经皮肾镜碎石术后并发感染性休克的护理
或胶质性食物 ， ３天后复查 胃镜 ， 如发现结石未排净 ， 可再 行碎石 ； 胃
含蛋 白质高的食物。 胃石对 胃壁产生机械摩擦 、 压迫 ， 外加刺激 胃酸 分泌增 多， 易引起 胃黏膜糜烂 、 溃疡 、 出血 ， 甚至穿孔Ｈ 。腹痛时不要 在家 自己吃止痛 药 ， 要及时到医院就诊 ， 过 胃镜检查 ， 时发现 胃 通 及 石症和治疗。 向患者及家属告之术后有可能出现 的并发症 的各种症 状， 如有 出现 ， 及时通知医生处理 。术后 注意饮食 ， 温热 流食或软 进 食， 服用制酸剂和 胃黏膜保护剂。
２３ 术 后 护 理 ．
随着内镜技 术的发 展 ，胃镜下碎石取石治疗 已成为治疗 胃石症 的最主要方法 。以往未行无 痛 胃镜治疗时 ， 镜下反 复套石 、 碎石 ， 反 复通过咽部进退 胃镜取 碎石 ， 患者常痛苦不安 ， 难以配合操作 ， 这样 就增加了术中并发症 的风险。无痛 胃镜所使用 的丙泊酚是一种新 的 快 效、 短效静 脉麻 醉药 。其特点是起效快 、 诱导平稳 ， 持续时间短 ， 苏 醒快而完全 ， 而且无 肌肉不 自主运动 、 咳嗽及 呃逆等 可 最 大程 度 ， 地减少患者痛苦 ， 减少 胃蠕动 ， 没有呕吐反应 ， 胃镜下碎石 取石治 使 疗成功率 大大提 高， 值得推广 。在治疗配合与护理工作 中， 护士必须 具 备扎实的专业基础知识 、 丰富的工作经验 、 娴熟 的操 作技能 ， 高度 的责任心 ， 细致 的病情观察 ， 才能圆满完成手术配合 。总之 ， 整个 在 取石过程 中， 术前全 面的准备 、 中熟练配合 以及术后严密的护理是 术
察患者 的病情变化 ， ： 允其是循 环和 呼吸系统 的变化 ， 观察有无 喉头 痉挛 、 屏气 、 口唇 紫绀等表现 ， 如有异常及时 向医生汇报并进 行相应
通过以上治疗 ５ 例患者一次碎石成功 ， 例 患者 胃石坚硬 ， ７ 二次 碎石成功 ， 天后复查 ， ３ 结石消失 ， 伴有 胃溃疡者 溃疡进入愈合期 ， 全
石， 食用柿子 、 山楂 、 黑枣等极易形成植物性 胃石。 本组中 ６ 例患者病 前有大量食用柿子病史 ， 以应 向患者做好健康教育 ， 所 胃石的预防关
键在于不要空腹 贪吃柿子 、 山楂 、 黑枣等食 物口 。吃柿 子前 后不要 吃
后 口服碳 酸氢钠 ， 同时服用抑 酸药物 ， 治疗期 间避免 使用黏性食 物
２ 结 果
石取 出术 中需要 频繁更换器械 ， 护士应先检查其 是否完好 ， 及时 、 再 准确的传递给操作 医生 ， 以尽量缩短操作时 间。取出 胃石经 喉咽部
时， 需小心谨慎不 可改变握持器械的力度 ， 避免结 石碎裂 、 落入气 脱
管 内。
２ ． 密切 观察 生命体 征的变化 在整 个操作过程 中护士须 密切观 ．２ ２
囱
ｏ
［】 斌 ， ３郭世 仲小 伟 ， 晶 ， 冷 胃石 的病 因及 内镜 下治 疗． 中华消 化 内镜杂 志【． ｊ ］
２ ． 预 防并发 症 治疗 结束后 ， ．１ ３ 拭净 口角分泌物 ， 以防止呛 咳及 窒 息 。观察患者苏醒情况 ， 用约束带适当固定患者 ， 防止坠床。停止 吸 氧五分钟 ， 氧饱 和度维 持在 ９ ％以上及 生命体 征稳定 ， 血 ５ 患者神 志 清 醒、 对答切题后方可平车送 回病房 。术后继续做 好观察与指导 ， 若 有 呕血 、 便血 或突然剧 烈腹痛等 消化道 出血或穿孔 症状 ， 及时报 应 告 医生 、 时处理 ； 及 尤其是在服用碱性 溶液的患者 ， 防止碱 性溶液损 伤 胃黏膜 ， 引起 出血 而 穿孔 。应 注意抗 感染及 胃黏膜保 护剂 的应 用， 以促使 胃黏膜修复愈合 。观察 患者的腹胀痛有无好转 ， 有无肠梗 阻征象 。督促 患者继续按时按量 口服 ５ ％碳酸氢钠溶液 ， 多饮水 ， 以 加快 胃内碎石的溶解并排出肠外。本 组 ７ 患者经碎石取石及相关 例 的药物治疗 、 护理后 ， 上腹痛 、 黑便等症状缓解。 ２ ． 饮食护理 禁食 ２ 小时后无不适者 ， ．２ ３ ４ 可进温 和、 清淡 、 无刺激 、 易消化的流质饮食 ， 禁茶 、 ， 酒 禁食酸性 、 等刺激性食物 。需要再 辛辣 次碎石者， 间歇期禁食含纤维丰富的蔬菜水果 ， 防止 其包裹未碎 胃石
部病例均未出现 并发症。
３ 下颌 ， 及时清除 口 鼻腔 分泌物 ， 持呼吸 保 道通畅。 对于 Ｓ Ｏ 降低至 ８ ％以下者 ， ｐ２ ５ 加大氧气流量后在短时间 内
可恢复到正常水平 。检 查中患者若有体动反应或 清醒趋势 ， 可立 即
