老年急性胰腺炎的临床观察

老年急性胰腺炎的临床观察
目的探讨老年急性胰腺炎的临床效果；方法将2012年12月～2013年12月在我院接受诊治的急性胰腺炎患者178例，随机分为观察组（老年人群）70例和对照组（非老年人群）108例，对比两组的病因、临床特点、并发症及转归情况；结果发病原因方面，观察组主要是胆源性75.71%（53/70），而对照组则以酒精性为主76.85%（83/108）（P＜0.05）；临床特点方面，观察组腹痛、发热及腹膜刺激征阳性发生率明显低于对照组（P＜0.05）；并发症方面，观察组在休克、多器官功能障碍以及感染等的发生率明显高于对照组（P＜0.05）；转归方面，观察组的死亡率为5.71%（3/70）高于对照组0.93%（1/108），两组转归相比差异有统计学意义（P＜0.05）；结论应重视老年急性胰腺炎的早期诊断，减少并发症的发生，降低患者死亡率。

标签：老年；急性胰腺炎；效果
随着社会老年人口的不断增加，临床上老年急性胰腺炎病例也在不断的增多。

由于老年急性胰腺炎伴随并发症较多、死亡率较高，因此在临床诊断中常常遇到合并内科基础疾病的现象，导致治疗难度加大[1]。

研究老年急性胰腺炎的病因、临床特点以及并发症状等有利于提高临床治疗效果。

现对2012年12月～2013年12月在我院接受诊治的急性胰腺炎患者的情况报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组资料共计178例，均为2012年12月～2013年12月在我院接受治疗的急性胰腺炎患者，随机分为观察组（老年人群）70例和对照组（非老年人群）108例。

其中老年患者男45例，女25例，年龄在56～90岁，平均74.3±5.8岁；非老年患者男80例，女28例，年龄在20～53岁，平均39.9±6.2岁。

两组在性别方面差异无显著性（P>0.05），在年龄方面差异有统计学意义（P ＜0.05）。

1.2诊断标准入院检查时所有患者的血淀粉酶和尿淀粉酶分别在584～651U/L、925～2 570U/L。

通过B超以及CT进行检查发现患者的胰腺都存在不同程度的水肿现象，并且伴随胰周间隙消失的情况，两组患者中共有23例患者出现胰腺内低密度坏死灶。

按照我国医学会胰腺学的诊断标准，根据实际检查结果，发现两组患者中有148例符合轻型急性胰腺炎（MAP）诊断标准，30例符合重症急性胰腺炎（SAP）症状诊断标准。

1.3方法患者在入院后均接受急性胰腺炎非手术常规处理方式进行治疗，具体治疗方法包括禁止饮食、静脉营养、预防感染、对肠胃进行减压等，并通过采用生长抑素来抑制胰腺分泌，不断的对患者水电解质平衡进行调整。

在治疗过程中，SAP当中由于有5例患者（包括4例老年组患者）出现胆道梗阻同时伴随急性重症胆管炎症状，因此对这些患者进行了胆囊切除术、胆总管T管引流以及胰周引流术。

另外还有4例SAP患者（包括3例老年组患者）在接受保守治疗
时出现胰腺坏死感染现象，因此实施了胰周引流术。

通过收集并分析上述病例住院期间的基本资料以及治疗情况，对两组的病因、并发症及临床特点等进行分析。

1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计软件。

采用χ2检验。

差异有统计学意义为P＜0.05。

2结果
2.1两组发病原因比较观察组的发病原因主要是胆源性75.71%（53/70），而对照组发病原因则以酒精性为主76.85%（83/108），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组临床特点比较观察组中上腹疼痛、发热及腹膜刺激征阳性等的发生率分别为67.14%（47/70）、38.57%（27/70）、28.57%（20/70），均明显低于对照组82.41%（89/108）、61.11% （66/108）、78.70%（85/108），两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），而观察组腹水发生率8.57%（6/70）与对照组12.04%（13/108）相比差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3两组患者并发症比较观察组在局部并发症方面，胰腺假性囊肿、胰腺脓肿以及上消化道出血等并发症的发生率分别为14.29%（10/70）、7.14%（5/70）、10.00%（7/70），对照组分别为12.96%（14/108）、7.41%（8/108）、5.56%（6/108），两组相比差异无统计学意义（P>0.05），而观察组休克、多器官功能障碍以及感染等症状的发生率分别为31.43%（22/70）、38.57%（27/70）、37.14%（26/70），则明显高于对照组12.96%（14/108）、5.56%（6/108）、22.22%（24/108），两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4两组患者的转归比较观察组急性胰腺炎的死亡率为5.71%（3/70）高于对照组0.93%（1/108），两组转归相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3討论
3.1最近几年以来，随着老年急性胰腺炎的发病率不断的上升，临床上对该病症进行了大量的研究分析。

