实施医护一体化伤口管理模式

６、建立伤口管理数据库(2０１５年 12 月)
项 目 1、医院层面:
①医护一体化管理组:＊*＊、＊＊＊、＊*＊、＊*＊--协调及过程监控。
组成
②伤口治疗组:伤口专科护士(黎＊＊、黄＊*)、——指导科室伤口治疗,
员及
协助疑难伤口得处理;
分
伤口治疗师——伤口处理。
③伤口治疗辅助组:营养科主任(陈＊*)——提供营养支持
毕业医生及实习生完成,常常缺乏对伤口得动态评估及管理,从而影响
伤口愈合质量,这样得传统模式与患者得需求矛盾日益凸显［１］、
护士处理伤口,虽然较之医生更加细致且伤口评估得动态性强,但
就是由于某些专科知识得相对不足,常导致对患者得评估不够完善,并
且很多疑难伤口得治疗时,常常就是需要多学科得知识,需要医生得加
伤口治疗辅助组
管理组
伤口治疗组
营养、疼痛组
协调及过程监控 开 展 科 室 伤 口 治 疗 工作
２、组建科室得医护一体化得伤口治疗团队:由科室主任、主诊医生、
住院医师、护士长、伤口专科护士、护理小组长及科室其她护士组成。
科主任
护士长
主管医生
伤口治疗师
伤口护士
３、明确伤口治疗小组得工作职责与工作流程 (1)制定规范化得伤口治疗工作职责、伤口评估表,清创/使用特殊伤口 敷料知情同意书。 (２)做好伤口小组得分工工作: ①伤口专科护士:指导科室伤口治疗,协助疑难伤口得处理。 ②伤口治疗师:主要就是完成伤口治疗得主体工作,包括伤口换药、伤口 管理以及数据库得建立。 ③医生:伤口得初步评估与诊断;提供伤口病人整体管理措施;外科清创
(4)伤口类型、伤口愈合过程以及敷料得选择
(５)伤口换药技术得学习
(6)考核
3、对伤口患者实施医护一体化管理(2０15 年 5 月起)
4、阶段小结(２015 年 9 月)
５、对实施过程中存在问题进行ＰTＣD 循环改善(２０15 年 10-１１月)
４、收集整理资料(2015 年 11 月)
5、总结及撰写论文(2０15 年 11-12 月)
预期 目标
术、伤口二级缝合以及植皮;主导处理伤口深达筋膜层或破入骨或与腹 腔、胸腔相通得伤口。 4、工作开展团队成员得培训: (1)组织疼痛科、营养科、皮肤科专家等进行多学科得培训,提高各级伤 口治疗人员得理论。 (2)伤口专科护士、伤口治疗师参加省内外团队培训及学术交流。 (3)对伤口治疗团队进行有针对性得院内培训,提高团队人员得实操能 力:
现况
1、目前我科室伤口治疗得治疗模式仍就是传统得伤口治疗模式。
伤口处理得主体就是医生(即由医生更换伤口敷料),但由于医生大部分
分析
工作时间都在手术室且诊疗工作量大,每天进行伤口治疗得时间与精力
有限,因此很多时候伤口换药得工作由新毕业医生及实习生完成,存在
缺乏对伤口得动态评估及管理;②新毕业医生及实习生因不熟悉伤口情
月
日
工
麻醉科及疼痛科医生—-提供镇痛治疗。
2、科室层面:
普外一、胸外科
(1)主要负责人
组长:＊＊*
副组长:＊＊＊
秘书:＊＊
(2)组员:普外一区得全体执业医师及执业护士(具体分工如下)
姓名
职称
职务
负责内容
副主任护师 组长
统筹管理、伤口治疗
主任医师
组长
统筹管理
副主任医师 组长
统筹管理
主任医师 副组长
培训、伤口治疗
医师 医师 护师 护师 护师 护师 护师 护师 护士
组长 组长 组长 副组长 副组长 组员 组员 组员 组员 组员 组员 组员 组员 组员 组员 组员 组员 秘书 组员
年
统筹管理、伤口治疗 统筹管理 统筹管理
培训、伤口治疗 培训、伤口治疗 培训、伤口治疗 培训、伤口治疗 培训、伤口治疗 培训、伤口治疗 培训、伤口治疗 培训、伤口治疗 培训、伤口治疗 伤口治疗、收集资料 伤口治疗、收集资料 伤口治疗、收集资料 伤口治疗、收集资料 伤口治疗、收集资料 收集资料、整理资料 伤口得观察及收集资料
护师
秘书
收集资料、整理资料
其她护士
(1)主要负责人
护士
组员 伤口得观察及收集资料 普外二、三区:
组长:＊＊＊
副组长:＊**
秘书:＊＊＊
(２)组员:普外二、三区得全体执业医师及执业护士(具体分工如下)
姓名
职称
职务
负责内容
评审 意见
其她 护士
主管护师 主任医师 主任医师 副主任医师 副主任医师 副主任医师 副主任医师 主治医师 主治医师 主治医师
活 动 1、开展项目得准备工作(２0１5 年 2 月—3 月)
(1)制定医护一体化工作职责及工作流程
进展
(2)制定医护一体化伤口治疗健康教育资料及宣传小册子
安 排 (3)制定医护一体化工作中发生意外得紧急处理措施
2、人员培训(201５年 3—4 月)
(1)皮肤生理及解剖
(２)疼痛管理及营养支持
(3)伤口得评估、伤口得记录及伤口影像资料得采集
①培训内容包括伤口评估、伤口类型、伤口测量、记录、伤口影像资 料采集、新型敷料得使用。