通知麻醉师追加丙泊酚。如病人腹痛难忍可能为注气过多引起 胃肠 道张力过大而导致病人不适 ， 经吸 引后可缓解 ， 继续操作 。局部麻醉 的病人能通过暖气排 出过多的气体 ， 但若是全麻病 人应特别 引起 注 意， 应在操 作期间暴露腹部 ， 以便观察是否注入过多气体【 。术 中护 １ 】 士应 固定好注射 针头 肪 止药物外渗 。
医学信 息 ２ １ 年 ｌ ０ １ ０月第 ２ 卷第 １ ４ ０期 Ｍｅｉａ Ｉｆｒ ｔ ｎ Ｏ ｔ２ １． ｏ． ４ Ｎ ． ０ ｄｃｌｎｏ ｉ ． ｃ ０ １ Ｖ １２ ． ｏ １ ｍａ ｏ ．
使之变松 软 ， 于使用圈套 器切割成 小块 ， 取石 网篮将碎石 经食 利 用
道、 口腔取 出； 巨大结石且表层坚硬若一次不能 达到上述效果 ， 可术
手术成功 的关键 。
参考文献 ：
［ 许国铭， １ 】 李石 ： 现代消化病学ｆ 】北京： 民军医出版社， ９ ：０ ． Ｍ： 人 １ ９２６ ９ 【】 ２ 彭历 ， 内镜下碎石 治疗植物性 胃石并发溃疡 患者的护理 ． 护理 学杂志【 ． Ｊ 】
２ ０ ，４５：６ ４ ． ０ ９２ （） － ７ ４
含蛋 白质高的食物。 胃石对 胃壁产生机械摩擦 、 压迫 ， 外加刺激 胃酸 分泌增 多， 易引起 胃黏膜糜烂 、 溃疡 、 出血 ， 甚至穿孔Ｈ 。腹痛时不要 在家 自己吃止痛 药 ， 要及时到医院就诊 ， 过 胃镜检查 ， 时发现 胃 通 及 石症和治疗。 向患者及家属告之术后有可能出现 的并发症 的各种症 状， 如有 出现 ， 及时通知医生处理 。术后 注意饮食 ， 温热 流食或软 进 食， 服用制酸剂和 胃黏膜保护剂。
２３ 术 后 护 理 ．
随着内镜技 术的发 展 ，胃镜下碎石取石治疗 已成为治疗 胃石症 的最主要方法 。以往未行无 痛 胃镜治疗时 ， 镜下反 复套石 、 碎石 ， 反 复通过咽部进退 胃镜取 碎石 ， 患者常痛苦不安 ， 难以配合操作 ， 这样 就增加了术中并发症 的风险。无痛 胃镜所使用 的丙泊酚是一种新 的 快 效、 短效静 脉麻 醉药 。其特点是起效快 、 诱导平稳 ， 持续时间短 ， 苏 醒快而完全 ， 而且无 肌肉不 自主运动 、 咳嗽及 呃逆等 可 最 大程 度 ， 地减少患者痛苦 ， 减少 胃蠕动 ， 没有呕吐反应 ， 胃镜下碎石 取石治 使 疗成功率 大大提 高， 值得推广 。在治疗配合与护理工作 中， 护士必须 具 备扎实的专业基础知识 、 丰富的工作经验 、 娴熟 的操 作技能 ， 高度 的责任心 ， 细致 的病情观察 ， 才能圆满完成手术配合 。总之 ， 整个 在 取石过程 中， 术前全 面的准备 、 中熟练配合 以及术后严密的护理是 术
察患者 的病情变化 ， ： 允其是循 环和 呼吸系统 的变化 ， 观察有无 喉头 痉挛 、 屏气 、 口唇 紫绀等表现 ， 如有异常及时 向医生汇报并进 行相应
通过以上治疗 ５ 例患者一次碎石成功 ， 例 患者 胃石坚硬 ， ７ 二次 碎石成功 ， 天后复查 ， ３ 结石消失 ， 伴有 胃溃疡者 溃疡进入愈合期 ， 全
石， 食用柿子 、 山楂 、 黑枣等极易形成植物性 胃石。 本组中 ６ 例患者病 前有大量食用柿子病史 ， 以应 向患者做好健康教育 ， 所 胃石的预防关
键在于不要空腹 贪吃柿子 、 山楂 、 黑枣等食 物口 。吃柿 子前 后不要 吃
后 口服碳 酸氢钠 ， 同时服用抑 酸药物 ， 治疗期 间避免 使用黏性食 物
２ 结 果
石取 出术 中需要 频繁更换器械 ， 护士应先检查其 是否完好 ， 及时 、 再 准确的传递给操作 医生 ， 以尽量缩短操作时 间。取出 胃石经 喉咽部
时， 需小心谨慎不 可改变握持器械的力度 ， 避免结 石碎裂 、 落入气 脱
管 内。
２ ． 密切 观察 生命体 征的变化 在整 个操作过程 中护士须 密切观 ．２ ２
囱
ｏ
［】 斌 ， ３郭世 仲小 伟 ， 晶 ， 冷 胃石 的病 因及 内镜 下治 疗． 中华消 化 内镜杂 志【． ｊ ］
２ ． 预 防并发 症 治疗 结束后 ， ．１ ３ 拭净 口角分泌物 ， 以防止呛 咳及 窒 息 。观察患者苏醒情况 ， 用约束带适当固定患者 ， 防止坠床。停止 吸 氧五分钟 ， 氧饱 和度维 持在 ９ ％以上及 生命体 征稳定 ， 血 ５ 患者神 志 清 醒、 对答切题后方可平车送 回病房 。术后继续做 好观察与指导 ， 若 有 呕血 、 便血 或突然剧 烈腹痛等 消化道 出血或穿孔 症状 ， 及时报 应 告 医生 、 时处理 ； 及 尤其是在服用碱性 溶液的患者 ， 防止碱 性溶液损 伤 胃黏膜 ， 引起 出血 而 穿孔 。应 注意抗 感染及 胃黏膜保 护剂 的应 用， 以促使 胃黏膜修复愈合 。观察 患者的腹胀痛有无好转 ， 有无肠梗 阻征象 。督促 患者继续按时按量 口服 ５ ％碳酸氢钠溶液 ， 多饮水 ， 以 加快 胃内碎石的溶解并排出肠外。本 组 ７ 患者经碎石取石及相关 例 的药物治疗 、 护理后 ， 上腹痛 、 黑便等症状缓解。 ２ ． 饮食护理 禁食 ２ 小时后无不适者 ， ．２ ３ ４ 可进温 和、 清淡 、 无刺激 、 易消化的流质饮食 ， 禁茶 、 ， 酒 禁食酸性 、 等刺激性食物 。需要再 辛辣 次碎石者， 间歇期禁食含纤维丰富的蔬菜水果 ， 防止 其包裹未碎 胃石
