常见心律失常的分析课件
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常见的心律失常诊断及治疗PPT课件
力，预防心律失常。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
心律失常课件【PPT】
体征
重点是评估脉搏的频率、节律及、 心率、心律和心音的变化。①窦缓 ②期前收缩时③室上性阵发性心动过速④心房
颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短绌；
⑤心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。BP测不到。
辅助检查
• 心电图——诊断心律失常最重要的
一项无创检查
• 其他检查：动态心动图、心电图运动
心电图组成及正常值
P波 时间 宽度不超过0.11秒 振幅 肢导联＜0.25mv 胸导联＜0.2mv P-R间期 QRS波群 0.12～0.20秒 0.06～0.10秒
Q波 振幅不超过同一导联中R 波的1/4，时间不超过0.04秒
S-T段
向下偏移不应超过0.05mv
正常窦性心律心电图
• 1、P波规律，且来自窦房结（Ⅱ、avF直立， avR倒置） • 2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现） ， P-R间期0.12～0.20s • 3、正常成人频率60～100次/min
无器质性心脏 病单源室速： 射频消融
室速治疗
若低血压、休克 心绞痛、晕厥
复发持续 性室速
安置埋藏式复 律除颤器
同步直流电复律
心脏按压
人工呼吸 静注利多 卡因及阿 托品、肾 上腺素等
室扑与室颤
若波幅高大立 即非同步直流 电复律
非药物治疗
刺激迷走神经的方法
-----治疗室上速 食道调搏 -----治疗室上速
心脏正常的传导系统
窦房结
•
60~100次/分
心房肌
房室结
心室肌
护 理
评 估
病因
发病 机制
临床 表现
辅助 检查
（一）健康史评估
（二）身体状况
常见心律失常处理PPT课件
要点一
总结词
心律失常的病因多种多样，包括心脏疾病、内分泌失调、 药物作用等。
要点二
详细描述
心律失常的病因可以分为心脏疾病、内分泌失调、药物作 用和其他因素。其中，心脏疾病是最常见的原因，包括心 肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病等。内分泌失调如甲状腺功 能亢进或减退也可能导致心律失常。此外，一些药物如抗 心律失常药物也可能引起心律失常。其他因素包括年龄、 遗传等也可能与心律失常的发生有关。
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 适用于大多数心律失常患者。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如心脏毒性、致心 律失常作用等，因此需要在医生
的指导下使用。
非药物治疗
非药物治疗包括生活方式的调整、物理疗法和电疗法等，对于某些心律失常患者可 能比药物治疗更有效。
传导阻滞
总结词
传导阻滞是指心脏电信号传导过程中出现障碍，导致心律失常。
详细描述
传导阻滞是指心脏电信号在传导过程中出现障碍，导致心律失常。根据阻滞部位的不同，可分为窦房传导阻滞、 房室传导阻滞和室内传导阻滞等类型。传导阻滞的症状取决于阻滞的严重程度和部位，可能出现心悸、胸闷、乏 力等症状。
03
心律失常的治疗方法
感谢您的观看
THANKS
心律失常的分类
总结词
心律失常可以根据其发生机制、心电图特征和临床表现进行分类。
详细描述
心律失常可以根据心脏电信号传导过程中发生的异常机制进行分类，如传导阻滞 、电信号起源异常等。同时，根据心电图特征，心律失常可以分为快速型和缓慢 型。此外，根据临床表现，心律失常可以分为症状性和无症状性两类。
总结词
心律失常的病因多种多样，包括心脏疾病、内分泌失调、 药物作用等。
要点二
详细描述
心律失常的病因可以分为心脏疾病、内分泌失调、药物作 用和其他因素。其中，心脏疾病是最常见的原因，包括心 肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病等。内分泌失调如甲状腺功 能亢进或减退也可能导致心律失常。此外，一些药物如抗 心律失常药物也可能引起心律失常。其他因素包括年龄、 遗传等也可能与心律失常的发生有关。