发现老年急性胰腺炎的临床表现不典型，并且并发症较多，病情相对于非老年群体要重很多。

而且在临床评估过程，将急性胰腺炎预后的一项重要指标确定为患者年龄，患者年龄在55周岁即有较大可能出现预后不良的现象[2]。

3.2胆源性疾病特别是胆系结石目前是引发老年急性胰腺炎的重要因素之一。

本组资料显示，老年患者发病原因主要是胆源性的占75.71%（53/70），并且有5例患者在治疗过程中行胆囊摘除术。

所以针对胆系结石患者在诊断过程中一旦发现患者有腹痛症状，不仅要考虑胆系炎症，同时还要注意是否伴随胰腺炎症状[3]。

值得注意的是，老年人群由于胰腺功能明显减退，因此暴饮暴食现象会明显增加高脂进食负担，也可能会诱发急性胰腺炎病症。

本组资料里老年人组中有10.00%（7/70）患者发病与暴饮暴食有关。

除此之外，其他病发诱因例如
药物、感染等也不可忽视，本组资料里老年人患者中有4例患者在应用速尿后引发急性胰腺炎症状，值得临床关注。

3.3对于老年急性胰腺炎患者來说，通常临床表现较为复杂，一部分患者临床症状较轻，并且临床表现并不典型；另一部分患者的病情则进展迅速，很容易进一步恶化，因此老年急性胰腺炎患者预后不良是国内普遍支持的观点。

在急性胰腺炎的临床病症中最为明显的就是腹痛，但是因为老年人相对于非老年人来说，对痛觉的敏感程度差很多，所以通常认为老年急性胰腺炎患者的腹痛症状少于非老年患者，而本组资料也证实了这一点。

另外由于老年人的机体代谢补偿能力降低，所以老年重症急性胰腺炎患者的临床症状还会表现为发热、腹膜刺激征阳性、腹水等，因此在临床治疗的过程中还需要注重检查患者是否出现不明原因的发热、腹水、腹膜刺激征阳性等情况，以此来提高诊断的准确度。

3.4目前随着生长抑素的广泛应用，在治疗急性胰腺炎的过程中采用的主要方法为非手术治疗，对于大部分急性胰腺炎患者来说都具有较好的缓解效果。

本组70例老年患者在经过非手术常规治疗后均有显著改善。

现阶段临床上治疗老年急性胰腺炎的非手术治疗方法越来越多，但是仍然无法有效缓解伴有胆道梗阻合并胆道感染患者的病情，而且对于发生胰腺坏死感染等症状患者的治疗效果也很差，因此必须早期予以手术干预治疗避免病情恶化。

不过在手术治疗中，由于老年人的器官功能减弱，机体代谢补偿能力降低，受到的手术创伤往往较大。

因此在选择手术方式时应该尽可能的选择那些手术持续时间较短、造成创伤最小的术式，将手术控制在最小范围内。

本组资料中一共有9例手术患者（其中包括7例老年组患者）根据病情不同实施了胆囊切除术、胆总管引流术以及胰周引流术。

术后有3例老年组患者死亡，1例非老年组患者死亡，而死亡原因除了受到患者病情本身因素影响外，手术造成的创伤也是一个重要因素。

3.5老年急性胰腺炎患者由于年龄较大，因此身体机能衰退现象明显，多器官功能减弱，造成应激能力显著降低，所以出现并发症的几率也相比于非老年急性胰腺炎患者高很多，特别是休克、多器官功能障碍以及感染等并发症。

本组资料显示，观察组在局部并发症方面与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05），提示老年急性胰腺炎患者的病死率与局部并发症的相关性较小；而休克、多器官功能障碍以及感染等症状的发生率则明显高于对照组，两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），特别是老年组多器官功能障碍的并发率高达38.57%，符合多年来老年急性胰腺炎患者的死亡与多器官功能障碍有密切关联性的论证。

除此之外，本研究资料结果显示，对老年急性胰腺炎患者预后影响较大的独立危险因素还包括感染、休克以及肺肾功能障碍等。

总而言之，老年急性胰腺炎患者预后不良显著，临床病症中最为明显的就是腹痛，诊治过程中应注重检查患者是否出现不明原因的发热、腹水、腹膜刺激征阳性等情况，以此来提高诊断的准确度。

一般情况下通过采用非手术常规治疗对于大部分急性胰腺炎患者来说都具有较好的缓解效果，而对于伴有胆道梗阻合并胆道感染、发生胰腺坏死感染等症状患者则需要早期手术干预治疗。

而且老年急性胰腺炎患者的死亡与与多器官功能障碍有密切关联性，与局部并发症的相关性较小。

本资料显示，老年组急性胰腺炎的死亡率为高于非老年组，两组转归相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

因此，临床治疗中应重视老年急性胰腺炎的早期
诊断，减少并发症的发生，降低患者死亡率。

参考文献：
[1]董为民.老年急性胰腺炎83例发病特点及预后分析[J].陕西医学杂志，2012，41（03），302-303.
[2]邹小东.老年急性胰腺炎53例临床分析[J].中外妇儿健康，2011，19（05），191-192.
[3]樊敏，韩卓辉.老年急性胰腺炎的诊断和治疗[J].中国普通外科杂志，2012，19（03），328-329.。