部病例均未出现 并发症。
３ 下颌 ， 及时清除 口 鼻腔 分泌物 ， 持呼吸 保 道通畅。 对于 Ｓ Ｏ 降低至 ８ ％以下者 ， ｐ２ ５ 加大氧气流量后在短时间 内
可恢复到正常水平 。检 查中患者若有体动反应或 清醒趋势 ， 可立 即
通知麻醉师追加丙泊酚。如病人腹痛难忍可能为注气过多引起 胃肠 道张力过大而导致病人不适 ， 经吸 引后可缓解 ， 继续操作 。局部麻醉 的病人能通过暖气排 出过多的气体 ， 但若是全麻病 人应特别 引起 注 意， 应在操 作期间暴露腹部 ， 以便观察是否注入过多气体【 。术 中护 １ 】 士应 固定好注射 针头 肪 止药物外渗 。
医学信 息 ２ １ 年 ｌ ０ １ ０月第 ２ 卷第 １ ４ ０期 Ｍｅｉａ Ｉｆｒ ｔ ｎ Ｏ ｔ２ １． ｏ． ４ Ｎ ． ０ ｄｃｌｎｏ ｉ ． ｃ ０ １ Ｖ １２ ． ｏ １ ｍａ ｏ ．
使之变松 软 ， 于使用圈套 器切割成 小块 ， 取石 网篮将碎石 经食 利 用
道、 口腔取 出； 巨大结石且表层坚硬若一次不能 达到上述效果 ， 可术
手术成功 的关键 。
参考文献 ：
［ 许国铭， １ 】 李石 ： 现代消化病学ｆ 】北京： 民军医出版社， ９ ：０ ． Ｍ： 人 １ ９２６ ９ 【】 ２ 彭历 ， 内镜下碎石 治疗植物性 胃石并发溃疡 患者的护理 ． 护理 学杂志【 ． Ｊ 】
２ ０ ，４５：６ ４ ． ０ ９２ （） － ７ ４
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经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的护理
住院时间短而逐渐普及Ⅲ。 Ｐ Ｎ Ｍ Ｃ Ｌ术后 并发症 的发生率为
管损伤 出血 ，护士应立 即报 告医生 ，嘱病人卧床制动 ，并 立 即夹 闭肾造瘘管，使肾盂 内压增高使血凝 块形成 ， 达到
５ ～１％ ％ ４ 。如何预防和减少并 发症 ，充分发挥 Ｍ Ｃ Ｌ高 ＰＮ 效的治疗特 点 ，加强 术后并发症 的观察与护理 已越 来越
受到重视 。我院 ２ ０ ０ ６年 ３月￣２ ０ ０９年 ２月行经皮 。 肾镜 钬激 光碎石 ，出现 并发症 １ ８例 ，现报 告如下。
１ 资 料 与 方 法
压迫止血 目的，并遵医嘱迅速应用止血药物 。 患者伴有 若 血压下 降、 心率增快、 面色苍 白等早期休克表现 ， 应及 时、 快速补充血容量，必要时配合输血 、 应用血管活性药物等
措施 。本组 １ ２例患者术后均有不 同程度 的肉眼血尿 ，轻 微 的血 尿或 出血 因引流管刺 激或手术碎石损伤 黏膜所 致 ，均及时发现 ，并及 时采取对症治疗 并加强护理措施 ， 尿色 １ ｄ后转清 。得到止血。所 以，术后密切观察患者 ～２
１ １ 一般 资料 ．
本 组发生并发症 １ 例 ，其 中男 ｌ ， ８ ４例
感染治疗 、对症护理 后得 以康复 。
腹 腔积液 ２例 ，予 Ｂ 超定位 下穿刺抽吸 ，抽 出积液约 １ ０ｍ 。本组 患者 经对症等积 极治疗和加 强观 察与对症 ５０ｌ
女 ４例 ，年龄 ３ ￣６ ２ ７岁 ，平均年龄 ４ ８岁 。均为复杂 性 肾结石 ，其 中 ２例系三 期碎 石 ，５例为鹿角结石 ，１ ８例 均采用全麻 或硬膜外麻醉 ，术前取截石位行 患侧输尿 管
镜逆行插管 ，再 改俯 卧位 ，在 Ｂ超 引导下进行 穿刺 ，以 ８ ０或 ９ ８ ． ． Ｆ输尿管硬镜通道进 入集合 系统，找到结石后 用钬激光碎 石机将 结石击碎 ，利用灌注泵 的水压和逆行 注水 ，将击碎 的结石冲 出，或用取石钳夹 出。术后复查 Ｂ 了解 术后 效果 。１ 例 均取石彻底 。 超 ８
管损伤 出血 ，护士应立 即报 告医生 ，嘱病人卧床制动 ，并 立 即夹 闭肾造瘘管，使肾盂 内压增高使血凝 块形成 ， 达到
５ ～１％ ％ ４ 。如何预防和减少并 发症 ，充分发挥 Ｍ Ｃ Ｌ高 ＰＮ 效的治疗特 点 ，加强 术后并发症 的观察与护理 已越 来越
受到重视 。我院 ２ ０ ０ ６年 ３月￣２ ０ ０９年 ２月行经皮 。 肾镜 钬激 光碎石 ，出现 并发症 １ ８例 ，现报 告如下。
１ 资 料 与 方 法
压迫止血 目的，并遵医嘱迅速应用止血药物 。 患者伴有 若 血压下 降、 心率增快、 面色苍 白等早期休克表现 ， 应及 时、 快速补充血容量，必要时配合输血 、 应用血管活性药物等