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 适用于大多数心律失常患者。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如心脏毒性、致心 律失常作用等，因此需要在医生
的指导下使用。
非药物治疗
非药物治疗包括生活方式的调整、物理疗法和电疗法等，对于某些心律失常患者可 能比药物治疗更有效。
传导阻滞
总结词
传导阻滞是指心脏电信号传导过程中出现障碍，导致心律失常。
详细描述
传导阻滞是指心脏电信号在传导过程中出现障碍，导致心律失常。根据阻滞部位的不同，可分为窦房传导阻滞、 房室传导阻滞和室内传导阻滞等类型。传导阻滞的症状取决于阻滞的严重程度和部位，可能出现心悸、胸闷、乏 力等症状。
03
心律失常的治疗方法
感谢您的观看
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心律失常的分类
总结词
心律失常可以根据其发生机制、心电图特征和临床表现进行分类。
详细描述
心律失常可以根据心脏电信号传导过程中发生的异常机制进行分类，如传导阻滞 、电信号起源异常等。同时，根据心电图特征，心律失常可以分为快速型和缓慢 型。此外，根据临床表现，心律失常可以分为症状性和无症状性两类。
《常见心律失常》课件
适用人群
医学生
临床医生
心内科医生
心电图技师
心律失常患 者及家属
课件结构
引言：介绍心律失常的概念、分类和重要性 心律失常的类型：详细介绍各种心律失常的类型、症状和诊断方法 心律失常的治疗：介绍各种心律失常的治疗方法、药物和手术 预防和保健：介绍如何预防心律失常、保持心脏健康和保健方法 总结：总结心律失常的概念、类型、治疗和预防方法，强调其重要性和关注程度
心脏核素扫描：检测心脏血流和代谢情况，评估心律失常对心脏功能的影响
心脏电生理检查：通过导管插入心脏，记录心脏电活动，判断心律失常原因和治疗 方案
06
心律失常的治疗与预防
药物治疗
药物选择：根据心律失常的类型和严重程度选择合适的药物 药物剂量：根据患者的年龄、体重、病情等因素确定合适的剂量 药物副作用：了解药物的副作用，并采取相应的预防措施 药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
病因：生理性 （如运动、情 绪激动）、病 理性（如心脏 病、高血压等）
房性心律失常
房性早搏：起源 于心房的过早搏 动，常见于健康 人群
房性心动过速： 心房率超过100 次/分钟，常见 于器质性心脏病 患者
房性扑动：心房 率超过250次/ 分钟，常见于器 质性心脏病患者
房性颤动：心房 率不规则，常见 于器质性心脏病 患者，如冠心病、 高血压等
头晕：头晕 目眩，站立 不稳
乏力：全身 无力，容易 疲劳
心绞痛：胸 痛，感觉心 脏被挤压
晕厥：突然 失去意识， 短暂性失去 知觉
04
常见心律失常类型及特点
窦性心律失常
定义：由窦房 结发出的心律
失常
特点：正常窦 性心律，心率 在60-100次/
常见心律失常的识别和处理ppt课件
治 疗 一般不需治疗
首先针对病因，寻找和去除诱因，并予对症处理 必要时可酌予镇静剂，或ß受体阻滞剂如倍他乐克等
病态窦房结综合症
( Sick Sinus Syndrome, SSS )
由窦房结及其周围组织病变导致窦房结起搏
及传导功能减退，引起一系列心律失常的综合症
按心电图分为：
心动过缓型 双结病变型 慢—快综合症型 全传导系统障碍型
房扑 （Atrial flutter）
ECG ： P波消失，代之以240～350次/分、形态、间隔、振幅
绝对规则的 F 波； QRS波群多为室上型，房室传导比例多为 2 ：1 ～ 4 ：1
房颤（Atrial fibrillation ）
ECG ： P波消失，代之以350～600次/分、形态、间隔及振幅
期 前 收缩
又称过早搏动(简称早搏)，是提早出现的异位 心搏
➢ 根据起搏部位不同可分为房性、房室交界区性和室性早搏
房性期前收缩
房室交界区 期前收缩
室性期前收缩
冲动 起源
窦房结以外心房
房室交界区 可前向或逆向传导
心室
常见 60%正常人 人群 器质性心脏病
正常人可有
最常见
正常人 各种心脏病患者
房性 期前收缩
➢ 少数患者在恢复窦律即刻有发生血栓栓塞的可能
房颤பைடு நூலகம்---治疗
（一）急性房颤
包括初次发作 、 24 ～ 48小时内
➢ 治疗目标：减慢快速的心室率 （1）静脉注射 II、IV 类；必要时加用洋地黄 （2）心衰与低血压者忌用II、IV类 （3）合并WPW者：禁用洋地黄、II、IV类，用III类胺碘酮 （4）药复律无效者：用电复律
房室交界区 期前收缩
心律失常PPT课件
2、起始q波或r波，>40ms?