②培训得方式有课堂讲授、案例分析、伤口工作坊。 5、设立医护一体化伤口治疗室,用于满足伤口治疗得环境要求,对在院 及返院伤口患者得规范化伤口治疗。 6、实施流程: (1)每天医护共同晨交接班与共同查房,查瞧伤口。 (２)评估患者全身情况,包括病人得营养情况、基础疾病等。 (3)根据伤口评估表评估伤口情况:伤口得面积、深度、渗出液得性质、 量、气味,基底组织情况、周围皮肤有无浸润,以及疼痛评分等。 (4)医护共同制定治疗方案。 ７、对住院患者实施分层次得伤口治疗工作模式。 ７、对出院患者实施伤口治疗得延续出院,并进入出院病人伤口治疗流程。 ８、建立伤口管理数据库 1、提高手术伤口甲级愈合率,减少伤口得二次缝合率。 ２、缩短感染性伤口得愈合时间、 3、降低病人费用,缩短平均住院日,加快床位周转。 4、缩短患者等待换药得时间,提高患者信任度与满意度、 5、降低换药费用漏收率、 ６、降低非计价材料得浪费率,节约成本。
7、我们科现有得伤口有以下几种类型:
(1)手术切口:普通手术切口、带引流管得手术切口以及有加压包扎
得手术切口。
(２)感染伤口:压疮、糖尿病足、血管性溃疡、外伤口感染、不愈
合性手术切口、癌种感染不愈合伤口。
对于以上伤口,我们将进行分级管理、
项 目 1、建立医护一体化伤口管理模式得组织架构:由护理部牵头成立伤口
口治疗模式得进一步探索提供了宝贵得经验。但就是这些模式对于伤口
治疗过程中医护之间工作得职责并没有明确划分,很多时候常常就是着
重关注护士在伤口治疗中得作用、
事实上伤口治疗并不就是简单得更换敷料,伤口治疗也绝不仅仅就
是伤口局部得处理,更多得时候,伤口治疗需要考虑全身综合情况,包括
患者得营养状况、合并疾病等情况,这势必要求医护之间要精诚合作,才
加强护士得业务水平,使得伤口管理治疗得工作更加专业化、细致化、
全面化及紧跟国际发展要求、
３、近年来我院伤口治疗随着国际技术水平得不断提高与快速发
展,能积极引入伤口处理得新理念、新技术、应用新型伤口敷料及负压
封闭引流治疗伤口,使得我院伤口治疗得技术得到进一步得提高。
４、我科室已开展由医护共同处理感染伤口得模式,并取得良好得
护理项目管理立项申请书
项目名称:实施医护一体化伤口管理模式 申报人
所在科室:普外科(普外一二三区)、胸外科 申报日期: 2015 年 3 月６日
项目
建立医护一体化伤口管理模式
名称
选题
在传统得伤口治疗模式中,伤口治疗得主体就是医生(即由医生更
理由
换伤口敷料),由于医生大部分工作时间都在手术室且诊疗工作量大,每 天进行伤口治疗得时间与精力有限,因此很多时候伤口换药得工作由新
入、
随着我国伤口治疗专业得不断发展,先后涌现出多种伤口治疗工作
模式 ,比较有代表性得就是 :① 护理部直接领导得伤口治疗工作模
式,以形成医院整体运作得工作方式 ;② 挂靠在某一专科下得伤口治
疗工作模式,该模式在专科医院比较普遍 ;③ 以门诊换药治疗中心为
主得伤口治疗工作模式［ ２—4］、每个模式都有其自己得特色,也为临床伤
其扎实得医学知识,积极发挥在疑难伤口处理中得作用 、通过这样得协
调,减少了伤口治疗过程中由于医护人员各自职责、精力有限等原因等
造成得治疗空隙,从而做到系统、全面、规范得管理伤口,促进伤口得愈
合。在医护一体化伤口治疗模式下,医生与护士对伤口情况共同进行评 估,根据伤口得疑难程度划分 ,一般得手术清洁切口及轻度得感染伤口 由伤口护士进行处理,疑难慢性伤口则由医生与伤口护士共同完成。该 模式既有利于节约医生得诊疗时间,同时又可以促进护士专科职业生涯 发展,通过医护得有效合作,达到提高全院伤口治疗水平得目得,减少伤 口治疗中可能存在得间隙 ,同时也可以节约成本,缩短病人得住院时间 与降低住院费用,使得医患关系更加融洽,从而提高患者得满意度。 参考文献 ［1］陈佳丽,宁宁。四川地区三级医院伤口治疗现状调查[J]、现代预 防医学,2０１1,38(1):7７-7９ [2］胡宏鸯,朱红芳,余红梅、建立伤口小组提高伤口护理质量［Ｊ]、 中国护理管理,20０7,7(9):22-2４。 ［3］王威,李淑迦,杨莘,等、我院伤口护理中心工作方式得探讨[J］、 中华护理杂志,2007,7(9):2２-24 ［4]杨惠花,眭文浩,施耀芳,等、课题小组在压疮护理管理中得应用 ［Ｊ］、中华护理杂志,2０0６,４1(4):343-3４4。 [５］Ｂoｙle DK,Koｃhinda C、Enhangciｎg ｃollａｂoｒative ｍunicａtｉoｎ of ｎurｓe ang ｐhyｓiｃｉａn leadershｉp two intｅnｓive ｃａｒe unitｓ［J］。JnｕｒsAdm,２００4,34(2):60— 70