措施 。本组 １ ２例患者术后均有不 同程度 的肉眼血尿 ，轻 微 的血 尿或 出血 因引流管刺 激或手术碎石损伤 黏膜所 致 ，均及时发现 ，并及 时采取对症治疗 并加强护理措施 ， 尿色 １ ｄ后转清 。得到止血。所 以，术后密切观察患者 ～２
１ １ 一般 资料 ．
本 组发生并发症 １ 例 ，其 中男 ｌ ， ８ ４例
感染治疗 、对症护理 后得 以康复 。
腹 腔积液 ２例 ，予 Ｂ 超定位 下穿刺抽吸 ，抽 出积液约 １ ０ｍ 。本组 患者 经对症等积 极治疗和加 强观 察与对症 ５０ｌ
女 ４例 ，年龄 ３ ￣６ ２ ７岁 ，平均年龄 ４ ８岁 。均为复杂 性 肾结石 ，其 中 ２例系三 期碎 石 ，５例为鹿角结石 ，１ ８例 均采用全麻 或硬膜外麻醉 ，术前取截石位行 患侧输尿 管
镜逆行插管 ，再 改俯 卧位 ，在 Ｂ超 引导下进行 穿刺 ，以 ８ ０或 ９ ８ ． ． Ｆ输尿管硬镜通道进 入集合 系统，找到结石后 用钬激光碎 石机将 结石击碎 ，利用灌注泵 的水压和逆行 注水 ，将击碎 的结石冲 出，或用取石钳夹 出。术后复查 Ｂ 了解 术后 效果 。１ 例 均取石彻底 。 超 ８
一例肾结石伴术后感染性休克患者的护理查房
饮食调整
01
根据患者病情和医生建议，调整饮食结构和饮食习惯，避免刺
激性食物和饮料，减轻胃肠道负担。
药物治疗
02
针对患者胃肠道症状，使用相应药物进行对症治疗，如抑酸药
、止泻药等。
心理护理
03
关注患者心理状态，及时进行心理疏导和安慰，减轻紧张和焦
虑情绪对胃肠道功能的影响。
06
心理护理与康复训练指 导
心理干预策略部署
焦虑情绪缓解
通过倾听、安慰和鼓励等心理支持手段，帮助患 者缓解因疾病和手术产生的焦虑情绪。
认知行为疗法
指导患者调整对疾病和治疗的认知，纠正不良行 为模式，提高自我管理能力。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松技巧， 以减轻疼痛和紧张感。
家属沟通技巧培训
家属心理支持
指导家属如何给予患者情感支持，共同应对疾病带来的心理压力 。
根据血压、心率等监测指标，及时调 整血管活性药物的剂量，以维持稳定 的循环状态。
药物选择
根据患者具体情况选择合适的血管活 性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等 。
心功能监测和心脏保护策略
心功能监测
通过心电图、超声心动图等检查手段，实时监测患者心功能状态，及时发现并 处理心律失常、心肌损伤等问题。
心脏保护策略
在感染性休克治疗过程中，应注意保护心脏功能，避免过度输液和使用对心脏 有毒性的药物。同时，可给予心肌营养药物和抗氧化剂等辅助治疗，以减轻心 脏损伤。
05
并发症预防与处理措施
肺部感染防控策略部署
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，确保呼吸道畅 通，减少肺部感染机会。
加强口腔护理
每日进行口腔清洁，减少口腔内细 菌滋生，降低肺部感染风险。
腔镜碎石术并发感染性休克
腔镜碎石术并发感染性休克【导读】泌尿外科中的腔镜碎石术（包括经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石术等）已成为输尿管结石的最主要治疗手段之一，它具有创伤小、恢复快、安全性高等特点。
但在临床工作中，这类手术围术期也会发生一些比较严重并发症如脓毒症、感染性休克等。
感染性休克虽然发生率比较低，占0.3%~2%，但如果救治不及时，患者病死率高达29%~50%。
因此对于麻醉医师来说应该掌握该类手术的特点，提高临床警惕性，对感染性休克早诊断早治疗，改善患者临床预后。
【病例简介】患者，女性，73岁，体重56kg，因“肉眼血尿2年”入院，入院时已查全腹CT提示双侧输尿管中部伴双肾积水、右肾萎缩、双肾多发结石；腹部B超提示双肾积水、双肾结石、双侧输尿管上段扩张。
故入院诊断为双侧输尿管结石、双肾积水、双肾多发结石，准备行双侧输尿管镜下激光碎石术。
患者既往有高血压病史20余年，口服降压药物苯磺酸氨氯地平片控制血压，血压控制情况不佳；糖尿病史10余年，口服降糖药物（具体不详）控制血糖，自诉血糖控制较好。
患者术前积极完善各相关检查，结果提示：钾3.1mmol/L，尿素氮6.47mmol/L，肌酐112μm ol/L，凝血酶时间19.10s，纤维蛋白原4.43g/L，予口服补钾后复测钾3.8mmol/L，其余血生化检查均正常；尿常规示白细胞（镜检）阳性（3+）/高倍、红细胞（镜检）0~3/高倍、尿潜血弱阳性；心电图示窦性心律，左室肥大伴ST改变；心超示左房增大，左室舒张功能减退；胸片正常。