❖
是：VT
3、起始负向波降支有切迹，且QRS主波呈负向?
❖
是：VT
4、Vi/Vt ≤1?
❖
是：VT
❖ 心动过速时QRS波呈RBBB图型：
V1导联 ① rSr，rsr，rR，rRS：SVT伴差传 ②R, Rs”或R时限>30ms：VT
“丑征” （ugly sign） 1990-Moulton提出
和收缩性四大生理特性。
❖ 5、普通心肌（心房心室肌）无自律性，特殊心肌无收缩性。
❖ 6、窦房结（心脏的最高领导）的自律性60-100次/分，房室结的自 律性40-60次/分，心室的自律性＜40次/分。
❖ 7、正常时，窦房结发放的每一次指令，传给心房，同时也传给房 室结，房室结再将指令传给心室。
❖ 8、房室结具有生理性延迟作用，激动在房室结中传导减速，使心 房心室不至于同时收缩；具有滤过作用，通常只能让200次/分的电 冲动通过。
异搏定、心律平等。 ❖ 5、“逸搏者”要设法保护，如按起搏器，常用药物有阿托品、异
丙肾上腺素。
1、主动性心律失常
❖ 上一级功能正常的情况下，下级提早的活动 称“早搏”（主动性、抢先、早搏、快速型）
❖ 单发—早搏 ❖ 2个连发—成对 ❖ ≥3个—xx律，xx心动过速
2、被动性心律失常：
❖ 上一级功能不正常（功能低下或无功能）时， 下一级推迟的活动，称“逸搏”（被动性、 推迟、逸搏、缓慢型）。
QRS波呈RBBB图型：
V6导联: ①R/S>1,呈“qRs、Rs、RS
SVT伴差异性传导
②R/S<1 VT
❖ QRS波呈LBBB图型：
V1导联
① rS，QS, r波较窄，s波无顿挫 SVT伴差传
心电图-心律失常课件
状得到缓解。
病例二
患者因窦性心动过缓出现头晕、乏 力等症状，经动态心电图检查发现 长间歇，安装起搏器后症状消失。
病例三
患者出现反复晕厥，心电图检查发 现窦性停搏，经药物治疗无效后行 起搏器植入术，术后患者未再出现 晕厥症状。
04 房性心律失常诊断与治疗 策略
房性期前收缩（房早）特点和临床意义
特点
包括窦性心律失常、期前收缩、异位 心律等。
传导阻滞
如房室传导阻滞、束支传导阻滞等。
心肌缺血与心肌梗死
心肌缺血时ST段可能压低或抬高， 心肌梗死时可能出现特征性的ST段 抬高和T波改变。
电解质紊乱与药物影响
如高钾血症、低钾血症以及某些药物 （如洋地黄）对心电图的影响等。
03 窦性心律失常诊断与处理
窦性心动过速诊断标准及处理措施
心电图-心律失常课件
目录
• 心律失常基本概念与分类 • 心电图基础知识回顾 • 窦性心律失常诊断与处理 • 房性心律失常诊断与治疗策略 • 室性心律失常诊断与处理要点 • 传导阻滞相关心律失常解读
01 心律失常基本概念与分类
心律失常定义及发病机制
心律失常定义
指心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次 序的异常。
发病机制
包括冲动形成异常和冲动传导异常，可由各种器质性心血管 病、电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、 药物作用和中枢神经系统疾病等引起，部分原因不明。
常见心律失常类型介绍
01
02
03
04
窦性心律失常
包括窦性心动过速、窦性心动 过缓、窦性心律不齐等。
房性心律失常
包括房性期前收缩、房性心动 过速、心房扑动、心房颤动等
治疗原则及方法概述
病例二
患者因窦性心动过缓出现头晕、乏 力等症状，经动态心电图检查发现 长间歇，安装起搏器后症状消失。
病例三
患者出现反复晕厥，心电图检查发 现窦性停搏，经药物治疗无效后行 起搏器植入术，术后患者未再出现 晕厥症状。
04 房性心律失常诊断与治疗 策略
房性期前收缩（房早）特点和临床意义
特点
包括窦性心律失常、期前收缩、异位 心律等。
传导阻滞
如房室传导阻滞、束支传导阻滞等。
心肌缺血与心肌梗死
心肌缺血时ST段可能压低或抬高， 心肌梗死时可能出现特征性的ST段 抬高和T波改变。
电解质紊乱与药物影响
如高钾血症、低钾血症以及某些药物 （如洋地黄）对心电图的影响等。
03 窦性心律失常诊断与处理
窦性心动过速诊断标准及处理措施
心电图-心律失常课件
目录
• 心律失常基本概念与分类 • 心电图基础知识回顾 • 窦性心律失常诊断与处理 • 房性心律失常诊断与治疗策略 • 室性心律失常诊断与处理要点 • 传导阻滞相关心律失常解读
01 心律失常基本概念与分类
心律失常定义及发病机制
心律失常定义
指心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次 序的异常。
发病机制
包括冲动形成异常和冲动传导异常，可由各种器质性心血管 病、电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、 药物作用和中枢神经系统疾病等引起，部分原因不明。
常见心律失常类型介绍
01
02
03
04
窦性心律失常
包括窦性心动过速、窦性心动 过缓、窦性心律不齐等。
房性心律失常
包括房性期前收缩、房性心动 过速、心房扑动、心房颤动等
治疗原则及方法概述
危重病医学(心律失常)PPT课件
心律失常。
动态心电图
长时间监测心脏电活动变化， 有助于发现日常生活中的心律 失常。
心电信号分析
