肾纤维化及肾细小动脉硬化→肾缺血→肾素分泌增加→高血压→心肌肥厚；早期部分肾单位健存→多尿、夜尿等；晚期大量肾单位破坏肾小球滤过率明显下降→少尿、等渗尿；尿毒症性心包炎(纤维素性炎)→心包摩擦音；脑回增宽脑沟变浅(脑水肿) →嗜睡昏迷(尿毒症性脑病)3、慢性肾炎→慢性肾功能衰竭→尿毒症(死因)→死亡。