手术当日患者入手术间后神志淡漠，反应迟钝，心电监护后显示BP 165/94mmHg，HR72次/分，SpO2 100%，RR 20次/分。
麻醉医生进一步向患者家属询问病史得知，患者平素就有淡漠，近几日程度稍有加重。
麻醉方法选择腰硬联合，取L2~3点为穿刺间隙，给予腰麻药物0.5%罗哌卡因3ml （10%葡萄糖1ml+0.75%罗哌卡因2ml配制），操作过程顺利，但测定麻醉平面时患者不配合。
微造瘘经皮肾镜碎石术后合并感染性休克的原因分析及护理
【 摘 要】 总结 了 ｌ ５例微造瘘经皮 肾镜碎石术后合 并感 染性休克 患者 的护理经验 。充 分认 识微 造瘘经 皮 肾镜碎 石术 后感
染性休克 的发 生原 因， 术后护理 重点是加 强生命体征 的监测 、 感染的观察与控制 ， 重 视感染性休 克的早期监测 和护理 ， 对感
Hale Waihona Puke 染性休克 患者 的抢救及 降低死亡率尤其重要。
肾盂输尿管交接部结石 １例。结石直径 １ ． ７—５ ． ０ ｃ ｍ， 其 中铸
型结石 ３例 。８例 术前有 患侧手 术史 ， 包 括体 外 冲击波碎 石 术和开放手术 。术前 尿常规 白细 胞 ２— ２ ９ ６ ５－ ｆ ＂ － ／ Ｈｐ ， １ ４例患
者术前 留取 中段尿进行 细菌培养及 药敏实 验 ， 其 中 ９例 无细 菌生长 ， ３例为大肠杆菌 ， ２例杂菌生长 。合并高血压 者 ３例 ，
・
护
理 ・
《 中 国 老 年 保 健 医 学 》 杂 志 ２ ０ １ ３ 年 第１ １ 卷 第 ２ 期
微造 瘘 经皮 肾镜 碎 石术 后 合并 感 染 性休 克 的原 因分析 及 护理
魏 立新 张晓君 吕俊 芳
１ １ ０ ０ ３ ２
作者单位 ： 中国医科 大学附属 第四医院 泌尿 外科
前３ ０分钟静脉应用 广谱抗 生素 预 防感 染 ， 行 Ｍ Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术 中 ３
例合并 出血较多 ， 其余患者 均顺利完 成手术 ， 碎 石满 意 ， 手 术
时间 ７ ０— ２ ４ ０分钟 ， 术后患侧 留置双 Ｊ管 ， 常 规抗 感染对症 治 疗 。术 后 １ ～１ ２小时 内出现不同程度高热 ， 体温 达 ３ ９ ． ０℃ 以 上， 血压 降至 ８ ０ ／５ ０ ｍ ｍＨ ｇ （ Ｉ ｍ ｍ Ｈｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ）以下 ， 心率 ＞
经皮肾镜取石术后并发症的观察和护理
石术 ． 术后发生并发症 １ １ 例， 发生率为 ５ ． １ ％。 现将有关并发症 的
原 因及其护理报告如下 。 １ 临床资料
１ ． ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 一 般 资料
。
另外 可能与动 静脉瘘或假性动脉瘤形成有关 。
２ ． ２ ． ２ 护理 当患者肾造瘘管呈持续性血尿或突然血尿颜色加深 形成凝血块 ， 出现排尿 困难 、 反复剧烈腰痛 、 膀胱痉挛 时 ， 应立 即 通知 医生 试行 夹闭 肾造瘘管 ，让 肾内出血靠 肾收集系统 的内压
验 室指标的监测 、 及早认识术后并 发症的程度 ， 针对患者 出现的症状进行 积极干预处 理 ， 是 减少和预 防经 皮肾镜取石术后 并发症 、 促进康复 的有力保 障。
ｆ 关键词】 经皮 肾镜取石术 ； 并发症 ； 护理 【 中图分 类号】Ｒ６ ５ １ ． １ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ － ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ （ ｂ ） － ０ １ ８ ３ － ０ ２ 得不 到不及 时处 理或者处 理不 当都可能危 及患者 的生命 。ｓ ｒ ｉ — ｖ ａ ｓ ｔ ａ ｖ ａ 等ｌ 引 报道 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术 中术后发生大出血的概率 为 １ ． ４ ％。 手术 后 肾脏迟发 出血与反复穿刺 以及经皮 肾穿刺通道 建立 时筋膜扩
１ ． ２ 结 果
增高 而停 止 ， 同时对 出血 情况进行严密观察 ， 注意是否 出现凝血
功能 异常或者使用止血药物过 多 ． 而消耗 了凝血 因子 。 及 时对 红
细胞及凝血 因子进行补充 ， 及 时应对治疗措施 。嘱患者绝对卧床 休息 ， 避免过早 下床活动 ， 勿用力 咳嗽 ， 咳嗽忍不住 时可用舌 尖