通过分析心电信号的波形、频 率等特征，对心律失常进行分 类和评估。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功 能，辅助诊断心律失常。
心电图在心律失常诊断中的应用
心电图是诊断心律失常最常用和可靠的方法之一，能够记录心脏电活动的变化，帮 助医生判断心律失常的类型和严重程度。
预防
针对危重病患者心律失常的预防 ，应积极控制原发病，改善患者 的生理状况，减少心律失常的发 生风险。
治疗
危重病患者心律失常的治疗应根 据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，包括药物治疗、非药 物治疗和电复律等。
危重病患者心律失常的护理与监测
护理
对危重病患者心律失常的护理应注重 观察病情变化，记录心律失常的症状 和发作频率，及时报告医生进行处理 。
危重病患者心律失常的特点
病情严重
危重病患者通常存在严重的生理 紊乱和器官功能障碍，心律失常
可能进一步加重病情。
症状不典型
由于患者病情严重，心律失常的症 状可能不典型，容易漏诊或误诊。
治疗难度大
危重病患者心律失常的治疗难度较 大，需要考虑多方面因素，如患者 的整体状况、药物副作用等。
危重病患者心律失常的预防与治疗
心律失常的病因
心血管疾病
如冠心病、心肌病、心 脏瓣膜病等，是心律失
常的主要原因之一。
内分泌失调
如甲状腺功能亢进或减 退，可引起心律失常。
电解质紊乱
药物作用
如低钾、低镁等，可影 响心肌细胞的电生理特
性，导致心律失常。
某些药物如抗心律失常 药物、非甾体抗炎药等，
可引起心律失常。
动态心电图
长时间监测心脏电活动变化， 有助于发现日常生活中的心律 失常。
心电信号分析
通过分析心电信号的波形、频 率等特征，对心律失常进行分 类和评估。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功 能，辅助诊断心律失常。
心电图在心律失常诊断中的应用
心电图是诊断心律失常最常用和可靠的方法之一，能够记录心脏电活动的变化，帮 助医生判断心律失常的类型和严重程度。
预防
针对危重病患者心律失常的预防 ，应积极控制原发病，改善患者 的生理状况，减少心律失常的发 生风险。
治疗
危重病患者心律失常的治疗应根 据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，包括药物治疗、非药 物治疗和电复律等。
危重病患者心律失常的护理与监测
护理
对危重病患者心律失常的护理应注重 观察病情变化，记录心律失常的症状 和发作频率，及时报告医生进行处理 。
危重病患者心律失常的特点
病情严重
危重病患者通常存在严重的生理 紊乱和器官功能障碍，心律失常
可能进一步加重病情。
症状不典型
由于患者病情严重，心律失常的症 状可能不典型，容易漏诊或误诊。
治疗难度大
危重病患者心律失常的治疗难度较 大，需要考虑多方面因素，如患者 的整体状况、药物副作用等。
危重病患者心律失常的预防与治疗
心律失常的病因
心血管疾病
如冠心病、心肌病、心 脏瓣膜病等，是心律失
常的主要原因之一。
内分泌失调
如甲状腺功能亢进或减 退，可引起心律失常。
电解质紊乱
药物作用
如低钾、低镁等，可影 响心肌细胞的电生理特
性，导致心律失常。
某些药物如抗心律失常 药物、非甾体抗炎药等，
可引起心律失常。
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窦性心律的P波呈钝圆形，在Ⅰ、Ⅱ、AVF, V4-V6导 联应该直立,AVR导联倒置
❖ P-R周期：正常成年人P-R间期为0.12秒~0.20秒
❖ QRS波群：时限正常为0.06秒~0.10秒
❖ S-T段：正常S-T段压低在任何导联不超过0.5mm，抬高在
肢导联不超过1mm，胸导联不超过2mm
❖ T波：正常T波方向与QRS波群的主波方向一致，较平滑宽
2/22/2021
常见心律失常的分析
11
窦性心律失常
2/22/2021
常见心律失常的分析
12
一、窦性心动过速
（一）ECG：
①窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置 ②P-R间期0.12-0.20s③心率>100次/分
2/22/2021
常见心律失常的分析
13
一、窦性心动过缓
（一）ECG：
1、窦性P波 2、P-R间期0.12-0.20s 3、心率低于60次／min常同时伴有窦性心律不齐 4、当心率过于缓慢（少于40次/ min），出现心排血量
动2形/22/成202另1 类P波（常P见’心律失常的分析 20
一、房性期前收缩
(二)ECG
P波提前出现，且形态与窦P不同 P波重叠于T波上→未下传的房早
P波在T波上，且P`-R > 0.12s P`后QRS正常，其后代偿间歇不完全
2/22/2021
常见心律失常的分析
21
二、房性心动过速
（一）发作机制
P波形态正常；一系列P波后出现心电静止的长间歇， 长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系；长间歇后可 出现交界性或室性逸搏。
2/22/2021
常见心律失常的分析
16
五、病态窦房结综合征 （Sick Sinus Syndrome，SSS）
由于窦房结病变或周边病变，致冲动或传 导异常，出现以缓慢心率为主，伴或不伴 快速异位性心律失常。