肾镜 取 石术 （ Ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ Ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ ， Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ ） 已成 为治 疗 复
经皮肾镜碎石取石术后并发症的预防及护理
入 Ｆ Ｆ 号输尿导管 ， 置双腔气囊导尿管 ， 俯卧化 ， ５一 ｖ ７ 留 改 海绵
３ １ 术前护理 微创 经皮 肾镜碎 石取石 是与开 放手术 完全 ． 不 同概念 的泌尿系结石 的微创治疗方 法。患者往往 因对该手 术方式 的不 了解 而存在顾 虑及 恐惧 心理 ， 担心 手术 效果 。针
传 统医学也认为 ， 胃肠 功能紊 乱 与麻醉 和手 术 的创 伤有 关， 导致脏腑生理机能失调 ， 阴阳平衡 和气化机制破 坏而阻滞 不通 、 血不 畅 、 胃不和或 内伤 、 气 脾 气血 瘀滞 、 机 升降失 宜。 气 因此 ， 化湿醒脾 、 行气 散滞 、 疏通 气机 是本 病治疗 的关 键 。穴 位注射是通过针刺 与药物对 经穴 的综合 作用 ， 达到 调整机 体 功能和治疗疾病 的 目的。足三 里为足 阳明 胃经合穴 ， 为身 体 强壮穴 ， 有健脾和 胃、 疏风 化湿 、 经活 络 、 通 扶正培 土之 功效 。 脾主肌肉 ， 刺激足三 里穴 可使肌 肉兴奋 、 胃肠蠕 动 ； 现代 医 学认 为 ， 针刺足三里穴对 人体 多系统有影响 ， 尤其 与腹腔 内脏 关系密切 ， 其效果可能 是通过 中枢神 经系统 的低 级 中枢实现 的； 近年来 研究还表 明， 针刺足三里穴能增加 白细胞 的吞噬能
２０ ０ ７年 １月 ～２０ ０ ９年 ６月， 我们共施 行经皮 肾镜 碎石取 石术 （ Ｃ Ｌ １５例 ， Ｐ Ｎ ）６ 经临床护理 ， 效果 满意 。现将 护理体会报
告如 下 。
Ｆ／． ８９ ８输尿管镜直视下超 声击碎结石 ， 经工作 鞘冲洗排 出 并 体外 ， 术后 留置 Ｆ ６号或 Ｆ ８号硅胶 引流管 。 １ １
参考文献 ：
腹痛 、 腹胀 、 无肛 门排气 ， 甚至出现了恶心 、 呕吐 等症状后 才对 症用药 ， 是被动 的。而 本次研 究采用 穴位 注射 药物促 进 胃肠 功能恢复是在术后 ３ ｉ ０ ｒｎ穴位注 射的 ， ａ 起到 了预防和治疗 的
３ １ 术前护理 微创 经皮 肾镜碎 石取石 是与开 放手术 完全 ． 不 同概念 的泌尿系结石 的微创治疗方 法。患者往往 因对该手 术方式 的不 了解 而存在顾 虑及 恐惧 心理 ， 担心 手术 效果 。针
传 统医学也认为 ， 胃肠 功能紊 乱 与麻醉 和手 术 的创 伤有 关， 导致脏腑生理机能失调 ， 阴阳平衡 和气化机制破 坏而阻滞 不通 、 血不 畅 、 胃不和或 内伤 、 气 脾 气血 瘀滞 、 机 升降失 宜。 气 因此 ， 化湿醒脾 、 行气 散滞 、 疏通 气机 是本 病治疗 的关 键 。穴 位注射是通过针刺 与药物对 经穴 的综合 作用 ， 达到 调整机 体 功能和治疗疾病 的 目的。足三 里为足 阳明 胃经合穴 ， 为身 体 强壮穴 ， 有健脾和 胃、 疏风 化湿 、 经活 络 、 通 扶正培 土之 功效 。 脾主肌肉 ， 刺激足三 里穴 可使肌 肉兴奋 、 胃肠蠕 动 ； 现代 医 学认 为 ， 针刺足三里穴对 人体 多系统有影响 ， 尤其 与腹腔 内脏 关系密切 ， 其效果可能 是通过 中枢神 经系统 的低 级 中枢实现 的； 近年来 研究还表 明， 针刺足三里穴能增加 白细胞 的吞噬能
２０ ０ ７年 １月 ～２０ ０ ９年 ６月， 我们共施 行经皮 肾镜 碎石取 石术 （ Ｃ Ｌ １５例 ， Ｐ Ｎ ）６ 经临床护理 ， 效果 满意 。现将 护理体会报
告如 下 。
Ｆ／． ８９ ８输尿管镜直视下超 声击碎结石 ， 经工作 鞘冲洗排 出 并 体外 ， 术后 留置 Ｆ ６号或 Ｆ ８号硅胶 引流管 。 １ １
参考文献 ：
腹痛 、 腹胀 、 无肛 门排气 ， 甚至出现了恶心 、 呕吐 等症状后 才对 症用药 ， 是被动 的。而 本次研 究采用 穴位 注射 药物促 进 胃肠 功能恢复是在术后 ３ ｉ ０ ｒｎ穴位注 射的 ， ａ 起到 了预防和治疗 的
微创经皮肾镜钬激光碎石术并发症的观察及护理
浑浊、 细胞成堆 ， 常规检查 白细胞总数及 中性 粒细胞增多 ， 脓 血 严重
１ 一般资料 本组病例 ３ １ 中出现并发症 ３ 例 ，其 中男 ２ 例 ， ． １ ８例 ４ ３
女 １例； １ 年龄 ｌ～ ５岁 ， ９６ 平均年龄 ３ ． 。其中左侧 ２ 例 ， ８ ５岁 ｌ 右侧 ｌ ３