病理性SSS治疗：病因治疗、药物治疗、安装起博器
2/22/2021
常见心律失常的分析17源自病态窦房结综合征（SSS）
❖病因：淀粉样变性、甲减、硬化与退行性变等均
可损害窦房结、供血减少、迷走神经张力增高、药 物等。
❖表现：
➢ 1、持续而显著的窦缓（50次/分以下） ➢ 2、窦性停搏与窦房传导阻滞 ➢ 3、窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存 ➢ 4、慢快综合征：心动过缓与房性快速性心律失常
局灶持续发放 冲动形成的心 动过速
局灶
2/22/2021
常见心律失常的分析
22
（二）房性心动过速的分类
分类： 自律性房性心动过速：150-200次/分 折返性房性心动过速 紊乱性房性心动过速
2/22/2021
常见心律失常的分析
23
（三）房性心动过速的ECG：自律性
1、心房率通常150-200次/分 2、P波与窦性不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立 3、常出现Ⅱ度Ⅰ型或Ⅱ型AVB
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常见心律失常的分析
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心律失常的分类
冲动形 成异常
窦性心律失常
窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
按发生原理
异位心律失常
被动性 逸搏 逸搏心律
冲动传 导异常
病理性
主动性 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞
期前收缩 阵发性心动过速 扑动、颤动
室内阻滞或束支阻滞
房室间传导途径异常：预激综合征
按心率快慢
不齐，患者有胸闷、头晕症状
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常见心律失常的分析
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三 、窦性心律不齐
❖ECG：同一导联P-P间期不等，最长与最短的
P-P间期之差>0.12S ❖ 常见于青少年、老年人等
P-P间距=1.0S
P-P间距=1.4S
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常见心律失常的分析
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四、窦性停搏（窦性静止）
窦性P波突然消失
横线每小格0.04s 纵线每小格0.1mv
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常见心律失常的分析
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P波：代表心房的除极 T波：代表心室的复极
QRS波：代表心室肌的除极
P-R间期：代表激动经房室结、希氏束的时间
Q-T间期：为心室激动与复极过程总共所需时间
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常见心律失常的分析
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典型心电图
❖ P波:正常宽度不超过0.11秒，电压（振幅）不可超2.5mm,
常见心律失常的分析
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（二）房扑ECG
特点：
ü 窦性P波消失，代之以大小、形态相似、间隔 均匀的F波，频率250～350次/分；
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常见心律失常的分析
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主要内容
❖定义及分类 ❖常见异常心电图的特点
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2
传导系统解剖
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常见心律失常的分析
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心律失常的定义
所谓心律失常是指心脏冲动的频率、 节律、起源部位、传导速度或激动顺序 的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病 者更易出现。
大，振幅不低于同导联R波的1/10,除Ⅲ、aVL、aVF
❖ Q-T间期：正常心率时，Q-T间期分别在0.34秒~0.44秒 ❖ U波：为T波后0.02秒~0.04秒出现的一个小波，产生机理
不明，其方向应与T波方向一致
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常见心律失常的分析
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主要内容
❖定义及分类 ❖常见异常心电图的特点
（如房性心动过速、房扑或房颤）交替发作。
❖治疗：
▪ 有症状植入起搏器
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房性心律失常
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常见心律失常的分析
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一、房性期前收 缩
局 灶
（一）发生机制
局灶的激动方向与 窦性显著不同，因 而P波明显不同
局灶提前发放一次冲
激动要经过房室交 界区需要消耗时间 （至少0.12s）， P’R间期至少该有 0.12s
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生理性：干扰及房室分离
快速型 早搏、扑动、颤动、心动过速等
缓慢性 病窦、窦缓、房室传导阻滞等
常见心律失常的分析
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心房激动方向与P波形成的关系
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胸前导联 反映水平面的情况
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心电图的测量方法
走纸速度：25mm/s 定准电压：1mv
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（四）房性心动过速的ECG：紊乱性
1、心房率100-130次/分 2、3个或以上形态的P波，PR间期各不相同 3、大多数P波能下传,心室率不规则
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三、心房扑动
（一）发生机理
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大折返导致的房性心 动过速。折返一直向 外发放冲动，心房一 直处于激动状态，没 有丝毫停止，心房P波 消失，代以锯齿波（F 波）
❖ P-R周期：正常成年人P-R间期为0.12秒~0.20秒
❖ QRS波群：时限正常为0.06秒~0.10秒
❖ S-T段：正常S-T段压低在任何导联不超过0.5mm，抬高在
肢导联不超过1mm，胸导联不超过2mm
❖ T波：正常T波方向与QRS波群的主波方向一致，较平滑宽
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窦性心律失常
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一、窦性心动过速
（一）ECG：
①窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置 ②P-R间期0.12-0.20s③心率>100次/分
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一、窦性心动过缓
（一）ECG：
1、窦性P波 2、P-R间期0.12-0.20s 3、心率低于60次／min常同时伴有窦性心律不齐 4、当心率过于缓慢（少于40次/ min），出现心排血量
动2形/22/成202另1 类P波（常P见’心律失常的分析 20
一、房性期前收缩
(二)ECG
P波提前出现，且形态与窦P不同 P波重叠于T波上→未下传的房早
P波在T波上，且P`-R > 0.12s P`后QRS正常，其后代偿间歇不完全
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二、房性心动过速
（一）发作机制
P波形态正常；一系列P波后出现心电静止的长间歇， 长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系；长间歇后可 出现交界性或室性逸搏。
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五、病态窦房结综合征 （Sick Sinus Syndrome，SSS）
由于窦房结病变或周边病变，致冲动或传 导异常，出现以缓慢心率为主，伴或不伴 快速异位性心律失常。
病理性SSS治疗：病因治疗、药物治疗、安装起博器
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常见心律失常的分析17源自病态窦房结综合征（SSS）
❖病因：淀粉样变性、甲减、硬化与退行性变等均
可损害窦房结、供血减少、迷走神经张力增高、药 物等。
❖表现：
➢ 1、持续而显著的窦缓（50次/分以下） ➢ 2、窦性停搏与窦房传导阻滞 ➢ 3、窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存 ➢ 4、慢快综合征：心动过缓与房性快速性心律失常
局灶持续发放 冲动形成的心 动过速
局灶