例； 肾结 石 ２ ３例 ， 尿 管上 段 结 石 １ 例 ； 石 大 小 为 ０９ ｒｘ ． ｍ， 输 １ 结 ．ｃ ２２ ｕ ｅ
通道进入肾集 合系统 ， 找到结石后采用钬激光碎石 ， 利用灌注泵的水
压和逆行注水将击碎的结石冲出或用取石钳夹出。术毕常规留置双
“ 管 ３４ ， Ｊ ” — 周 肾造瘘管 ７ １ｄ －０ 。
２结 果
畅引起。 主要表现为发热 ， 腰痛， 肾造瘘管周围漏尿。 因此 ， 术后要注
意观察患者有无腰腹部胀痛， 造瘘 口周围敷料有无浸湿 ， 造瘘管有无
本组发生并发症 ３ ４例 ， 并发 出血 ｌ ０例 ， 感染 ８例 ， 残留结石 ８
血块或碎石堵塞 ， 若发现造瘘管引流不畅 ， 可向远端挤压管道或抽吸 生理盐水低压冲洗； 若术后患者出现腰部胀痛 、 腰腹肌紧张、 发热 、 血
象升高 ， 应警惕输尿管损伤 的可能 ， 及时报告 医生做好相应处理 。本
摘 要 ：目的 探讨 微 创 经 皮 肾镜钬 激 光碎 石 术 并 发 症 的观 察 及 护 理 。 方 法 对 ３ １例 行微 创 经皮 肾镜 钬 激 光碎 石 术 患者 中 出现 ３ ８ ４倒 并发 症 进 行 回顾 性 分 析 。 结发 生并 发 症 的 原 因及 相 应 的 护 理措 施 。结 果 ３ 总 ４例 并发 症 中 出血 １ ０例 ， 染 ８例 ， 留 结石 ８例 ， 外渗 ３例 ， 气胸 １ 感 残 尿 液
１ 一般资料 本组病例 ３ １ 中出现并发症 ３ 例 ，其 中男 ２ 例 ， ． １ ８例 ４ ３
女 １例； １ 年龄 ｌ～ ５岁 ， ９６ 平均年龄 ３ ． 。其中左侧 ２ 例 ， ８ ５岁 ｌ 右侧 ｌ ３
例； 肾结 石 ２ ３例 ， 尿 管上 段 结 石 １ 例 ； 石 大 小 为 ０９ ｒｘ ． ｍ， 输 １ 结 ．ｃ ２２ ｕ ｅ
通道进入肾集 合系统 ， 找到结石后采用钬激光碎石 ， 利用灌注泵的水
压和逆行注水将击碎的结石冲出或用取石钳夹出。术毕常规留置双
“ 管 ３４ ， Ｊ ” — 周 肾造瘘管 ７ １ｄ －０ 。
２结 果
畅引起。 主要表现为发热 ， 腰痛， 肾造瘘管周围漏尿。 因此 ， 术后要注
意观察患者有无腰腹部胀痛， 造瘘 口周围敷料有无浸湿 ， 造瘘管有无
本组发生并发症 ３ ４例 ， 并发 出血 ｌ ０例 ， 感染 ８例 ， 残留结石 ８
血块或碎石堵塞 ， 若发现造瘘管引流不畅 ， 可向远端挤压管道或抽吸 生理盐水低压冲洗； 若术后患者出现腰部胀痛 、 腰腹肌紧张、 发热 、 血
象升高 ， 应警惕输尿管损伤 的可能 ， 及时报告 医生做好相应处理 。本
摘 要 ：目的 探讨 微 创 经 皮 肾镜钬 激 光碎 石 术 并 发 症 的观 察 及 护 理 。 方 法 对 ３ １例 行微 创 经皮 肾镜 钬 激 光碎 石 术 患者 中 出现 ３ ８ ４倒 并发 症 进 行 回顾 性 分 析 。 结发 生并 发 症 的 原 因及 相 应 的 护 理措 施 。结 果 ３ 总 ４例 并发 症 中 出血 １ ０例 ， 染 ８例 ， 留 结石 ８例 ， 外渗 ３例 ， 气胸 １ 感 残 尿 液
经皮肾镜钬激光碎石取石术手术并发症及防治措施
经皮肾镜钬激光碎石取石术手术并发症及防治措施目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石取石术（MPCNL）后并发症及防治措施。
方法：回顾分析328例行MPCNL患者术后出现并发症的34例临床资料，总结出现并发症及相应的防治对策。
结果：主要并发症包括出血3例，感染5例，肾盂输尿管穿孔5例，胸膜穿孔导致液气胸者2例，结石残留4例，腹腔积液2例，低钠血症3例。
所有患者经过积极治疗后均治愈，无死亡病例。
结论：经皮肾镜钬激光碎石取石存在不同程度的并发症，了解MPCNL并发症的临床特点，有助于对MPCNL术后患者进行有针对性的防治。
标签：钬激光；碎石术；并发症；防治经皮肾镜钬激光碎石取石术（MPCNL）具有安全、快速、创伤小、效果好、术后患者恢复快等优点[1]。
该术式术后并发症的发生率为5% ～14%[2-3]。
MPCNL术具有创伤小、效率高的治疗特点，可有效降低其并发症发生率。
选取2010年10月-2012年2月在本院行经皮肾镜钬激光碎石取石术的患者328例，术后出现并发症的患者34例。
现将该术式的并发症及防治措施报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年10月-2012年2月在本院行经皮肾镜钬激光碎石取石术的患者328例，术后发生并发症的34例，其中男27例，女7例，年龄36～60岁，平均53岁。
34例患者中出血的13例，5例患者经历了二期碎石取石，5例患者的并发症发生在术后的24 h内，3例发生于术后4 d。
感染5例，3例患者术前即存在尿路感染。
肾盂和输尿管穿孔的患者有3例，液气胸者2例，结石残留3例。
腹腔积液的患者2例。
低钠血症3例。
1.2 手术方法采用持续硬膜外或全身麻醉对患者进行麻醉，取截石位，经尿道插入输尿管导管，经输尿管导管向肾盂内灌注生理盐水进行人工积水，再将患者摆至俯卧位，患侧垫高约15°。
B超定位，穿刺点选自第11肋间腋后线与肩胛旁线交界，中盏入路行穿刺。
将17.5 G穿刺针刺入预定肾盏，置入斑马导丝，使用筋膜扩张器沿导丝逐级扩张通道，通道扩展至16 F，留置合适的工作鞘，经工作鞘插入输尿管镜，用钬激光进行碎石或取石钳夹出，术中复查B超，根据残石情况，建立第二通道或第三通道予以碎石。
经皮肾镜气压弹道碎石术后感染性休克的护理
经皮 肾镜碎石取石术 （ Ｃ Ｌ） 为处理较 大或复杂 上尿 ＰＮ 成 路结石的金标准 ” ， Ｊ 较传 统开放 手术 ， Ｃ Ｌ虽属 微创 操作 ， ＰＮ 但其严重并发症时有 出现 ， 感染性休 克是其 中之一 。因部 分
结 石 为感 染 性 结 石 ， 活 力 的 细 菌 可存 在 于结 石 内部 ， 前 患 有 术 者 可 能无 明显 症 状 ， 中 结 石 的 粉 碎 可 导 致 其 中 有 活 力 的 细 术
张摘静ຫໍສະໝຸດ 宋红 莉任凌云殷
琼
要 目的： 回顾分析经皮 肾镜气压弹道碎石术后感染性休克的护理体会。方法 ：０６年 １ 一２０ ２０ 月 ０ ９年 １月 ３ ８例经皮 肾镜气压弹道碎石患 ２
者， 术后 出现感染性休克 ９例 ， 总结其抢救 经验和护理体会。结果 ： ９例患者 由于治疗抢救及时 ， 得到全 面的护理 ， 医护协作好 ， 无死 亡病例的发 生， 抢救成功率 １０ ０ ％。其 中６例患者血压迅速恢复正常 ， ３例顽 固性低血压患者术后 ３～ 复正常 。３例发生急性呼 吸窘迫 综合征 ， ５ｄ恢 给予气 管插管机械通气 ， 术后 １ 病情好转拔管。所有患者术后 ３～ ～３ｄ ８ｄ体温及血常规恢复正常。结论 ： 护士应随时保持识别感染性休克 的警惕性 ， 早期发现并判断休克的征象 。对经皮肾镜 气压 弹道碎石术后感染性休克患者积极抢救 ， 必须全面细致 的观察 ， 积极纠正休克 ， 做好 纠酸扩容 ， 维 护重要脏器功能 ， 有助 于提高抢救成功率， 患者能够预期恢复。 使 关键词 经皮肾镜 ； 感染性休克 ； 护理 ｄ ｉ１ ． ９９ ｊｉ ｎ １ ７ ９ ７ ． ００ ０ ．２ ｏ ：０ ３ ６／．ｓ ．６ ２— ６ ６ ２ １ ．９ ０ １ ｓ
（ 稿 日期 ：０ ９—１ ２ ） 收 ２０ ２— ０ （ 文编辑 本 曹 素文 ）
经皮肾镜取石术后感染性休克护理体会
抗 生素 ， 培 养 和尿 培养 阴性 后 出 院 ， 后 病 程 ５ １ｄ平 均 ８ 。 血 术 －２ ， ｄ ２护 理体 会
２１密切 监 测 生命 体 征Ｉ ．
ｃｔｎｏ ｓ ｅｈｏｔｏｏ ｙ Ｐ Ｎ １ 目前 治 疗 肾 结 石 及 输 尿 管 上 ｕａｅｕ ｐ ｒ ｉ ｔｍ ，Ｃ Ｌ是 ｎ ｌｈ 段 结 石 的 常 用 方 法 。 比传 统 开放 手术 ，Ｃ Ｌ具 有 微 创 ， 后 恢 相 ＰＮ 术 复 快 ， 发 症 少 等 优 势 ， 一 旦 出现 并 发 症 ， 果 严 重 ， 及 时 处 并 但 后 不
２１ ０ １年 ２月 ， 院 泌 尿 外 科 行 Ｐ Ｎ ５ 本 Ｃ Ｌ ２ ６例 ， 后 并 发 严 重 感 染 术 ６例 ， 将护 理 体 会 报 道 如 下 。 现 １临 床 资 料
１１一般 资料 ．
吸 急 促 、 脉 血 氧 分 ） ＜ ０ ｍＨ ， 氧 饱 和 度 明 显 减 低 ， 面 罩 动 ￣ ６ｍ ｇ血 ， 经
水 ， 肾 脏 处 于 人 工 “ 积 水 ” 留 置 导 尿 管 ； 俯 卧 位 ， 成 腰 背 使 肾 ， 改 摆
根据 Ｃ Ｐ监测 结果 补充 胶体 及 晶体液 ， Ｖ 补液 量 ３ ０ －０ ０ｍ ， ００ ４０ Ｌ 必 要 时 可 输 血 浆或 白 蛋 白 以 提 高 胶 体 渗 透 压 。 同 时 注 意 观 察 心
尿量 要 求 ５ ｍ ｔ 以 提 高 阳 性 率 ； ０ Ｌ￣ ４ ， 多次 血气 分 析 以监 测 患 者 代 谢
４例 患 者 ． 为女 性 ； 均 年龄 ２ — ７岁 ， 均 ４ ６５ 平 ０岁 。 为 单 侧 肾 均 结石 ， 直径 ３ ６ｍ， 为 鹿 角形 结石 。术 前 尿 常 规 白细 胞 ＋ ＋ ＋ ￣ｃ 均 ～ ＋ ＋， 术 前 均 留取 中段 尿 行 细菌 培 养 和药 敏 实 验 ， 细菌 培 养 结 果 如 下 ： ２例 无 细 菌 生 长 ， ２例 为 大 肠 杆 菌 ， 例 为 奇 异 变 形 杆 菌 ， 例 肺 １ １