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（二）房性心动过速的分类
分类： 自律性房性心动过速：150-200次/分 折返性房性心动过速 紊乱性房性心动过速
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（三）房性心动过速的ECG：自律性
1、心房率通常150-200次/分 2、P波与窦性不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立 3、常出现Ⅱ度Ⅰ型或Ⅱ型AVB
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心律失常的分类
冲动形 成异常
窦性心律失常
窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
按发生原理
异位心律失常
被动性 逸搏 逸搏心律
冲动传 导异常
病理性
主动性 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞
期前收缩 阵发性心动过速 扑动、颤动
室内阻滞或束支阻滞
房室间传导途径异常：预激综合征
按心率快慢
不齐，患者有胸闷、头晕症状
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三 、窦性心律不齐
❖ECG：同一导联P-P间期不等，最长与最短的
P-P间期之差>0.12S ❖ 常见于青少年、老年人等
P-P间距=1.0S
P-P间距=1.4S
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四、窦性停搏（窦性静止）
窦性P波突然消失
横线每小格0.04s 纵线每小格0.1mv
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P波：代表心房的除极 T波：代表心室的复极
QRS波：代表心室肌的除极
P-R间期：代表激动经房室结、希氏束的时间
Q-T间期：为心室激动与复极过程总共所需时间
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典型心电图
❖ P波:正常宽度不超过0.11秒，电压（振幅）不可超2.5mm,
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（二）房扑ECG
特点：
ü 窦性P波消失，代之以大小、形态相似、间隔 均匀的F波，频率250～350次/分；
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常见心律失常的分析
1
主要内容
❖定义及分类 ❖常见异常心电图的特点
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传导系统解剖
2/22/2021
常见心律失常的分析
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心律失常的定义
所谓心律失常是指心脏冲动的频率、 节律、起源部位、传导速度或激动顺序 的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病 者更易出现。
大，振幅不低于同导联R波的1/10,除Ⅲ、aVL、aVF
❖ Q-T间期：正常心率时，Q-T间期分别在0.34秒~0.44秒 ❖ U波：为T波后0.02秒~0.04秒出现的一个小波，产生机理
不明，其方向应与T波方向一致
2/22/2021
常见心律失常的分析
10
主要内容
❖定义及分类 ❖常见异常心电图的特点
（如房性心动过速、房扑或房颤）交替发作。
❖治疗：
▪ 有症状植入起搏器
2/22/2021
常见心律失常的分析
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房性心律失常
2/22/2021
常见心律失常的分析
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一、房性期前收 缩
局 灶
（一）发生机制
局灶的激动方向与 窦性显著不同，因 而P波明显不同
局灶提前发放一次冲
激动要经过房室交 界区需要消耗时间 （至少0.12s）， P’R间期至少该有 0.12s
2/22/2021
生理性：干扰及房室分离
快速型 早搏、扑动、颤动、心动过速等
缓慢性 病窦、窦缓、房室传导阻滞等
常见心律失常的分析
5
心房激动方向与P波形成的关系
2/22/2021
常见心律失常的分析
6
胸前导联 反映水平面的情况
2/22/2021
常见心律失常的分析
7
心电图的测量方法
走纸速度：25mm/s 定准电压：1mv
2/22/2021
常见心律失常的分析
24
（四）房性心动过速的ECG：紊乱性
1、心房率100-130次/分 2、3个或以上形态的P波，PR间期各不相同 3、大多数P波能下传,心室率不规则
2/22/2021
常见心律失常的分析
25
三、心房扑动
（一）发生机理
2/22/2021
大折返导致的房性心 动过速。折返一直向 外发放冲动，心房一 直处于激动状态，没 有丝毫停止，心房P波 消失，代以锯齿波（F 波）